BATHORY ANCA

CLS. 1 A OCROTIREA
Virusul varicelo-zosterian
Virusul varicelo-zosterian face parte din familia Herpex Viridae i este agentul
etiologic a dou boli exantematoase: varicela in cadrul infec iei primare i herpes
zoster sau zon zoster prin reactivare. Infecia primar se produce in urma
ptrunderii virusului prin mucoasa nasofaringian. La acest nivel se produce
replicarea viral urmat de diseminarea prin contiguitate pe cale limfatic si
sanguin. Dup ptrunderea i replicarea activ a virusului n sange se produce
invazia ectodermului. Aceasta se traduce clinic prin apariia de leziuni
caracteristice:
-erupie generalizat cu leziuni ce prezint o evoluie caracteristic:
macule, papule, vezicule, cruste;
-la nivelul mucoaselor(respirator,digestive,genital) Diseminarea sanguin se
realizeaz n valuri successive ce urmeaz viremiei iniiale, motiv pentru care
erupiile au un caracter polimorf(elemente eruptive n diverse stadii) prezente
simultan.
Complicaii:
-infecia bacterian a veziculelor cu formarea de pustule dup vindecarea
crora pot rmne cicatrici tegumentare persistente;
-encefalit post varicel mai frecvent la pacienii imunodeprimai;
-pneumonia viral;
-alte visceralizri;
Reactivarea infeciei se produce datorit faptului c n cursul infeciei
primare virionii migreaz pe calea nervilor senzitivi n ganglinonii senzitivi
cantonndu-se sub form latent la acest nivel. Zona zoster afecteaz
terminaiile nervoase din piele, putnd aprea oriunde pe corp; totu i cel ma ides
pe abdomen, sub coaste, mergnd ctre buric; alte zone afectate n modobi nuit
sunt esuturile vaginale i interiorul cavitii bucale. Cei mai muli aduli au facut
varicela n copilrie; odat ce virusul zosterian a intrat n corp i produce varicella,
nu mai prsete organismul. Poate sta latent n mduva spinrii i n ganglionii
nervoi mai muli ani pn cnd este activat de o sc dere a sistemului imunitar.
Infecia viral se ntinde pn la terminaiile nervoase din piele fcnd nervii s
trimit impulsuri nervoase la creier care sunt interpretate ca dureri
severe,mncrimi sau arsuri i fcnd pielea mult mai sensibil dect n mod
normal.
Zona Zoster
Modaliti de transmitere
Expunerea la zona zoster nu cauzeaz boala; dar dac o persoan nu a avut
varicel i e expus la zona zoster poate face varicel. O persoan cu zon zoster
poate transmite varicela daca se vine n contact cu lichidul din veziculele erup iei.
Un studiu arat c virusul poate fi rspndit prin aer i din veziculele dureroase ale

zonei zoster. Aplicarea pe acestea a unei pelicule ce absoarbe lichidul pare s fie
eficient.
Zona zoster se dezvolt n etape:
Prodromul (nainte de apariia erupiei)
- durere, senzaie de arsur, prurit, iuituri n ureche, amoreal n zona afectat ,
toate acestea apar cu cteva zile nainte de apariia erupiei; disconfortul apare pe
o singur parte a corpului, mai frecvent pe piept sau pe spate, dar poate apare i pe
abdomen, pe cap, fa, gt, pe o mn sau pe un picior;
- simptome asemntoare cu cele ale gripei (de obicei fr febr ): frisoane, dureri
de stomac sau diaree; acestea pot apare chiar nainte sau n timpul apariiei
erupiei poate apare inflamaia i sensibilitatea nodulilor limfatici.
Etapa activ (apare erupia cu vezicule)
- apare o erupie ce const n vezicule mici umplute cu lichid, ap rute pe o zona
roie de o singur parte a corpului; fluidul din vezicule este clar la nceput dar
poate deveni tulbur n 3 sau 4 zile;
- erupia poate apare pe frunte, pe obraz, nas i n jurul unui ochi (herpes zoster
oftalmic); aceasta poate afecta vederea dac pacientul nu prime te tratament
prompt;
- durere extrem, descris ca "ace nfipte n piele" poate acompania erupia;
- veziculele se pot sparge, lichidul se prelinge i crusta apare n 5 zile;
vindecarea complet are loc n 2-4 sptmni dar pot rmne cteva cicatrici.
Nevralgia postherpetic (etapa de durere cronic)
Este cea mai comun complicaie a zonei zoster. Dureaz cel puin 30 zile
i continu luni de zile sau chiar ani; simptomele sunt:
- senzaie de arsur, durere neptoare n zona afectat n cazul erupiei recente;
- durere persistent care poate dura ani;
- sensibilitate extrem la atingere;
- durerea asociat cu nevralgia postherpetica afecteaz cel mai des fruntea sau
pieptul i face dificil alimentaia, somnul i activitatea zilnic a pacientului. De
asemenea poate duce la depresie.
Zona zoster poate fi confundat cu alte boli cu simptome asem n toare (erup ie i
durere). Astfel de boli sunt: infecia cu herpes simplex sau apendicita.
Se estimeaz c la 90% dintre cei care au avut varicel pot face zona zoster. Pentru
cei care nu au avut varicel riscul este foarte redus..Aceast faz dureaz 7-14 zile
apoi bicile formeaz cruste i cad. Riscul unui atac poate fi crescut de mai mul i
factori: stresul, cancerul, utilizarea medicaiei anticanceroase, alterri ale mduvei
spinrii, afeciuni care deprim sistemul imunitar cum este HIV sau utilizarea
corticosteroizilor i a ciclosporinelor. Cu toate acestea nu este necesar o boal
grav pentru a activa virusul, orice suprasolicitare fizic sau emoional poate face
o persoan vulnerabil. Zona zoster poate aprea la orice vrst dar mai ales la
persoane de peste 50 de ani cnd eficiena sistemului imunitar scade n mod
normal.

Cele mai multe cazuri dureaz cteva sptmni nsa exist i cazuri severe ce pot
dura mai mult i cer tratament agresiv.Durerea poate continua luni sau chiar ani
dup ce bicile dispar. Acest sindrom numit nevralgie postherpetic apare cel mai
probabil la persoanele n vrst. Daca zona zoster apare n jurul ochilor poate fi
afectat corneea i se poate ajunge la orbire.
Form sever de herpes zoster, cu edem i afectare ocular
La aproximativ 20% din persoane boala revine. Durerea produs de zona zoster i
durerea cronic a nevralgiei postherpetice sunt numite dureri neuropatice, ambele
avndu-i originea n celulele nervoase dar durata i
tratamentul difer. Durerea care apare n atacul iniial rspunde la tratament i
este de durat limitat. Nevralgia post herpetic dureaz mai mult, este greu de
tratat i debilitant, pielea devine att de sensibil nct nu se pot tolera hainele
sau atingerile n zonele afectate. Descris ca agonizant , atroce i arz toare,
durerea poate avea un impact grav asupra vieii de zi cu zi ducnd la pierderea
independenei i n cele din urm la depresie i izolare.
Pentru persoanele cu deficite imunitare, zona zoster i consecin ele ei pot fi
devastatoare. Cu toate c zona zoster nu este foarte contagioas , o persoan cu
zona zoster poate infecta cu varicel persoane care anterior nu au avut, n special
copii. Boala este capabil s afecteze organele interne atacnd plmnii, rinichii,
ficatul.
Rspndirea zonei zoster poate duce la leziuni permanente: orbire, surzire sau
paralizie n funcie de nervii afectai. Dac nu este inut sub control, moartea
poate surveni ca rezultat al unei infecii secundare bacteriene sau a unei pneumonii
virale cauzate de zona zoster.
Severitatea i durata atacului de zon zoster pot fi reduse prin tratament
imediat cu medicamente antivirale:
-Aciclovir(Zovirax)
-Antidepresive;
-Anticonvulsive(gabapentin);
-Unguente aplicate local pentru perioada de comvalescen;
-Analgezice pentru durerea uoar sau moderat;
-Anestezice topice: plasturi cu lidocain;
-Opioide(Codein);
-Narcotice pentru dureri puternice;
-Antiinflamatoare nesteroidiene pentru a ine sub control inflamaia;
-Terapia TENS(stimulare transcutanat a nervilor) pentru ameliorarea durerilor,
Profilaxie:vaccinuri antivirus viu atenuat.
Complicaii:
-durere persistent la nivelul zonei afectate;
-zona zoster oftalmic se produce prin interesarea ramurii oftalmice a
trigemenului;
-encefalit zosterian - complicaie rar;
Diagnostic de laborator:

-microscopia electronic - produsul patologic este lichidul vezicular care con ine
numeroi virioni cu aspect caracteristic, distincia nu se poate face fa de herpex
simplex;
-imunoflorescena - utilizeaz anticorpii nonoclonali, antivirui varicelozosteriani
marcai cu o substan fluorescent;
-la examinare n lumina ultraviolet, virionii pot aprea galbeni-verzui, n acest fel
fcndu-se distincia clar;
-cultivarea n ou embrionate pe animale de experien;