Sunteți pe pagina 1din 88

COALA POSTLICEAL SANITAR

SF. THEODOR CONSTANA

LUCRARE DE
DIPLOM
NGRIJIREA PACIEN ILOR CU
BRON IT ACUT

Coordonator:

RA MARIA
Absolvent:

BALONA LILIANA

2014

Motto:
Pentru a fi desvrit
arta i meteugul medicinii trebuie
s izvorasc din dragoste.
.

Paracelsius.

Scopul i motivaia
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza
cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din
literatura de specialitate.
Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n
cauz, avnd ca suport urmtoarele motive:
primul motiv const n mplinirea dorinei de
informare

personal

corect,

bazndu-se

pe

sintagma: un om informat este un om prevenit ! . De


aceea doresc s tiu exact simptomele, modurile de
tratament i prolaxia bolii;
al-doilea motiv

este faptul c direct sau

indirect, foarte muli oameni au fost afectai de


aceast boal i orice individ trebuie s e contient
c

datorit

viciilor,

neglijenei

sau

indiferenei

contribuie la agravarea bolii i implicit la prelungirea


duratei de vindecare i a perioadei de convalescen;
ultimul motiv ar acela al informrii societii,
lucrul

acesta

poate

reui

doar

msura

disponibilitii celorlali de a aa ct mai multe


despre boal.

CUPRINS

CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i ziologie a aparatului
respirator.
CAPITOLUL II
Prezentarea bronitei acute
Deniie, etiologie
Simptomatologia
Simptome subiective
Simptome obiective
Metode de investigaie
Evoluie complicaii prognostic
Diagnostic diferenial
Examene de laborator
Tratamentul
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit
acut
CAPITOLUL III
Proces de nursing
Cazul I
Cazul II
Cazul III
CAPITOLUL VI
Concluzii
Bibliograe

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care
contribuie la realizarea schimburilor dintre oxigenul din aerul
atmosferic i bioxidul de carbon, rezultat din procesele metabolice
din organism. Aparatul respirator este format din cile respiratorii i
cei doi plmni, drept i stang. Cile respiratorii sunt reprezentate
de un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni
difereniindu-se :
a-cile respiratorii superioare(cavitatea nazal);
b-cile

respiratorii

inferioare(faringe,

bronhii);

g.1Aparatul respirator

laringe,

trahee,

Cile respiratorii :
Cavitatea nazal cuprinde dou etaje:

Fig. 2 Cavitatea nazal

-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv;


-unul inferior, respirator, nvelit de mucoasa nazal de tip
respirator;

Fig. 3 Faringele
Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ
cu dubl funcie, respiratorie i digestiv.

Fig. 4 Laringele
Laringele, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul
hioid, deasupra traheei, predominnd sub piele.
Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi
(cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritonoide,
corniculate i cuneiforme).

Fig. 5 Traheea
Traheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are
forma unui conduct cilindric n lungime de 10-12 cm. Peretele
traheei posed un schelet format din 15-20 inele cartilaginoase, n
form de potcoav.
Peretele traheei este format din 2 tunici:
- extern - se a esutul conjuctiv
- interna - se a mucoasa traheal, format dintr-un
epiteliu pseudostraticat cilindric ciliat, avnd i celule care secret
mucus.
7

Bronhiile principale (primare), sunt ultimele segmente ale


cilor respiratorii inferioare. Sunt reprezentate prin dou ramuri
care provin din bifurcaia traheei i se ntind de la pintenele traheal
pn la hilul plmnilor, ele fac parte din pediculul pulmonar.
Cele dou ramuri, dreapta i stnga, sunt inegale ca lungime i
calibru.
Bronhia principal dreapt
Se ndreapt spe hilul plmnului drept, este mai scurt dect
cea stng, are o lungime de 2-3 cm, ind format din 4-7 inele
cartilaginoase i un calibru mai mare, iar traiectul ei spre plmn
este mai apropiat de vertical.
Corpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai
frecvent n bronhia dreapt.
Bronhia principal stng
Se indreapt spre hilul plmnului stng i este mai lung,
avnd o lungime de 4-5 cm, cu un numr de 7-13 inele, calibrul su
este mai mic, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de
orizontal.
Bronhiile principale intr n componena pediculului
pulmonar:
Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii.
La nivelul pedicului pulmonar ele vin n raport cu artera
pulmonar, cu venele pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care
formeaz plexul pulmonar.
innd seama de faptul c bronhiile fac parte din pediculul
pulmonar, vom deosebi dou feluri de raporturi:
comune cu pediculul ;
8

proprii ecrei bronhii.


1. - Raporturile comune: vor urmrite n afara hilului i n
hil.
- n afara hilului: bronhilile deci i pediculul pulmonar
sunt n raport cu artera pulmonar, venele pulmonare, arterele
bronice.
- n hil : trunchiurile bronice din plmnul drept sunt
nsoite de trei ramuri ale arterei pulmonare i de venele pulmonare,
formnd trei perechi de pediculi secundari(lobari).
2. - Raporturile proprii ecrei bronhii: se refer numai la
organele din vecintatea acestora, fcnd abstracie de elementele
pediculului pulmonar.
Bronhia dreapt vine n raport:
-

n partea anterioar, cu vena cav superioar;

posterior, cu marea ven azygos;

superior, cu crja mare a venei azygos;

inferior, cu pericardul i atriul drept.


Bronhia stanga vine in raport:

partea

anterioar,

cu

elementele

pedicului

pulmonar;
-

posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng;

superior, cu crja aortei i nervul recurent stng;

inferior cu pericardul i atriul stng.

Vascularizaie:
bronicale

aortei

Bronhiile
toracice.

sunt
Venele

vascularizate
sunt

de

arterele

reprezentate

prin

venelebronsice, care se vars n marea i mica ven azygos.


Limfaticele merg la ganglionii traheobronsici.
Inervatia: este realizat de rioare nervoase, provenite din plexul
pulmonar posterior.
9

Fibrele excitatoare(bronhoconstrictoare)ale muchilor de la


acest nivel provin de la nervul vag 10, iar cele inhibitoare
(bronhodilatatoare) de la simpatic.

Fig.6 Traheea i Bronhiile


Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care
rezult din ramicarea bronhiilor principale.

Fig.7 Arborele bronic


Bronhiile principale se ramic n:
Bronhii lobare - care se distribuie la lobii pulmonari
10

Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele


pulmonare;
Bronhiolele terminale;
Bronhiolele respiratorii;
Ductele alveolare terminate cu alveole;
Bronhiolele respiratorii mpreun cu formaiuni derivate din ele
formeaz acini pulmonari.
Acinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului.
Arborele bronic drept
Bronhia principal dreapt (de gradul I) se mparte n dou
ramuri (reprezint bronhii de gradul II):
Bronhia lobar superioar ptrunde n lobul superior i se
distribuie celor 3 segmente pulmonare, alctuind trei bronhii
segmentare (bronhii de gradul III).
Trunchiul bronhic intermediar - d natere la dou bronhii
lobare .
Bronhia lobar mijlocie, care se mparte n dou bronhii
segmentare, repartizate segmentelor corespunztoare ale lobului
mijlociu ;
Bronhia lobar inferioar care se mparte n cinci bronhii
segmentare, repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior.
Arborele bronic stng
Bronhia principal stanga se mparte n dou ramuri
lobare(gradul II):
Bronhia lobar inferioar;
Bronhia lobar superioar;
Bronhia lobar superioar se mparte n :
1. Trunchiul superior (culminal ), care se termin prin trei
bronhii n segmentele: apical, posterior i anterior .
11

2. Trunchiul anterior, care se termin cu dou bronhii n


segmentele: lingual, superior i inferior.
Fiecare bronhie segmentar (de gradul III), d ramnicaii din
ce n ce mai subiri (gradul IV), ajungnd la dimesiuni foarte reduse,
1/10 mm n ultim instan, se formeaz bronhiile intralobulare,
bonhiile terminale i bronhiile repiratorii, care se termin cu acini
pulmonari .
Ramurile terminale ale arborelui bronic au perei alctuii de
la exterior la interior din urmtoarele formaiuni:
O teaca broconjunctiv, ce acoper o ptur de bre
musculare netede, aezate oblic; sub acestea se a un strat subire
de bre conjunctive .
n interior se gsete un epiteliu unistraticat (tunica
mucoas) format din celule ciliare; la acest nivel nu mai exist
glande secretorii bronice.
Aceast structur d posibilitatea bronhiilor s se dilate mai
mult i s primeasc aerul inspirator.
Spre deosebire de ramurile bronhiale (terminale), celelalte
ramuri ale arborelui bronic, bronhiile lobare segmentare i
ramicaiile acestora pn la bronhiile intralobulare, au n structura
peretelui i un esut cartilaginos cuprins n prima teac, formnd
teaca brocatilaginoas .
Ramicaiile arborelui bronic se pot grupa din punct de vedere
structural n bronhii cu esut cartilaginos, n pereii lor i n bronhia
fr esut cartilaginos, numite i bronhiole .
Plmnii
Alctuiesc

organele

repiratorii

propiu-zise,

unde

au

loc

schimburile de gaze dintre organism i aerul atmosferic . Ei sunt n


numr de doi, unul stng i altul drept, aezai n cavitatea toracic,
avnd ecare o cavitate pleural proprie.
Ocup aproape intreaga cavitate toracic, cu excepia prii
mijlocii, numit mediastin.
12

Mediastinul, este o regiune a toracelui, cuprins ntre stern


(anterior),

coloana

vertebral

toracal

posterior

pleurele

mediastinale.
Pleura prezint o foi parietal, care ader la pereii viscerelui
i o foi visceral care ader la plmn. Ele delimiteaza o cavitate
pleural, n care se gsete lichid pleural, secretat de celulele
epiteliului pleural. Acest lichid are rol n mecanica inspiraiei.
Greutatea plmnului reprenzint, indiferent de vrst , a cinzecea
parte din greutatea corpului, plmnul drept ind mai greu dect
cel stng.
La aduli, plmnul drept are medie 700 g iar cel stng 600 g.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza
spre diafragm.

Fig.8 Plmnii
Capacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l
conin cei doi plmni, este de aproximativ, 4500-5000 cm3.
Culoarea plmnului difer cu vrsta .
Ea este roz-pal, la copii iar la aduli, din cauza depunerii n
spaiul periilor lobulari a particulelor de praf i crbune din aerul
13

inspirat, culoarea devine alb cenuie, cu mici pete negricioase.


Conguraia extern: unui plmn i se descriu:
un vrf
baza
trei fee
trei muchii
Vrful plmnului: se gsete la limita superioar a cutiei
toracice, depind cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula.
Baza plmnului: este mai larg i mai concav, sprijininduse pe burta diafragmului , dup care se muleaz.
Prin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale:
catul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinichiul n
parte posterioar.
Faa costal: este n raport cu coastele.
Faa medial (mediastinal): privete spre cellalt plmn,
spre mediastin.
Faa diafragmatic: corespunde bazei i se gsete n raport
cu faa superioar a diafragmului.
Marginea anterioar: este mai ascuit i cuprinde, la
plmnul stng, incizura cardiac( patul inimii), sub care se gsete
o prelungire ca o limb, lingura.
Marginea posterioar: este mai rotunjit i vine n raport cu
lanul toracal.

Marginea

inferioar:

reprezint

circumferina

bazei

plmnului.
Constituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite
anuri profunde, scizuri, care mpart plmnul n lobi.
Plmnul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal,
care determin trei lobi: superior, mijlociu i inferior;
Plmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l
mparte n doi lobi, superior i inferior.
Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura
lobar a arterei pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare,
14

vasele bronice, limfatice i nervii proprii.


mprirea n lobi a plmnului nu mai d astzi satisfacie n
clinic i de aceea s-a introdus alturi de noiunea de lob, ca i la
cat i notiunea de segment sau zon pulmonar, care se bazeaz
pe autonomie anatomic, bronic, vascular i nervoas.
Segmentele

pulmonare,

reprezint

unitatea

anatomic

funcional clinic (patalogic i chirurgical) care formeaz lobul


pulmonar.
Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia
segmentar, vase i nervi ai segmentului respectiv.

Structura plmnului drept :


Lobul superior, are cinci segmente: apical, posteror sau
apico-posterior, cci au un trunchi bronic de origine comun;
anterior;

lingularsuperior;

lingularinferior

Ultimile

dou

segmente corespund lobului mijlociu al plmnului drept.


Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior;
antero-bazal; latero-bazal, postero-bazal.
15

La acest lob, comparativ cu plmnul stng, lipsete n peste


60% din cazuri, segmentul medio-bazal, care corespunde, pe faa
mediastinal, impresiunii cardiace, care este mai

adnc la

plmnul stng, din cauza poziiei inimii.


Lobul pulmonar este unitatea anatomica i functional a
plmnului care intr n constituia segmentelor pulmonare. Lobulii
pulmonari sunt saci plini cu aer, care spaial au i ei ca i
segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bronhia lobular i
baza spre suprafaa plmnului. Baza lor are form poligonal .
Lobulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri,
formai din esut conjunctiv lax, denumite septuri intracelulare. n
aceste septuri, pe lng celulele conjunctive, brele colagene i
brele elastice se gsesc vase limfatice mari i reeua de vene
colectoare, care, n traiectul lor spre hil vor forma venele pulmonare.
Dintre celulele conjunctive, unele denumite macrophage sunt
cele care nglobeaz particulele de praf i crbune din aerul inspirat.
Lobul pulmonar este format la rndul su din acini pulmonari,
iar acinii din alveole pulmonare, dup cum urmeaz:
Bronhia intralobular, numit i bronhiol, ea mai posed un
perete sau esut cartilaginos i glande, cu un diametru de 0,200-1
mm, se ramic, n lob nc de 3-4 ori, dnd natere, ca ultime
ramicaii, bronhiolelor terminale. Ele se numesc bronhiole terminale
pentru c sunt considerate ultimile ramicaii ale arborelui bronic,
cu rol de conducere a aerului. De la nivelul lor pleac componenta
respiratorie a arborelui bronic .
Bronhiolele

terminale

dau

natere

lobul

bronhiolelor

respiratorii sau acinoase, care prezint din loc n loc, la nivelul


peretelui lor, alveole pulmonare.

16

Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor


respiratorii i a canalelor alveolare, care provin dintr-o bronhiol
terminal, plus alveolele corespunzatoare. Peretele sacilor alveolari
este perforat de oricii microscopice, ostiolele alveolare.
n numr de trei sute de milioane, alveolele reprezint o
suprafa total evaluat n medie la 70 m2, corespunznd unui
volum de aproximativ 4 l.
Vascularizaia i inervaia plmnului
Plmnul are o dubl vascularizaie :
- una funcional;
- alta nutritiv.
Vascularizaia funcional: pus n slujba schimburilor
gazoase dintre aer i snge, formeaz ceea ce se numete mica
circulaie a organismului . Acesta ncepe cu artera pulmonar, care
pleac din ventriculul drept al inimii. Artera pulmonar aduce de la
inim snge venos, ncrcat cu oxigen.
Dup realizarea schimbului gazos, sngele oxigenat pleac din
reeaua capilar a alveolei prin vene, care n drumul lor spre hilul
pulmonar, formeaz trunchiuri tot mai mari i n ultim instan
cte dou vene pulmonare (superioar i inferioar )pentru ecare
plmn. Acestea dup ce strbat pediculul pulmonar, ajung la baza
inimii unde se deschid n atriul stng.

17

Vascularizaia

nutritiv:

aparine

marii

circulaii

organismului i este format de arterele i venele bronice. Arterele


bronice pleac din partea superioar a aortei descendente toracice
i obinuit, sunt dou pentru plmnul stng

i una pentru cel

drept .
Ele se capilarizeaz n pereii bronhiilor pn la nivelul
bronhiolelor respiratorii, crora le aduc snge oxigenat i substane
nutritive, crend ramuri pentru pereii vaselor pulmonare.
Limfaticile plmnului ncep printr-o reea de capilare limfatice
care nsoesc bronhiolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare.
Spre hil (locul unde bronhiile ptrund n plmn), limfa este
adunat de trunchiuri colectoare, care merg la ganglionii bronho
pulmonari, ai hilului i ai bifurcaiei traheobronice iar de aici la
ganglionii paratraheali.
De la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii
mediastinali anteriori i vrsat n canalul toracic n stnga, iar prin
ganglionii bronho-mediastinali, n trunchiul limfatic drept.
Inervaia plmnului
Este realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex
18

pulmonar anterior i altul posterior.


Ramurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din
nervul vag iar cele simpatice din ganglioni simpatico-toracali i din
nervii cardiaci.
Plmnul este alctuit din dou formaiuni anatomice distinse:
arborele bronic i alveolele pulmonare.
Alveolele pulmonare: au forma unor sculei cu pereii subiri
adaptai schimburilor gazoase. Epiteliul alveolar are dubl funcie,
fagocitar i respiaratorie. Suprafaa total a acestora este de 20 m2.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.

Respiraia
Este un fenomen vital prin care se asigur eliminarea
bioxidului

de

carbon

aportului

de

oxigen

ctre

celulele

organismlui. Centrul respirator se gsete n bulbul rahidian. Dac


organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran, 3-4 zile
lipsit de ap, nu poate lipsit de oxigen mai mult de cteva
minunte.
Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, saguin i
19

hisular.
Timpul pulmonar: realizeaz primul moment al schimburilor
gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul
alveolar n snge iar CO2 n sens invers;
Timpul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plmniorgan de aport i eliminare i esuturi care consum O2 i elibereaz
CO2 ;
Timpul hisular: reprezint al doilea moment al schimburilor
gazoase, respiraia intern.
La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar CO2
produsul rezidual al catabolismului este eliminat.
Frecvena normal a respiraiei este de 12-16 resp/min .
Msurarea respiraiei unui bolnav se face prin numrarea
expansionrii cutiei toracice in inspir i expir.
Ventilaia
Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i
expriraie care reprezint deplasarea unui volum de aer.
n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic
bogat n O2 i practic lipsit de CO2 .
n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n O2 i
bogat n Co2.
Inspiraia
Este un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei
toracice datorit contraciei muchilor inspiratori.
Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii
centrale a diafragmei care coboar bolta diafragmatic cu 1-7 cm,
coborrea cu un cm a cupolei diafragmatice mrete dimensiunea
cutiei toracice.
Expiraia
Este un process pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la
20

dimensiunile sale de repaus, nu datorit contraciei anumitor


muchi, ci din cauza relaxrii musculaturii inspiratorii.
Dimensiunile toracelui se micoreaz iar plmnii care nu mai
sunt n stare de tensiune se retract .
n mod normal prin inspiraie ptrund n plmni aproximativ
500 ml aer bogat n O2 i acelai volum de aer prsete plmnul
prin expiraie.

CAPITOLUL II
BRONITA ACUT

Deniie
Bronita acut este o inamaie acut a mucoasei bronice
interesnd de obicei bronhiile mari i mijlocii i frecvent traheea
(traheo-bronita).
Etiologie
Dup natura lor, factorii etiologici ai bronitei acute pot
mprii n :
Infecioi
21

Fizico-chimici
Alergici
Rolul principal revine factorilor infecioi reprezentai n 80%
din cazuri de virusuri.
Au fost identicate peste 100 tipuri diferite de virusuri, dup
cum urmeaz:
Infecia viral:
Adenovirusuri - 31 serotipuri;
Reovirusuri - 3 serotipuri;
Picornavirusuri:
a. rinovirusuri.
b. enterovirusuri: -polivirusuri
- coxsackie A
- coxackie B
Mixovirusuri:
a. virusul gripal Ao , A1 , A2 , B i C
b. virusul gripal , virusul rujeolei
c. scinial respirator(afecteaz copii i persoanele tinere)
Coronavirusuri:
n

ceea

ce

privete

infeciile

bacteriene,

acestea

sunt

reprezentate cu frecven crescut de ctre:


Pneumococi;
Streptococi;
Haemophilus;
Stalococi;
Micrococcus catarhalis;
Ciuperci;
Unele Spirochete.
Factorii zico chimici sunt reprezentai ndeosebi de:
Gaze toxice: clor, oxid de sulf;
Vapori de acizi tari: clorhidric, sulfuric, acetic;
Oxizi de azot;
Aspiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare;
Fumul, n (condiii climatice necorespunztoare, amestec cu
22

cea ntlnit n zonele puternic industrializate), fumul de


tutun;
Formol;
Vapori de amoniac;
Particule n pulverizate;
Acetona;
Hidrogen sulfurat.
Factorii alergici: variate substane organice i anorganice, diferite
microorganisme.
Ali factori care declaneaz bronita acut pot :
Termenul general favorizant, care este reprezentat prin :
- vrst (copii, vrstnici);
- predispoziie ereditar;
- lipsa de antrenare a vasomotricitii, la schimbrile de
microclimat;
- teren alergic spasmogen;
Principalii factori care favorizeaz instalarea bolii sunt :
- frigul
- alterarea barierei glotice i a reuxului de tuse
- imunitatea de suprafa;
- bolile cornice bronhopulmonare;
- infeciile repetate rinofaringiene;
- modicrile cutiei toracice;
- sclerozele pulmonare;
- emzemul pulmonar;
Aciunea frigului apare la:
- inhalarea de aer rece;
- expunerea pereilor toracici la frig;
- ingestia de lichide sau alimente foarte reci.
Prin efectul lui vasoconstrictor, frigul produce la nivelul
mucoasei bronice, reducerea micrii cililor vibratili i reducerea
diapedezei leucocitare, ceea ce duce la condiii de nmulire a
virusurilor i bacteriilor n mucoasa traheobronic.
Virusurile afecteaz nti funcia i apoi structura aparatului
23

ciliar, iar prin dezgolirea terminaiilor nervoase i coborrea pragului


de excitabilitate, excitaiile nensemnate, subliminare, dau natere
unor reacii deosebit de intense.
n

producerea

inamaiei

traheobronice

intervin

att

tulburri locale ct i mecanisme reexe, n care ramul aferent este


reprezentat de nervul vag.
Aciunea substanelor chimice se datoreaz faptului c acestea
se dizolv n pelicula de mucus, determinnd, n mod direct,
procesul inamator acut i semnele obinuite ale bronitei acute.
Majoritatea alergenilor inhalai odat cu atmosfera poluat pot
determina

inamaia

traheobronic

prin

intermediul

reaciei

alergice de tip I.
n bronita acut procesele inamatorii intereseaz att
mucoasa traheei i bronhiilor mari, ct i cea a bronhiilor mici, de
unde i denumirea preferat de unii autorii, de traheobronit
acut.
Mucoasa traheei i bronhiilor mari prezint la examenul
bronhoscopic o ngroare variabil, prin edem i inltrare celular n
submucoas.
Lumenul cilor aeriene se reduce, iar mucoasa are tendina s
lunece, s prezinte pliuri, cnd bolnavul face un efort de tuse.
Biopsiile bronice evideniaz prezena n corionul mucoasei, a
unei inltraii cu granulocite, limfocite i macrofage, care de altfel
intersecteaz toate straturile peretelui bronic.
De reinut c i epiteliul apare adesea cu inltraii intercelulare,
alcatuit mai ales din granulocite, iar ntregul proces determin o
denudare a stratului de celule bazale pe ntinderi variabile.

24

Bronit
Simptomatologia
SIMPTOME SUBIECTIVE
Tuse uscat n faz de cruditate;
Expectoraie mucopurulent n faz de cociune;
Eventual dispnee;
Catarul concomitent al cilor superioare respiratorii.
n bronita alergic, bruscheea cu care apare adesea
noaptea, este caracteristic.
Gdilitur faringo-laringian, coriza, tusea, presiunea
respiratorie, eructaiile, dispnee.
25

Obinuit boala ncepe cu:


Frison, senzaie de frig, stare general de ru, dureri
musculare difuze, cefalee, uneori dureri oculare, lcrimare, strnut,
rinoree, stare subfebril, senzaie de jen laringo-fariangian, arsuri
pe fundul gatului.
Afectarea traheei i a bronhiilor mari este semnalat prin
apariia unei arsuri retrosternale, nsoit de tuse, fr expectoraie.
Tusea se nsoete deseori cu accentuarea durerilor toracice
retrosternale, a cefaleei, de efort respirator minim, la schimbarea
temperaturii atmosferice.
La unii bolnavi, tusea este att de rebel i chinuitoare nct
mpiedic somnul i epuizeaz bolnavul, motiv pentru care ea
trebuie combtut.
Cnd

procesul

inamator

cuprinde

laringele,

apare

rgueala, tusea ind numit de cruditate, urmat la cteva zile de


o alta, caracterizat prin apariia expectoraiei.
Tusea mai poate neproductiv, atunci cnd n etilogia
bronitei acute intr i infecia microbian, ea devine purulent,
uneori cu striuri de snge.
Ulterior sputa crete cantitativ de la o zi la alta, cptnd
caracter purulent mucoprulent i devine mai uid i mai uor de
eliminat, de aceea a fost numit faza de cociune. Odat cu apariia
i eliminarea ei, starea general se mbuntete. Cnd peste
infecia viral se suprapune cea bacterian, situaie frecvent
ntlnit, starea febril persist, iar gradul purulenei sputei este n
funciune de cantitatea polinuclearelor. Temperatura revine la
normal dup 4-5 zile, tusea se reduce ca intensitate, iar sputa scade
progresiv.
SIMPTOME OBIECTIVE
Examenul zic:
La ascultaie inamaia traheei poate rmne mut sau poate
da natere ctorva raluri perceptibile parasternal.
26

Cnd procesul inamator cuprinde bronhii n generaia 3-4


ascultaia pune n eviden raluri ronante i sibilante, deseminate
bilateral. Afectarea bronhiilor mai mici se exprim clinic prin raluri
subcrepitante, de diferite mrimi. Inhalarea de vapori i gaze toxice,
ca i apariia de la suc gastric sau ap de mare, provoac un tablou
clinic cu un debut, mult mai dramatic, cu edem glotic sau cu grave
tulburri respiratorii deosebit de severe.
Bronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic,
n care tusea are un caracter spastic, astmatiform, cu respiraie
uiertoare, iar sputa este bogat n eozinole.
Flora microbiana din sput este cea care o ntlnim obinuit n
cile respiratorii superioare.
Expectoraia, la nceput este mucoas, devenind apoi treptat
mucopurelent, de culoare galben, abundent, eliminndu-se mai
uor. Se aud zgomote punnd urechea pe pieptul bolnavului,
produse prin vibraia secreiilor bronice, la trecerea aerului prin
bronhii, n inspiraie i expiraie.
Laringo-traheo bronita obstructiv:
Este provocat de prezena edemului glotic i de broniolita
capilar. Ea se manifest prin alterarea profund a ventilaiei
plmnului, cu hipoventilaie alveolar. Zone de hiperinaie
realizate prin efect de capcan altereaz cu teritorii atelectatice,
ceea ce perturb schimburile gazoase.
Temperatura crete rapid, dispneea este sever cu polipnee,
cianoz a mucoaselor, btaia aripilor nasului, facies toxic, stare de
agitaie, tahicardie, hipotensiune arterial i tendine de colaps. La
vrstnici instalarea acestor semne este mai lent.
La examenul zic, pe lng ralurile bronice mari uneori apar
raluri subcrepitante i crepitante, pe ambele arii pulmonare.
Metode de investigaie
Examen

clinic:

Bronitele
27

acute,

datorate

virozelor,

se

ntlnesc cu precdere n anotimpurile reci i umede, datorit


faptului c unele virusuri se multiplic preferenial, la temperaturi
mai sczute.
Examene paraclinice.
Examen bacteriologic.
Se face identicarea germenilor pentru a depista
bacteriile patogene incriminate n inamaia cilor aeriene
inferioare.
Examene hematologice.
Hemograma pledeaz pentru o infecie viral, dac arat
leucopenie cu limfocitoz relativ;
Pentru o afectare de natura bacterian, dac se gsete
o heperleucocitoz cu polinucleoz neutrol.
Sindromul inamator atest evoluia procesului infecios.
Evoluie, Complicaii, Prognostic
Bronita acut primitiv nespecic, care poate aprea n
adevrate

epidemii, ind determinat de agenii virali sau

bacterieni i favorizat de frig, umezeal.


Are o evoluie de scurt durat, favorabil i benign.
Evolueaz n trei faze:
Faza de coriz sau de angin , care dureaz 1-3 zile
(uoara ascensiune termic, jen la deglutiie, arsur sau nfundare
a nasului);
Faza de cruditate, care dureaz 2-3 zile (cu tuse uscat
spasmodica, cu o foarte mic expectoraie mucoas, durere vie
retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit);
Ascultatoriu avem raluri ronante i sibilante, diseminate pe
toata aria pulmonar.
Faza de cociune, dureaz 4-6 zile (cu tuse nsoit de
expectoraie mucoas sau mocupurulent i valuri difuze).
Ascultatoriu avem raluri bronice uneori wheezing, precum i
apariia de raluri subcrepitante la baza toracelui. Recidivele sunt
28

posibile, ele ind declanate de virozele cilor aeriene superioare i


favorizate de condiiile meteorologice.
Complicaii
Rareori boala se cronicizeaz, de regul, dup mai multe
recidive. La persoanele n vrst, cu rezisten sczut, bronita se
poate

complica

cu

bronhopneumonie,

congestii

pulmonare,

pleurezii, nefrite parcelare.


Complicaiile pot surveni n trei circumstane particulare:
- La sugarul infectat de virusul respirator scinial, cu
dezvoltarea unei bronite acute i a unei detrese respiratorii;
- La insucientul respirator cronic, la care infecia viral sau
bacterian reprezint o cauz major de decompensare;
- n cadrul unui sindrom gripal, cu constituirea unui tablou de
grip malign la subiectul fr vreun antecedent pulmonar
particular.
Majoritatea persoanelor nu dezvolt complicaii.
n cazul n care acestea apar, ele pot :
pneumonia: atunci cnd simptomele se modic (oboseala
marcat, febra nalt, durere n piept, respiraie ngreunat),
este semn c s-a instalat pneumonia;
recurena

bronitei:

aceste

recurene

apar

de

obicei

la

persoanele fumtoare, la cei cu imunitatea sczut (bolnavii de


SIDA, broz chistic sau cancer).
Bronita acut poate de asemenea s determine distrugeri ale
pereilor bronhiilor (broniectazii).
La persoanele care au boli respiratorii cronice, ca astm,
bronita acut poate determina nrutirea tusei i a wheezing-ului.
Copiii i pesoanele n vrst au risc mai mare de dezvoltare a
complicaiilor.
Copiii cu episoade repetate de bronit acut se investigheaz
suplimentar, pentru a depista existena altor probleme ale tractului
respirator ca:
- broz chistic, o boal genetic, ce este caracterizat prin
29

prezena de mucus gros n cile aeriene;


- broniectazii, o boal n care cile aeriene sunt afectate
(acestea sunt lrgite i se infecteaz frecvent);
- alergii, reacii ale sistemului imun la substane prezente n
mod obinuit n atmosfer; simptomele includ tuse i respiraie
ngreunat (rinita alergic este o manifestare frecvent a alergiilor);
- sinuzita, o infecie a mucoaselor care acoper nasul i
sinusurile faciale, care se manifest prin: durere la apsarea
sinusurilor i tuse productiv;
- amigdalita, care reprezint inamaia amigdalelor, care sunt
mici formatiuni, aate n partea posterioar a nasului i gtului.
O

complicaie

secundar

frecvent

este

reprezentat

de

suprainfecia bacterian a unei infecii virale, datorit diminurii


mijloacelor de aprare ale aparatului respirator.
Aceast eventualitate solicit aplicarea unui tratament cu
antibiotice, ind des ntlnit n cursul unui sindrom gripal, cu o
evoluie n doi timpi.
Germenul responsabil este adesea Hemophilus inuenzae, care
astfel i trage numele inuenza din faptul c mult timp s-a
considerat c reprezint agentul cauzal al gripei i nu un germen de
suprainfecie.
La distan, bronitele acute repetate pot constitui terenul unei
tulburri obiective respiratorii cronice, reprezentnd mai ales o
surs major a bronictaziilor.
Antibioterapia are meritul important de a redus astzi n
mod considerabil frecvena acestora din urma afeciunii.
Prognosticul este rezervat sau grav n bronitele recidivante,
complicate i n broniolita capilar difuz, care poate duce la
insuciena respiratorie acut.
Diagnosticul diferenial
Se face cu pneumoniile virale sau bacteriene, bolile infecioase
virale ce debuteaz cu sindrom cataral i bronitic: rujeol, varicel,
grip, bronita acut obstructuctiv, care necesit difereniere de un
30

debut de astm bronic.


Tratamentul
Tratamentul igienic
n bronitele acute usoare, tratamentul este nuanat dup
severitatea clinic i forma acesteia. n cazurile uoare este
insucient repausul zic i vocal n ncperi igienice (acas sau la
spital), la cldur, ntr-un mediu cu temperatur constant i
umiditate corespunzatoare. n acest scop se aplica pe calorifer sau
sursa de caldur folosit, erveele umede sau ntr-un vas cu ap
clocotit cteva picturi de tinctur de eucalipt. Se beau ceaiuri
calde, de obicei de ori de tei, se aplic comprese cu alcool pe piept
peste noapte.
Se pot aduga diferite procedee inhalatorii, a cror ecien ,
dei discutabil, este xat de tradiie. Este interzis fumatul.
n cazuri cu transpiraii abundente se schimb lenjeria, se
nlocuiesc lichidele pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat.
Sunt indicate proceduri zioterapeutice (friciuni, ventuze).
Tratamentul bronitei acute
Se efectueaz n funcie de forma i stadiul evoluiei bronitei i
const n:
Regim igieno-dietetic repaus la pat 3-4 zile n camer
nclzit i cu atmosfer umezit.
Dieta va hidric: ceaiuri calde, supe, lapte.
Treptat se trece la o alimentaie normal, cu excluderea
alimentelor greu digerabile.
Antitermice
ASPIRIN, 2-3 comprimate pe zi asociat cu ALGOCALMIN 2-3
tablete pe zi dup mas + Pansament gastric(DICARBOCALM,
CIMETIDIN).
Calmante ale tusei
n perioada de cruditate se vor administra CODEINA
FOSFATIC,

cu

aciune

sedativ
31

asupra

centrului

tusei

de

CODENAL (CODEIN + FENOBARBITAL), 3 COMPRIMATE pe zi.


CALMOTUIN soluie, 15 picturi de 3-4 ori pe zi.
TUSAN 50mg, 2 comprimate pe zi la aduli.
TRECID 5-6 picturi pe zi.
Expectorante
SIROP EXPECTORANT 3 linguri pe zi.
SIROGAL 3 linguri pe zi.
Tablete expectorante 6 comprimate pe zi.
Se pot administra buturi calde cu efect emoliant pentru
mucoasa gtului buco-faringial (ceai, lapte, infuzii de plante -tei).
Antialergice
Pentru combatarea alergiei se administreaz:
FENIRAMIN, 2-3 comprimate pe zi.
CLARITINE-TAVEGYI , NILFAN.
HEMILSUCCINAT cazuri grave.
Antibiotice i chimioterapeutice
n formele severe i la bolnavii debiliti (copii, batrni,
gravide) sau pentru prevenirea suprainfeciei bacteriene i n formele
mixte de traheobronite:
Se administreaz :
AMPICILIN 500-1000 mg/6h
BISEPTOL 2 comprimate/24h dup mas, pentru efect
iritativ gastric.
Tratament cortizonic i miolin.
Indicate n formele cu hipersecreie accentuate sau nsoite de
spasm bronic, pe durat scurt, 3-4 zile de tratament.
Pacientul cu bronit acut:
Va ntrerupe fumatul
La externare va evita mediul cu pulberi
Va efectua inhalaii cu mueel i uleiuri volatile, pentru a
favoriza scderea edemului mucoasei cilor respiratorii i vindecarea
acestuia.
Tratamentul preventiv
32

Vaccinarea antigripal
Trebuie renoit n ecare an, cci compoziia genomului viral
se schimb de la un sezon la altul.
Vaccinarea

reduce

cu

60%

pn

la

90%

morbiditatea

imputabil gripei.
Rata de acoperire nu era dect de 17% la subiecii mai tineri
de 70 ani.
Beneciaz de gratuitatea vaccinrii i subiecii atini de una
dintre cele 8 afeciuni de lung durat, diabet, accident vascular
cerebral,

nefropatie

mucoviscidoza,

cronic,

cardiopatie

atingere

neuromuscular

congenital,

insucien

grav,

cardiac,

insucien respiratorie cronic grav.


Vaccinarea Antipneumococic
Are o ecacitate de aproximativ 60%. Sinteza de anticorpi
protectori pare a mai bun la subiectul de vrst medie,
comparativ cu cel de peste 70 ani.
Aceast

vaccinare

este,

pentru

moment,

destul

de

rar

prescris, dei ar merita s e mai frecvent utilizat.


Vaccinurile Antibronitice
Primele disponibile au fost preparatele vaccinale coninnd un
amestec al surselor, cel mai frecvent implicate n suprainfeciile
broniticului cronic.
Acestea

tind

nlocuite

actualmente

de

vaccinuri

elaborate, plecnd de la glioproteinele unor bacterii (Biostin,


Ribomung, Inour), care au drept scop o ntrire nespecic a
imunitii antiinfecioase.
Acestea se prescriu n cure secveniale, n timpul toamnei i al
iernii.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu


bronit acut
- Educaia pacientului
33

Educaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint


una dintre cele mai noi direcii adoptate de Organizaia Mondial a
Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru educaia i pentru
creterea calitii vieii pacienilor cronici. Educaia terapeutic a
pacientului urmrete ca acesta s dobndeasc i s menin
capaciti i competene care s l ajute s i triasc optim viaa,
incluznd boala de care sufer.
Pacientul trebuie s e informat despre msurile igienodietetice necesare pentru prevenirea bronitei sau cronicizarea ei:
- alimentaie echilibrat, evitarea expunerii la rece;
- vaccinarea antigripal n sezonul rece, n special, a
vrstnicilor, copiilor i a tinerilor ce sufera de mucoviscedoz.
- Internarea pe secie
Internarea bolnavului cu bronit acut se face n clinic, de
cnd acesta ia primul contact cu spitalul. Acest prim contact
constituie un eveniment important n viata bolnavului, deoarece el
se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la
ajutorul oamenilor strini.
Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de
identitate, a biletului de trimitere eliberat de: cabinetul medical
individual care recomand internarea, de la medicul din
ambulatoriu sau pe baza biletului de transfer eliberat de ctre un
alt spital. La internarea unor persoane gsite pe strad, n vederea
identicarii lor, asistenta de serviciu va anuna imediat organele de
poliie.
Cazurile grave vor primite fr bilet de transfer sau trimitere,
bolnavii internai ind nscrii n registrul de urgen. Acolo se
completeaz foaia de observaie cu datele de identitate ale
bolnavului i datele anamnestice, culese de la bolnav sau nsoitori.
n vederea examinrii bolnavului de ctre medic, asistenta va
ajuta bolnavul s se dezbrace i va asigura condiiile necesare bunei
desfurri a acestei activiti.
Examinarea clinic poate completat cu prelevri de produse
biologice i patologice, precum i de un examen psihologic.
Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a ajunge n secia cu
paturi, bolnavul trece prin serviciul de internare unde:
- va mbiat i dac e cazul i deparazitat;
34

hainele i obiectele personale vor nregistrate,


n vederea nmagazinrii, pe perioada internrii;
dup terminarea bii, bolnavul va mbrcat
cu pijama sau cma de noapte, ciorapi i papuci;
Bolnavul astfel pregtit va dirijat pe secie, unde se prezint
la asistenta ef sau la registratorul medical, n vederea internrii.
De reinut este faptul c o primire adecvat n secie diminueaz
stresul suferit de bolnav la internare i uureaz adaptarea lui la
mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul
indicat, i face cunotin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze
obiectele personale n noptier, l conduce pentru a cunoate secia,
prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar i
i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar.
Pentru c bolnavii stau majoritatea timpului spitalizrii n pat,
acesta trebuie s aib anumite caliti: s e comod, s prezinte
dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale
bolnavului, ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit
bolnavului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile. De
asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat ori de cte ori
este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu,
s se aeriseasc permanent; se vor aranja estetic mesele, n vederea
creterii apetitului.
- Observarea poziiei pacientului
La majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil poziie
pentru bolnav este cea semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i
dac starea bolnavului nu contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat
la latitudinea lui. n toate cazurile ns el va ndemnat s-i
schimbe poziia ct mai des pentru a evita complicaiile hipostatice.
De asemenea bolnavului i se explic faptul c poziia eznd la
marginea patului, cu toracele mpins nainte, cu minile pe lng
corp, favorizeaz o bun oxigenare.
- Rolul asistentei medicale n drenarea secreiilor traheobronice
Rolul asistentei medicale este n primul rnd acela de a
comunica cu pacienii, deoarece comunicarea cu pacienii este un
35

instrument modern de management pentru o instituie medical,


indispensabil atunci cnd preuieti sntatea bolnavilor. Asistenta
medical, prin drenarea secreiilor traheobronice previne apariia
infeciilor supraadugate.
- Indicaiile pe care le d asistenta medicala la externare
Asistenta medical va spune spune bolnavului s vin la
control. S fac controlul periodic prescris de medic. S ia
medicamentele la orele indicate, conform reetei prescrise de doctor,
s aibe o alimentaie corespunztoare. S se fereasc de current i
de alte surse care i pot afecta starea de sntate. S pstreze biletul
de ieire din spital i s-l prezinte atunci cnd vine la control.
- Prolaxia
Msurile prolactice vor ine cont de factorii menionai la
etiopatogenez. n afara msurilor generale luate pentru evitarea
rinitelor, laringitelor i care sunt la fel de importante n prolaxia
bronitelor, aici mai sunt importante unele msuri n privina
factorilor profesionali. Astfel, vor de cea mai mare importan
msurile de protecie n industriile n care lucrtorii inhaleaz
pulberi de carbune, siliciu, ca i n cele cu gaze toxice.
Se va sftui abandonarea fumatului, care, prin aciunea n
timp, poate conduce la bronita cronic. Se vor depista factorii
alergizani i se vor lua msuri pentru combatere.
Prolaxia se realizeaz prin clirea organismului i creterea
rezistenei biologice la agenii infecioi, prin evitarea sau tratarea
factorilor etiologici i favorizani menionai, iar n cazul instalrii
unui catar nazofaringian prin tratarea acestuia ind recomandate
curele helio-marine pentru aerosoli naturali.
Intervenii pentru mobilizarea secreiilor
Hidratarea corespunztoare inndu-se cont de ingestie-excreie,
anotimp, vrst, fiind ecace pentru funcionarea sistemului mucociliar,
la un pacient cu o hidratare adecvat , o tuse slab poate usor
disloca secreiile;
Se recomand aproximativ 2000 ml lichide/ zi.
36

Umidicarea, const n adugarea vaporilor de ap la aerul


inspirat, cu rolul de a pstra cile aeriene umede.
Nebulizarea
Const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul
inspirat.
Se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu
ajutorul aerosolilor egal un amestec de gaz cu medicament dispersat
n particule sferice de ordinul micronilor (antibiotic, antialergice,
brohodilatatoare, expectorante).
Tapotament
Const n lovirea peretelui toracelui, cu mna, ritmic, pe
toat suprafaa, timp de 1-2 min;
ncheietura minii trebuie s e relaxat, iar cotul n exie;
Pacientul este rugat s respire lent i adanc;
Toracele pacientului trebuie s e aoperit;
Este contra indicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste
fracturate i la cei cu probleme de coagulare.
Vibraia
Pacientul este rugat s inspire adnc pe gura i s expire lent
pe nas;
n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o
presiune uoar i oscilatorie;
Dup cinci expiraii pacientul este ncurajat s tueasc i s
expectoreze;
Este contraindicat la sugari i la copii mici.
Drenajul postural

Este

un

procedeu

poziional

care

permite

secreiilor.
Poziia pacinetului se schimb la 20-30 min:
Decubit ventral cu pern sub abdomen;
Decubit ventral cu patul nclinat la 200;
Decubit dorsal;
Decubit lateral drept;
Decubit lateral stng;
37

eliminarea

- Poziia eznd.
La sfritul ecrei poziii pacientul este rugat s respire
profund;
S renune la poziiile n care pacientul prezint disconfort
sau dispnee;
Este contra indicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii
sau cu hiepertensiune intracranian.
Aspiraia traheobronic tehnical
Scop:

Prevenirea

obstruciei

cilor

aeriene

respiratorii

prin

stagnarea secreiilor;

Prevenirea

pulmonar

determinat

tot

de

stagnarea

secreiilor.
Materiale necesare :
Dispozitiv de aspiraie;
Sonde sterile;
Mnui sterile;
Prosop;
Soluii sterile pentru umectarea sondei;
Comprese sterile.
Intervenii :
Asigurarea intimitii;
Pregtirea psihic a pacientului-poziie semieznd, dac nu
este contraindicat;
Asamblarea echipamentului de aspiraie;
Umectarea sondei ce urmeaz a introdus prin canul;
Introducerea sondei cu micri blnde prin oriciul canulei;
Aspiraia secreiilor timp de cel mult 1sec (pentru a nu
produce hipoxie);
Se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului;
Dup

terminarea

temperaturii

traheostomie.

38

se

cur

canula

de

PLAN GENERAL NURSING


DIAGNOSTIC
NURSING

Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat


prin tuse seac ccietoare, oboseal la efort susinut
Pacientul s prezinte funcie respiratory nealterat, s poat

OBIECTIV

efectua effort fr a resimi tulburare respiratorie.


-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de
acutizare
-hidratm

corespunztor

pacientul

pentru

asigura

fluidificarea secreiilor
INTERVENII

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj


postural i tapotament thoracic
-nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a

EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
2

preveni oboseala
n urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a
mbuntit
Alterarea alimentaiei prin deficit din cauza procesului de
boal manifestat prin inapeten, disfagie.
Pacientul s se poat alimenta n 1-2 zile fr a mai resim i
disfagie i aversiune fa de alimente.
-ncurajez pacientul s consume alimente care i fac placer
-amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de

INTERVENII

medicamente prescrise de ctre medic


-recomand consumul de alimente care s asigure pacientului

EVALUARE

DIAGNOSTIC

principiile alimentare de care acesta are nevoie


Pacientul consum alimente n special fructe proaspete

Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal

NURSING

manifestate prin tuse nsoit de expectoraie mucoas.

OBIECTIV

Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni, lipsa tusei


i expoectoraiei.
39

-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de


acutizare
-hidratm corespunztor
fluidificarea secreiilor
INTERVENII

pacientul

pentru

asigura

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj


postural i tapotament thoracic
-nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a
preveni oboseala
n urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa

EVALUARE

expectoraieila sfritul primei sptmni, dup instituirea


tratamentului medicamentos.

DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV

Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal


manifestat prin febr moderat.
Pacientul s prezinte n decurs de 2-4 ore temperatur
corporal n limite normale.
-administrez antitermice la indicaia medicului
-ncurajez pacientul s se hidrateze corespunztor

4
INTERVENII

-monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu ajutorul


termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de
observaie a pacientului;
-identific semnele deshidratrii

EVALUARE
5

DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII

Dup aproximativ dou ore pacientul prezint temperature


corporal n limite normale.
Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat
prin oboseal diurnal.
Pacientul s aib un somn cu durata de 7-8 ore noaptea, s
fie odihnitor, linititor.
-aplic msuri de combatere a tusei:drenaj postural, ingestie
de lichide calde uor ndulcite
-administrez antitusive la indicaia medicului

40

-asigur condiii de microclimate adecvate somnului i


odihnei
EVALUARE

La sfritul primei sptmni pacientul se odihnete 6-7 ore


noaptea.

DIAGNOSTIC

Risc potential de apariie acomplicaiilor din cauza evoluiei

NURSING

nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome.

OBIECTIV

Pacientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile


personalului medical pentru o evoluie spre vindecare.
-indic apacientului respecatarea indicaiilor medicale

-educ pacientul s evite factorii de risc: umezeala, frigul,


INTERVENII

tutunul, mediul poluat cu praf i substane toxice


-educ pacientul s se prezinte la medic n cazul apariiei
altor focare de infecie pentru a fi asanate

EVALUARE

DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV

Pacientul prezint lipsa simptomatologiei dup 10-14 zile de


tratament.

Neputin din cauza afeciunii manifestat prin sentiment de


inutilitate fa de familie.
Pacientul s fie ncreztor n revenirea la starea de sntate
anterioar.
-ncurajm pacientul s respecte tratamentul asigurndu-l
c-i poate relua activitatea dup 14-21 zile

INTERVENII

-ncurajm familia s l sprijine i s i demonstreze c se


pot descuraca financiar pe perioada ct pacientul se afl n
tratament
Pacientul este optimist i ncreztor cu privire la evoluia

EVALUARE

favorabil a strii sale de sntate i inseria reintegrrii ct


mai curnd la locul de munc.

41

SPITALUL Judeean Constana


SECIA

UPU Medical

DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul I
DATE DE IDENTITATE
NUME: V

PRENUME: C

VRSTA: 46 ani

SEXUL: F

STRADA: Florilor
ET.: ----------

DOMICILIUL: Murfatlar

NR.:5

BL.:----------

AP :-------------

SC.:-----------

JUDETUL: Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNRII- ANUL: 2014

LUNA: Aprilie

ZIUA:03

DATA EXTERNRII- ANUL: 2014

LUNA: Aprilie

ZIUA:03

MOTIVELE

INTERNRII

Pacienta

se

interneaz

data

de

03.04.2014 n UPU Constana-Medical, ind adus de ctre


ambulan pentru urmtoarele semne i simptome:
-tuse nsoit de expectoraie mucoas
-senzaie de arsur retrosternal
- voce rguit
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: I.A.C.R.S. Bronit acut
42

SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA


SITUATIA FAMILIALA: Cstorit
SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia croitoreas
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu
soul

ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Nesemnicative
PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 14 ani
Nateri 2 normale
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 12 ani
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
-Lucreaz ntr-o hal mare, unde nu exist surs de furnizare a
cldurii ambientale

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN


EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical, acuznd urmtoarele: tuse scitoare de aproximativ 5
zile,

nsoit

de

expectoraie

mucoas,

senzaie

de

arsur

retrosternal accentuat n momentul efortului de tuse i disfonie.


Pacienta arm c simptomatologia a debutat la o zi , dup ce la
43

locul de munc, timp de 8 ore a stat la temperaturi sczute,


neexistnd surs de cldur.
Examenul clinic pe aparate evideniaz:
Aparat respirator:torace normal conformat, murmur vezicular
prezent bilateral, raluri bronice absente.
Aparat circulator:bti cardiace ritmice, puls periferic prezent,
ritmic, TA 125/75 mm Hg, puls 72 bti/minut
Aparat renal: loje renale libere, miciuni ziologice.
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE


TRATAMENTUL LA INTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa 1 ol
-Algocalmin 1 ol
-HHC 200 mg

TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE:


-Ampicilin 1 gr./12 h
-Tusomag 20 picturi/3 ori/zi
-Fluimucil 600 mg/zi/doz unic

44

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

EXAMINRI:
-Radiograe toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne

REGIMUL:
-

Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de


hidrocortizon

Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii


tratamentului n ambulator i n perioada de recuperare

OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SITUAIA LA INTERNARE: -168 cm

G-64 Kg

T.A.-125/75

mmHg
P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun

AUZ-bun

NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace
normal
conformat, simetric bilateral cu respiraia, murmur vezicular
prezent bilateral, zgomote cardiace ritmice, puls regulat,
45

funcii vitale n limite normale


02.A MANCA, A BEA:pacienta arm c de aproximativ trei
zile prezint inapeten
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ,
scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse
nsoit de expectoraie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural
i morfologic, se deplaseaz fr ajutor
05.A DORMI, A TE ODIHNI: arm c de aproximativ trei
nopi nu se odihnete corespunztor din cauza tusei
06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate
adecvate mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor
07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:
pacienta prezint temperatur corporal n limite normale,
aceasta arm c nici n zilele anterioare nu a prezentat
frisoane sau febr

OBSERVAREA INITIALA A
NEVOILOR FUNDAMENTALE

08.A

FI

CURAT,

A-TI

PROTEJA

TEGUMENTELE:pacienta

prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale


curate,
unghii tiate scurt, ingrijite

09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a


46

complicaiilor

cazul

nerespectrii

indicaiilor

recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii


unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i


colegele de salon

11.A TE RECREEA:se relaxeaz cnd calc rufe sau privete


telenovelele preferate la televizor

12.A FI UTIL:se simte neputincioas fa de familie i i dorete


s ajung ct mai curnd acas la copii

13.A

INVATA:

pacienta

este

receptive

la

recomndrile

personalului medical

14.A-TI

PRACTICA

RELIGIA:pacienta

este

merge destul de rar la biseric

ALERGIC LA: nu se tie alergic

ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial
47

cretin

ortodox

MODUL DE INTERNARE- adus de ctre ambulan


PARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA- cstorit
MEDIUL (HABITAT)- rural
OCUPATII (HOBBY): s priveasc la televizor telenovele
PARTICULARITATI: nu prezint
PROBLEME

SOCIALE:

insucientul

ctig

nanciar

care

acoper nevoile familiei

INTERPRETAREA DATELOR
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin dect din cauza
procesului de boal manifesta prin inapeten.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de
boal manifestat print use nsoit de expectoraie mucoas.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne
manifestat prin oboseal diurnal.
A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a
complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile bolii manifestat
prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIE
VINDECARE: Da

48

nu

STABILIZARE, AMELIORARE: Da
AGRAVARE: Da, n condiiile nerespectrii indicaiilor primate.
DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Pacienta s prezinte nlturarea simptomatologiei.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Ora 830 internarea n UPU Constana


Ora 900 efectuarea consultului de specialitate
Ora 930 efectuarea electrocardiogramei
Ora 945 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator
Ora 1000-efectuarea radiograei toracice
Ora 1030-administrarea tratamentului prescris
Ora 1700-externarea din UPU Constana

OBIECTIVUL GLOBAL

Pacienta s prezinte n decurs de 1-2 sptmni lipsa

49

simptomatologiei n special a tusei i expectoraiei.

ALIMENTAIA

ALIMENTE PERMISE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume
proaspete.

ALIMENTE INTERZISE:
i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.

PREFERINE ALIMENTARE:
i plac cartoi prjii i costiele afumate.

TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII


Prescripii

Indicaii

-Ampicilin

Antibiotic

-Glucoz 5 %

Furnizeaz energia necesar funcionrii


normale a celulelor

-No-spa

Antispastic

-Algocalmin

Antialgic, antitermic

EXAMENE PARACLINICE
50

DATA

EXAMENE CERUTE

REZULTATUL

- efectuarea radiograei
toracice

-fr leziuni pulmonare


active

-electrocardiogramei

- normal, fr modicri

-consult
clinic
de
specialitate boli interne

-se conrm Bronita


acut

03.04.20
14

EXAMENE BIOLOGICE

DATA

VALORI

VALORI REFERINTA

OBTINUTE

LABORATOR

EXAMENE CERUTE

8.04.20

Numar

14

leucocite
Numar

de

de

eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
Numr

de

6800

4.18.1 mii

3.34

4,2-5,6 mil. g/dl

12.5

12-16 mg/dl

38 %

42%52%

260.000

150.000-

58 %

trombocite

32 %

Granulocite

1%

Limfocite

5%

Bazole

1%

400.000mm3
50%62%
25%40%
0%1%
3%7%
0%3%

51

Monocite

111

70-120 mg/dl

Eozinole

25 UI

< 37 UI

Glicemie

20 UI

< 45 UI

TGO

20 mg

20 45 mg /dl

/dl

TGP

0,70- 1,4 mg/dl

0.9

Uree

mg/dl

Creatinin

Rare epiteliale,

15

VSH

6-13 mm/1h

rare leucocite

Rare

Sumar urin

celule
epiteliale
, rare
leucocite
, rare
hematii

PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA

OR

TEM

P
0

PULS
b/mi
n

RES
P

T.A.
mmHg

r/mi

DIUREZ
A

SCAUN
Nr./zi

ml/24h

n.
03.04.20

800

14
03.04.20
14
03.04.20

00

37,2
37,2

1200 37,1

72

72
70

18

17

17
52

125/75

Miciuni

Scaun

spontan

normal

e
125/75
120/70

14
03.04.20
14
03.04.20
14

15

00

17

00

37,1

37,1

72

70

17

18

120/70

120/70

CONCLUZII GENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical , adus de ctre ambulan, acuznd tuse scietoare de
aproximativ 5 zile, nsoit de expectoraie mucoas, senzaia de
arsur retrosternal acccentuat n momentul efortului de tuse i
disfonie.
Din anamnez reiese c simptomele au debutat n urm cu
aproximativ o sptmn, cnd la locul de munc, a lucrat opt ore
n frig , neexistnd surs de cldur.
n timpul scurs pn la prezentarea n Serviciul de urgen,
pacienta s-a tratat acas fr a investigat de ctre un medic,
administrndu-i Nurofen comprimate i ceaiuri antitusive.
n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune
diagnosticul de IACRS Bronit acut i se administreaz tratament
medicamentos.
Pacienta se externeaz n data de 3.04.2014 ora 17 00 cu reet,
urmn tratamentul la domiciliu, starea ind vizibil mbuntit.
.

53

RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA

La externare pacientei i se recomand:


- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste apte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu
HHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul
tutunul,eforturile vocale
-n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic

FIA TEHNIC NR. 1


EFECTUAREA PUNCIEI VENOASE
Definiie puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntro ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop

Explorator

- recoltarea sngelui petru examenele de laborator


precum cele biochimice,hematologice, serologice si
bacteriologice

Terapeutic

-administrarea unor medicamente sub forma injeciei


si a perfuziei intravenoase
-recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
54

-executarea tranfuziei de snge sau derivate ale


sngelui
sngerare in cantitate de 30-500 ml n edemul
pulmonar acut, hipertensiune arteriala
-venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),n locul
unde se formeaz un "M" prin anastomozarea lor
-venele antebraului
-venele de pe faa dorsal a minii
Locul
punciei

-venele subclaviculare
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele jugularei si epicraniene (de regul se execut
la sugar si copilul mic)

Pentru protecie se foloseste o pern elastic pentru


sprijinirea braului, muama si alez.Pentru a
dezinfecta locul unde va fi executat puncia se
folosete alcool medicinal si tampoane.
Se utilizeaz ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10,
sau 10/10 (n fucie de scop), seringi de capacitate
corespunztoare, pense, mnui chirurgicale.Toate
aceste materiale sunt de unic folosin.
Pacientul se aeaaz ntr-o poziie confortabil att
Materiale

pentru el ct i pentru cel care execut puncia (n

necesare

decubit dorsal).
Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij
ca hainele s nu impiedice circulaia de ntoarcere la
nivelul braului.Braul pacientului se aeaz pe pernia
si muama n abducie i extensie maxim, se
55

dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la


distana de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa
puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia
venoas fr a comprima artera.
Este recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele
devenind astfel devenind turgescente.
Asistentul medical mbrac mnuile sterile i se
aeaz vizavi de pacient.
Executia
punctiei

Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm


sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i
traciune n jos asupra esuturilor vecine.Se fixeaz
seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n
sus, n mna dreapt, ntre police si restul degetelor.
Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine
tegumentul - n direcie oblic,unghiul s fie de 30 de
grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten
elastic pn cnd acul nainteaza n gol.
n lumenul venei, se schimb direcia acului 1-2 cm, i
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie
cu seringa.
Se continu tehnica n funcie de scopul punciei
venoase

precum

injectarea

medicamentelor,

recoltarea sngelui sau perfuzie.


Dup executarea punciei se ndeparteaz staza
venoas prin desfacerea garoului i a pumnului.
Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant
la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul
din ven.Se comprim locul punciei timp de 3-5
minute, braul fiind n poziie vertical.
Accidente

n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse


56

sau se pot declana accidente

Hematom datorit infiltrrii sngelui n esutul


perivenos.Asistentul trebuie s intervin i s
retrag acul, apoi s comprime locul punciei
timp 1-3 minute

Strpungerea venei prin perforarea peretului


opus al acesteia, motiv pentru care asistentul
medical retrage acul n lumenul venei

Ameeli, paloare, lipotimie

SPITALUL Judeean Constana


SECIA

UPU Medical

DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul II
DATE DE IDENTITATE
NUME: I

PRENUME: S

VARSTA: 28 ani

SEXUL: F

STRADA: Milcov

NR.:64

ET.: ----------

DOMICILIUL: Ovidiu
BL.:----------

AP :-------------

57

SC.:-----------

JUDETUL: Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNARII- ANUL: 2014

LUNA: Aprilie

ZIUA:04

DATA EXTERNARII- ANUL: 2014

LUNA: Aprilie

ZIUA:04

MOTIVELE INTERNARII Pacienta se prezint n data de 04.04.2014


n UPU Constana-Medical, acuznd urmtoarele semne
simptome de aproximativ dou zile:
-jen la degutiie
-catar nazal nsoit de arsur a mucoasei
- tuse uscat spasmodic
-durere vie retrosternal ce nsoete efortul de tuse
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Bronit acut

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL


SITUATIA FAMILIALA: Cstorit
SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu
soul i copilul

ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr importan
PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 12 ani
Nateri 1 normal
58

Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 7 ani
Amigdalectomie la 17 ani
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
-Lucreaz ca vnztoare, ntr-o hal unde traneaz i vinde carne
de porc. n marea majoritate a timpului st cu minile n ap la
temperaturi sczute.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN


EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n serviciul primire


urgen a Spitalului Judeean, acuznd disfagie, uoar cretere a
temperaturii corporale, 38,6

C, inflamaie amucoasei nazale,

nsoit de arsur i rinoree, tuse spasmodic accentuat de durere


vie retrosternal.
Din anamnez reiese c pacienta lucreaz ntr-o hal de carne
unde traneaz i vinde carne. Condiiile de lucru sunt neadecvate,
deoarece pacienta lucreaz la temperaturi sczute.
Pacienta arm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE


59

TRATAMENTUL LA INTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa 1 ol
-Algocalmin 1 ol
-HHC 200 mg

TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE:


-Amoxacilin 500 mg./ 8 h
-Stodhal 5 granule/3 ori/zi
-Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

EXAMINARI:
-Radiograe toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne

REGIMUL:
-

Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de


hidrocortizon

Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii


60

tratamentului n ambulator i n perioada de recuperare

OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm

G-64 Kg

T.A.-125/75

mmHg
P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun

AUZ-bun

NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace
normal
conformat, simetric bilateral cu respiraia, raluri bronice
ronflante i sibilante difuze prezente bilateral,tuse, zgomote
cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii vitale n
limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta arm c de aproximativ 3-4
zile prezint inapeten, disfagie
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ,
scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse
nsoit de expectoraie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural
i morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe
osteotendinoase prezente bilateral
05.A DORMI, A TE ODIHNI: arm c de aproximativ 3-4
nopi tusea o deranjeaz i o trezete de cteva ori pe noapte
06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate
adecvate mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor
61

07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:


pacienta prezint temperatur corporal peste limitele
normale, respectiv 38,60C

OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE

08.A

FI

CURAT,

A-TI

PROTEJA

TEGUMENTELE:pacienta

prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale


curate,
unghii tiate scurt, ingrijite

09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a


complicaiilor

cazul

nerespectrii

indicaiilor

recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii


unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i


colegele de salon

11.A TE RECREEA: i place s citeasc romane de dragoste

12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se


putea ntoarce la munc

62

13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete


s revin la starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai
curnd

14.A-TI

PRACTICA

RELIGIA:pacienta

este

cretin

ortodox

merge destul de rar la biseric

ALERGIC LA: nu se tie alergic

ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial
MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur
PARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA- cstorit
MEDIUL (HABITAT)- urban
OCUPATII (HOBBY): s citeasc
PARTICULARITATI: nu prezint
PROBLEME SOCIALE: veniturile nanciare mici comparative cu
necesitile
63

INTERPRETAREA DATELOR
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE: Alterarea
respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin tuse
seac, scietoare, oboseal la efort susinut
A MNCA, A BEA:Decit alimentar din cauza procesului de
boal manifestat prin disfagie, inapeten.
A I MENINE TEMPERATURA: Alterarea termoreglrii din
cauza procesului de boal manifestat prin febr moderat.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne
manifestat prin oboseal diurnal.
A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a
complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile a afeciunii
manifestat prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIE
VINDECARE: Da
STABILIZARE, AMELIORARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a
tratamentului medicamentos.
DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Pacienta s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i

64

recapete starea de sntate anterioar mbolnvirii.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Ora 1000 internarea n UPU Constana


Ora 1030 efectuarea consultului de specialitate
Ora 1100 efectuarea electrocardiogramei
Ora 1130 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator
Ora 1230-efectuarea radiograei toracice
Ora 1300-administrarea tratamentului prescris
Ora 1600-externarea din UPU Constana

OBIECTIVUL GLOBAL

Pacienta s respecte tratamentul medicamentos prescris


pentru a-i recpta stare de sntate i a preveni apariia
evoluiei nefavorabile a bolii.

ALIMENTAIA

ALIMENTE PERMISE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume
proaspete.
65

ALIMENTE INTERZISE:
i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.

PREFERINE ALIMENTARE:
i plac ardeii umplui cu carne.

TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII


Prescripii

Indicaii

-Ampicilin

Antibiotic

-Glucoz 5 %

Furnizeaz energia necesar funcionrii


normale a celulelor

-No-spa

Antispastic

-Algocalmin

Antialgic, antitermic

EXAMENE PARACLINICE
DATA

04.04.20
14

EXAMENE CERUTE

REZULTATUL

- efectuarea radiograei
toracice

-fr leziuni pulmonare


active

-electrocardiogramei

- normal, fr modicri

-consult
clinic
de
specialitate boli interne

-se conrm Bronita


acut

66

EXAMENE BIOLOGICE

DATA

VALORI

VALORI REFERINTA

OBTINUTE

LABORATOR

EXAMENE CERUTE

8.04.20

Numar

14

leucocite
Numar

de

de

eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
Numr

de

9800

4.18.1 mii

4.34

4,2-5,6 mil. g/dl

11.7

12-16 mg/dl

48 %

42%52%

360.000

150.000-

78 %

trombocite

22 %

Granulocite

1%

Limfocite

5%

Bazole

1%

Monocite

111

Eozinole

18 UI

Glicemie

20 UI

TGO

28 mg

TGP
Uree

50%62%
25%40%
0%1%
3%7%
0%3%
70-120 mg/dl
< 37 UI
< 45 UI

/dl

20 45 mg /dl

0.8

0,70- 1,4 mg/dl

mg/dl

67

400.000mm3

6-13 mm/1h

Creatinin

18

Rare epiteliale,

VSH

Rare

rare leucocite

celule

Sumar urin

epiteliale
, rare
leucocite

PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA

OR

TEM

P
0

PULS
b/mi
n

RES
P

T.A.

DIUREZA

SCAUN

mmHg

ml/24h

Nr./zi

r/mi
n.

03.04.20

1115

14
03.04.20
14
03.04.20
14
03.04.20
14
03.04.20
14

1200

38,6
37,3

72

72

18

17

115/70

115/70

Miciuni
1300

1500

1600

37,8

37,6

37,4

70

72

70

17

17

18

115/70

spontane

Scaun
normal

115/70

115/70

CONCLUZII GENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia

68

valorilor examenelor medicale.

Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical,

acuznd jen la deglutiie, respectiv, disfagie, febr

moderat, catar nazal resimit de ctre paacient ca o arsur a


mucoasei, tuse uscat spasmodic ce o trezete noaptea din
somn, durere vie retrosternal acutizat n timpul accesului de
tuse i oboseal n respiraie la efort zic susinut.
Pacienta arm c semnele i simptomele au debutat n urm
cu 3-4 zile, ca urmare a temperaturii ambientale sczute de la
locul de munc.
n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune
diagnosticul

de

Bronit

acut,

instituindu-se

tratament

medicamentos n serviciul de urgen.


Pacienta se externeaz la cerere n data de 04.04.2014 ora 16 00
cu

recomandarea

de

urma

tratament

la

domiciliu

cu

Amoxacilin 500 mg/8 ore, Stodhal sirop, Calmotusin, Algocalmin


la nevoie.

RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
La externare pacientei i se recomand:
- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste apte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu
HHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul
69

tutunul,eforturile vocale
-n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic

FIA TEHNIC NR. 2


EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
Definiie:
Injecia intramuscular constituie introducerea unor
soluii izotonice,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular
prin intermediulunui unui ac ataat la seringa.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie: Regiunea superoextern fesier, deasupra
marelui trochanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; fa a extern
a braului n muchiul deltoid.
PREGTIREA
MATERIALELOR

Tvia medical care s conin


muama i alez,
tvia renal, casoleta cu tampoane
sterile de vata sau comprese din tifon;
seringi

sterile

de

mrime

corespunztoare cantitii substanei de


administrat;
medicamentul

de

injectat

(soluii

apoase, uleioase, pulberi uscate solubile


n ap distilat sau ser fiziologic) n
flacoane nchise;
substane

dezinfectante

ca

alcool,

tinctura de iod; cel putin trei ace de


mrimi diferite;
medicamente
70

pentru

eventualele

accidente ca ocul anafilactic

Se pregtesc materialele i instrumentele


necesare i se transport lng bolnav (cu tava
sau msua).
Asitenta mediical stabilete locului
efecturii injeciei
Se anun bolnavul i i se explic
necesitatea tehnicii
PREGTIREA
PACIENTULUI

Se aeaz bolavul n decubit ventral,


lateral, eznd sau n picioare n funcie de
locul ales pentru efectuarea tehnicii
Se descoper locul de elecie

Pentru injecie n regiunea fesier, se


repereaz urmtoarele puncte:
punctul Smarnov, la un
LOCURILE DE
ELECIE

lat de deget deasupra marelui trochanter i


napoia lui.
punctul Bertlhelemey,
la unirea treimii externe cu cele dou treimi
interne ale liniei care unete spina iliac
antero-posterioar cu extremitatea superioar a
antului interfesier.
zona situat deasupara
liniei care unete spina iliac posterioar cu
marele trochanter.
Pentru pozitia seznd, injecia se
efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra
punctului de sprijin.
71

Splare pe mini cu ap curent i


spun;
Dezinfectarea minilor cu alcool;
Se monteaz seringa n condiii de
asepsie perfect
Se verific fiola, se ncarc seringa cu
EFECTUAREA
PROCEDURII:

substana de injectat, se elimin bulele


de aer
Se schimb acul, ndepartndu-l pe cel
cu care a fost aspirat substana i se
adapteaz un ac potrivit pentru injecie

Se degreseaz locul injeciei cu un


tampon de vat cu alcool medicinal i se
dezinfecteaz cu alt tampon cu alcool

Se invit bolnavul s-i relaxeze


musculatura i s stea linitit.

Se ntinde pielea ntre policele i


indexul sau mediul minii stngi.
Se

neap

perpendicular

pielea,

ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i


siguran cu acul montat la sering.

72

Se verific poziia acului prin aspirare.


Se injecteaz lent lichidul.
Dup injectare se scoate acul cu seringa,
acoperind locul cu un tampon cu
alcool.
Se maseaz locul cu tamponul cu
EFECTUAREA
PROCEDURII:

alcool,

pentru

disocia

planurile

esuturilor strpunse, activnd circulaia


pentru a
favoriza absorbia.
Se aeaz bolnavul n poziie comod
unde va sta n repaus fizic timp de 5
10 minute.
Splarea pe mini cu ap curent i
spun.
se arunc la co deeurile de injecie
(fiole golite, tampoane de vat).

REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC

se spal imediat seringa, acele folosite,


cu apa i detergeni.

se

dezinfecteaz

abundent
sterilizare

73

i se

dup

cltire

pregtete

pentru

durere vie prin atingerea nervului sciatic


sau a unei ramuri a acestuia.
Se

impune

retragerea

acului

efectuarea injeciei n alt regiune.


paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin ineparea unui vas.
supuraie

ACCIDENTE I
INCIDENTE

aseptic

datorat

unor

substane care nu sunt resorbite.


ruperea acului se extrage pe cale
chirurgical
embolie prin introducerea accidental
ntr-un vas de snge a unei substane
uleioase sau n suspensie.

SPITALUL Judeean Constana


SECIA

UPU Medical

DOSAR DE INGRIJIRE
Cazul III
DATE DE IDENTITATE
NUME: R

PRENUME: C

VARSTA: 41 ani

SEXUL: M

STRADA: Crinului

NR.:38

ET.: ----------

DOMICILIUL: Agigea
BL.:----------

AP :------------74

SC.:-----------

JUDETUL: Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNARII- ANUL: 2014

LUNA: Aprilie

ZIUA:04

DATA EXTERNARII- ANUL: 2014

LUNA: Aprilie

ZIUA:04

MOTIVELE INTERNARII Pacientul se prezint n data de 04.04.2014


n UPU Constana-Medical, acuznd urmtoarele semne

simptome de aproximativ de 3-4 zile:


-voce rguit
-oboseal la efort zic susinut
- tuse uscat
-durere retrosternal ce nsoete efortul de tuse
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: IACRS Bronit acut

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL


SITUATIA FAMILIALA: Cstorit
SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu
soia i copilul

ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr importan
PERSONALE-PATOLOGICE:

Infecii

superior

75

repetate

de

tract

respirator

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:


-Lucreaz n mediu deschis, ind constructor

ISTORICUL BOLII. EXTRAS DIN


EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n serviciul primire


urgen a Spitalului Judeean, acuznd de aproximativ 3-4 zile
disfonie,tuse uscat, durere retrosternal i oboseal la efort zic
susinut.
Pacientul arm c simptomatologia a debutat cu rinoree i
senzaia de arsur a mucoasei nazale semne care i creaz
disconfort.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE


TRATAMENTUL LA INTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-Algocalmin 1 ol
-HHC 200 mg
TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE:
-Amoxacilin 500 mg./ 8 h
-Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi

76

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE

EXAMINARI:
-Radiograe toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne

REGIMUL:
-

Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de


hidrocortizon

Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii


tratamentului n ambulator i n perioada de recuperare

ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial
MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur
PARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA- cstorit
MEDIUL (HABITAT)- urban

77

OCUPATII (HOBBY): privitul la meciurile de fotbal


PARTICULARITATI: nu prezint
PROBLEME SOCIALE: veniturile nanciare mici comparative cu
necesitile

OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm

G-92 Kg

T.A.-130/75

mmHg
P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun

AUZ-bun

NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace
normal
conformat, simetric bilateral cu respiraia,tuse, zgomote
cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii vitale n
limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta arm c de aproximativ 3-4
zile prezint inapeten, disfagie
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ,
scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse
nsoit de expectoraie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural
i morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe
osteotendinoase prezente bilateral
05.A DORMI, A TE ODIHNI: arm c de aproximativ 3-4
78

nopi tusea l deranjeaz i l trezete de cteva ori pe noapte


06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate
adecvate mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor
07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:
pacientul prezint temperatur corporal n limite normale

OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE

08.A

FI

CURAT,

A-TI

PROTEJA

TEGUMENTELE:pacientul

prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale


curate,
unghii tiate scurt, ingrijite

09.A EVITA PERICOLELE:pacientul prezint risc de apariie a


complicaiilor

cazul

nerespectrii

indicaiilor

recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii


unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i


colegii de salon

11.A TE RECREEA: i place s priveasc meciuri de fotbal la


televizor

79

12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se


putea ntoarce la munc, este sursa de venit a familiei

13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete


s revin la starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai
curnd

14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacientul este cretin ortodox


merge destul de rar la biseric

ALERGIC LA: nu se tie alergic

INTERPRETAREA DATELOR
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin dect din cauza
procesului de boal manifesta prin inapeten, disfagie.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de
boal manifestat print use nsoit de expectoraie mucoas.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne
manifestat prin oboseal diurn.
A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a
complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile bolii manifestat
prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIE

80

VINDECARE: Da
STABILIZARE, AMELIORARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a
tratamentului medicamentos.
DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Pacientul s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i


recapete starea de sntate anterioar mbolnvirii.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Ora 1100 internarea n UPU Constana


Ora 1130 efectuarea consultului de specialitate
Ora 1130 efectuarea electrocardiogramei
Ora 1230 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator
Ora 1330-nsoirea pacientului la radiologie pentru efectuarea
radiograei toracice
Ora 1400-administrarea tratamentului prescris
Ora 1800-externarea din UPU Constana

OBIECTIVUL GLOBAL
81

Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni o stare de


sntate satisfctoare prin lipsa simptomatologiei.

ALIMENTAIA

ALIMENTE PERMISE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume
proaspete.

ALIMENTE INTERZISE:
i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.

PREFERINE ALIMENTARE:
i place ceafa de porc la grtar.

TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII


Prescripii

Indicaii

-Ampicilin

Antibiotic

-Glucoz 5 %

Furnizeaz energia necesar funcionrii


normale a celulelor

-Algocalmin

Antialgic, antitermic
EXAMENE PARACLINICE

DATA

EXAMENE CERUTE
82

REZULTATUL

- efectuarea radiograei
toracice

-fr leziuni pulmonare


active

-electrocardiogramei

- normal, fr modicri

-consult
clinic
de
specialitate boli interne

-se conrm Bronita


acut

04.04.20
14

PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA

OR

TEM

P
0

PULS

RES
P

b/mi

T.A.

DIUREZA

SCAUN

mmHg

ml/24h

Nr./zi

r/mi
n.

04.04.20

1115

14
04.04.201
4

1200

04.04.201
4

14

04.04.201
4

1600

04.04.201
4

1800

00

37,6
37,6
37,6
37,6
37,4

18

72

135/70

72

17

70

17

135/70

72

17

135/70

70

18

135/70

135/70

Miciuni
spontane

Scaun
normal

EXAMENE BIOLOGICE

DATA

VALORI

VALORI REFERINTA

OBTINUTE

LABORATOR

EXAMENE CERUTE

83

8.04.20

Numar

14

leucocite
Numar

de

de

eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
Numr

de

7800

4.18.1 mii

3.24

4,2-5,6 mil. g/dl

13.7

12-16 mg/dl

52 %

42%52%

280.000

150.000-

68 %

trombocite

38 %

Granulocite

1%

Limfocite

5%

Bazole

1%

Monocite

98

Eozinole

23 UI

Glicemie

27 UI

TGO

24 mg

TGP
Uree

3%7%
0%3%
70-120 mg/dl
< 37 UI
< 45 UI

0,70- 1,4 mg/dl

celule
epiteliale
, rare
leucocite

84

0%1%

0.9

Rare

Sumar urin

25%40%

20 45 mg /dl

14

VSH

50%62%

/dl

mg/dl

Creatinin

400.000mm3

6-13 mm/1h
Rare epiteliale,
rare leucocite

CONCLUZII GENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.

Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical,

acuznd disfonie, tuse uscat care deranjeaz

spmnul, durere retrosternal acutizat n timpul efortului de tuse


i oboseal marcant la efort zic susinut.
Pacienta arm c semnele i simptomele au debutat n urm
cu 3-4 zile cu rinoree i senzaia de arsur a mucoasei nazale.
Din anamnez reiese s pacientul lucreaz n mediu deschis, n
curent, frig, umezeal i uneori chiar n mediu cu praf sau cu
diferite mirosuri date de diferite substane.
n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune
diagnosticul

de

Bronit

acut,

instituindu-se

tratament

medicamentos n serviciul de urgen.


Pacientul se externeaz

n data de 04.04.2014 ora 18 00 cu

recomandarea de a urma tratament la domiciliu , starea


accestuia ind vizibil mbuntit.

RECOMANDARI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
85

La externare pacientei i se recomand:


- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste apte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu
HHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul
tutunul,eforturile vocale
-n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic

86

BIBLIOGRAFIE

1- Corneliu Borundel-Manual de medicin intern pentru cadre


medii - Editura Medical;
2 - G.Bouvenot, B.Delvulder, L.Guillevin, A. Scaeffer-Patologie
medical- Pneumologie -1996;
3 Lucreia Titirc-Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate
de asistenii medicali - Editura Viaa Medical Romneasc-1997;
4 Lucreia Titirc-Ghid de nursing-Editura Viaa Medical
Romneasc Bucureti 2007;
5 Lucreia Titirc Urgene medico chirurgicale - Editura Medical2004;
6 - Teodorescu Exarcu, Ileana . Gh .Ciuhat , Silvia Gherghescu,
Maria Soigan -Biologie Anatomie i ziologia omului - Editura
87

Didactic i Pedagogic R.A, Bucureti, 1994;


7 - FL. Marin-Boli interne pentru cadre medii Editura Medical,
Bucureti-1980;
8 - Radu Rizescu-AGENDA Medical-Editura Medical ,Bucureti1995;
9 - Simon PuriceClinica Medical- Analize i sinteze-vol.I-Editura
tiinic i Enciclopedic, Bucureti -1989;
10 - Virginia Henderson -Principii fundamentale ale ngrijirii
bolnavului -1999;
11 - Voiculescu Marin- Medicina pentru familie - Editura Medical,
Bucureti,1986;
12 - Vlaicu Radu Practica Urgenelor Medicale-Editura Dacia 1998;

88