Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE
DIPLOM
NGRIJIREA PACIEN ILOR CU
BRON IT ACUT
Coordonator:
RA MARIA
Absolvent:
BALONA LILIANA
2014
Motto:
Pentru a fi desvrit
arta i meteugul medicinii trebuie
s izvorasc din dragoste.
.
Paracelsius.
Scopul i motivaia
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza
cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din
literatura de specialitate.
Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n
cauz, avnd ca suport urmtoarele motive:
primul motiv const n mplinirea dorinei de
informare
personal
corect,
bazndu-se
pe
datorit
viciilor,
neglijenei
sau
indiferenei
acesta
poate
reui
doar
msura
CUPRINS
CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i ziologie a aparatului
respirator.
CAPITOLUL II
Prezentarea bronitei acute
Deniie, etiologie
Simptomatologia
Simptome subiective
Simptome obiective
Metode de investigaie
Evoluie complicaii prognostic
Diagnostic diferenial
Examene de laborator
Tratamentul
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit
acut
CAPITOLUL III
Proces de nursing
Cazul I
Cazul II
Cazul III
CAPITOLUL VI
Concluzii
Bibliograe
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care
contribuie la realizarea schimburilor dintre oxigenul din aerul
atmosferic i bioxidul de carbon, rezultat din procesele metabolice
din organism. Aparatul respirator este format din cile respiratorii i
cei doi plmni, drept i stang. Cile respiratorii sunt reprezentate
de un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni
difereniindu-se :
a-cile respiratorii superioare(cavitatea nazal);
b-cile
respiratorii
inferioare(faringe,
bronhii);
g.1Aparatul respirator
laringe,
trahee,
Cile respiratorii :
Cavitatea nazal cuprinde dou etaje:
Fig. 3 Faringele
Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ
cu dubl funcie, respiratorie i digestiv.
Fig. 4 Laringele
Laringele, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul
hioid, deasupra traheei, predominnd sub piele.
Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi
(cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritonoide,
corniculate i cuneiforme).
Fig. 5 Traheea
Traheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are
forma unui conduct cilindric n lungime de 10-12 cm. Peretele
traheei posed un schelet format din 15-20 inele cartilaginoase, n
form de potcoav.
Peretele traheei este format din 2 tunici:
- extern - se a esutul conjuctiv
- interna - se a mucoasa traheal, format dintr-un
epiteliu pseudostraticat cilindric ciliat, avnd i celule care secret
mucus.
7
partea
anterioar,
cu
elementele
pedicului
pulmonar;
-
Vascularizaie:
bronicale
aortei
Bronhiile
toracice.
sunt
Venele
vascularizate
sunt
de
arterele
reprezentate
prin
organele
repiratorii
propiu-zise,
unde
au
loc
coloana
vertebral
toracal
posterior
pleurele
mediastinale.
Pleura prezint o foi parietal, care ader la pereii viscerelui
i o foi visceral care ader la plmn. Ele delimiteaza o cavitate
pleural, n care se gsete lichid pleural, secretat de celulele
epiteliului pleural. Acest lichid are rol n mecanica inspiraiei.
Greutatea plmnului reprenzint, indiferent de vrst , a cinzecea
parte din greutatea corpului, plmnul drept ind mai greu dect
cel stng.
La aduli, plmnul drept are medie 700 g iar cel stng 600 g.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza
spre diafragm.
Fig.8 Plmnii
Capacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l
conin cei doi plmni, este de aproximativ, 4500-5000 cm3.
Culoarea plmnului difer cu vrsta .
Ea este roz-pal, la copii iar la aduli, din cauza depunerii n
spaiul periilor lobulari a particulelor de praf i crbune din aerul
13
Marginea
inferioar:
reprezint
circumferina
bazei
plmnului.
Constituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite
anuri profunde, scizuri, care mpart plmnul n lobi.
Plmnul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal,
care determin trei lobi: superior, mijlociu i inferior;
Plmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l
mparte n doi lobi, superior i inferior.
Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura
lobar a arterei pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare,
14
pulmonare,
reprezint
unitatea
anatomic
lingularsuperior;
lingularinferior
Ultimile
dou
adnc la
terminale
dau
natere
lobul
bronhiolelor
16
17
Vascularizaia
nutritiv:
aparine
marii
circulaii
drept .
Ele se capilarizeaz n pereii bronhiilor pn la nivelul
bronhiolelor respiratorii, crora le aduc snge oxigenat i substane
nutritive, crend ramuri pentru pereii vaselor pulmonare.
Limfaticile plmnului ncep printr-o reea de capilare limfatice
care nsoesc bronhiolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare.
Spre hil (locul unde bronhiile ptrund n plmn), limfa este
adunat de trunchiuri colectoare, care merg la ganglionii bronho
pulmonari, ai hilului i ai bifurcaiei traheobronice iar de aici la
ganglionii paratraheali.
De la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii
mediastinali anteriori i vrsat n canalul toracic n stnga, iar prin
ganglionii bronho-mediastinali, n trunchiul limfatic drept.
Inervaia plmnului
Este realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex
18
Respiraia
Este un fenomen vital prin care se asigur eliminarea
bioxidului
de
carbon
aportului
de
oxigen
ctre
celulele
hisular.
Timpul pulmonar: realizeaz primul moment al schimburilor
gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul
alveolar n snge iar CO2 n sens invers;
Timpul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plmniorgan de aport i eliminare i esuturi care consum O2 i elibereaz
CO2 ;
Timpul hisular: reprezint al doilea moment al schimburilor
gazoase, respiraia intern.
La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar CO2
produsul rezidual al catabolismului este eliminat.
Frecvena normal a respiraiei este de 12-16 resp/min .
Msurarea respiraiei unui bolnav se face prin numrarea
expansionrii cutiei toracice in inspir i expir.
Ventilaia
Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i
expriraie care reprezint deplasarea unui volum de aer.
n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic
bogat n O2 i practic lipsit de CO2 .
n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n O2 i
bogat n Co2.
Inspiraia
Este un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei
toracice datorit contraciei muchilor inspiratori.
Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii
centrale a diafragmei care coboar bolta diafragmatic cu 1-7 cm,
coborrea cu un cm a cupolei diafragmatice mrete dimensiunea
cutiei toracice.
Expiraia
Este un process pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la
20
CAPITOLUL II
BRONITA ACUT
Deniie
Bronita acut este o inamaie acut a mucoasei bronice
interesnd de obicei bronhiile mari i mijlocii i frecvent traheea
(traheo-bronita).
Etiologie
Dup natura lor, factorii etiologici ai bronitei acute pot
mprii n :
Infecioi
21
Fizico-chimici
Alergici
Rolul principal revine factorilor infecioi reprezentai n 80%
din cazuri de virusuri.
Au fost identicate peste 100 tipuri diferite de virusuri, dup
cum urmeaz:
Infecia viral:
Adenovirusuri - 31 serotipuri;
Reovirusuri - 3 serotipuri;
Picornavirusuri:
a. rinovirusuri.
b. enterovirusuri: -polivirusuri
- coxsackie A
- coxackie B
Mixovirusuri:
a. virusul gripal Ao , A1 , A2 , B i C
b. virusul gripal , virusul rujeolei
c. scinial respirator(afecteaz copii i persoanele tinere)
Coronavirusuri:
n
ceea
ce
privete
infeciile
bacteriene,
acestea
sunt
producerea
inamaiei
traheobronice
intervin
att
inamaia
traheobronic
prin
intermediul
reaciei
alergice de tip I.
n bronita acut procesele inamatorii intereseaz att
mucoasa traheei i bronhiilor mari, ct i cea a bronhiilor mici, de
unde i denumirea preferat de unii autorii, de traheobronit
acut.
Mucoasa traheei i bronhiilor mari prezint la examenul
bronhoscopic o ngroare variabil, prin edem i inltrare celular n
submucoas.
Lumenul cilor aeriene se reduce, iar mucoasa are tendina s
lunece, s prezinte pliuri, cnd bolnavul face un efort de tuse.
Biopsiile bronice evideniaz prezena n corionul mucoasei, a
unei inltraii cu granulocite, limfocite i macrofage, care de altfel
intersecteaz toate straturile peretelui bronic.
De reinut c i epiteliul apare adesea cu inltraii intercelulare,
alcatuit mai ales din granulocite, iar ntregul proces determin o
denudare a stratului de celule bazale pe ntinderi variabile.
24
Bronit
Simptomatologia
SIMPTOME SUBIECTIVE
Tuse uscat n faz de cruditate;
Expectoraie mucopurulent n faz de cociune;
Eventual dispnee;
Catarul concomitent al cilor superioare respiratorii.
n bronita alergic, bruscheea cu care apare adesea
noaptea, este caracteristic.
Gdilitur faringo-laringian, coriza, tusea, presiunea
respiratorie, eructaiile, dispnee.
25
procesul
inamator
cuprinde
laringele,
apare
clinic:
Bronitele
27
acute,
datorate
virozelor,
se
complica
cu
bronhopneumonie,
congestii
pulmonare,
bronitei:
aceste
recurene
apar
de
obicei
la
complicaie
secundar
frecvent
este
reprezentat
de
cu
aciune
sedativ
31
asupra
centrului
tusei
de
Vaccinarea antigripal
Trebuie renoit n ecare an, cci compoziia genomului viral
se schimb de la un sezon la altul.
Vaccinarea
reduce
cu
60%
pn
la
90%
morbiditatea
imputabil gripei.
Rata de acoperire nu era dect de 17% la subiecii mai tineri
de 70 ani.
Beneciaz de gratuitatea vaccinrii i subiecii atini de una
dintre cele 8 afeciuni de lung durat, diabet, accident vascular
cerebral,
nefropatie
mucoviscidoza,
cronic,
cardiopatie
atingere
neuromuscular
congenital,
insucien
grav,
cardiac,
vaccinare
este,
pentru
moment,
destul
de
rar
tind
nlocuite
actualmente
de
vaccinuri
Este
un
procedeu
poziional
care
permite
secreiilor.
Poziia pacinetului se schimb la 20-30 min:
Decubit ventral cu pern sub abdomen;
Decubit ventral cu patul nclinat la 200;
Decubit dorsal;
Decubit lateral drept;
Decubit lateral stng;
37
eliminarea
- Poziia eznd.
La sfritul ecrei poziii pacientul este rugat s respire
profund;
S renune la poziiile n care pacientul prezint disconfort
sau dispnee;
Este contra indicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii
sau cu hiepertensiune intracranian.
Aspiraia traheobronic tehnical
Scop:
Prevenirea
obstruciei
cilor
aeriene
respiratorii
prin
stagnarea secreiilor;
Prevenirea
pulmonar
determinat
tot
de
stagnarea
secreiilor.
Materiale necesare :
Dispozitiv de aspiraie;
Sonde sterile;
Mnui sterile;
Prosop;
Soluii sterile pentru umectarea sondei;
Comprese sterile.
Intervenii :
Asigurarea intimitii;
Pregtirea psihic a pacientului-poziie semieznd, dac nu
este contraindicat;
Asamblarea echipamentului de aspiraie;
Umectarea sondei ce urmeaz a introdus prin canul;
Introducerea sondei cu micri blnde prin oriciul canulei;
Aspiraia secreiilor timp de cel mult 1sec (pentru a nu
produce hipoxie);
Se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului;
Dup
terminarea
temperaturii
traheostomie.
38
se
cur
canula
de
OBIECTIV
corespunztor
pacientul
pentru
asigura
fluidificarea secreiilor
INTERVENII
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
2
preveni oboseala
n urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a
mbuntit
Alterarea alimentaiei prin deficit din cauza procesului de
boal manifestat prin inapeten, disfagie.
Pacientul s se poat alimenta n 1-2 zile fr a mai resim i
disfagie i aversiune fa de alimente.
-ncurajez pacientul s consume alimente care i fac placer
-amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de
INTERVENII
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
pacientul
pentru
asigura
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
4
INTERVENII
EVALUARE
5
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII
40
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII
EVALUARE
41
UPU Medical
DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul I
DATE DE IDENTITATE
NUME: V
PRENUME: C
VRSTA: 46 ani
SEXUL: F
STRADA: Florilor
ET.: ----------
DOMICILIUL: Murfatlar
NR.:5
BL.:----------
AP :-------------
SC.:-----------
JUDETUL: Constana
LUNA: Aprilie
ZIUA:03
LUNA: Aprilie
ZIUA:03
MOTIVELE
INTERNRII
Pacienta
se
interneaz
data
de
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Nesemnicative
PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 14 ani
Nateri 2 normale
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 12 ani
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
-Lucreaz ntr-o hal mare, unde nu exist surs de furnizare a
cldurii ambientale
Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical, acuznd urmtoarele: tuse scitoare de aproximativ 5
zile,
nsoit
de
expectoraie
mucoas,
senzaie
de
arsur
44
EXAMINRI:
-Radiograe toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne
REGIMUL:
-
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SITUAIA LA INTERNARE: -168 cm
G-64 Kg
T.A.-125/75
mmHg
P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun
AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace
normal
conformat, simetric bilateral cu respiraia, murmur vezicular
prezent bilateral, zgomote cardiace ritmice, puls regulat,
45
OBSERVAREA INITIALA A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
08.A
FI
CURAT,
A-TI
PROTEJA
TEGUMENTELE:pacienta
complicaiilor
cazul
nerespectrii
indicaiilor
13.A
INVATA:
pacienta
este
receptive
la
recomndrile
personalului medical
14.A-TI
PRACTICA
RELIGIA:pacienta
este
ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial
47
cretin
ortodox
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA- cstorit
MEDIUL (HABITAT)- rural
OCUPATII (HOBBY): s priveasc la televizor telenovele
PARTICULARITATI: nu prezint
PROBLEME
SOCIALE:
insucientul
ctig
nanciar
care
INTERPRETAREA DATELOR
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin dect din cauza
procesului de boal manifesta prin inapeten.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de
boal manifestat print use nsoit de expectoraie mucoas.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne
manifestat prin oboseal diurnal.
A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a
complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile bolii manifestat
prin noi semne i simptome.
POSIBILITI DE EVOLUIE
VINDECARE: Da
48
nu
STABILIZARE, AMELIORARE: Da
AGRAVARE: Da, n condiiile nerespectrii indicaiilor primate.
DECES: Nu
OBIECTIVUL GLOBAL
49
ALIMENTAIA
ALIMENTE PERMISE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume
proaspete.
ALIMENTE INTERZISE:
i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
PREFERINE ALIMENTARE:
i plac cartoi prjii i costiele afumate.
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %
-No-spa
Antispastic
-Algocalmin
Antialgic, antitermic
EXAMENE PARACLINICE
50
DATA
EXAMENE CERUTE
REZULTATUL
- efectuarea radiograei
toracice
-electrocardiogramei
- normal, fr modicri
-consult
clinic
de
specialitate boli interne
03.04.20
14
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
8.04.20
Numar
14
leucocite
Numar
de
de
eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
Numr
de
6800
4.18.1 mii
3.34
12.5
12-16 mg/dl
38 %
42%52%
260.000
150.000-
58 %
trombocite
32 %
Granulocite
1%
Limfocite
5%
Bazole
1%
400.000mm3
50%62%
25%40%
0%1%
3%7%
0%3%
51
Monocite
111
70-120 mg/dl
Eozinole
25 UI
< 37 UI
Glicemie
20 UI
< 45 UI
TGO
20 mg
20 45 mg /dl
/dl
TGP
0.9
Uree
mg/dl
Creatinin
Rare epiteliale,
15
VSH
6-13 mm/1h
rare leucocite
Rare
Sumar urin
celule
epiteliale
, rare
leucocite
, rare
hematii
PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA
OR
TEM
P
0
PULS
b/mi
n
RES
P
T.A.
mmHg
r/mi
DIUREZ
A
SCAUN
Nr./zi
ml/24h
n.
03.04.20
800
14
03.04.20
14
03.04.20
00
37,2
37,2
1200 37,1
72
72
70
18
17
17
52
125/75
Miciuni
Scaun
spontan
normal
e
125/75
120/70
14
03.04.20
14
03.04.20
14
15
00
17
00
37,1
37,1
72
70
17
18
120/70
120/70
CONCLUZII GENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.
Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU ConstanaMedical , adus de ctre ambulan, acuznd tuse scietoare de
aproximativ 5 zile, nsoit de expectoraie mucoas, senzaia de
arsur retrosternal acccentuat n momentul efortului de tuse i
disfonie.
Din anamnez reiese c simptomele au debutat n urm cu
aproximativ o sptmn, cnd la locul de munc, a lucrat opt ore
n frig , neexistnd surs de cldur.
n timpul scurs pn la prezentarea n Serviciul de urgen,
pacienta s-a tratat acas fr a investigat de ctre un medic,
administrndu-i Nurofen comprimate i ceaiuri antitusive.
n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune
diagnosticul de IACRS Bronit acut i se administreaz tratament
medicamentos.
Pacienta se externeaz n data de 3.04.2014 ora 17 00 cu reet,
urmn tratamentul la domiciliu, starea ind vizibil mbuntit.
.
53
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
Explorator
Terapeutic
-venele subclaviculare
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele jugularei si epicraniene (de regul se execut
la sugar si copilul mic)
necesare
decubit dorsal).
Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij
ca hainele s nu impiedice circulaia de ntoarcere la
nivelul braului.Braul pacientului se aeaz pe pernia
si muama n abducie i extensie maxim, se
55
precum
injectarea
medicamentelor,
UPU Medical
DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul II
DATE DE IDENTITATE
NUME: I
PRENUME: S
VARSTA: 28 ani
SEXUL: F
STRADA: Milcov
NR.:64
ET.: ----------
DOMICILIUL: Ovidiu
BL.:----------
AP :-------------
57
SC.:-----------
JUDETUL: Constana
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr importan
PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 12 ani
Nateri 1 normal
58
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 7 ani
Amigdalectomie la 17 ani
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
-Lucreaz ca vnztoare, ntr-o hal unde traneaz i vinde carne
de porc. n marea majoritate a timpului st cu minile n ap la
temperaturi sczute.
TRATAMENTUL LA INTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa 1 ol
-Algocalmin 1 ol
-HHC 200 mg
EXAMINARI:
-Radiograe toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne
REGIMUL:
-
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm
G-64 Kg
T.A.-125/75
mmHg
P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun
AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace
normal
conformat, simetric bilateral cu respiraia, raluri bronice
ronflante i sibilante difuze prezente bilateral,tuse, zgomote
cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii vitale n
limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta arm c de aproximativ 3-4
zile prezint inapeten, disfagie
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ,
scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse
nsoit de expectoraie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural
i morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe
osteotendinoase prezente bilateral
05.A DORMI, A TE ODIHNI: arm c de aproximativ 3-4
nopi tusea o deranjeaz i o trezete de cteva ori pe noapte
06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate
adecvate mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor
61
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
08.A
FI
CURAT,
A-TI
PROTEJA
TEGUMENTELE:pacienta
cazul
nerespectrii
indicaiilor
62
14.A-TI
PRACTICA
RELIGIA:pacienta
este
cretin
ortodox
ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial
MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur
PARTICULARITATI: nu prezint
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA- cstorit
MEDIUL (HABITAT)- urban
OCUPATII (HOBBY): s citeasc
PARTICULARITATI: nu prezint
PROBLEME SOCIALE: veniturile nanciare mici comparative cu
necesitile
63
INTERPRETAREA DATELOR
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE: Alterarea
respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin tuse
seac, scietoare, oboseal la efort susinut
A MNCA, A BEA:Decit alimentar din cauza procesului de
boal manifestat prin disfagie, inapeten.
A I MENINE TEMPERATURA: Alterarea termoreglrii din
cauza procesului de boal manifestat prin febr moderat.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne
manifestat prin oboseal diurnal.
A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a
complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile a afeciunii
manifestat prin noi semne i simptome.
POSIBILITI DE EVOLUIE
VINDECARE: Da
STABILIZARE, AMELIORARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a
tratamentului medicamentos.
DECES: Nu
64
OBIECTIVUL GLOBAL
ALIMENTAIA
ALIMENTE PERMISE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume
proaspete.
65
ALIMENTE INTERZISE:
i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
PREFERINE ALIMENTARE:
i plac ardeii umplui cu carne.
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %
-No-spa
Antispastic
-Algocalmin
Antialgic, antitermic
EXAMENE PARACLINICE
DATA
04.04.20
14
EXAMENE CERUTE
REZULTATUL
- efectuarea radiograei
toracice
-electrocardiogramei
- normal, fr modicri
-consult
clinic
de
specialitate boli interne
66
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
8.04.20
Numar
14
leucocite
Numar
de
de
eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
Numr
de
9800
4.18.1 mii
4.34
11.7
12-16 mg/dl
48 %
42%52%
360.000
150.000-
78 %
trombocite
22 %
Granulocite
1%
Limfocite
5%
Bazole
1%
Monocite
111
Eozinole
18 UI
Glicemie
20 UI
TGO
28 mg
TGP
Uree
50%62%
25%40%
0%1%
3%7%
0%3%
70-120 mg/dl
< 37 UI
< 45 UI
/dl
20 45 mg /dl
0.8
mg/dl
67
400.000mm3
6-13 mm/1h
Creatinin
18
Rare epiteliale,
VSH
Rare
rare leucocite
celule
Sumar urin
epiteliale
, rare
leucocite
PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA
OR
TEM
P
0
PULS
b/mi
n
RES
P
T.A.
DIUREZA
SCAUN
mmHg
ml/24h
Nr./zi
r/mi
n.
03.04.20
1115
14
03.04.20
14
03.04.20
14
03.04.20
14
03.04.20
14
1200
38,6
37,3
72
72
18
17
115/70
115/70
Miciuni
1300
1500
1600
37,8
37,6
37,4
70
72
70
17
17
18
115/70
spontane
Scaun
normal
115/70
115/70
CONCLUZII GENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
68
de
Bronit
acut,
instituindu-se
tratament
recomandarea
de
urma
tratament
la
domiciliu
cu
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
La externare pacientei i se recomand:
- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste apte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu
HHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul
69
tutunul,eforturile vocale
-n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic
sterile
de
mrime
de
injectat
(soluii
dezinfectante
ca
alcool,
pentru
eventualele
neap
perpendicular
pielea,
72
alcool,
pentru
disocia
planurile
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC
se
dezinfecteaz
abundent
sterilizare
73
i se
dup
cltire
pregtete
pentru
impune
retragerea
acului
ACCIDENTE I
INCIDENTE
aseptic
datorat
unor
UPU Medical
DOSAR DE INGRIJIRE
Cazul III
DATE DE IDENTITATE
NUME: R
PRENUME: C
VARSTA: 41 ani
SEXUL: M
STRADA: Crinului
NR.:38
ET.: ----------
DOMICILIUL: Agigea
BL.:----------
AP :------------74
SC.:-----------
JUDETUL: Constana
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr importan
PERSONALE-PATOLOGICE:
Infecii
superior
75
repetate
de
tract
respirator
76
EXAMINARI:
-Radiograe toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne
REGIMUL:
-
ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial
MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur
PARTICULARITATI: nu prezint
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA- cstorit
MEDIUL (HABITAT)- urban
77
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm
G-92 Kg
T.A.-130/75
mmHg
P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun
AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace
normal
conformat, simetric bilateral cu respiraia,tuse, zgomote
cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii vitale n
limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta arm c de aproximativ 3-4
zile prezint inapeten, disfagie
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ,
scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse
nsoit de expectoraie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural
i morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe
osteotendinoase prezente bilateral
05.A DORMI, A TE ODIHNI: arm c de aproximativ 3-4
78
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
08.A
FI
CURAT,
A-TI
PROTEJA
TEGUMENTELE:pacientul
cazul
nerespectrii
indicaiilor
79
INTERPRETAREA DATELOR
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin dect din cauza
procesului de boal manifesta prin inapeten, disfagie.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de
boal manifestat print use nsoit de expectoraie mucoas.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne
manifestat prin oboseal diurn.
A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a
complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile bolii manifestat
prin noi semne i simptome.
POSIBILITI DE EVOLUIE
80
VINDECARE: Da
STABILIZARE, AMELIORARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a
tratamentului medicamentos.
DECES: Nu
OBIECTIVUL GLOBAL
81
ALIMENTAIA
ALIMENTE PERMISE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume
proaspete.
ALIMENTE INTERZISE:
i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
PREFERINE ALIMENTARE:
i place ceafa de porc la grtar.
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %
-Algocalmin
Antialgic, antitermic
EXAMENE PARACLINICE
DATA
EXAMENE CERUTE
82
REZULTATUL
- efectuarea radiograei
toracice
-electrocardiogramei
- normal, fr modicri
-consult
clinic
de
specialitate boli interne
04.04.20
14
PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA
OR
TEM
P
0
PULS
RES
P
b/mi
T.A.
DIUREZA
SCAUN
mmHg
ml/24h
Nr./zi
r/mi
n.
04.04.20
1115
14
04.04.201
4
1200
04.04.201
4
14
04.04.201
4
1600
04.04.201
4
1800
00
37,6
37,6
37,6
37,6
37,4
18
72
135/70
72
17
70
17
135/70
72
17
135/70
70
18
135/70
135/70
Miciuni
spontane
Scaun
normal
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
83
8.04.20
Numar
14
leucocite
Numar
de
de
eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
Numr
de
7800
4.18.1 mii
3.24
13.7
12-16 mg/dl
52 %
42%52%
280.000
150.000-
68 %
trombocite
38 %
Granulocite
1%
Limfocite
5%
Bazole
1%
Monocite
98
Eozinole
23 UI
Glicemie
27 UI
TGO
24 mg
TGP
Uree
3%7%
0%3%
70-120 mg/dl
< 37 UI
< 45 UI
celule
epiteliale
, rare
leucocite
84
0%1%
0.9
Rare
Sumar urin
25%40%
20 45 mg /dl
14
VSH
50%62%
/dl
mg/dl
Creatinin
400.000mm3
6-13 mm/1h
Rare epiteliale,
rare leucocite
CONCLUZII GENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.
de
Bronit
acut,
instituindu-se
tratament
RECOMANDARI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
85
86
BIBLIOGRAFIE
88