Hernie de disc inghinala

Definitie:
Hernia inghinala apare atunci cand in zona inghinala (santul dintre coapsa si
abdomen), tesutul abdominal sau o parte din intestin protruzioneaza printr-un punct slab
al peretelui abdominal determinand aparitia unei umflaturi la acest nivel sau la nivelul
scrotului.
Exista doua tipuri de hernii inghinale: indirecta si directa:
- hernia inghinala indirecta se produce printr-o deschidere a canalului inghinal ce
normal trebuie sa se inchida inainte de nastere. Aceasta deschidere permite ca
tesuturile sa protruzioneze prin acest canal
- hernia inghinala directa se produce datorita slabirii musculaturii in cursul vietii sau a
imbatranirii.
Herniile inghinale indirecte sunt mai frecvente la baieti deoarece dupa coborarea
testicolelor prin canalul inghinal, orificiul abdominal al acestui canal poate sa nu se
inchida complet. La femei, de asemenea herniile inghinale indirecte sunt mai frecvente
decat cele directe.
Cauze:
Herniile inghinale sunt determinate de:
- persistenta unei comunicari intre abdomen si organele genitale (numita canal inghinal)
ce in mod normal ar fi trebuit sa se inchida inainte de nastere
- slabirea muschilor abdominali prin imbatranire si uzura in cursul vietii
- conditiile ce cresc presiunea in cavitatea abdominala (exemplu tusea frecventa sau
obezitatea)
- sport - atletii dezvolta uneori o hernia determinata de sport manifestata printr-o durere
cronica in regiunea inghinala cu sau fara semne de hernie. Acest tip de hernie apare
mai ales in sporturi ce implica miscari repetate, ca de exemplu hochei, fotbal si tenis.
Simptome:
Simptomele herniei inghinale sunt:
- prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona inghinala sau a scrotului la barbati sau a
labiei mari (ce acopera vaginul) la femei. Aceasta tumefactie poate sa apara progresiv,
in cateva saptamani sau luni sau poate sa apara brusc, dupa ridicarea de greutati, tuse,
aplecare, incordare sau ras. Multe hernii se remit (devin plate) in pozitia culcat.
- disconfort sau durere in zona inghinala sau la nivelul scrotului. Disconfortul creste la
aplecare sau la ridicarea de greutati si se remite in pozitie culcat. Multe hernii insa nu
determina nici o durere. Daca insa o parte a intestinului ce a protruzionat in afara
abdomenului ramane prinsa (incarcerata) in hernie, atunci apare o durere brusca,
intensa, greata si voma.
- senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura in zona herniei, a scrotului sau
a interiorului coapsei.

Simptomele herniei la copii

- la sugari, o hernie se poate evidentia ca o umflatura in zona inghinala atunci cand
copilul plange sau se misca
- greata si voma, plans, refuzul de a manca - atunci cand hernia se incarcereaza (o
parte din intestinele ce au protruzionat in afara abdomenului raman blocate in hernie).
Hernia incarcerata apare mai frecvent la sugari si copii decat la adult si necesita
tratament chirurgical imediat.
La adulti, daca hernia poate fi impinsa inapoi in abdomen, operatia poate fi temporizata.
Acesta deoarece incarcerarea herniei este rara la adult. O hernie ce nu poate fi redusa
(impinsa inapoi in abdomen) trebuie operata mai ales atunci cand durerea devine mai
intensa, apare inrosirea pielii la acest nivel, apare febra, greata si voma sau marirea de
volum a abdomenului. Daca apare oricare dintre aceste semne, corectarea chirurgicala
a herniei se impune cat mai curand. Herniile inghinale pot reaparea dupa interventia
chirurgicala reparatorie. La femei, insa reaparitia herniei este rara.
Functia sexuala nu este afectata, de obicei, in hernia inghinala sau in urma
tratamentului chirurgical al herniei. Uneori, la barbati, chirurgia sau incarcerarea herniei
poate sa afecteze funiculul spermatic, tubul ce transporta sperma din testicule spre
uretra. Nu se cunoaste cat de frecvent si in ce masura este afectata functia sexuala.
Rar, chirurgical sau din cauza incarcerarii herniei pot fi afectate vasele de sange ce iriga
unul sau ambele testicule ceea ce determina micsorarea testicolului.
Factori de risc nemodificabili:
- slabirea musculaturii inca de la nastere
- slabirea musculaturii prin imbatranire
- una sau mai multe hernii inghinale
Factori de risc controlabili:
- greutatea crescuta (obezitatea) sau o scadere mare si rapida in greutate prin dieta
drastica
- muschii abdominali slabi din cauza unei diete sarace, lipsei de exercitiu fizic sau a
ambelor
- incordarea in timpul urinarii sau defecatiei
- tusea cronica (ca cea a fumatorilor).
Interventia chirurgicala este singura posibilitate terapeutica ce vindeca hernia inghinala.
Daca hernia inghinala nu determina nici un simptom nu este necesara operatia. Multi
medici insa recomanda operatia reparatorie a herniei inghinale pentru a preveni aparitia
strangularii chiar si atunci cand aceasta nu determina simptome. Insa, operatia nu este
intotdeauna strict necesara. Unele hernii raman mici si niciodata nu vor determina
simptome. In prezent exista in derulare un studiu ce compara rezultatele operatiei
efectuate precoce cu expectativa vigilenta.
Exista doua tipuri de operatii pentru hernia inghinala:
- operatia deschisa - se efectueaza o singura incizie la nivelul zonei inghinale. Este o
operatie sigura, eficienta, utilizata de mai multi ani
- operatia laparoscopica. Este o metoda mai noua de corectare a herniilor inghinale la

adult. Printr-o mica incizie chirurgul introduce in abdomen un instrument subtire,

iluminat, numit laparoscop. Instrumentele cu care se va efectua corectarea herniei vor fi
inserate prin alte mici incizii efectuate la nivelul abdomenului.
Riscul de refacere a herniei este variabil si depinde de tipul de operatie ce s-a efectuat
si de experienta chirurgului. Dupa o operatie deschisa rata de reaparitie este intre 1% si
7% pentru herniile indirecte si intre 4% si 10% pentru cele directe. In cazul chirurgiei
laparoscopice, riscul reaparitiei este de peste 10%, desi exista studii ce precizeaza o
rata a recurentei de doar 0.25%-2%.
In unele cazuri operatia laparoscopica are unele avantaje fata de operatia deschisa.
Studiile au aratat ca pacientii operati laparoscopic au mai putine dureri si se reintorc la
munca si la alte activitati mult mai repede decat in cazul operatiei deschise pe
abdomen. Operatia laparoscopica este insa mai scumpa.
Adesea, hernia inghinala poate fi impinsa inapoi (redusa) in abdomen printr-o
presiune usoara pe ea. La adult, o hernie ce poate fi redusa se opereaza la un moment
convenabil, programat. Operatia poate fi amanata pentru cateva luni. La bebelusi si la
copii, operatia nu poate fi amanata asa mult din cauza riscului crescut de incarcerare si
strangulare a herniei.
Alte tratamente
Hernia inghinala nu poate fi tratata cu medicamente. Uneori, postchirurgical, se
indica medicamente pentru combaterea durerii. Purtarea unui corset sau brau nu
reprezinta un tratament pentru hernia inghinala. Corsetul nu previne incarcerarea unei
parti din intestin din hernie si poate determina chiar ranirea tesuturilor din acea zona.
Nu vindeca hernia inghinala. Unele modificari ale obiceiurilor personale, ale greutatii
corporale, reducerea efortului fizic, pot fi utile in tratamentul unor hernii. Modificarile
stilului de viata pot insa preveni sa reapara herniile dupa efectuarea operatiei.
Purtarea unui brau sau a unui corset este de folos in ingrijirea unei hernii, insa pentru
scurt timp si numai pentru herniile mici sau in cazurile in care hernia poate fi redusa
complet si nu se exteriorizeaza in timpul efortului fizic.Totusi, acesta nu este un
tratament pentru hernie. Purtarea unui brau poate determina cresterea presiunii intr-o
hernie, ceea ce nu e benefic daca o ansa intestinala este blocata in aceasta hernie,
facilitand astfel aparitia strangularii, cu oprirea circulatiei sangelui la nivelul ansei
intestinale ceea ce va determina moartea tesutului respectiv. Purtarea unui brau sau
corset trebuie facuta doar la indicatia unui doctor, de obicei pentru cresterea confortului
zilnic si pentru continuarea muncii pana la momentul operatiei.