CLASIFICAREA INTERNAIONAL A FUNCIONALITII,

DIZABILITII I SNTII
1. Ce este Clasificarea Internaional a funcionalitii, dizabilitii i sntii i ce
a stat la baza elaborrii acesteia?
n Clasificarea Internaional a Handicapului (CIH), iniiat n lucrrile savantului
epidemiolog din Manchester, Philip Wood, handicapul era definit ca o consecin a
maladiilor asupra persoanei i era analizat n trei planuri:
o deficien (infirmitate) alterarea unei structuri sau a unei funcii psihologice,
fiziologice sau anatomice;
o incapacitate reducerea parial sau total de ndeplinire ntr-un mod normal a unei
activiti;
o dezavantaj social sau handicap consecina deficienei sau incapacitii asupra
posibilitilor de incluziune social, colar sau profesional; dezavantajul este
rezultanta interaciunii dintre persoana cu deficien sau incapacitate i mediul
ambiant.
Aceast abordare a stat la baza elaborrii Clasificrii Internaionale a funcionalitii,
dizabilitii i sntii (CIF), adoptat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) n anul
2001, care a nlocuit vechea clasificare CIH.
Abordarea tradiional a handicapului ca o caracteristic individual a persoanei, a fost
nlocuit cu abordarea social a handicapului, cu accentul pe condiiile defavorizante,
neadaptate ale mediului i societii, care stau la baza discriminrii i accesibilitii reduse
la drepturile generale ale omului i care condiioneaz dezavantajul i handicapul social.
Modelul tradiional medical (de la etiologie la patogenie la manifestri clinice) este
absolut insuficient i inutil n evaluarea medico-social a pacientului cu probleme complexe,
a strilor care nu pot fi tratate sau prevenite.
Pe parcursul mai multor ani, cu participarea unui grup de experi din mai multe ri,
Organizaia Mondial a Sntii a elaborat i, n septembrie 2007, a publicat versiunea
Clasificrii Internaionale a funcionrii, dizabilitii i sntii pentru copil i adolescent
(tnr) (CIF-CA), clasificarea CIF din 2001 neacoperind necesitile de evaluare a
funcionalitii i dizabilitii copilului i adolescentului.

2. Prin ce se deosebete vechea Clasificare a handicapului de noua Clasificare a

Internaional a funcionalitii, dizabilitii i sntii?
Clasificrile Internaionale ale funcionrii, dizabilitii i sntii (CIF i CIF-CA) pun
accent pe participare i funcia pstrat, nu pe incapacitate i restricie, in cont de
factorii de mediu, cuprind domenii de sntate i domenii asociate sntii.
Deosebiri de abordare n CIH i n CIF
CIH
Deficien

CIF
Deficien

Incapacitate
Dezavantaj

Activitate
Participare
Factori de mediu

CIF nu se refer doar la persoanele cu dizabiliti, ci la toi oamenii. Aceste clasificri au

un rol important i n reducerea folosirii multitudinii terminologice i de etichetri, deseori
peiorative, cum ar fi persoan: anormal, debil, deficient, dezavantajat social, deviant,
handicapat, idioat, malformat, mutilat, paralizat, invalid etc.
n ultimul deceniu, de ctre OMS au fost editate i reactualizate o serie de clasificri, din
aa-numita Familie de Clasificri Internaionale. Printre acestea putem meniona i
Clasificarea Internaional a Bolilor (CIB), revizia a 10-a OMS, care furnizeaz un cadru
etiologic al strilor de sntate (boli, tulburri, traumatisme).
n acest context, un rol important l-a avut i Convenia Naiunilor Unite asupra drepturilor
copiilor cu dizabiliti, care a accentuat necesitatea suportului copilului n mediul su
natural i importana abilitilor i capacitilor membrilor familiei i celor apropiai vis-avis de creterea copilului i susinerea dezvoltrii lui.
Astfel, Clasificarea Internaional a funcionalitii, dizabilitii i sntii este i un
instrument de realizare a drepturilor persoanelor cu dizabiliti, dar i o metod valoroas
n standardizarea strilor de sntate, unificarea abordrilor de diagnostic i de evaluare a
strilor de sntate i a funcionalitii.
CIF a fost adoptat la 22 mai 2001, dup cinci ani de consultan internaional i
verificare n practic. Aici cuvntul dizabilitate este folosit ca un termen general pentru
afectri, limitri de activitate sau restricii de participare. Sunt, de asemenea prezentai
i factorii de mediu corelai la tulburrile de sntate, astfel, se face posibil elaborarea
unui profil privind funcionarea, dizabilitatea i sntatea unei persoane n mai multe
domenii. n CIF se folosete un limbaj standardizat, care permite o comunicare eficient n
plan mondial n contextul diferitor discipline. CIF completeaz Clasificarea Internaional
a bolilor (CIB), astfel aceste dou clasificri pot fi folosite concomitent, CIB oferind
cadrul etiologic, iar CIF cel al funcionalitii i dizabilitii.
Astfel, CIB este o clasificare a evenimentelor, iar CIF este o descriere a profilului
funcionrii persoanei n cauz.
CIF constituie, n primul rnd, o baz tiinific pentru evaluarea i nelegerea strii de
sntate i strilor asociate sntii; ea stabilete un limbaj comun pentru descrierea lor
i faciliteaz comunicarea dintre profesioniti din diferite domenii, la fel, specialiti i
persoane cu dizabiliti; aici se ofer o schem de codificare sistematic a strilor de
sntate i a strilor asociate sntii.
CIF servete ca instrument statistic, instrument de cercetare, de investigaie clinic, de
politic social i de educaie, ea constituind, totodat, i un mijloc de realizare a
drepturilor omului.
Partea I a CIF este consacrat Funcionrii i Dizabilitii, iar Partea a II-a Factorilor
contextuali, fiecare dintre ele avnd cte 2 componente.

Funcionarea i dizabilitatea unei persoane sunt vzute ca o interaciune dinamic ntre

strile de sntate (boli, tulburri, leziuni, traumatisme etc.) i factorii contextuali
(personali i de mediu). Factorii de mediu sunt apreciai prin prisma impactului lor pozitiv
sau negativ, adic facilitator sau care mpiedic caracteristicile fizice, sociale sau de
atitudine. CIF nu clasific persoane, ci descrie starea fiecreia ntr-o anumit zon din
domeniul sntii, descrierea fiind efectuat ntotdeauna n cadrul factorilor contextuali.
n CIF sunt folosite urmtoarele definiii:
- funciile organismului funcii fiziologice ale sistemelor organismului (inclusiv funcii
psihice)
- structurile corpului prile anatomice ale organismului
- afectrile probleme ale funciilor sau structurilor organismului
- activitatea executarea unei sarcini sau a unei aciuni
- participarea gradul de implicare n situaii cotidiene
- limitarea activitilor dificulti n executarea activitilor
- factorii de mediu mediul fizic, social sau de atitudine al persoanelor.
Fiecare component din CIF poate fi exprimat n termeni pozitivi sau negativi, spre
exemplu: integritate funcional i structural sau afectare, activiti, participare sau
limitare de activitate sau restricie de participare, funcionare sau dizabilitate, elemente
de facilitare sau barier, obstacole.
Aici, funciile i structurile organismului sunt clasificate dup sistemele organismului,
structurile corpului nu sunt considerate ca fiind organe.
Afectrile structurii implic o anormalitate, un defect, o pierdere sau o alt deviere
semnificativ a structurilor. Ele pot fi temporare sau permanente; evolutive, regresive sau
staionare; intermitente sau continue; de diferit grad de severitate. CIF, spre deosebire
de CIB, prezint simptoamele ca parte component a funciilor organismului i, fapt
important, clasificarea funciilor i structurilor este utilizat alturi de categoriile din
componenta activiti i participare.
Afectrile sunt clasificate conform unor criterii, criteriile fiind aceleai i pentru
componenta funcii, i pentru componenta structuri ale organismului:
(a) pierdere sau lips;
(b) reducere;
(c) adugare sau exces;
(d) deviere.
3. Ce constituie componenta activiti i participare/ limitarea activitii i restricii
de participare i cum i gsesc rolul factorii de ambian?
Componenta poate fi utilizat pentru a desemna activiti sau participare, sau ambele.
Domeniile acestei componente sunt caracterizate prin dou calificatoare: performan i
capacitate.

Calificatorul performan descrie ceea ce face un individ n mediul su obinuit, factorii de

mediu constituind toate aspectele din realitatea fizic, social sau atitudinal, care pot fi
codificate.
Calificatorul capacitate descrie abilitatea unui individ de a executa o sarcin sau o aciune.
Evaluarea capacitii are loc ntr-u mediu standardizat (similar n toate rile), n care
persoana poate atinge cel mai nalt nivel de funcionare. i performana, i capacitatea pot
fi evaluate cu utilizarea i fr utilizarea mijloacelor ajuttoare, pentru a evalua limitarea
funcionrii n lipsa mijloacelor ajuttoare (cu folosirea unei codificri corespunztoare,
anexa 2 din CIF).
Limitrile sau restriciile sunt evaluate pe baza unui standard uman general acceptat i
indic discordana dintre performana i capacitatea observat i cea ateptat (norma
uman). O persoan HIV pozitiv, fr nici un simptom de boal, ar putea s aib probleme
n realizarea performanei doar din motivul discriminrii sau stigmatizrii.
Factorii de mediu se clasific n cei individuali din imediata apropiere (locuina, locul de
munc etc.) i cei sociali structuri sociale, servicii, abordri din societate etc.
Factorii de mediu interacioneaz cu componenta funcii
Interactiuni conceptuale CIF 2001
i structuri ale organismului. Dizabilitatea este
Stare de sanatate
caracterizat ca fiind rezultat sau efect al unor relaii
(tulburare/boala)
complexe dintre starea de sntate, factorii personali i
Functii si structuri
Activitati
Participare
factorii
(Limitari)
(Restrictii)
ale organismului
(deficiente)
externi.
Societatea poate obstruciona performana sau prin
bariere (cldiri inaccesibile), sau prin lipsa elementelor
facilitatoare (lipsa dispozitivelor tehnice).
Factorii personali nu sunt detaliai n CIF (sexul, rasa, vrsta, stilul de via, educaia,
forma fizic, modul de adaptare, profesia etc.), dar pot avea un impact asupra rezultantei
diferitor interaciuni.
Factori de
mediu

Factori
personali

4. Care este deosebirea de abordare n modelul medical i n cel social?

CIF este o clasificare, ea nu prefigureaz un proces, dar ofer piesele necesare pentru a
studia diverse aspecte ale unui proces; ea constituie un limbaj, n baz cruia pot fi create
texte n funcie de creativitatea i orientarea tiinific a utilizatorului.
Funcionarea unui individ este o interaciune sau o relaie complex ntre condiia de
sntate i factorii contextuali. O persoan ar putea s aib nite afectri fr a avea i
limitri de capacitate, s aib probleme de performan fr a avea afectri, s aib
limitri de capacitate din lipsa unor mijloace de sprijin etc.
Pentru a nelege i a explica dizabilitatea s-au propus mai multe modele conceptuale,
paradigme.

Modelul medical consider dizabilitatea ca o problem a persoanei, cauzat direct de boal,

traum sau alt stare de sntate care necesit ngrijire medical, oferit ca tratament
individual de ctre profesioniti. Aici, conduita dizabilitii are ca scop vindecarea sau

adaptarea i schimbarea comportamentului pacientului; ngrijirea medical devine subiectul

principal, iar la nivel politic, de baz este reformarea politicii de ngrijire.

Modelul social al dizabilitii consider dizabilitatea ca fiind, n principal, o problem

creat social i o chestiune care ine n primul rnd de integrarea individului n societate.
Dizabilitatea nu este un atribut al unui individ, ci un complex de condiii create de mediul
social. Aici, conduita acestei probleme necesit aciune social i este responsabilitatea
comun a ntregii societi, n sensul adaptrii condiiilor de mediu. n termeni politici,
managementul dizabilitii devine o problem de drepturi ale omului i dizabilitatea este o
problem politic.
CIF se bazeaz pe integrarea acestor dou modele i n acest sens este folosit termenul de
model biopsihosocial, o sintez a tuturor perspectivelor sntii: din punct de vedere
biologic, individual i social.
Ivan Puiu, doctor n medicin, confereniar universitar