TRABECULECTOMIA

Reprezinta o metoda chirurgicala de drenaj care duce la scaderea presiunii intraoculare

prin crearea unui nou canal de scurgere a umorii apoase intre camera anterioara si spatial
sub-Tenon, fara a utiliza dispozitive artificiale de drenaj.
Poate fi :
totala in care canalul de scurgere trece prin toata grosimea sclerei;
partiala in care canalul de scurgere este protejat de un volet scleral superficial.
Anestezia : peribulbara reduce riscul unor incidente respiratorii postoperatorii asociata
unei anesteii locale.
Tehnica chirurgicala: Se incizeaza conjuctiva la limb, voletul conjuctival putand avea
baza spre limb sau spre fornix. Se decoleaza conjunctiva si se cauterizeaza vasele
conjunctivale pentru hemostaza. Se decupeaza un volet scleral dreptunghiular cu baza la
limb , de grosime circa doua treimi din grosimea sclerei , de dimensiuni 4x4x4 mm.
Disectia voletului superficial se face tinand bisturiul paralel cu sclera , pana la nivelul
corneei. Se excizeaza un volet scleral profund dreptunghiular ,mai mic (1,5x3 mm) care
trebuie sa contina elementele unghiului camerular ( pinten scleral, canalul Schlemm,
trabeculul, linia Schwalbe si corneea periferica). Se realizeaza o iridectomie periferica.
Sutura voletului scleral superficial se face cu fire separate.Se verifica functionalitatea
bulei de filtrare nou create prin injectarea in camera anterioara de BSS (Balance Saline
Solution). Sutura conjunctivei se face in surjet.
DISPOZITIVE ARTIFICIALE DE DRENAJ
Sunt dispozitive special create pentrua asigura drenajul umorii apoase si constau intr-un
tub atasat la un implant scleral, realizand o comunicare intre camera anterioara si spatial
sub-Tenon. Implantele existenteactula caresi-au dovedit eficacitatea sunt:
1. Schocket: care consta intr-un tub de silicon cu o terminatie sub forma de jgheab
care se poate extinde pe 360o , inconjurand globul ocular.
2. Krupin- Denver : consta intr-un tub de silicon care prezinta la un capat o valva ,
care este atasata la un disc oval de silicon.
3. Molteno: consta intr-un tub de silicon atasat la un tub circular de silicon, plasat
pe sclera. Implantul Molteno este precursorul celor mai multe dispozitive
artificiale de filtrare.
Se incizeaza conjunctiva bulbara la nivelul limbului, in zona temporala.Se diseca
conjunctiva pe circa 13-14 mm . Seface hemostaza prin cauterizarea vaselor
conjunctivele. Se introduce un capat al tubului la nivelul camerei anterioare printr-o
paracenteza, iar celalalt capat se ataseaza sclerei la circa 10-12 mm posterior de limb,
subconjunctival. Se sutureaza conjnctiva.