Dan

Cristian Gheorghe

COMPLICATII INTRACEREBRALE
ALE SUPURATIILOR
OTOMASTOIDIENE

Patogenie
Diseminare hematogena
Difuzare pe cai anatomie preformate:

- vene diploice
- malformatii osoase
Eroziuni osoase prin procesele de osteita

MENINGITA OTOGENA
Cea mai frecventa complicatie intracraniana,

dupa supuratii otice

Produsa de germenii uzuali in supuratiile
otice:
- haemophilus si pneumococ
- bacili gram negativi

Aspect clinic
Forma precoce:
debut brusc
fenomene de meningism
Stare de obnubilare
Stare generala alterata

Forma tardiva:
Cefalee, sub forma de hemicranie
Greturi, varsaturi
Modicari ale starii de constienta
Redoarea cefei si fotofobie

Investigatii
Punctia lombara: hipertensiune,

hiperalbuminorahie, pleiocitoza
CT si RMN
Culturi si antibiograma din secretia otica
(timpanotomie?)

Tratament
Antibiotice doze mari, parenteral, minim 14

zile
Mastoidectomie si timpanotomie (cu/fara
diabolo) forme acute
Evidare timpano-mastoidiana totala forme
cronice
Consult neurochirurgical

ABCESUL EXTRADURAL
Este o colectie purulenta

acumulata intre corticala

endocraniana si dura mater
Apare datorita lizei osoase
prin procesul infectios
mastoidian
Frecvent asociat
tromboebitei de sinus
lateral

Clinic
Cefalee severa, pulsatila
Stare de constienta alterata
Febra
Fara semne neurologice
Diagnosticul : CT sau RMN
Tratament: drenaj chirurgical (ORL)

si antibiotice parenteral, doze mari

TROMBOFLEBITA DE SINUS LATERAL

Tromboza si supuratie localizate la nivelul

sinusului lateral si sigmoid

Inamatia peretelui sinusal, obstructia lumenului
sinusal, microembolii

Diagnostic
Semne generale : febra, stare generala alterata
Semne de hipertensiune intracraniana: cefalee,

obnubilare, edem papilar

Infectii sistemice diseminate (tip septicemic):
artrite, pneumonii, abcese renale, endocardite,
celulite
Hemocultura pozitiva
LCR poate normal
CT si RMN

Tratament
Mastoidectomie totala
Descoperire sinus trombozat
Extragere trombus
Ligatura venei jugulare interne la cazurile cu

microembolii repetate si grave

Antibiotice parenteral, doze mari

ABCESELE CEREBRALE SI
CEREBELOASE
Incidenta maxima la copii si adulti tineri
Etiologie: germenii implicati in infectiile oto-

mastoidiene, cu asociere frecventa de anaerobi

(Bacteriodes, Peptostreptococcus)!
Pot unice sau multiple
Localizarea tine de zona de erodare prin osteita a
corticalei endocraniene
In nal: zona de necroza prin licheere a
tesutului nervos; tardiv, pot exista broza si
calcicari locale

Aspect clinic
1. Stadiul de debut (encefalita acuta focala)

Subfebra,
Cefalee
Sindrom infectios frust
Semne de hipertensiune intracraniana temporara
Semne neurologice pasagere

2. Stadiul de latenta saptamani sau luni

Nu exista simptome

Aspect clinic (2)

3. Stadiul manifest

Simptome de hipertensiune intracraniana:

Simptome infectioase

Varsaturi, bradicardie
Cefalee, ameteli
Tulburari ale starii de constienta
Convulsii, eventual coma
Febra, frison, hiperleucocitoza

Semne neurologice

Simptome cerebeloase: mers ebrios, tremuraturi

intentionale, dismetrie, ataxie, hipotonie musculara
Simptome cerebrale: sindrom piramidal, convulsii

Diagnostic
RMN
CT
EEG
Scintigrama cerebrala
Examen oftalmologic
NU se efectueaza punctie

lombara!

Tratament
Antibiotice parenteral, doza mare
Interventie chirurgicala de drenaj si

stabilizare neurologica
Evidare timpano-mastoidiana totala
Medicatie anticonvulsivanta in cazuri
selectate