Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DR.IUGA VIORICA
Medic Primar Medicina General
Medic Specialist Medicina de Urgen
Asistent medical NEGOTEI ELENA
sau n picioare.
5) Accidente sportive;
6) Leziuni de blast (explozie);
leziuni primare: unda de oc vizeaz organele care
conin gaze;
Leziuni secundare: victima se lovete de alte
obiecte sau sufer arsuri;
leziuni teriare: victima este proiectat de suflul
exploziei.
7) mpucare.
VALOAREA
SCALEI
6
5
4
3
SCORUL MOTOR
Execut comenzi
Localizeaz durerea
Se apr la durere
Reacie n flexie
Reacie n extensie
Fr rspuns
SCORUL
VERBAL
Orientat
Confuz
Rostete cuvinte
izolate
Sunete
neinteligibile
Fr rspuns
SCORUL OCULAR
Are la baz asocierea GCS cu alte criterii de evaluare pentru a obine o valoare numeric ce
exprim gravitatea leziunilor la pacienii politraumatizai.
RTS asociaz GCS cu o serie de parametrii
fiziologici (frecvena respiraiei, presiunea arterial)
care permit o mai bun evaluare fiziologic. Acest
scor poate sta la baza triajului medical i permite
personalului medical s stabileasc care pacient s
primeasc ngrijiri medicale ntr-un centru traum.
Acest scor se ntocmete n mod obinuit la UPU.
IMPEDIMENTE N STABILIREA GCS
Leziuni orbitale - Edem palpebral ce nu permite
deschiderea ochiului.
Leziuni ale membrelor - Fracturi ce mpiedic
micarea membrelor.
Copii care nu vorbesc.
Se vor lua n considerare oricare dintre factorii de
mai sus care pot modifica GCS.
Scala Glasgow nu poate fi utilizat singur
deoarece este incomplet pentru faptul c evalueaz
doar starea neurologic. Nu are inclui ali
parametrii fiziologici i anatomici, care s permit
evaluarea corect a leziunilor unui politraumatizat.
RATA
RESPIRATORIE
EXPANSIUNEA
RESPIRATORIE
TA SISTOLIC
REUMPLERE
CAPILAR
GCS
10-24/min
25-34/min
35/min
1-9/min
Nu respir
Normal
Superficial sau
retractil
>90mmHg
70-89mmHg
50-69mmHg
0-49mmHg
Fr puls
Normal
ntrziat
Nu exist
14-15
11-13
8-10
5-7
3
4
3
2
1
0
1
0
4
3
2
1
0
2
1
0
5
4
3
2
1
contuzia cerebral grav presupune leziuni cerebrale ireversibile i necompensabile sau doar
parial compensabile. Abolirea strii de contient poate dura de la momentul traumatismului pn
la 1 2 sptmni sau mai mult.
Apar alterri semnificative ale funciilor vegetative i vitale: tulburri respiratorii cu
ncrcare traheobronic - dispnee de tip CHEYNE-STOCKES, KUSSMAUL; hipertermie;
tahicardie; vrsturi; pusee de hipertensiune, uneori crize convulsive; rigiditate prin
decerebrare.
IMPORTANT! Asistentul medical trebuie s tie s observe unele fenomene care apar pe parcursul
transportului: instalarea unei rigiditi, modificri ale tensiunii arteriale, pulsului, felul dispneei,
modificrile pupilei, pareze, pe care le transmite cu contiinciozitate medicului pentru interpretare:
tensiune arterial normal + bradicardie indic o compresiune
cerebral;
tensiune arterial + tahipnee + hipertermie indic leziune
cerebral profund;
tensiune arterial normal + stare de obnubilare + midriaz
unilateral + parez indic hematom extradural sau subdural;
dac starea de com se accentueaz progresiv, se suspecteaz un
hematom subdural sau extradural, care difuzeaz rapid (se impune
evacuare chirurgical de urgen).
Leziuni axonale difuze severe. Hemoragie in regiunea rostrala a
trunchiului cerebral (regiunea dorsolaterala a mezencefalului).
lateral stng
Este un sindrom clinic ce apare atunci cnd tensiunea din interiorul cutiei craniene
depete valorile normale pentru vrst: 1-4 mm Hg la nou-nscut, 1,5-6 mm Hg la sugar,
3-8 mm Hg la copilul 1-6 ani, 5-10 mm Hg la copilul 6-12 ani, 10-15 mm Hg la adolescent
i adult.
Creterea presiunii intracraniene peste 200 ml coloan de ap indic o situaie de
alarm, iar o cretere a presiunii peste 400 ml coloan de ap poate pune n pericol viaa
bolnavului prin scderea perfuziei cerebrale (presiunea intracranian egalizeaz presiunea
sangvin din craniu) i prin comprimarea structurilor nervoase de la nivelul trunchiului
cerebral.
HIC reprezint o urgen medicoDiagnosticul este precizat de o serie de
chirurgical, putnd evolua
examene paraclinice: examenul oftalmologic,
spre compresiunea trunchiului
radiografia cranian simpl (modificarea eii
cerebral i deces.
turceti, amprente digitale, dehiscena suturilor,
calcifieri intratumorale), Electroencefalografia
(pune n eviden leziunea i uneori o
localizeaz).
Ventriculografia (insuflarea ventricular cu aer
prin guri de trepan), practicat preoperator,
precizeaz diagnosticul topografic. Angiografia
cerebral (injectarea cu substane de contrast a
vaselor cerebrale) evideniaz i tumorile
cerebrale.
TRATAMENTUL HIC
com sau o encefalit viral nsoit de com trebuie considerat ca avnd probabil o HIC
instalat.
Indicaii operatorii
procese expansive intracraniene posttraumatice;
fracturi cu nfundare deschise;
fracturi cu nfundare nchise, cu efect de mas,
leziuni fronto-bazale sau latero-bazale (fistule
LCR persistente, meningite posttraumatice,
pneumocefalie hipertensiv, dezorganizarea
structural posttraumatic a regiunii frontobazale).
Respiraia:
Administrarea de oxigen
Evitarea i combaterea aspiraiei i
obstruciei cilor respiratorii
Intubaia orotrahial i ventilaia la bolnavi
G.C.S.8
Transportul
Se prefer mijlocul cel mai rapid
Poziia capului 10-15 ridicat (cu excepia celor ocai)
Imobilizarea rahisului cervical
Imobilizarea fracturilor membrelor
Iventarierea leziunilor extracerebrale
Meninerea normotermiei
Continuarea evalurii neurologice
Circulaia:
T.C.C. GRAV
GCS8
Cateter IV periferic
Reechilibrarea volemic
Vasopresoarele
Sedare
Manitol i.v. 0,5-1,5 g/Kcorp (n come, anizocorie)
Intubaie traheal
Hiperventilaie (PaCO2 30-35 mmHg)
Manitol
Sedare
Relaxante
Secie terapie intensiv
Leziune
operatorie
Sal operaie
Sedare
Relaxare
Poziie ridicat 30 a capului
Menine PaO2 la 100mmHg
Menine PaCO2 la 30-35mmHg
Menine normotermia
Menine nivel electrolii
normalMenine glicemia normal
Monitorizare PIC
Tratament HIC
Primul ajutor dat unui pacient care a suferit un traumatism vertebro-medular necesit
o maxim pruden n descarcerarea, poziionarea i ridicarea victimei de la locul
accidentului. Mobilizarea coloanei vertebrale trebuie s se fac cu maxim atenie pentru a
evita producerea unor noi leziuni. Flexia coloanei trebuie evitat. Trebuie de asemenea
aplicat un guler cervical, evitndu-se astfel rotaia i extensia gtului i torsiunea sau
rotaia coloanei toracale. Dac este necesar, pacientul se intubeaz, dar se evit manevra de
extensie a gtului.
Traumatismele coloanei cervicale produc de multe ori episoade de hipotensiune i
bradicardie prin afectarea prin tulburri ale sistemului nervos simpatic. De aceea este util
s se administreze o perfuzie cu soluii cristaloide sau coloide. Studii recente au
demonstrat c administrarea de doze mari de glucocorticoizi ct mai repede de la accident
amelioreaz prognosticul funcional.
Trebuie acordat o atenie deosebit temperaturii corporale pacientul cu TVM este
poichiloterm i va tinde s ating temperatura mediului ambiant. Este nevoie de
introducerea unei sonde nasogastrice pentru a evita problemele asociate cu vrsturile
datorate stazei gastrice i ileusului paralitic. Trebuie introdus un cateter urinar pentru a
evita retenia urinei, dei ulterior cateterizarea intermitent poate deveni preferabil.
Profilaxia trobozei venoase profunde i a emboliei pulmonare subsecvente trebuie
iniiat ct mai repede posibil folosind doze mici de heparin.
Prevenirea accidentelor este posibil numai dac sunt cunoscute cauzele care le determin. n
studiile privind incidena i expunerile la accidentri, precum i mecanismele accidentrilor, se arat
c trei sferturi din totalul accidentelor sunt probabil evitabile. Studiile fcute asupra acestei probleme
au pus n eviden un numr mare de cauze care favorizeaz sau declaneaz accidentele. Ele intervin
n mod diferit n funcie de particularitile mediului, disciplinei sportive, terenurilor, aparatelor i
instalaiilor, vrstei, sexului,
abinei-v de la deplasri nocturne n locuri insuficient iluminate, pe strzi neprelucrate cu
material antiderapant;
traversai strada doar n locuri special amenajate i inei de mini copiii n
timpul trecerii strzii;
utilizai centurile de siguran din dotarea autovehiculelor;
nu permitei aezarea copiilor pe bancheta din fa a mainii n timpul deplasrii;
evitai pe ct posibil trecerea pe sub streinile caselor i altor edificii;
nu lsai fr supraveghere n apa lacurilor, bazinelor de not, inclusiv baie sau cad a copiilor i
persoanelor cu probleme de sntate;
evitai jocurile pe ap i scldatul n lacuri care nu sunt amenajate n acest scop;
nu utilizai instalaii de defecte sau improvizate;
respectai indicatoarele instalate n locurile autorizate pentru parcare, scldat;
pentru activiti turistice, utilizai traseie special amenajate n acest scop.
Pe glob, peste 90% din decesele prin accidente de trafic survin n rile cu venit sczut i mediu, cu
toate c aceste ri dein doar 48% din numrul total de vehicule. Dei pe parcursul anilor au fost
introduse multiple metode de protecie a participanilor la trafic, o analiz OMS a artat c doar 15%
din ri au un sistem de legi suficient de cuprinztor privind reglementarea siguranei n trafic.
Casca de protecie pentru motocicliti este purtat de 90% din conductori i 65% din pasageri.
Centura de siguran a autovehiculelor este purtat de 80% din pasagerii din fa i de 20% din cei
aezai n spate. Folosit corespunztor, centura, reduce riscul de deces al pasagerilor din fa cu
45% i riscul unei leziuni medii severe cu 50%.
Limita de 50 Km/h este important n localiti pentru a scdea rata accidentelor, dar o lege
care s reglementeze acest lucru se gsete doar ntr-o treime din rile globului.
n 2007, n Romnia au fost raportate 2.712 de decese (86% brbai i 14% femei) i
29.832 de traumatisme non-fatale prin accidente rutiere, cu o tendin de cretere
fa de anii precedeni.