Cavitatea de clasa a III-a

Cavitile de clasa a III-a rezult din tratarea proceselor carioase situate pe feele proximale ale dinilor
frontali, a cror evoluie nu a dus la distrugerea unghiului incizal.
Au aspectul unei casete triunghiulare cu patru perei: trei perei laterali (vestibular, oral, gingival) i unul
reprezentnd planeul cavitii peretele parapulpar.
Instrumentar: - instrumente pentru examenul clinic: sond rigid, sonde rigide speciale nr. 9, 10, 17, pentru
feele proximale, oglind, pens dentar, sond flexibil.
- instrumente ajuttoare: separator Ivory.
- instrumente rotative: freze extradure sferice mici, freze extradure coninvers, freze diamantate sferice sau
flacr.
- instrumente de mn: toporiti de dentin, uneori toporiti de smal i linguri Black mici.
Aspecte clinice:
I. Cnd procesul carios este situat doar pe o fa proximal se descriu urmtoarele situaii clinice:
1. carie situat pe faa proximal a unui dinte frontal, care ntrerupe continuitatea crestei marginale de smal;
2. carie situat pe faa proximal a unui dinte frontal, care submineaz creasta marginal de smal;
3. carie incipient situat pe mijlocul feei proximale.

II. n funcie de afectarea suprafeei proximale a dintelui frontal vecin sau de afectarea celorlalte
suprafee coronare ale aceluiai dinte, mai ntlnim i alte situaii:
1. carii proximale care ntrerup continuitatea crestei marginale de smal, localizate fa n fa pe doi dini
vecini (n oglind);
2. carie proximal care ntrerupe continuitatea crestei marginale situat fa n fa cu o carie proximal
incipient;
3. carii proximale care submineaz creasta marginal de smal, situate fa n fa pe doi dini vecini;
4. carie proximal care submineaz creasta marginal de smal situat fa n fa cu o carie proximal
incipient, la doi dini vecini;
5. carii proximale incipiente situate fa n fa pe doi dini vecini;
6. carie pe una sau ambele fee proximale, care se continu cu o carie de colet.
I.1. Carie situat pe faa proximal a unui dinte frontal, care ntrerupe continuitatea crestei marginale de
smal
Clinic, aceste carii ntrerup creasta marginal oral sau vestibular. Tendina lor evolutiv este de preferin
spre muchia incizal, pe care o submineaz pn la limita de periclitare a integritii unghiului incizal respectiv.
Marginile procesului carios pot mbrca un aspect alb-cretos, sau pot s se impregneze brun-nchis.
Prin transparena prismelor de smal subminate de pe faa vestibular/oral a coroanei, se observ coloraia
brun-nchis a dentinei alterate subiacente.
Evoluia cariei, uneori, poate lua o direcie vestibular, distrugnd creasta marginal de smal respectiv i
oferind o deschidere direct, accesibil vederii.
Deschiderea cavitii de clasa a III-a este relativ simpl, dar trebuie s respecte pe ct posibil factorul
estetic.
Deschiderea dinspre faa vestibular se face n mod cu totul excepional, numai dac ea se ofer de la sine,
graie avansrii cariei n aceast direcie, sau existenei unor diasteme care s permit accesul instrumentarului.
Deschiderea, n mod obinuit, se face dinspre faa oral, pstrnd neatins faa vestibular, chiar dac ea
este att de subiat nct a rmas doar stratul de smal, cu condiia ca acesta s fie necolorat.
n aceasta situaie clinic, deoarece creasta marginal de smal este ntrerupt, deschiderea cavitii se va
face oral, fr uurarea accesului, cu ajutorul frezelor sferice la turaie convenional sau cu ajutorul toporitilor
de dentin.
Tehnica de lucru:
Cu instrumentar rotativ: cu freza sferic introdus n cavitate, se fac micri de scoatere activ, lrgindu-se
orificiul de deschidere, de preferin n direcia coletului, pentru a nu deteriora rezistena unghiului incizal.

Dac extremitile breei create n creasta marginal sunt colorate, atunci se vor desfiina, pn se ajunge la
esut sntos, chiar cu riscul compromiterii rezistenei unghiului incizal i a micorrii capacitii de retenie a
cavitii.
La frontalii inferiori, datorit faptului c suprafaa proximal este mic, iar rezistena viitoarei obturaii nu
va fi periclitat de forele masticatorii, pentru asigurarea unui acces convenabil, se recomand ndeprtarea
crestei marginale de smal pe toat ntinderea procesului carios.
Manual: cu instrumentul inut n podul palmei, se ia un punct de sprijin, cu policele pe dintele respectiv
sau pe vecinul su. Partea activ a instrumentului se aeaz la marginea smalului subminat i, cu micri de
apsare spre cavitate se prbuesc din aproape n aproape prismele de smal nesusinute, pn la crearea unui
acces suficient, fr s se desfiineze toat creasta marginal de smal i numai att ct este necesar pentru
folosirea instrumentelor de preparat cavitatea.
Prepararea cavitii trebuie s duc, n general, la o caset de form triunghiular, cu unghiurile interne
ascuite i unghiurile externe rotunjite.
Retenia: se va obine prin: - ntlnirea pereilor laterali (vestibular, oral i gingival) cu peretele parapulpar
n unghiuri ascuite. Acestea rezult din convexitatea peretelui parapulpar i nclinaia divergent a pereilor,
spre fundul cavitii;
-

exprimarea unghiurilor de ntlnire dintre pereii laterali i n special a unghiului incizal (cu o frez

sferic foarte mic);

-

conservarea unui poriuni ct mai mari din peretele oral, prin care s-a realizat accesul la carie; brea

creat n acest perete nu va fi mai mare dect att ct s permit accesul instrumentelor i acionarea n
interiorul cavitii;
Prepararea cavitii se continu, dup deschidere, cu exereza dentinei alterate, care se realizeaz cu freze
sferice mici, la turaie convenional, sau cu toporitile de dentin, simultan cu sculptarea pereilor cavitii.
n cazul unor caviti proximale mai mari, mrginite de bree edentate, exereza dentinei alterate poate fi
fcut i cu lingurile Black mici, avnd grij s nu se fractureze pereii, mai ales unghiul incizal.
Pentru sculptarea corect a pereilor cavitii, tehnica de lucru recomandat este urmtoarea:
Peretele vestibular. Se folosesc freze sferice extradure mici, montate la piesa contraunghi, cu care se
lucreaz dinspre faa oral, ndeprtnd dentina alterat i se sculpteaz peretele vestibular.
n lipsa instrumentarului rotativ se folosesc toporitile de dentin. Cnd accesul este dinspre oral,
toporitile de dentin se in cu mnerul orizontal, perpendicular pe axul dintelui sau uor oblic, executnd cu
partea activ micri de translaie i uoar rotaie, prin care se ndeprteaz dentina alterat i se sculpteaz
peretele.
Cnd accesul se ofer dinspre faa vestibular, se vor folosi freze sferice mici, la turaie convenional, sau
toporitile de dentin, care se aeaz cu mnerul paralel cu suprafaa proximal a dintelui, micrile fiind
asemntoare cu cele descrise mai sus.

Peretele oral. Cnd accesul este dinspre oral, se sculpteaz freze sferice mici extradure, sau cu toporiti de
dentin.
Peretele gingival. Se prepar indiferent de acces, vestibular sau oral, cu freze sferice extradure mici,
montate la piesa contra unghi, sau, n lipsa acestora, cu toporitile de dentin.
Peretele parapulpar. Nu se prepar n mod special, forma lui rezultnd din prepararea celorlali perei i
exprimarea unghiurilor care l delimiteaz.
n ceea ce privete exprimarea unghiurilor interne ale cavitii de clasa a III-a, se face n cursul sculptrii
pereilor laterali, cu freze sferice mici extradure sau cu toporitile de dentin.
Extensia preventiv, din motive fizionomice, la cavitatea de clasa a III-a se rezum la ndeprtarea
prismelor de smal demineralizate de la marginea cavitii.
Din motive de ordin estetic, se fac concesii i n privina rezistenei, pstrndu-se i pereii de smal foarte
subiri, nesprijinii pe dentin, att vestibular, ct i oral.
Vestibular se pot pstra prismele de smal transparente, necolorate, deoarece nu suport direct forele
masticatorii.
Se va pstra i unghiul incizal subminat, n cazul unei ocluzii nefavorabile (cap la cap).
La cavitatea de clasa a III-a bizotarea marginilor de smal se face doar n situa ia n care procesul carios a
evoluat ctre vestibular i accesul s-a realizat dinspre faa vestibular; bizoul va fi larg, pierdut ctre mijlocul
feei vestibulare pentru a nu fi vizibil viitoarea limit obturaie/preparaie. Dac accesul s-a fcut dinspre oral,
nu se face bizotarea marginilor de smal, dar se ndeprteaz anfractuozitile rezultate fie din evoluia
procesului carios, fie din prepararea cavitii, cu freze diamantate de turbin cu granulaie foarte fin, efilate,
sau cu toporiti de smal sau dli de smal, iar dac accesul nu permite, cu toporitile de dentin.
I.2. Prepararea cavitii de clasa a III-a cnd procesul carios a subminat creasta marginal
Clinic, creasta marginal nu este ntrerupt, dar procesul carios de dedesubt a subminat-o prin distrugerea
sau demineralizarea dentinei subiacente i colorarea smalului.
n acest caz este necesar mai nti uurarea accesului la cavitatea carioas prin crearea unei bree n creasta
marginal de smal, subminat. n acest scop se folosesc freze sferice mici, la turaie convenional sau
instrumentar manual (toporitile de dentin, toporitile de smal i dlile de smal dreapt i cudat), cu care se
va ncerca, cu micri de apsare spre cavitate, prbuirea prismelor de smal nesuinute i crearea unei bree n
creasta marginal de smal.
Dac aceast metod nu este favorabil, se va apela la o separare rapid a dinilor, cu separatorul Ivory sau
la o separare lent a dinilor (folosind o pan de cauciuc, o scobitoare, laminaria sau nod de a pescreasc),
dup care se va utiliza o frez sferic mic extradur la piesa contra unghi cu care se ntrerupe dinspre oral
creasta marginal, cu micri de scoatere activ.

Deschiderea cavitii i ceilali timpi de preparare au loc ca n situaia 1.

I.3. Prepararea cavitii de clasa a III-a cnd caria este incipient i situat pe mijlocul feei proximale
Uurarea accesului n aceast situaie nu este posibil dect dup aplicarea unei metode de separare rapid sau
lent. Se recomand ca separarea lent s fie urmat de o separare rapid, pentru meninerea spaiului creat i
imobilizarea dinilor separai.
Dac spaiul obinut pentru separare permite un acces suficient pentru prepararea corect a cavitii, atunci se
va ptrunde n carie dinspre oral, cu o frez sferic mic extradur, montat la piesa contraunghi, lrgind
deschiderea cavitii.
n continuarea se va prepara cavitatea fr a mai ntrerupe creasta marginal oral, folosind intrumentarul
descris la situaia 1.
Dac spaiul obinut prin separare nu permite un acces suficient, atunci se va ntrerupe creasta marginal cu
o frez sferic extradur montat la piesa contraunghi, prin micri de scoatere activ din cavitate. n continuare
se prepar cavitatea ca la situaia 1.
Dac nu exist mijloace de separare lent sau rapid a dinilor, sau dac separarea este contraindicat,
uurarea accesului se va face cu o frez sferic mic de turbin sau cu o piatr diamantat sferic mic sau par
mic de turbin, pn se ajunge n dentin. Apoi cu o frez sferic extradur mic i ascuit la turaie
convenional, se avaseaz n direcia cavitii carioase.
Dac se vor folosi freze extradure sferice, se va lucra att n smal, ct i n dentin, pn la realizarea breei
n creasta marginal de smal.
Lrgirea acestei bree se face cu o frez cilindric, care se va deplasa spre incizal i spre colet, sau cu o
frez sferic, prin micri de scoatere activ, deoarece instrumentele de mn au o eficien mai redus n
aceast situaie clinic caracterizat printr-o carie incipient, deci prin lipsa unor prisme de smal subminate.
Deschiderea cavitii i ceilali timpi de preparare au loc ca n situaia 1.
II.1. Carii proximale situate fa n fa pe doi dini vecini i care ntrerup continuitatea crestei
marginale
Cele doua carii se trateaz separat conform situaiei 1.

II.2. Carie proximal care ntrerupe continuitatea crestei marginale situat fa n fa cu o carie
proximal incipient
Datorit accesului mai larg oferit de dintele vecin cariat, se ncearc tratamentul cariei incipente fr a
ntrerupe continuitatea crestei marginale de smal.
II.3. Carii proximale care submineaz creasta marginal de smal situate fa n fa pe doi dini
vecini
Se trateaz una din carii conform situaiei 2 i se ncearc tratamentul celeilalte carii ca la situaia 5, fr a
ntrerupe creasta marginal.
II.4. Carie proximal care submineaz creasta marginal de smal situat fa n fa cu o carie
proximal incipient pe doi dini vecini
Se trateaz caria proximal care a subminat creasta marginal ca n situaia 2 i se ncearc tratamentul
celeilalte carii ca la situaia 5.

II.5. Carii proximale incipiente situate fa n fa la doi dini vecini

Se nceac tratamentul celor dou carii, fr a ntrerupe creasta marginal, n condiiile crerii unui spaiu
prin separare lent sau rapid a dinilor respectivi.
n caz de nereuit se ntrerupe continuitatea crestei marginale la unul dn dini, ca la situaia 3, i se ncearc
tratamentul celeilalte carii fr a crea o bre n creasta marginal.
Foarte rar se ntmpl s fim nevoii a proceda la ambii dini, ntreruperea crestei marginale, pentru a obine
accesul necesar preparrii cavitilor.
II.6. Carie pe una sau ambele fee proximale, care se continu cu o carie de colet
n aceste situaii, deschiderea cavitii este posibil fie dinspre faa oral, fie dinspre cea vestibular, fr a
ntrerupe continuitatea crestei marginale datorit accesului pe care l ofer caria de colet.
Cavitatea care rezult este o cavitate compus, avnd pe faa proximal caracterele unei caviti de
clasa a III-a, iar la colet, caracterele unei caviti de clasa a V-a.