Propunerea unei politici publice n domeniul serviciilor de ngrijire la

domiciliu pentru persoanele vrstnice

Reeaua SenioriNET, 16 iunie 2015

Identificarea problemei
Reeaua SenioriNet (www.seniorinet.ro) susine dezvoltarea accelerat a unui sistem naional
de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, accesibile, de bun calitate,
unitar reglementate de ctre ministerele de resort (MMFPSPV, MS), disponibile pe ntreg
teritoriul naional i cu un cost rezonabil pentru beneficiari.
Membrii reelei SenioriNET, o platform de 58 ONG-uri furnizoare de servicii de ngrijire la
domiciliu, consider c este necesar elaborarea unei strategii i a unor msuri concrete i
sustenabile pentru dezvoltarea, reglementarea coerent, finanarea i calitatea serviciilor
integrate de ngrijire la domiciliu pentru vrstnici, la nivel naional.
Ce este ngrijirea la domiciliu? - Un sistem integrat de servicii medicale i sociale destinat
persoanelor cu grad ridicat de dependen sau cu mobilitate redus, n vederea meninerii
autonomiei acestora i a asigurrii unei bune caliti a vieii, n mediul de via obinuit al
persoanei.
n general, ngrijirea la domiciliu presupune furnizarea unuia sau mai multor tipuri de servicii:
Servicii de ngrijiri medicale (pe baza prescripiei medicale): monitorizarea parametrilor
fiziologici, injecii, pansamente, cateterisme, prevenirea i tratamentul escarelor de decubit,
prevenirea complicaiilor venoase, pulmonare i osteo-musculo-articulare, mobilizri, etc.
Servicii de abilitare i reabilitare : kinetoterapie, terapie ocupaional
Servicii preventive: educaie pentru sntate
Servicii zilnice de baz: mas cald, ajutor pentru igien corporal (baie general/parial,
mbrcare/ dezbrcare, schimbarea lenjeriei de pat, schimbarea scutecului), igiena
eliminrilor, hrnire, servicii de adaptare a ambientului la nevoile speciale al persoanei
vrstnice/cu dizabiliti.
Servicii de suport pentru un trai independent: efectuarea de cumprturi, activiti de
menaj, activiti de administrare i gestionare a resurselor sau bunurilor persoanei,
adaptri ale locuinei sau ale mediului de via (pentru creterea gradului de autonomie),
nchirierea sau procurarea dispozitivelor asistive, sprijin pentru folosirea tehnologiilor
asistive (tehnologii pentru comunicare, securitate personal, activiti zilnice, domotic)

www.caritas.org.ro
 etc.
Servicii sociale: informare i consiliere social oferite beneficiarilor sau familiilor acestora,
activiti de timp liber, sprijin pentru activitile de socializare i participare activ la
activitile din comunitate.
Context/ Definirea problemei
Serviciile de ngrijire la domiciliu sunt supuse n prezent unor presiuni de dezvoltare i
modernizare. Pe de o parte, numrul de utilizatori ai acestor servicii crete rapid i constant. Pe de
alt parte, serviciile socio-medicale sunt confruntate cu exigene europene sporite generate de
libera circulaie a serviciilor n interiorul UE, dar i cu nevoia de a fi reglementate coerent, pentru
componentele lor medicale i sociale, att n cazul furnizorilor publici, privai non-profit sau
privai de tip profit.
n prezent, sistemul naional de servicii de sprijin destinate persoanelor vrstnice cu grad
crescut de dependen nu ntrunete niciunul din criteriile de calitate promovate la nivel
european:
- Serviciile nu sunt disponibile n numr suficient celor care au nevoie de ele i sunt
extrem de rare n zonele rurale, oraele mici;
- Serviciile nu sunt uor accesibile. Informaia despre ele lipsete, personalul calificat este
insuficient i deci accesul concret la servicii este limitat;
- Dei legislaia prevede gratuitate pentru un numr precis de zile de ngrijire, n realitate
decontarea integral a acestor zile este dependent de bugetul limitat al caselor de
asigurri. Costul real al serviciilor de ngrijire la domiciliu, mai ales al celor pe termen
lung, este extrem de ridicat pentru veniturile unei familii. Acest cost pune o presiune
foarte mare pe ntreaga familie a persoanei vrstnice (dependente) i conduce deseori la
costuri secundare suplimentare: renunarea la slujb de ctre unul din membrii familiei,
mprumuturi sau credite pentru acoperirea costurilor de ngrijire, alegerea internarii intr-o
institutie pentru persoane vrstnice, etc.
- Acreditarea furnizorilor privai de servicii pentru vrstnici (de tip profit i de tip non-
profit) nu este unitar. Reglementarea actual a serviciilor face dificil monitorizarea i
evaluarea calitii serviciilor oferite, iar impactul lor direct asupra beneficiarilor nu este
monitorizat, n multe dintre cazuri. In ansamblu, serviciile sunt prea puin transparente
i nu exist date centralizate la nivel naional, pentru planificarea strategic a
sectorului.
- Serviciile care nu beneficiaz de co-plat din partea beneficiarilor risc s devin
rapid nesustenabile. Subfinanarea cronic a serviciilor sociale, finanarea dificil a
serviciilor integrate, conduce la o lips acut de predictibilitate n ceea ce privete

www.caritas.org.ro
 capacitatea furnizorilor (n special a celor privai de tip non-profit) de a furniza aceste
servicii la parametri coreci de calitate. n procent de 70%, finanarea serviciilor oferite de
furnizorii non-profit se bazeaz pe donaii din strintate i granturi, n condiiile n care
organizaiile sunt furnizori tradiionali (experimentai) de servicii la domiciliu.
Acest sector este strns legat de fenomenul mbtrnirii demografice, precum i al
presiunilor crescnde asupra sistemelor de pensii i asigurri sociale, datorate scderii
populaiei apte de munc. Prin urmare, toate statele europene i construiesc strategii i
modaliti de susinere a sectorului de servicii pentru vrstnici.
n Romnia anilor 90, populaia de peste 65 ani reprezenta 10,9% din populaie1. n 2002,
procentul a crescut la 14%2, iar n 2011 la 16,14%3. n 2030, procentul vrstnicilor de peste
65 de ani este estimat la 19,7%, iar n 2060 la aprox. 26,7%4. mbtrnirea demografic
este i mai accentuat n mediul rural, dect n cel urban, n special datorit migraiei
populaiei tinere. n 2011, 19,4% din populaie avea peste 65 de ani n mediul rural, fa de
13,4 n mediul urban. n plus, pn n 2060, populaia care muncete (20-64 de ani) va
scdea cu aproximativ 30%.
Dei aceste predicii sunt cunoscute de cel puin 10 ani, sectorul serviciilor de ngrijire a
vrstnicilor este n continuare subdezvoltat i subfinanat.
Consecina problemei:
Peste 20% din populaia vrstnic a Romniei (65+) are nevoie de ngrijire la domiciliu i numai
0.23% beneficiaz concret de aceste servicii5.
n rile europene se calculeaz c, n general, n jur de 2% din populaia total a unei comuniti
are nevoie de ngrijire la domiciliu (persoane vrstnice, persoane cu boli cronice, persoane cu
dizabiliti ec.).
Multe persoane vrstnice dependente sunt izolate n prezent n gospodriile lor, fr sprijin pentru
nevoile elementare ale vieii cotidiene, n condiii de via extrem de dificile i cu nclcarea unor
drepturi fundamentale. In cele mai multe dintre situaii, acestor persoane li se ncalc dreptul la o
via demn i la un trai decent, dup o via de munc i un numr semnificativ de ani de
contribuie la bugetul de stat.

1
INSEE, Date agregate ale recensamntului din 1992
2
INSEE, Date agregate de la recensamntul din 2002
3
INSEE, Date agregate de la recensamntul din 2011
4
INSEE, Proiectarea populaiei Romniei la orizontul anului 2060 (2030,2060), pag.29-44
5
Confederaia Caritas, http://www.seniorinet.ro/

www.caritas.org.ro
De ce este nevoie de o politic public n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu?
a. Pentru c cererea pentru aceste servicii va crete considerabil n urmtorul deceniu.
O via decent i demn la vrst naintat este un drept fundamental al fiecrui cetean,
al fiecruia dintre noi. Lipsa unei intervenii strategice rapide n acest sector nu va permite
actualei generaii de persoane productive s mbtrneasc n condiii decente, iar costurile
acestei ntrzieri vor fi imposibil de acoperit. Investiia n aceste servicii aduce cu sine o
reducere substanial a cheltuielilor de spitalizare i de ngrijire n structuri rezideniale, cu
paturi. Persoana vrstnic poate continua s triasc n mediul su i are un control mai
bun asupra activitilor zilnice. n condiiile reducerii populaiei active cu 30%, pn n
2060, costul spitalizrilor sau instituionalizrii persoanelor vrstnice va fi imposibil de
acoperit din bugetele publice, cu att mai puin din pensii sau venituri ale familiilor.
b. Pentru c acest sector se afl la intersecia unor domenii diferite de aciune
strategic, dar a cror dezvoltare trebuie gndit i planificat n interaciune:
- domeniul serviciilor sociale i al proteciei sociale,
- domeniul serviciilor medicale,
- domeniul dezvoltrii resurselor umane,
- cel al dezvoltrii comunitare i regionale (incluziv dezvoltare rural, infrastructur,
transporturi, combaterea srciei)
- domeniul cercetrii i dezvoltrii (sociale, tehnologice), inclusiv al dispozitivelor i
tehnologiilor asistive.
Fiecare din aceste sectoare are un impact direct asupra calitii vieii persoanelor vrstnice i a
serviciilor de calitate pentru acetia. In prezent, aceste sectoare dispun de strategii specifice, dar
acestea nu sunt armonizate n raport cu nevoia persoanelor vrstnice. Nu exist obiective clare
privind dezvoltarea progresiv i coordonat a serviciilor i nici previziuni sau decizii concrete de
alocare bugetar pe termen lung, n raport cu investiiile i costurile necesare pentru serviciile
integrate destinate vrstnicilor.
La nivelul comunitilor, exist foarte puine echipe multi-disciplinare de profesioniti care s
conlucreze ntr-o manier integrat i centrat pe nevoile persoanei (asistent social, personal
medical i paramedical, asisteni personali, personal de suport pentru activitile zilnice, etc.), iar
acestea sunt asigurate, n prezent, de furnizori privai de servicii de tip non-profit (ex. Caritas,
Fundaia de Sprijin Comunitar etc). Personalul calificat este insuficient i predispus migraiei
(cererea pentru acest tip de personal este foarte mare n rile Europei de Vest).
De aceea este nevoie de o politic public pentru armonizarea obiectivelor strategice i a aciunilor
concrete care s conduc la dezvoltarea rapid a unor msuri complementare de suport la nivelul
fiecrei comuniti (servicii, tehnologii i dispozitive asistive, beneficii sociale, msuri de
accesibilizare i infrastructur, dezvoltare comunitar etc).

www.caritas.org.ro
Nu n ultimul rnd, att timp ct dezvoltarea legislaiei sau a finanrii serviciilor medico-sociale
nu va fi nsoit de politici regionale care s creeze locuri de munc i s atrag personal calificat n
zonele rurale sau n cele cu o densitate mare de vrstnici dependeni, sectorul de servicii de
ngrijire la domiciliu va rmne subdezvoltat.
Interconectarea planurilor strategice de aciune i a prevederilor legislative conexe
ngrijirii la domiciliu este deci o prioritate pentru o viitoare politic public n acest sector.
Propuneri privind componentele principale ale unei politici publice n domeniul ngirijirii
la domiciliu a persoanelor vrstnice
Obiectivul principal al serviciilor de ngrijire la domiciliu
Serviciile de ngrijire la domiciliu sunt disponibile i accesibile tuturor persoanelor
vrstnice i contribuie la asigurarea unui trai decent i demn al acestor persoane, n
mediul lor obinuit de via. Rolul lor este acela de a permite persoanelor s triasc la
domiciliu n condiii de siguran, ct mai independent posibil i s poat derula activiti
cotidiene n compania celorlali. Persoanele vrstnice trebuie s poat alege momentul i
tipul serviciului de suport pe care doresc s l primeasc la domiciliu.
Elementele cheie ale politicii publice n acest domeniu
Reeaua SenioriNET propune ca politica public n sectorul serviciilor integrate de ngrijire la
domiciliu s includ urmtoarele categorii de msuri :
1. Introducerea pe agenda public i n programele de guvernare a problematicii
complexe a persoanelor vrstnice, a msurilor integrate de intervenie, necesare n
contextul tendinei de mbtrnire demografic accentuat; dezbatere cu privire la
necesitatea unei legi a vrstnicului (valoare adugat, efecte secundare negative...);
2. Creterea gradului de consultare a persoanelor vrstnice, n toate aspectele care
privesc direct, la nivelul politicilor publice.
- mputernicirea grupurilor de reprezentani, la toate nivelurile (local, judeean, naional)
- Implicarea lor n evaluarea nevoii de servicii la nivelul comunitii
- Imbuntirea procedurilor prin care persoanele vrstnice formuleaz cererea concret de
servicii la nivel local.
3. Clarificarea responsabilitilor autoritilor locale (de la nivelul judeelor, oraelor,
comunelor) n privina iniierii i a finanrii serviciilor integrate, pentru categoriile
cele mai vulnerabile de populaie. Dezvoltarea parteneriatului judeean-local i al celui
public-privat, pentru crearea unei reele de servicii care s fie uor accesibile i de calitate,
chiar i n comunitile cele mai izolate sau n cele srace.

www.caritas.org.ro
 4. Integrarea i armonizarea procedurilor specifice serviciilor de ngrijiri la domiciliu,
(sociale i medicale), printr-o reglementare unitar, validat de ctre cele dou ministere
de resort (MMFPS, MS) i asumat de Guvern. Crearea unui cadru unitar de
reglementare a serviciilor integrate n general, precum i a celor de ngrijire la domiciliu,
n particular (inclusiv din perspectiva normrii personalului din echipele multidisciplinare,
dar i a standardelor de calitate, procedurilor echipelor de intervenie, monitorizrii i
evalurii serviciilor furnizate, finanrii serviciilor, etc.);
5. mbuntirea cadrului general i a mecanismelor de finanare a serviciilor sociale i
a celor integrate, la nivel local:
a. Asigurarea unor surse stabile de finanare a serviciilor primare de ngrijire i
suport, de la bugetul de stat, pentru categoriile cele mai vulnerabile de persoane, la
nivelul localitilor i cu prioritate n comunitile srace sau cu numr mare de
persoane vrstnice depdendente; finanarea unui pachet minim de servicii de
ngrijire medico-social de la bugetul de stat i definirea pachetelor de servicii care
pot fi preluate, progresiv pe parcursul urmtorilor 10 ani, de bugetele locale.
b. Diversificarea modalitilor de finanare a serviciilor sociale i a serviciilor integrate
(subvenii, programme de interes naional, scheme de granturi).
c. Iniierea unui Program de Interes Naional (PIN) pentru dezvoltarea accelerat a
serviciilor de ngrijire la domiciliu, pentru o durat de minimum 3 ani.
d. Clarificarea sistemelor de co-plat pentru serviciile medicale i sociale, pentru toate
categoriile de persoane vrstnice, pe plafoane de venit;
e. Adoptarea unor Ordine/Instruciuni ale preedintelui ANRMAP pentru clarificarea
procedurilor de achiziie public a serviciilor sociale, n vederea contractrii
furnizorilor privai non-profit, de ctre APL.
6. Diminuarea fenomenului masiv al emigraiei personalului calificat; corelarea
aciunilor strategice din domeniul serviciilor pentru vrstnici cu cele de ocupare a tinerilor,
combaterea srciei i a migraiei, facilitilor pentru angajatorii din zonele rurale sau
defavorizate. Crearea locurilor de munc (inclusiv n sectorul social i medico-social), cu

www.caritas.org.ro
 prioritate n zonele afectate masiv de migraie economic.
7. Creterea numrului medicilor geriatri6 n sistemul serviciilor medicale i medico-
sociale, a personalului specializat n ngrijirea persoanelor cu demene (indiferent de
etiologie), a personalului specializat n ngrijiri paliative, precum i creterea
numrului general de ngrijitori la domiciliu, calificai pentru servicii sociale i medicale
adresate vrstnicilor;
8. Dezvoltarea reelei de ergoterapeui (terapeui ocupaionali)7 la nivel naional. Rolul
lor este foarte important n cazul persoanelor vrstnice i al persoanelor cu dizabiliti,
pentru c aceti specialiti contribuie, pe de o parte, la meninerea autonomiei persoanelor,
precum i la amenajarea locuinei, a spaiilor de lucru i de activitate, pentru persoanele cu
mobilitate redus sau grad ridicat de dependen.
9. Investiia n programele naionale de cercetare i dezvoltare, att n domeniul social
ct i al tehnologiilor asistive. Facilitarea accesului productorilor de dispozitive i
tehnologii asistive pe piaa romneasc8.

6
Avantajul unei coli geriatrice de lung tradiie n Romnia este pierdut. Specializarea geriatric este introdus
o dat la doi ani, numrul medicilor geriatri este n scdere dramatic, iar puinii medici pregtii iau calea
Europei de Vest.
7
In prezent, exist o singur facultate de terapie ocupaional, la Bacu (n cadrul Universitii Vasile
Alecsandri). Profesia de terapeut ocupaional este ncadrat n Codul Ocupaiilor din Romnia n Grupa major
2 Specialiti cu ocupaii intelectuale i tiinifice, Subgrupa major 25, Grupa minor 258, cod 258505, nivel
de instruire 4 (studii superioare). Ocupaia a fost introdus prin Ordinul 170/2008 MMFES.
8
Dispozitivele i tehnologiile asistive reprezint orice articol, echipament sau produs care este utilizat n scopul
de a crete, menine sau mbunti capacitile funcionale ale persoanelor. Termenul este echivalent cu ali
termeni din legislaia romneasc sau din literatura de specialitate, precum: dispozitive sau mijloace
ajuttoare, dispozitive de mobilitate, tehnologii de asistare etc.

www.caritas.org.ro
 ANEXA 1
Organizarea sistemului i furnizarea de servicii de ngrijire la domiciliu, n Romnia (2015).
Provocri

Precizare terminologic
ngrijirea la domiciliu face referire cu precdere la serviciile oferite de ctre un personal
specializat i calificat (medical, paramedical, social) persoanelor n vrst. Atunci cnd
aceast form de ngrijire este realizat de ctre membri ai familiei sau voluntari, cunoscui,
vecini etc, termenul folosit va fi cel de ngrijire informal.

1. Scurt istoric
ngrijirea la domiciliu a persoanelor vrstnice presupune o combinare ntre ngrijirea medical i
servicii sociale, iar reglementarea acestor servicii integrate trebuie s fie realizat cu scopul de a
permite accesul unui numr ct mai mare de persoane la servicii de calitate, cu un cost rezonabil.
nainte de anii 90, pe lng rolul principal pe care familia l avea n ngrijirea persoanelor vrstnice,
serviciile publice de ngrijire erau furnizate n structuri rezideniale (cmine de btrni, spitale), cu
caracter centralizat (adic finanate de la bugetul de stat). Serviciile de ngrijire la domiciliu au fost
promovate dup 1990, n special de ctre organizaiile neguvernamentale, dup modelul
serviciilor din rile Europei de Vest (de exemplu de ctre organizaii precum Caritas, Crucea Alb-
Galben, Organizaia Femeilor de Caritate, Asociaia EquiLibre, Fundaia de ngrijiri Comunitare
etc). Aceste organizaii au creat chiar i cteva proiecte pilot pentru a testa raportul cost /
eficacitate al unor reforme n domeniul furnizrii serviciilor dar, cu toate acestea, abia dup 2004
Casa Naional de Asigurri de Sntate a alocat fonduri pentru ngrijirea la domiciliu.
Ca rspuns la presiunile coaliiei furnizorilor de ngrijire la domiciliu, Ministerul Muncii, al
Solidaritii Sociale i al Familiei (de la vremea aceea) a creat posibilitatea ngrijirii publice la
domiciliu, sub dou forme.
- prima e prevzut de legea 17 / 20009, ce stabilete cadrul pentru evaluarea nevoilor de
ngrijire pentru persoanele n vrst, astfel ca autoritile locale s aib la dispoziie un
instrument unitar pentru organizarea sau subcontractarea serviciilor.
- cea de-a doua a fost creat prin subvenionarea serviciilor sociale asigurate de ctre

9
HG 886 / 2000, n completarea legii 17 / 2000, reglementeaz grila naional de evaluare a nevoilor
persoanelor n vrst.

www.caritas.org.ro
 organizaii non-guvernamentale, n cadrul unui program central administrat chiar de ctre
Minister (i reglementat prin Legea 34/1998).
Folosind aceste dou oportuniti, multe autoriti locale au nceput s asigure astfel de servicii de
ngrijire la domiciliu n parteneriat cu ONG-uri locale. Cu toate acestea, documentele menionate se
refereau exclusiv la domeniul serviciilor sociale, n vreme ce ngrijirea la domiciliu presupune de
obicei o combinare ntre ngrijirea medical i cea social.
Separarea dificil a prii medicale de cea social n desfurarea aciunilor a determinat
coalizarea furnizorilor pentru a spori presiunile asupra autoritilor locale i asupra autoritilor
medicale. Alturi de un set de standarde de calitate, acetia au propus o delimitare exact a
serviciilor ce pot fi iniiate de ctre autoritile locale i a celor ce pot fi iniiate de ctre Casa
Naional de Asigurri10 (Fundaia de ngrijiri Comunitare, 2005).
Anul 2004 a fost primul an n care Casa Naional de Asigurri de Sntate a alocat fonduri pentru
ngrijirea la domiciliu, dei msura acestui tip de servicii fusese legiferat nc din 199711. Totui,
aceast msur era prevzut doar pentru cei asigurai, iar cuantumul alocat era destul de redus,
reprezentnd doar 0,15% din bugetul prevzut pentru servicii medicale (CNAS, 2005), ceea ce
indic faptul c ngrijirea la domiciliu nu era perceput ca o alternativ semnificativ la spitalizare
i instituionalizare.
Ulterior, Legea 95/2006, a reformei n domeniul sntii, a devenit baza legal pentru serviciile
medicale furnizate la domiciliu.
Legea asistenei sociale (292/2011) a introdus pentru prima dat conceptul de servicii integrate n
sistemul de asisten social din Romnia. Cu toate acestea, nu exist n prezent norme de
implementare a legii adoptate de Guvern, fapt ce ngreuneaz asumarea unor responsabiliti
concrete la nivel local, cu privire la dezvoltarea i finanarea acestor servicii. Ordonana 68/ 2003
(care ar fi trebuit abrogat la apariia Legii 292/2011) stipuleaz o separare a responsabilitilor
autoritilor publice locale (APL) n privina tipurilor de servicii finanate local: serviciile primare
ar trebui preluate de ctre autoritile locale, iar serviciile specializate de ctre autoritile
judeene. Ori, serviciile integrate se afl la grania celor dou categorii. Neabrogarea Ordonanei 68
face ca autoritile publice s considere n continuare c responsabilitatea finanrii serviciilor

10
Standardele de calitate pentru ngrijirea la domiciliu au fost stabilite n urma unui parteneriat ntre organizaii
non-guvernamentale, furnizori de servicii de ngrijire la domiciliu, Ministerul Muncii i al Solidaritii Sociale,
Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri.
11
Legea 145 / 1997 pentru reglementarea sistemului de asigurri sociale. Serviciile de ngrijire la domiciliu au
fost ulterior reglementate prin dou Ordine ale Ministrului Sntii si al Familiei: 318 / 2003, privind normele
de organizare i de funcionare ale serviciilor de ngrijire la domiciliu, i 559 / 2003, privind acreditarea
furnizorilor.

www.caritas.org.ro
depinde de caracterul lor primar sau specializat, ceea ce atrage dup sine confuzia legat de
profilul (i asumarea responsabilitilor de organizare i finanare a) serviciilor integrate la
domiciliu.
n prezent, serviciile de ngrijire la domiciliu includ cu precdere urmtoarele tipuri de
servicii:
- ngrijire medical (de scurt durat, de lung durat sau paliativ)
- servicii de suport pentru activiti de baz (personale) ale vieii zilnice (hrnire, igien
corporal, deplasare, comunicare etc)
- servicii de suport pentru activiti instrumentale ale vieii zilnice (activiti gospodreti,
administrarea medicamentelor, activiti administrative, etc)
- servicii sociale sau psiho-sociale (acompaniere i sprijin pentru acces la servicii n
comunitate, consiliere i suport psihologic, activiti de socializare i timp liber etc)
- servicii de abilitare sau reabilitare (kinetoterapie, terapie ocupaional, logopedie)
- educaie pentru sntate
- amenajarea locuinei i a ambientului, pentru compensarea limitrilor funcionale ale
persoanei vrstnice i/sau facilitarea activitilor zilnice
- servicii de urgen pentru situaii de risc sau de criz (abuz, calamiti naturale, situaii
care pun n pericol viaa sau integritatea persoanei).
Nu exist nc n Romnia servicii de tip respite (respiro) pentru persoanele vrstnice cu nevoi
complexe de ngrijire i grad de dependen ridicat, dei acest serviciu ncepe s fie dezvoltat n
cazul persoanelor cu dizabiliti
.
Furnizorii de ngrijiri la domiciliu din Romnia sunt:
- publici (servicii gestionate de autoriti publice locale sau judeene)
- privai de tip profit (societi comerciale, persoane fizice autorizate)
- privai de tip non-profit (organizaii neguvernamentale, organizaii de cult)
Finanarea serviciilor de ngrijire se realizeaz din surse multiple, datorit particularitilor de
reglementare ale diferitelor sub-componente de ngrijire (medical, social, paramedical etc).
Situaia actual a finanrii serviciilor medico-sociale de ngrijire la domiciliu din Romnia este
sintetizat n figura urmtoare i va fi prezentat n detaliu n paragraful de la punctul 6, pagina 16:

www.caritas.org.ro
 Din bugetul Coplat Din bugetul de stat Din
prin Ministerul
Donaii, Coplat
Autoritilor sistemul
Muncii, Familiei, sponso- (beneficiari)
Publice asigurrilor
Locale Proteciei Sociale i rizri de sntate
Persoanelor
(CNAS)
Vrstnice
Prin:
Legea 17/2000
(as.soc.vrstnici) Prin:
Legea 34/1998 (subvenii
Legea 292/2011 Prin:
ONG-uri)
(asisten soc.) Legea 95/2006
Legea 292/2011 (asisten
Ordinul MS 318/2003
soc.)
Ordinul MS 559/2003
OG 68/2003 (servicii sociale)
Legea 350/2005 (finanri
nerambursabile)

FURNIZORI PUBLICI FURNIZORI PRIVAI DE TIP NON- FURNIZORI PRIVAI DE TIP

(finanare integral, iar PROFIT (ONG, Culte) PROFIT (soc. comerciale
serviciile prestate sunt (finanare parial din aceste etc.) finanare integral,
servicii sociale) surse). Serviciile prestate sunt iar serviciile prestate sunt
socio-medicale. exclusiv medicale

Fig.1. Finanarea serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice (2015)

Accesul furnizorilor de servicii la finanarea public a rmas de-a lungul timpului extrem de
inegal. Dei cadrul legal a reglementat progresiv acest aspect, n practic se constat:
- pentru componenta medical a ngrijirii: o competiie neloial ntre furnizorii privai de tip
profit i cei non-profit, n accesarea sumelor decontate de ctre Casa de Asigurri de
Sntate. Furnizorii de tip profit sunt deseori firme controlate de ctre medici sau aflate n
relaii prefereniale cu CNAS. n lipsa unei structuri de monitorizare i control care s
previn sau s intervin prompt n cazurile de abuz i fraud din acest sector, sumele
aferente pachetului de servicii corespunztor celor 90 de zile de ngrijire gratuit a
pacienilor care prsesc spitalul sunt deseori direcionate preferenial ctre aceste firme.
S-au semnalat desori cazuri n care sumele decontate (mai mari) nu au fost corelate cu
serviciile prestate efectiv beneficiarilor.

www.caritas.org.ro
 - Pentru componenta social a ngrijirii - finanarea public este extrem de redus n raport
cu nevoile locale. Nu exist nc standarde de cost pentru ngrijirea la domiciliu (aceast
component de reglementare se afl n prezent n lucru la nivelul MMFPSPV). Serviciile
sociale la domiciliu sunt acoperite n principal din bugetul de stat prin subveniile aferente
Legii 34/1998, iar aceste sume sunt mici la nivel naional i acoper un procent foarte mic
de populaie int. Pe de alt parte, n lipsa unor evaluri de nevoi sociale, sistematice i
unitare la nivelul APL, nu exist nc o estimare clar a sumelor pe care bugetele locale ar
trebui s le pun la dispoziie pentru aceste servicii i nici o evaluare a modului n care
serviciile de interes local sau judeean ar putea dispune de o co-finanare judeean sau
naional pe termen scurt i mediu.

2. Tendine europene n domeniul ngrijirii la domiciliu, n ultimii zece ani12

Sectorul ngrijirilor la domiciliu a fost supus unor presiuni considerabile n toate rile europene,
chiar i n acelea care au o tradiie ndelungat n furnizarea acestor servicii. Criza economic,
migraia forei de munc tinere i creterea progresiv a cererii de suport din partea vrstnicilor
au condus la mutaii importante n modul n care este furnizat ngrijirea la domiciliu. Finanarea
i organizarea serviciilor sociale este deseori decalat fa de cea a serviciilor medicale, cooperarea
inter-sectorial variaz foarte mult de la o ar la alta, iar profesionalizarea este mult mai sczut
n domeniul social dect n cel medical.
In acest context, exist aspecte asupra crora rile europene se raporteaz diferit, n funcie de
nivelul de guvernan al sistemelor de servicii publice, de modalitile de finanare i alocare
bugetar etc:
- Caracterul centralizat sau descentralizat al sistemului de ngrijiri la domiciliu nu exist
unanimitate n rile europene i printre experi, n privina aprecierii variantei optime, al
efectului descentralizrii asupra calitii serviciilor i a eficienei sistemului n ansamblu13;
- Integrarea componentelor sociale i medicale reprezint de asemenea un aspect
reglementat diferit de la o ar la alta cele dou sub-componente dispun de obicei de
criterii diferite de stabilire a co-plii, eligibilitii beneficiarilor, de proceduri diferite de
finantare a sectorului (contribuii salariale, asigurri, fonduri publice dedicate etc); exist
un efort evident de integrare a celor dou componente, dar eficiena acestui proces este

12
Genet N., Boerma, W., Kroneman, M., Hutchinson, A., Saltman, R.B., Home Care Across Europe, Current
Structure and Future Challenges, World Health Organization (European Observatory on Health Systems and
Policies), 2012, http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/181799/e96757.pdf, consultat la 21 mai
2015
13
Idem, pag.25

www.caritas.org.ro
 strns legat de nivelurile de performan n guvernana sistemului de serviciilor publice.
n ceea ce privete tipurile de servicii de ngrijire la domiciliu finanate public, situaia acestora
variaz de asmenea, att la nivel naional ct i regional sau local, dar cel mai frecvent sunt
finanate (parial sau total):
- Serviciile de suport pentru activiti de baz (hrnire, igien corporal etc), precum i
serviciile medicale finanarea lor este reglementat de obicei pentru un anumit numr de
zile pe an;
- Serviciile de suport pentru activiti instrumentale (cumprturi, activiti gospodreti,
deplasare, etc) finanarea acestor servicii din fonduri publice este corelat cu nivelul de
venit al persoanei;
- Dispozitivele i tehnologiile asistive finanarea acestora este corelat cu nivelul de venit i
sunt bazate cel mai frecvent pe co-plat; n Finlanda, exist de asemenea posibilitatea de a
nchiria dispozitivele mobile.
- Serviciile de respiro (asociate cu msurile specifice pentru ngrijitorii informali) sunt
finanate n 18 ri europene.
n studiul european cel mai recent (2012) privind situaia serviciilor de ngrijire la domiciliu n
Europa, Romnia este considerat o ar n care lipsete o viziune pe termen lung pentru acest
domeniu, iar serviciile de ngrijire dispun de un nivel foarte slab de guvernan (control al calitii,
finanare, gestiune a accesului utilizatorilor la servicii)14.
3. Serviciile sociale n Romnia mod de organizare i reglementare

Legea 292/2011 nu mai face referire la servicii primare sau specializate, dar nici nu clarific, prin
norme metodologice specifice, modalitile de organizare i finanare a serviciilor integrate la nivel
local.
Conform Legii asistenei sociale nr. 292/2011, serviciile sociale sunt clasificate n funcie de scopul
serviciului, n servicii de asisten i suport pentru asigurarea nevoilor de baz ale persoanei, cum
sunt :
- servicii de ngrijire personal;
- servicii de recuperare/reabilitare;
- servicii de inserie/reinserie social.
Serviciile sociale sunt destinate/adresate urmtoarelor categorii de beneficiari :
- copilului i/sau familiei;

14
Idem, pag.38

www.caritas.org.ro
- persoanelor cu dizabiliti;
- persoanelor vrstnice;
- victimelor violenei n familie;
- persoanelor fr adpost;
- persoanelor cu diferite adicii
- victimelor traficului de persoane;
- persoanelor private de libertate;
- persoanelor sancionate cu msur educativ sau pedeaps neprivativ de libertate aflate n
supravegherea serviciilor de probaiune;
- persoanelor cu afeciuni psihice;
- persoanelor din comuniti izolate;
- omerilor de lung durat;
- aparintorii beneficiarilor.

Dup regimul de asistare, serviciile sociale pot fi:

- servicii cu cazare, pe perioad determinat sau nedeterminat: centre rezideniale pentru copii,
persoane vrstnice, persoane adulte cu handicap; locuine protejate pentru persoane cu handicap; centre
de integrare prin terapii ocupaionale pentru persoane adulte cu handicap; adposturi de noapte pentru
persoane adulte; adposturi de zi i de noapte pentru copii; centre maternale pentru cuplurile mam
copil/copii; centre de primire n regim de urgen pentru copii; centre pentru victime ale violenei n
familie etc.
- servicii fr cazare: centre de zi, centre i/sau uniti de ngrijire la domiciliu; cantine sociale;
servicii mobile de acordare a hranei; ambulana social etc.

Serviciile sociale se acord:

- la domiciliul beneficiarului;
- n centre de zi;
- n centre rezideniale, cu cazare pe durat determinat sau nedeterminat;
- la domiciliul persoanei care acord serviciul;
- n comunitate.
Dup regimul juridic al furnizorului de servicii sociale, serviciile sociale pot fi acordate de:
a) furnizori publici de servicii sociale:
- structurile specializate din cadrul/subordinea autoritilor administraiei publice locale i autoritile
executive din unitile administrativ-teritoriale organizate la nivel de comun, ora, municipiu i sectoare
ale municipiului Bucureti;
- autoritile administraiei publice centrale ori alte instituii aflate n subordinea sau coordonarea
acestora care au stabilite prin lege atribuii privind acordarea de servicii sociale pentru anumite categorii
de beneficiari;
- unitile sanitare, unitile de nvmnt i alte instituii publice care dezvolt, la nivel comunitar,

www.caritas.org.ro
servicii sociale integrate.
b) furnizori privai de servicii sociale:
- organizaii neguvernamentale (asociaii i fundaii cu activiti n domeniul asistenei sociale);
- cultele religioase recunoscute de lege;
- persoanele fizice autorizate n condiiile legii;
- filialele i sucursalele asociaiilor i fundaiilor internaionale recunoscute n conformitate cu
legislaia n vigoare;
- operatorii economici, n condiii speciale, prevzute de lege15.
Acreditarea serviciilor sociale este reglementat prin Legea Calitii Serviciilor Sociale
(nr.197/2012), iar normele metodologice de implementare ale legii sunt disponibile din martie
2014 (HG 118/2014). Legislaia specific procesului de acreditare conine i urmtoarele texte
legislative:
- Ordinul 424 al MMFPSPV, din 2014, privind criteriile specifice de acreditare a furnizorilor
de servicii sociale
- Ordinul nr.2126/05.11.2014 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru
acreditarea serviciilor sociale destinate persoanelor vrstnice, persoanelor fr adpost,
tinerilor care au prsit sistemul de protecie a copilului i altor categorii de persoane
adulte aflate n dificultate, precum i pentru serviciile acordate n comunitate, serviciilor
acordate n sistem integrat i cantinelor sociale, anexe 1-10
- Ordinul nr. 67/21.01.2015 privind aprobarea Standardelor minime de calitate pentru
acreditarea serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti, anexe 1-4

4. Serviciile medicale de ngrijire la domiciliu16 - mod de organizare i reglementare

Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n concordan cu

diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu
precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini.

Pacienii asigurai prin serviciul public de sntate pot beneficia de maximum 90 de zile ntr-un an
calendaristic de ngrijire la domiciliu:
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.

15
Nu exist, n prezent, precizri sau norme specifice pentru condiiile speciale n care furnizorii de tip profit
pot presta servicii sociale.
16
Sursa informaiilor: sinteza realizat de ctre reeaua naional SenioriNet (2014) i sinteza Pro Stem Cell,
http://www.prostemcell.ro/articole-sanatate/ingrijiri-medicale-la-domiciliu.html

www.caritas.org.ro
 388/186/2015, pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a
Contractului - cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. 723 din 19 iunie 2014 pentru modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014 privind
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii Guvernului
nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2014-2015.

Modificrile aduse la contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale

i normelor metodologice de aplicare n anul 2015 au intrat n vigoare la data de 1 aprilie 2015.

Pacheul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu include:

Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie;
Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls, tensiune arterial;
Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza, scaun;
Administrarea medicamentelor intramuscular;
Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului;
Administrarea medicamentelor intravezical pe sond vezical;
Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea medicului;
Recoltarea produselor biologice;
Alimentarea artificial pe sond gastric i educarea asiguratului/aparintorilor;
Alimentare pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu
tulburri de deglutiie;
Clisma cu scop terapeutic;
Spltura vaginal n cazuri de deficit motor;
Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii
medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor;
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea poziiei,
tapotaj, fizioterapie respiratorie;
Ingrijirea plgilor simple;
Ingrijirea plgilor suprainfectate;
Ingrijirea escarelor multiple;
Ingrijirea stomelor;
Ingrijirea fistulelor;
Ingrijirea tubului de dren;

www.caritas.org.ro
 Ingrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului;
Monitorizarea dializei peritoneale;
Aplicarea de pampers, plosc, bazinet;
Kinetoterapie individual (serviciu nou).

Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre

medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de ctre medicii de
specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i
statusul de performan ECOG al acestuia cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le
poate ndeplini.
In funcie de statusul de performan ECOG, bolnavul poate fi:
incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din
timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau
mobilizare) - statusul de performan ECOG 3.
complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz
(igien, alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4
Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomand ngrijiri medicale la domiciliu
pentru asiguraii cu afeciuni oncologice sau AVC, numai ca o consecin a consultaiei medicale
raportate i validate de casa de asigurri de sntate. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la
domiciliu se consemneaz de ctre medicul curant al pacientului n biletul de externare, la
externarea acestuia, sau n registrul de consultaii i fia de observaie a pacientului, n
ambulatoriu, asupra necesitii efecturii ngrijirilor medicale.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu se
stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii
ritmicitii/periodicitii serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare pentru ngrijiri
medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n una sau mai
multe etape (episoade de ngrijire).
Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui plan de
ngrijiri, n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul
de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul
srbtorilor legale.
Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri paliative la
domiciliu care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii
de ngrijiri paliative la domiciliu. Ele se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri paliative la
domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu afeciuni oncologice i cei cu
HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de performan ECOG 3 sau 4.

www.caritas.org.ro
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face de ctre
medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu se
stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ngrijiri
paliative o singur dat n via. In situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la
calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative.
Obinerea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu
Asiguraii beneficiaz de ngrijiri medicale la domiciliu, respectiv, ngrijiri paliative la domiciliu n
baza recomandrii medicale. Recomandarea medical se elibereaz n trei exemplare, din care un
exemplar rmne la medic. Un exemplar mpreun cu cererea de acordare de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se depun de ctre asigurat, de ctre unul
dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan mputernicit de acesta sau de
reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurri de sntate la care se afl n eviden
asiguratul. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd a fi predat furnizorului de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care ii va acorda serviciile respective, dac
cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de acordare de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile calendaristice
de la data emiterii recomandrii.
Pentru obinerea deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de
acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n
evidenele creia se afl asiguratul, nsoit de un document justificativ care atest calitatea de
asigurat, actul de identitate al asiguratului i al mputernicitului, dup caz, (n copie), codul
numeric personal - CNP, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, biletul de externare n copie, semnat i parafat de medic, cu tampila unitii sanitare n
care a fost internat pacientul, i declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea
nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv.
Cerere pentru acordarea serviciilor de ngrijire la domiciliu
Declaraie boli profesionale
Declaraie pe proprie rspundere a mputernicitului
Casa de asigurri de sntate analizeaz cererea i recomandarea primit, ntr-un interval de 3 zile
lucrtoare de la data depunerii, iar cererea este aprobat n limita sumei prevzute pentru

www.caritas.org.ro
aceasta destinaie. La analiza cererilor i recomandrilor primite, casa de asigurri de sntate va
lua n considerare statusul de performan ECOG al asiguratului i numrul de zile de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul n anul
respectiv, astfel nct s nu depeasc numrul de zile prevzut de lege.
Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea
temeiului legal.
In cazul acceptrii, cererea este supus aprobrii i, respectiv, emiterii deciziei de ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, n limita sumei prevzute cu aceast destinaie.
Decizia se expediaz prin pot sau se pred direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei
(printe, so/soie, fiu/fiic), persoanei mputernicite de acesta sau reprezentantului legal al
asiguratului, n maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
Asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de
acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu emise de casa de asigurri de sntate se adreseaz unui furnizor de servicii de
ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate i care este inclus n lista de furnizori, nscris pe versoul deciziei.

Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri

paliative care nu se suprapun, ca perioad de timp n care sunt acordate de ctre
furnizor/furnizori aceste servicii.

Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu completeaz

pentru fiecare asigurat cruia i acord servicii o fi de ngrijire care conine datele de identitate
ale acestuia, tipul serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative acordate, data i ora la care
acestea au fost efectuate, durata, semntura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (printe,
so/soie, fiu/fiic), a persoanei mputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia,
care confirm efectuarea acestor servicii, semntura persoanei care a furnizat serviciul medical,
precum i evoluia strii de sntate.
Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de
sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea
acordrii serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai.
Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
S informeze asiguraii despre serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu cuprinse n

www.caritas.org.ro
 pachetul de servicii de baz, obligaiile furnizorului, precum i obligaiile asiguratului.
S respecte programul conform planului de ngrijiri medicale la domiciliu conform
recomandrilor fcute de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i
din spital, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
S acorde servicii de ngrijiri medicale la domiciliu tuturor asigurailor fr nici o
discriminare.
S nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat.
S comunice direct, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu ct i
medicului de familie al asiguratului, evoluia strii de sntate a acestuia.
S in evidena serviciilor de ngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului, privind
tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate.
S urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, atunci
cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea ngrijirii medicale la
domiciliu, i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijiri medicale la
domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme.

Serviciile de ngrijiri la domiciliu se acord de ctre furnizori autorizai i acreditai i de ctre

medici de familie. Pentru a beneficia de ngrijiri la domiciliu este nevoie de recomandare de la
medicul de specialitate, innd seama de starea de sntate a asiguratului i de gradul de
dependen al acestuia. Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea
precizrii ritmicitii sau periodicitii serviciilor, dar nu mai mult de 90 de zile de ngrijiri/n
ultimele 11 luni n una sau mai multe etape (seturi de ngrijiri). Exist o serie de criterii de
prioriti pentru aprobarea numrului de zile.
Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la furnizorul de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucrtoare de la data emiterii
acesteia de ctre casele de asigurri de sntate.
In situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri
paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n
ultimele 11 luni.
Baza legislativ pentru serviciile medicale de ngrijire la domiciliu este urmtoarea:
HOTARARE nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015
HOTARARE nr. 205 din 25 martie 2015 privind modificarea i completarea Hotrrii

www.caritas.org.ro
 Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2014-2015;
Ordinul nr. 388/186/2015 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2015 a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015;
Anexele nr. 1-48 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 388/186/2015 privind aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2015 a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015;
CONTRACT-CADRU din 13 mai 2014 care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2014-2015 (Forma sintetic la data 03-Apr-2015);
Ordinul nr. 146/2015 privind aprobarea implementrii Mecanismului de feedback al
pacientului n spitalele publice;
Decizia CNAS nr. 229/2004 privind modificarea Standardelor pentru acreditarea
furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu;
Decizia preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 249/2003 privind
aprobarea Standardelor pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu,
publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 410 din 11 iunie 2003;
Legea 95/2006 a reformei n domeniul sntii.

5. Plata serviciilor de ngrijire la domiciliu, de ctre beneficiari

Serviciile sociale i socio-medicale se asigur fr plata contribuiei persoanelor vrstnice care nu
au venituri sau ale cror venituri sunt mai mici de 5 ori dect nivelul venitului net lunar luat n
calcul la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur.
Persoanele vrstnice care se ncadreaz n grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor
vrstnice, ndreptite s beneficieze de servicii i care realizeaz venituri ce se situteaz peste
nivelul stabilit de lege, beneficiaz de servicii cu plata unei contribuii, n funcie de tipul de servicii
acordate i de venitul persoanei, fr a se depi costul acestora calculat pentru perioada
respectiv. Tipurile de servicii i costul acestora se stabilesc de ctre consiliile locale.

6. Finanarea serviciilor de ngrijire la domiciliu

In prezent, serviciile sociale de ngrijire la domiciliu pot fi finanate astfel:

- Prin subvenii de la bugetul local sau bugetul de stat, n baza Legii 34/1998

www.caritas.org.ro
 - Prin fonduri nerambursabile de la bugetele locale (judeene sau locale) Legea 350/2005
- Prin sume de la nivelul bugetelor judeene, atribuite prin contracte de achiziie public (dar
procedurile specifice de achiziie public a serviciilor sociale sunt interpretate diferit la
nivelul APL i de aceea sunt ateptate instruciuni specifice de la nivelul ANRMAP, n
special prin coroborare cu Directiva european a achiziiilor publice (2014)
- Prin granturi (proiecte naionale sau internaionale)
- Prin contribuia (parial sau total) a beneficiarilor
- Prin donaii i sponsorizri
Serviciile medicale de ngrijire la domiciliu sunt finanate:
- De la bugetul de stat (FNUASS), pentru furnizorii care au contracte cu CNAS
- Prin fonduri private (donaii, sponsorizri, 2% din impozitul pe venit)
- Prin contribuia (parial sau total) a beneficiarilor.
La nivelul anului 2015 nu exist Programe de Interes Naional destinate serviciilor de ngrijire la
domiciliu pentru vrstnici.
n ultimii 5 ani finanarea serviciilor de ngrijire la domiciliu din bugetul central n cadrul sistemul
social i sanitar a avut tendin cresctoare. Nu avem date despre finanarea acestor servicii din
bugetele locale prin autoritile publice locale.
Dac ne rezumm numai la datele obinute de la Ministerul Muncii i Proteciei Sociale, respectiv
Casa Naional de Asigurri de Sntate putem s tragem concluzia c acest sector este
subfinanat.
Au fost acordate subvenii asociaiilor i fundaiilor de ctre Ministerului Muncii, Familiei,
Proteciei Sociale si Persoanelor Vrstnice, dup cum urmeaz:
2009 - 18,8 milioane lei, din care 4,35 milioane lei pentru uniti de ngrijire la domiciliu.
2010 - 20 milioane lei pentru 15.688 beneficiari (0,0008% din populaie), din care 4,66
milioane lei pentru 5.729 beneficiari de ngrijire la domiciliu (aprox. 0,0003% din
populaie)
2011 23,98 milioane lei pentru 14.704 beneficiari (0,0008% din populaie), din care 5,36
milioane lei pentru 5.563 beneficiari de ngrijire la domiciliu (0,0003% din populaie)
2012 27,10 milioane lei pentru 16.869 beneficiari (0,0009% din populaie), din care 7,28
milioane lei pentru 6.746 beneficiari de ngrijire la domiciliu (0,0004% din populaie)
2013 29,32 milioane lei pentru 17.464 beneficiari (0,0009% din populaie), din care 7,29
milioane lei pentru 6.611 beneficiari de ngrijire la domiciliu (aprox.0,0004% din
populaie)
2014 - 27,40 milioane lei pentru 15.828 beneficiari (0,0008% din populaie), din care 7,01
milioane lei pentru 6.165 beneficiari de ngrijire la domiciliu (0,0004% din populaie)

www.caritas.org.ro
Din bugetul CNAS finanarea n ultimii 5 ani s-a realizat astfel17:
2009 16,7 milioane lei
2010 19,09 milioane lei
2011 30,01 milioane lei
2012 35,85 milioane lei,
2013 36,96 milioane lei fa de cei 57 miloane lei anunai de ctre Ministerul Sntii
2014 Ministerul Sntii a anunat un buget pentru ngrijiri medicale la domiciliu de 62,1
milioane lei.
n 2012, din datele obinute de la CNAS trebuie menionate urmtoarele aspecte:
Au beneficiat de ngrijire la domiciliu 17.160 de persoane, adic 0,0009% din populaia
rii.
Au fost decontate 570.204 zile de ngrijire la domiciliu (33,22 zile n medie/pacient)
S-au cheltuit 2.089,47 lei n medie/pacient pentru 33 zile de ngrijire n medie, adic 63,30
lei n medie/zi/pacient.
n rile europene se calculeaz c, n general, n jur de 2% din populaia unei comuniti are
nevoie de ngrijire la domiciliu.
Dac lum ca baz anul 2012 atunci putem calcula c din bugetul CNAS i din cel al Ministerului
Muncii, Familiei, Proteciei Sociale si Persoanelor Vrstnice adunate la un loc, au beneficiat de
ngrijire la domiciliu 23.906 de persoane n valoare total de 43,13 milioane lei, n medie 1.804 lei
/beneficiar/an, respectiv 80 de zile de ngrijire n medie/an.
Dac ne raportm la datele (procentele medii de populaie ngrijit la domiciliu) din rile
europene, n Romnia ar trebui s beneficieze de aceste ngrijiri, anual, cel puin 390.000 persoane.
Aceste date ne arat c, din persoanele care ar fi avut nevoie de ngrijire la domicliu, numai 6% au
avut acces la aceste servicii prin sistemul sanitar i social.
Un aspect important este i acela c o serie de servicii de ngrijire la domiciliu nu sunt
acoperite n prezent de la bugetul public:
- Serviciile de abilitare i reabilitare (terapie ocupaional, logopedie). Serviciile de
kinetoterapie au fost introduse n pachetul minim de servicii acoperite prin casa de
asigurri, n 2015.
- Serviciile de adaptare i/sau amenajare a locuinei i a mediului, pentru persoana vrstnic
- Tehnologiile i dispozitivele asistive pentru persoanele vrstnice, destinate accesibilizrii

17
Informaiile nu sunt publice pe site-ul CNAS, dar au fost furnizate la solicitarea SenioriNet, de ctre CNAS i
casele judeene de aisgurri, n perioada 2012-2013.

www.caritas.org.ro
 locuinei i a mediului nconjurtor (cu excepia dispozitivelor de mobilitate, a protezelor i
ortezelor decontate prin Casa de Asigurri).
7. Numrul total al furnizorilor de ngrijire la domiciliu, n Romnia
Datele de care dispunem n prezent sunt extrem de inegale n cele dou sectoare (medical i
social).
Revizuirea procedurii de acreditare a furnizorilor de servicii sociale (2012) a dus la modificarea
modului de nregistrare a furnizorilor acreditai n Registrul Naional al Furnizorilor18. Astfel,
datele disponibile public pe site-ul MMFPSPV nu permit identificarea tipului de servicii pe care cei
2068 de furnizori acreditai dup 2012 le presteaz la nivelul anului 2015, cu excepia acelora care
au demarat i procedura de liceniere a serviciilor lor. Astfel, la data de 20 mai 2015, sunt liceniate
doar 2 servicii de ngrijire la domiciliu ale furnizorilor acreditai dup 2012, unul n judeul
Iai i unul n Mure.
n ceea ce privete furnizorii acreditai nainte de 2012, din datele disponibile n 2015 la nivelul
MMFPSPV, au fost identificai un total de 394 furnizori, din care:
158 autoriti publice locale acreditate social pentru furnizare de servicii de ngrijiri la
domiciliu;
206 ONG* acreditate social pentru furnizare de servicii de ngrijiri la domiciliu
*Dintre cele 206 ONG-uri acreditate social pentru furnizare de servicii de ngrijiri la
domiciliu, 30 sunt acreditate i pentru servicii medicale, fiind n prezent sub contract cu
casele judeene de asigurri de sntate. (Rezult deci c 176 ONG-uri sunt acreditate doar
social i 30 sunt acreditate mixt social + medical).
30 ONG-uri acreditate medical pentru furnizare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu.
Disparitile rural-urbane sunt semnificative i din punct de vedere al accesului la servicii
medicale. Exist zone izolate n mediul rural, n care populaia nu are acces la servicii medicale
primare nici mcar n dispensare. Atunci cnd aceste dispensare exist, ele au rareori medici
permaneni i prezint o dotare extrem de rudimentar. Ceea ce este mai grav este c tocmai
zonele cu populaie majoritar srac, deci i cu cerine crescute de ngrijiri medicale, au aceste
probleme. Tot n acest capitol trebuie amintite i dificultile de accesare a serviciilor de
specialitate medicale, dar i cele sociale, de abilitare sau de reabilitare din centrele urbane, de ctre

18
MMFPSPV, Registrul Furnizorilor acreditai de servicii sociale, dup 2012,
http://www.mmuncii.ro/j33/index.php/ro/2014-domenii/familie/politici-familiale-incluziune-si-asistenta-
sociala

www.caritas.org.ro
membrii comunitilor rurale.
8. Situaia persoanelor vrstnice care au nevoie de ngrijire i sprijin pentru activitile
curente
Nevoia de ngrijire i suport a populaiei vrstnice din Romnia a crescut progresiv n ultimii 20
de ani:
n 1977, doar 10 % din populaie depea vrsta de 65 de ani, situaia rmnnd
aproximativ aceeai pn n 1990. De atunci, procentajul celor peste 65 de ani a crescut
constant, ajungnd la 14 % n 2002, 16,1% n 2011. Dei cu o populaie mai tnr dect
media Uniunii Europene (CE, 2005), populaia din Romnia mbtrnete ntr-un ritm alert.
Un numr mare de vrstnici triete n condiii de via foarte dificile, fr posibilitatea de a
acoperi integral, din pensie, necesarul de alimente, medicamente sau utiliti lunare.
ncepnd cu 2010, peste 40% dintre pensionari se afl sub pragul de trai decent, iar
aproape 100% dintre pensionarii agricoli se afl constant sub acest prag.
In multe gospodrii, vrstnicii nu i mai pot acoperi costurile zilnice de trai i prefer s
triasc n structuri rezideniale pe termen lung. Dar numrul acestora este foarte mic: 393
centre, din care 67 nu sunt acreditate. Capacitatea lor total nu depete 17.000 locuri19.
Un mare numr de vrstnici nu i permite s mearg la medic, n special n zonele rurale: n
2010, 72.7% din pensionari nu i permiteau s viziteze un medic specialist, iar 80.1% nu
i permiteau s mearg la dentist. In 2011, 20.5% din populaia 50+ suferea de o boal
cronic20.
In 1992, doar 1,48 % din totalul populaiei era nregistrat ca fiind avnd o dizabilitate 21. n
decembrie 2014, numrul persoanelor cu dizabiliti era de 737885 (3,66% din populaie),
iar a persoanelor cu pensie de invaliditate de 686619 (3,41% din populaie)22. n total,
7,07% din totalul populaiei era deci evaluat ca avnd un grad de handicap sau invaliditate,
iar 1,5% din populaia total avea gradul I de handicap (grav) sau de invaliditate. Aceste
persoane au n general nevoi crescute de suport pentru activitile de zi cu zi, la orice
vrst.
Un element important este i acela c persoanele vrstnice din Romnia se confrunt cu efectele

19
idem
20
Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice, Evoluia Condiiilor de Via ale Persoanelor Vrstnice, 2007-
2012, aprilie 2010, pag. 23
21
Cifra include copii i aduli cu dizabiliti, precum i pensionari cu pensie de invaliditate.
22
Buletinul statistic al Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, decembrie
2014, www.mmuncii.ro

www.caritas.org.ro
dramatice ale migraiei economice. n satele i n oraele mici ale Romniei, un numr mare de
btrni triesc singuri, fr sprijinul familiei sau al copiilor, care sunt plecai la munc n oraele
mari sau n strintate.
n perioada 2014-2015, 81% din furnizorii romni de servicii de acest tip menioneaz creterea
constant a cererii de servicii la domiciliu a vrstnicilor23.
Un element important pentru politica public n domeniul persoanelor vrstnice este percepia
despre persoana vrstnic, n societate. n ultimii 10 ani, cu preponderen dup anii de criz
economic, aceste persoane sunt privite ca fiind susinute material de ctre persoanele active. Din
acest motiv, vrstnicul resimte povara vrstei att emoional, ct i medical i economic.
9. Situaia lucrtorilor din domeniul social i medico-social
Membrii familiilor persoanelor vrstnice care au nevoie de ngrijire la domiciliu preiau singuri, n
cele mai multe cazuri, responsabilitatea ngrijirii (ngrijire informal). Dar atunci cnd membrii
familiei, la rndul lor, prsesc localitatea pentru a gsi un loc de munc, persoanele vrstnice
rmn singure, iar situaia lor se agraveaz odat cu creterea limitrilor funcionale, a gradului de
dependen, cu deteriorarea strii de sntate.
Un numr tot mai mare de ngrijitori profesioniti pleac din Romnia lsnd n urm persoane n
vrst care au nevoie de ngrijire24.
Important de menionat este i faptul c sectorul serviciilor la domiciliu necesit o for de
munc bine calificat, care desfoar activiti extrem de solicitante fizic i psihic.
Disponibilitatea acestei fore de munc este esenial pentru sector, iar acest lucru presupune o
politic bine articulat de (a) formare, (b) dezvoltare profesional i (c) supervizare a
personalului. n prezent, personalul calificat este complet insuficient, slab remunerat i nemotivat,
iar migraia economic a afectat semnificativ fora de munc din acest domeniu n ultimii 10 ani.

10. Problemele semnalate de ctre furnizorii neguvernamentali de servicii integrate

(medico-sociale) la domiciliu. Soluii posibile pentru rezolvarea acestor probleme

23
Confederaia Caritas, http://www.seniorinet.ro/
24
Un exemplu util de gestionare a riscurilor de migraie a personalului este cel al organizaiei Caritas Alba
Iulia, care a decis s realizeze un parteneriat cu organizaia Caritas Elveia, pentru a permite lucrul
ngrijitorilor romni la domiciliu n aceast ar, pe durate determinate de timp, fr ca acetia s migreze
definitiv. Astfel, un ngrijitor la domiciliu este contractat s lucreze 3 luni n Elveia, dup care se
rentoarce pentru restul anului n Romnia i un alt ngrijitor pleac acolo n locul lui. Astfel, ngrijitorii
devin mai motivai financiar i n plus exist un schimb de know-how de care practicienii romni
beneficiaz permanent. Contractele lucrtorilor sunt contracte de munc, cu asigurri medicale acoperite.

www.caritas.org.ro
Furnizorii neguvernamentali de servicii de ngrijire la domiciliu semnaleaz o serie de probleme
critice, care afecteaz grav att calitatea serviciilor, ct i dezvoltarea i sustenabilitatea acestora,
n raport cu nevoile n permenent cretere ale populaiei vrstnice:
i. n prezent, sistemul naional de servicii de sprijin destinate persoanelor vrstnice cu
grad crescut de dependen nu ntrunete niciunul din criteriile de calitate
promovate la nivel european25:
- Serviciile nu sunt disponibile n numr suficient celor care au nevoie de ele i sunt
extrem de rare n zonele rurale, oraele mici;
- Serviciile nu sunt uor accesibile. Informaia despre ele lipsete, personalul calificat este
insuficient i deci accesul concret la servicii este limitat;
- Dei legislaia prevede gratuitate pentru un numr precis de zile de ngrijire, n realitate
decontarea integral a acestor zile este dependent de bugetul limitat al caselor de
asigurri. Costul real al serviciilor de ngrijire la domiciliu, mai ales al celor pe termen
lung, este extrem de ridicat pentru veniturile unei familii. Acest cost pune o presiune
foarte mare pe ntreaga familie a persoanei vrstnice (dependente) i conduce deseori la
costuri secundare suplimentare: renunarea la slujb de ctre unul din membrii familiei,
mprumuturi sau credite pentru acoperirea costurilor de ngrijire, alegerea internarii intr-o
institutie pentru persoane vrstnice, etc.
- Acreditarea furnizorilor privai de servicii pentru vrstnici (de tip profit i de tip non-
profit) nu este unitar. Reglementarea actual a serviciilor face dificil monitorizarea i
evaluarea calitii serviciilor oferite, iar impactul lor direct asupra beneficiarilor nu este
monitorizat, n multe dintre cazuri. In ansamblu, serviciile sunt prea puin transparente
i nu exist date centralizate la nivel naional, pentru planificarea strategic a
sectorului.
- Serviciile care nu beneficiaz de co-plat din partea beneficiarilor risc s devin
rapid nesustenabile. Subfinanarea cronic a serviciilor sociale, finanarea dificil a
serviciilor integrate, conduce la o lips acut de predictibilitate n ceea ce privete
capacitatea furnizorilor (n special a celor privai de tip non-profit) de a furniza aceste
servicii la parametri coreci de calitate. n procent de 70%, finanarea serviciilor oferite
furnizorii non-profit se bazeaz pe donaii din strintate i granturi, n condiiile n care
organizaiile sunt furnizori tradiionali (experimentai) de servicii la domiciliu.

25
Cunoscute sub acronimul 4A (availability, accessibility, affordability, accountability) principii incluse n
Cadrul European Voluntar de Calitate n domeniul serviciilor sociale, Comisia European,
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=794

www.caritas.org.ro
 ii. Reglementarea sectorului de servicii sociale i medico-sociale este necoordonat i
insuficient, ceea ce duce la:
- reglementri necoordonate n ceea ce privete: personalul responsabil pentru serviciile la
domiciliu (medical/social), exigenele de calificare profesional, unitile de cost aferente
serviciilor prestate, etc. ;
- concuren neloial a firmelor private de servicii medicale la domiciliu, n ceea ce privete
accesul la fondurile decontate prin CNAS;
- calitatea serviciilor oferite de ctre diferitele categorii de furnizori nu este evaluat
sistematic i riguros. Dei standarde de calitate exist, monitorizarea i evaluarea calitii
serviciilor sunt deficitare, ceea ce conduce la abuzuri n sistem, fr ca acestea s fie
sancionate corespunztor.
iii. Sectorul de servicii sociale i medico-sociale este subfinanat. Aceast subfinanare se
refer att la sumele alocate din bugetul de stat ct i la cele din bugetele locale:
- Lipsete un mecanism transparent de alocare financiar, de monitorizare i evaluare a
cheltuirii fondurilor publice n sectorul serviciilor de ngrijire la domiciliu;
- Lipsesc dialogul i consultrile dintre furnizorii de servicii, utilizatori, autoritile
publice, n special n etapele de constituire a bugetelor locale anuale. Evaluare
inexistent a nevoilor locale la nivelul APL (hri de nevoi, hri de servicii existente...);
- Fondurile disponibile sunt deseori alocate incorect, fr a ine cont de opiunile reale
ale pacienilor sau ale utilizatorilor de servicii; n cazul fondurilor alocate prin CNAS,
acestea sunt insuficiente i conduc la un numr mare de beneficiari eligibili care nu pot
beneficia efectiv de serviciile la care au dreptul prin lege;
- Tarifele pentru serviciile sociale la domiciliu sunt stabilite fr o consultare cu
furnizorii de servicii (ele sunt reglementate n prezent sub forma costurilor pe
beneficiar pe an i nu pe tehnic sau tip de serviciu oferit, aa cum solicit furnizorii de
serivicii).
iv. Lipsete o strategie clar de dezvoltare a serviciilor la nivel local (creterea numrului
de servicii disponibile, atragerea personalului calificat, etc.), cu precdere n zonele
rurale, unde acest sector ar putea genera un numr important de locuri de munc.
Lipsa unei strategii de acest tip conduce la folosirea insuficient a resurselor financiare
disponibile (inclusiv a fondurilor structurale europene) pentru dezvoltarea acestui
sector.
v. Problematica persoanelor vrstnice nu reprezint nc o prioritate pe agenda

www.caritas.org.ro
 politic, dei semnalele de alarm cu privire la impactul mbtrnirii demografice sunt
cunoscute de cel puin 10 ani. Creterea pensiilor fr o dezvoltare echilibrat a
serviciilor de suport pentru persoanele vrstnice (inclusiv a serviciilor de ngrijire de
lunga durat) conduce progresiv la o povar nesustenabil pentru bugetul de stat, pe
termen lung.

Principalele propuneri ale reelei SenioriNet, pentru o politic public eficient n acest sector,
sunt urmtoarele:

Probleme existente Propuneri

Guvernan, reglementare a serviciilor de ngrijire la domiciliu
Cererea de servicii pentru vrstnici Integrarea cererii i a nevoii de servicii de ngrijire la
nu este suficient de bine evaluat, domiciliu n procesul de elaborare a hrilor de nevoi i
nregistrat. Nu exist o a planurilor locale de aciune n domeniul serviciilor
cartografiere amnunit a nevoii de sociale i socio-medicale. Utilizarea unor proceduri
servicii la nivel local unitare la nivel naional pentru cartografierea nevoilor i
planificarea local a serviciilor
Dezvoltarea unui program de finanare prin POCA
pentru realizarea hrilor de nevoi sociale la nivelul
tuturor localitilor din ar, inclusiv pentru furnizarea
de servicii pentru persoanele vrstnice.
Numrul prestatorilor de servicii de Propunem includerea unei varieti mai mari de
ngrijire la domiciliu este nc redus prestatori n cadrul general de acreditare specific
n Romnia. n anul 2013 existau acestor servicii, incluznd, de exemplu, grupurile
158 furnizori publici de astfel de informale de furnizori, cooperativele etc.
servicii (APL/servicii sociale), 206
Propunem de asemenea un cadru unitar de acreditare
ONG furnizoare de servicii (din care
a furnizorilor de servicii sociale i medico-sociale,
176 ONG furnizoare de servicii
care s fie valabil pentru toate categoriile de furnizori,
sociale i 30 acreditate pentru
inclusiv cei privai de tip profit
furnizarea serviciilor sociale i
medicale). Nu era cunoscut numrul
total de furnizori privai de tip
profit.
Serviciile integrate nu dispun de mbuntirea cadrului de evaluare a serviciilor
proceduri eficiente de monitorizare sociale i medico-sociale.
i evaluare, iar impactul lor real nu
Revizuirea standardelor de calitate, att pentru

www.caritas.org.ro
 este cunoscut.
Costing/tarificare:
Sistemul de tarificare a serviciilor
este necoordonat (medical/social),
iar standardele de cost nu reflect
costul real al serviciilor oferite
Finanare public insuficient a Dezvoltarea unui mecanism de finanare public de la
serviciilor de ngrijire la domiciliu bugetul de stat, pentru un pachet minim de servicii
26
Dutch Healthcare Authority, http://www.nza.nl/organisatie/sitewide/english/
www.caritas.org.ro
componentele sociale ct i cele medicale.
Formarea unei reele extinse de evaluatori de calitate,
n domeniul serviciilor de ngrijire pentru persoanele
vrstnice, inclusiv a serviciilor de ngrijire la domiciliu.
Propunem de asemenea organizarea unei structuri de
reglementare a pieei de servicii, de monitorizare i
prevenire a fraudelor din sistemul de ngrijire, similar
Autoritii de Reglementare pentru Serviciile de Sntate,
din Olanda26.
Imbuntirea culegerii datelor i coroborarea bazelor
de date din domeniul serviciilor sociale i medicale.
Revizuirea costurilor unitare pentru fiecare tip de
serviciu la domiciliu i trecerea de la costul pe
beneficiar la costuri specifice pe tipuri de serviciu
prestat. Aceste variante de tarificare permit de
asemenea o contractare transparent i facil a
serviciilor cu furnizori privai.
Stabilirea unor plafoane eficiente i realiste de co-
plat a serviciilor de ngrijire la domiciliu, n funcie de
veniturile beneficiarilor i de situaia lor.
de ngrijire la domiciliu, prin care s se transfere
fonduri la nivel local. Acest pachet va fi corelat cu
nevoia local de servicii i cu situaia concret a
persoanelor vrstnice, identificat n procesul de
evaluare a nevoilor locale; este necesar corelarea
acestui pachet minim cu msurile de suport stabilite prin
strategia de incluziune social i combatere a srciei;
analiza i ameliorarea modului de alocare a fondurilor
pentru aceste servicii, din sumele colectate la bugetul de
stat.

Responsabilitile autoritilor
locale (de la nivelul judeelor,
oraelor, comunelor) n privina
iniierii i a finanrii serviciilor
integrate nu sunt clare.
Nu este stabilit n mod clar modul n
care ar trebui finanate aceste
servicii, pentru categoriile cele mai
vulnerabile de populaie, din
bugetele locale sau judeene.
Participare la decizie, consultare real a persoanelor vrstnice
Persoanele vrstnice nu sunt
consultate cu privire la nevoile de
servicii, la impactul real al serviciilor
prestate, la msurile pe care le
consider utile pentru
mbuntirea calitii vieii lor.
Consultrile au loc doar la nivel
naional i se deruleaz doar cu
foarte rare excepii la nivel judeean
sau local.
www.caritas.org.ro
Diversificarea surselor de finanare public pentru
acest sector (fonduri dedicate, PIN-uri, linii specifice din
fonduri structurale, includerea serviciilor pe lista
investiiilor eligibile n cadrul fondurilor de tip Leader
sau dezvoltare regional, scheme de granturi, etc)
Definirea pachetelor de servicii care pot fi preluate,
progresiv pe parcursul urmtorilor 10 ani, de bugetele
locale.
Abrogarea Ordonanei 68/2003 i clarificarea modului n
care autoritile locale trebuie s aloce fonduri specifice
pentru serviciile integrate, n special atunci cnd acestea
conin att componente de servicii de baz (sociale,
medicale, locuire etc), ct i specializate sau complexe, de
interes local sau inter-comunitar.
Dezvoltarea parteneriatului judeean-local i al celui
public-privat, pentru crearea unei reele de servicii care
s fie uor accesibile i de calitate, chiar i n comunitile
cele mai izolate sau n cele srace.
Adoptarea unor Ordine/Instruciuni ale preedintelui
ANRMAP pentru clarificarea procedurilor de achiziie
public a serviciilor sociale, n vederea contractrii
furnizorilor privai non-profit, de ctre APL.
Dezvoltarea unui mecanism de informare i consultare
periodic, privind serviciile destinate persoanelor
vrstnice, att la nivel judeean ct i al organizaiilor
reprezentative ale vrstnicilor (inclusiv CNPV).
- Imputernicirea grupurilor de reprezentani, la
toate nivelurile (local, judeean, naional).
Disponibilizarea fondurilor tematice pentru
mputernicirea organizaiilor locale de persoane
vrstnice
- Implicarea lor n evaluarea nevoii de servicii la
nivelul comunitii
- Imbuntirea procedurilor prin care persoanele
 vrstnice formuleaz cererea concret de servicii
la nivel local.
Iniierea unor anchete publice naionale (o dat la 3 ani,
n colaborare cu INS) cu privire la situaia persoanelor
vrstnice, anchete care s includ componente specifice
dedicate situaiei serviciilor de ngrijire la domiciliu.
Personal calificat
Personalul calificat este insuficient Corelarea aciunilor strategice din domeniul serviciilor
n sectorul ngrijirlor la domiciliu, pentru vrstnici cu cele de ocupare a tinerilor,
este slab remunerat i demotivat combaterea srciei i a migraiei, facilitilor pentru
angajatorii din zonele rurale sau defavorizate.
Crearea locurilor de munc (inclusiv n sectorul social
i medico-social), cu prioritate n zonele afectate masiv
de migraie economic.
Regndirea sistemului de salarizare a personalului din
acest sector, n paralel cu cel din sectorul social i
medical.
Generalizarea unor parteneriate inovative cu autoriti
sau organizaii din rile Europei de Vest, similare
exemplelor furnizate de organizaia Caritas Alba Iulia,
pentru a permite angajarea temporar (3-6 luni), pe
durata unui an, a lucrtorilor calificai din Romnia, n
cadrul unor contracte multi-anuale. Aceste contracte
permit revenirea n ar a lucrtorilor i meninerea
relaiilor familiale, precum i schimbul de practici i
know-how cu aceste ri.
Numrul profesionitilor specializai Creterea numrului medicilor geriatri n sistemul
n problemele vrstnicilor este n serviciilor medicale i medico-sociale, a personalului
scdere specializat n ngrijirea persoanelor cu demene
(indiferent de etiologie), a personalului specializat n
ngrijiri paliative, precum i creterea numrului
general de ngrijitori la domiciliu, calificai pentru
servicii sociale i medicale adresate vrstnicilor;
Dezvoltarea reelei de ergoterapeui (terapeui
ocupaionali) la nivel naional. Rolul lor este foarte

www.caritas.org.ro

Cercetare, dezvoltare
Nu exist n prezent investiii
publice n cercetare social sau n
domeniul tehnologiilor asistive
pentru persoane cu nevoi complexe
de ngrijire.
Lipsa decontrii acestor dispozitive Este necesar de asemenea ncurajarea accesului
i tehnologii face piaa neatractiv productorilor de dispozitive i tehnologii asistive pe
pentru furnizorii de echipamente.
important n cazul persoanelor vrstnice i al
persoanelor cu dizabiliti, pentru c aceti specialiti
contribuie, pe de o parte, la meninerea autonomiei
persoanelor, precum i la adaptarea i amenajarea
locuinei, a spaiilor de lucru i de activitate, pentru
persoanele cu mobilitate redus sau grad ridicat de
dependen.
Este necesar un program naional de investiie n
cercetare social i n cel al dispozitivelor i
tehnologiilor asistive, avnd n vedere creterea rapid
a numrului de utilizatori de servicii sociale i medico-
sociale, n urmtorii 20 de ani.
piaa romneasc, pentru o reglementare progresiv a
pieei n acest sector. Decontarea (parial sau total) a
dispozitivelor i tehnologiilor asistive pentru persoanele
vrstnice, prin CNAS, ar stimula accesul acestor
productori pe piaa romneasc i ar genera o
competiie favorabil dezvoltrii produselor asistive.

Membrii reelei SenioriNet, reprezentnd peste 50 de furnizori de servicii sociale i socio-medicale

pentru persoanele vrstnice, vor constitui un partener serios de dialog (politic, tehnic, social) al
autoritilor naionale i locale, n vederea dezvoltrii acestor msuri propuse, n cadrul unei
politici publice coerente pentru serviciile adresate persoanelor vrstnice.
www.seniorinet.ro
seniorinet@seniorinet.ro

www.caritas.org.ro