Universitatea de Vest Vasile Goldis

Baia Mare
Asistent medical
Anul III

Plan de ngrijire-Nursing Clinic

Pacientul H.M.V. n vrst de 58 ani , domiciliat n comuna Cicrlu nr. 640

judeul maramure se prezint n data de 25-10-2011 la unitatea de primire urgene a
Spitalului judeean de urgene (Dr. Constantin Opri ) acuznd urmatoarele semne
i simptome : frison solemn , febra 39,7 C n platou neregulat , tuse productiv cu
sput ruginie , buze cianotice i vezicule de herpes n jurul buzelor, dispnee , reducerea
amplianei micrilor respiratorii si anxietate . n urma simtomelor acuzate al
examenului medical i a investigaiilor radiologice se stabilete diacnosticul de
pneumonie pneumococic , pacientul este internat n secia de pneumologie pentru
investigaii i tratament .
Antecedentele heredo-colaterale nu prezinta importan deosebit .
n antecedentele personale prezint diverse afeciuni respiratorii n sezonul
rece fiind vulnerabil la aciunea unor factori infecioi sezonieri .
Din interviu aflu c pacientul este vduv , are doi baiei i o fat dar locuiete
singur . Este de religie ortodox i nu merge la biseric . Pancientul consuma alcool i
fumeaz de tnar , are un regim alimentar neadecvat deoarece nu-i place s gteasc .
Deii este pensionar nc muncete n padure la tiatul lemnelor .
Este o persoan introvertit avnd dificulti n a comunica i interaciona cu
personalul medical . Are temeri n legtur cu evoluia bolii i sper s fie externat ct
mai curnd , ambientul spitalicesc provocndu-i neliniste .

FUNCII VITALE

TA = 130/80 mmHg
P = 75
R = 35
T (axilar) = 39.7
G = 89

EXAMENE EFECTUATE

H = 1.70 m

PROBLEME DE DEPENDEN
Dispnee

Obstrucia cilor respiratorii

Examenul sngelui evideniaz

hiperfibrinemie
Examenul citobacteriologic al sputei
pune n eviden pneumococul
Examenul radiologic confirma
diagnosticul clinic indicnd o
opacitate cu topografie lobar

MANIFESTARI DE DEPENDEN

Tahipnee
Cianoza buzelor

Reducerea amplianei micrilor

respiratorii

Tuse productiv cu sput ruginie

Hipertermie

Dificultate de a-si urma dieta

Anxietate

Stare Depresiv

Diaforeza
Temperatura crescut peste limitele
normalului
Frisoane

Piele roie i fierbinte

Mese neechilibrate
Hidratare necorespunztoare

Tabagism

Agitaie
Fric
Transpiraie
Nelinite

Voce tremurtoare

Apatie
Slbiciune
Plictiseal

Idei pesiminste

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIV

INTERVENII

EVALUARE

1.A RESPIRA I
A AVEA O
BUN
CIRCULAIE

26-10-2011

26-10-2011

26-10-2011

26-10-2011

Ineficien n
meninerea
permeabilitii cilor
respiratorii legate de
creterea secreiilor
traheobronsice

Imbuntirea
permeabilitii cilor
respiratorii n termen
de 8 ore

asigur n salon condiii optime de

microclimat
msor i notez n foaia de observaie
respiraia dimineaa si seara
asez bolnavul intr-o pozitie care sa-i
favorizeze respiraia
aerisesc salonul i umezesc aerul din
ncpere cu apa alcoolizat
administrez oxigen n caz de dispnee
intens
pentru cresterea eficienei eliminrii
secreiilor i asigur :
- hidratare corespunztoare
- aerosoli cu ser fizilogic
- administrez mucolitice

n vederea mobilizrii secreiilor

traheobronice efectuez tapotaj toracic
* TAPOTAMENT

Pacientul prezint o
respiraie
satisfctoare cu
frecven
respiratorie i
amplitudine sczut

- const n lovirea peretelui toracic , cu

mana , ritmic , timp de 1 , 2 minute
- nchietura minii trebuie sa fie relaxat
iar cotul n flexie
- pacientul este rugat s respire lent i
adnc
- toracele trebuie s fie acoperit
- este contraindicat la pacienii cu
osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu
probleme de sngerare

2.NEVOIA DE A
BEA I A
MNCA

26-10-2011

26-10-2011

Risc crescut de
dezhidratare datorit
hipertermiei i
diaforezei

Asigurarea unei
stari de hidratere n
limite normale n
termen de 8 ore

administrez tratamentul prescris de medic

monitorizej rspunsul pacientului la terapie

prin msurarea funciilor vitale

26-10-2011

Administrez 2-3 litri lichide / zi

calculez nr. De calorii n funcie de starea
patologic adugand 13% pentru fiecare
grad de temperatur si 20%-30% cnd
pacientul este agitat
dup ncetarea diaforezei rehidratez

26-10-2011
Pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic .

pacientul treptat

3. NEVOIA DE A- 26-10-2011
I MENINE
TEMPERATURA Disconfort accentuat
N LIMITE
datorat hipertermiei
NORMALE

26-10-2011
Pacientul s aibe
temperatura n limite
fiziologice in
terment de 8 ore .

26-10-2011

Pacientul s aibe o
stare de bine fizic si
psihic n 8 ore

4. A EVITA
PERICOLELE

26-10-2011

26-10-2011

Anxietate datorit
lipsei cunostinelor
legate de evoluia i
prognosticul bolii

S-i exprime
diminuarea anxietii
n termen de 2 zile

voi face bilanul lichidelor ingerate i

eliminate

Aerisesc ncperea
asigur imbracminte lejer
aplic comprese reci , impachetri reci , iar
n timpul frisoanelor nclzesc pacientul
Schimb lenjeria de pat i de corp a
pacientului de cte ori este nevoie

Pacientul are
temperatura
corpului n limite
normale i este
echilibrat psihic i
fizic

ajut pacientul s-i menin igiena

tegumentelor

26-10-2011

26-10-2011

26-10-2011

M prezint pacientului cu numele i funcia Pacientul este mai

Port un dialog deschis cu el i-l invit s se calm , linistit i
exprime n legtur cu problemele sale
comunicativ
Asigur un mediu de protecie psihic
adecvat strii de boal a pacientului
Creez un climat de nelegere empatic de
calm i securitate
ajut pacientul s-i recunoasc axietatea il ncurajez s comunice cu cei din jur , s-i
exprime emoiile , nevoile , frica i opiniile
l determin s practice o tehnic de relaxare

de 3 X / zi (ora 9 , 12 , 17 )

Stare depresiv
Pacientul s
datorat singurtii i beneficieze de
starii de boal
siguran
psihologic pentru
nlaturarea strii de
depresie

5. A NVA
CUM S-I
PSTREZI
SNTATEA

27-10-2011

27-10-2011

Tabagism i consum
de alcool

S nu consume
alcool i tutun

Comunic cu pacientul pentru a identifica

problema care declaneaz starea de
depresivitate
i sugerez s participe la activiti care l-ar
putea ajuta psihic
Limitez atenia gndurilor triste
Contactez un medic psiholog sa-i ofere
consultaie i tratament adecvat

27-10-2011

Explic pacientului importana evitrii

consumului de alccol i tutun i efectele
nocive pe care le au aceastea asupra
organismului

Recomand pacientului :
- ntreruperea fumatului
- evitarea consumului excesiv de alcool

Lips de cunotine
legate de msurile de
prevenire i tratament
a pneumoniei din

Informarea
pacientului cu

Pacientul merge
regulat la
consultaii
psihologice

- meninerea i mbuntirea rezistenei

naturale a organismului printr-o adecvat ,
exerciii fizice , respectarea programului de odihn
cu evitarea suprasolicitarilor de orice natur

27-10-2011
Pacientul ascult cu
atenie i promite
c va aplica
sfaturile primite

cauza inaccesibilitii
la informaii

privire la profilaxia
i protocolul
terapeutic al
pneumoniei
pneumococice

Respectarea indicaiilor medicale fcute la

externare