1.2. Proprietăţile mecanice ale plămânului: a. proprietăţile elastice ale ţesuturilor b. gradientul presiunilor gazelor pulmonare c. rezistenţa căilor aerifere 1.3. Debitele ventilatorii (volumele în funcţie de timp). 1.4. Modificări ventilatorii în efort #$%&'%%() &*$%#% $ +% "" $%$% )$% Ount mărimi anatomice statice, ale căror modificări infuenţează performanţa pompei pulmonare, dar nu o măsoară. i (VT). Este volumul de gaz care pătrunde în plămâni în timpul unui inspir şi apoi este eliminat cu fiecare expir; el exprimă amplitudinea mişcărilor ventilatorii. În repaus, la adultul sănătos VT măsoară aproximativ 500 ml şi creşte în efortul muscular. i
(VIR). Este volumul maxim de aer care poate fi inspirat având ca punct de plecare sfârşitul unui inspir de repaus. În repaus, la adultul sănătos VIR măsoară aproximativ 60% din capacitatea vitală şi scade în efortul muscular în favoarea volumului curent (VT). i
(VER). Este volumul maxim de aer care poate fi expirat, având ca punct de plecare sfârşitul unui expir de repaus. În repaus, la adultul sănătos VER măsoară aproximativ 25% din capacitatea vitală, dar scade în efortul muscular în favoarea volumului curent (VT). i
(VR). Este volumul de gaz care rămâne în plămâni, la sfârşitul unui expir maxim. El nu poate fi evacuat cât timp subiectul este viu. În repaus, la adultul sănătos VR măsoară aproximativ 25% din capacitatea vitală ~ 1500 ml. #$%&'%%() &*$%#% $ +% )& *'$% )$% Reprezintă suma aritmetică a două sau mai multe volume pulmonare fundamentare. p p Este volumul de gaz care se află în plămâni, la sfârşitul unui expir maxim. Oe calculează ca sumă VT + VIR + VER + VR. p (CV). Este volumul de gaz eliminat din plămâni la sfârşitul unui expir maximal, care urmează unui inspir maximal. Oe calculează ca sumă a VT + VER + VIR. La adultul sănătos reprezintă 75% din CPT. p
(CRF). Este volumul de gaz conţinut în plămân la sfârşitul unui expir de repaus. Oe calculează ca sumă a VR +VER. La adultul sănătos reprezintă 50% din CPT. p (CI). Este volumul de gaz care pătrunde în plămâni într-un inspir maximal, ce începe de la sfârşitul unui expir de repaus. Oe calculează ca sumă a VT + VIR. La adultul sănătos reprezintă aproximativ 50% din CPT. La sportivi de performanţă, valorile capacităţii vitale CV, şi ale volumul curent VT trebuie să fie mai mari cu cel puţin 10% faţă de valorile din tabele, mai ales în sporturile mixte şi cu predominanţă aerobă. #$%&'%%() &*$%#% $ +% ", %&% $ % %$( & % $ '%( $ )$ /%&$$ %$( &01 %2( %' $ $3 #$$ #% $ + (( %$ )$*4 52 %#$%2* şi evidenţiază proprietăţile mecanice ale plămânilor. "! %- %$% #% $ /0 Oe pot determina prin ventilaţia/minut (VE). % $'6 /0 Reprezintă volumul total de aer inspirat sau expirat într-un minut. Poate fi determinat cu formula: VE = VT x f unde: VT = volumul curent, f = frecvenţa respiratorie. Prezintă variaţii interindividuale importante (între 4-15 l/ min BTPO) şi este infuenţată de înălţime şi sex. La subiectul sănătos, în repaus valorile normale sunt între 400 ± 600 ml pentru volumul curent (VT) şi între 12 şi 25 inspiraţii/expiraţii pe minut pentru f. #$%&'%%() &*$%#% $ +% &7#$% $ #% $ $ , Reprezintă raportul dintre ventilaţia/minut (ml/min BTPO) şi consumul de O2 (ml/min OTPD2) : VE/VO2. În repaus, la un adult sănătos, acest raport este în medie de 25 ml la 1, respectiv pentru 1 ml de O2 preluat din atmosferă sunt ventilaţi 25 ml de aer. La copii echivalentul ventilator are valori mai mari, cu o medie de 32 l. % $' 3* /30 Reprezintă volumul maxim de aer ce poate fi ventilat într-un minut, atunci când subiectul ventilează maximal şi cât de rapid poate. La adultul sănătos ventilaţia maximă (Vmx) este realizată cu o frecvenţă de 80-90 c/min, cu un volum curent (VT) de 37% din capacitatea vitală (CV). În practică, determinarea este influenţată de caracteristicile aparaturii folosite, de cooperarea subiectului, de forţa musculaturii respiratorii. Valorile măsurate variază de asemenea cu sexul şi cu vârsta. #$%&'%%() &*$%#% $ +% #$% 5$-$* (&7-$ 52(% În sportul de performanţă se face prin determinarea gradientelor alveolo-arterial de O2 şi arterio-alveolar de CO2, prin măsurarea consumului maxim de O2 (VO2 max.) şi a puterii maxime aerobe la frecvenţa cardiacă de 170 b/min. (physical working capacity- PWC 170).
%5$% #% $'% Oe explorează prin studiul răspunsului ventilator respirator la CO2 prin metoda rerespiraţiei . Metodele descrise sunt folosite în laborator, ca investigaţie de teren folosindu-se proba Flack Este. Utilizată pentru sportivii care lucrează cu toracele blocat (lupte, judo, haltere, box, gimnastică). Aceasta urmăreşte modificările hemodinamice care se produc prin hiperpresiune toracică (manevra Valsalva voluntară), creată prin expirul forţat într-un tub cu mercur, în formă de °U° cu diametrul de 4 mm (tensiometru Riva-Roci adaptat), până la nivelul de 40 mm Hg (30 mm Hg pentru femei şi 20 MM Hg pentru copii sub 14 ani) cu menţinerea apneei maximum posibil. #$%&'%%() &*$%#% $ +% Pentru efectuarea probei, sportivului în poziţia şezând i se determină frecvenţa cardiacă (FC) din 5 în 5 secunde (s) ± valori de repaus, timp în care se face şi o scurtă anamneză pentru precizarea stării de sănătate. Oe efectuează 1 ± 2 respiraţii ample, apoi subiectul suflă în tub, ridicând coloana de mercur a aparatului până la înălţimea cerută, încercând să o menţină cât mai mult timp (pentru a obţine rezultate corecte, sportivul trebuie să colaboreze efectuând corect apneea). Pe durata probei se determină FC din 5 în 5 s. Interpretarea probei se face atât din punct de vedere al duratei apneei cât şi al evoluţiei valorilor FC; Curba de tip 1: FC creşte rapid până la valori de 7 bătăi/5 s ± la sportivi antrenaţi. Curba de tip 2: FC creşte lent până la valori de 9 bătăi/5 s ± la sportivi neantrenaţi. Curba de tip 3: FC creşte rapid până la valori de 10 bătăi/5 s cu menţinerea valorilor (situaţie nefavorabilă, care necesită investigaţii complementare). #$%&'%%() &*$%#% $ +% Curba de tip 4: FC creşte rapid până la valori de 10-15 bătăi/5 s, apoi scade sub valorile de repaus (reacţie hipotonă) ± contraindică practicarea efortului sportiv. Curba de tip 5: FC creşte rapid până la valori de 9-10 bătăi/5 s, apoi (la circa 20 s apnee) revine la 6-7 bătăi/5s ± evoluţie întâlnită în cazuri de distonie neurovegetativă (emotivi, timizi) la care efortul face să dispară tahicardia emoţională iniţială. În raport cu durata apneei proba se interpretează astfel: Apnee 60 şi peste + curbă de tip 1-2 Foarte bună. Apnee 45 s ± 55 s + curbă de tip 1-2 Bună. Apnee 35 s ± 55 s + curbă de tip 1-2 sau apnee peste 45 s + curbă de tip 3/5 ± Mediocră. Apnee sub 35 s + curbă de tip 1-2 sau apnee peste 45 s + curbă de tip 3/5 ± Olabă. Apnee + curbă de tip 4 ± Nesatisfăcătoare. #$%&'%%() &*$%#% $ +% "8 &* #% $ + % Energia contractilă mecanică este suportul mişcării. Ea este obţinută prin convertirea la nivelul musculaturii a energiei chimice potenţiale, rezultată în urma unor complicate procese de oxidare intracelulare a diferitelor materiale energogene, în prezenţa O2. Efortul fizic de performanţă determină variaţii adaptive ale organismului uman în totalitate, începând cu sistemul nervos somatic, coordonator al motricităţii voluntare şi sfârşind cu funcţiile vegetative (cardiovasculară, respiratorii) şi endocrino-metabolice, responsabile în asigurarea substratului energetic al efortului muscular. În ceea ce priveşte respiraţia, modificările adaptive interesează ventilaţia, perfuzia sanguină a capilarelor pulmonare şi transferul gazos de o parte şi de cealaltă a membranei alveolo-capilare. Adaptarea la nevoile crescute de O2 ale muşchilor în activitate se face prin creşterea ventilaţiilor prin mărirea gradientului de presiune alveolo- capilar, prin îmbunătăţirea suprafeţei de difuziune a O2 (recrutarea de noi unităţi alveolare aflate în rezervă şi dilatarea capilarelor pulmonare). #$%&'%%() &*$%#% $ +% În efort capacitatea pulmonară totală (CPT ± volum pulmonar static) este diminuată datorită creşterii volumului sanguin pulmonar, în dauna spaţiilor alveolare, iar capacitatea inspiratorie (CI) creşte. În eforturile maximale, creşterea aportului de O2 se realizează prin sporirea debitului cardiac, mai ales pe seama frecvenţei cardiace. Armonizarea ventilaţiei (VE) cu necesităţile metabolice crescute se face prin creşterea volumului curent (VT) sau prin creşterea frecvenţei respiratorie (F.), astfel încât se poate ajunge în efort maximal la 180 l O2 / min pentru bărbaţi, 130 l/min la femei, sau chiar la 200 l/min în sportul de performanţă (comparativ cu 6 ± 8 l/min în repaus). Creşterea VE în eforturile uşoare se face mai ales pe seama volumului curent (VT), care creşte în dauna volumelor inspirator şi expirator de rezervă, astfel încât VT poate ajunge la 50% din capacitatea vitală (CV), în timp ce în eforturile intense creşterea se produce pe seama frecvenţei respiraţiilor, care poate ajunge la 40 ±50 c/min. Această creştere este determinată de factorii cu acţiune rapidă (stimulare neurogenă prin intermediul receptorilor de articulaţie mobilizate) şi factorii cu acţiune lentă (stimulare biochimică reprezentată de creşterea temperaturii corpului, producerea de CO2 în exces şi creşterea concentraţiei H+). #$%&'%%() &*$%#% $ +%
Creşterea ventilaţiei/minut (VE) începe imediat înaintea debutului
efortului, fiind probabil rezultatul unui fenomen de anticipare prin antrenament. Ulterior, se observă o creştere foarte rapidă în primele secunde, urmată apoi de o creştere lentă, în platou, aşa numită stare stabilă ± perioada de echilibru a schimburilor gazoase în cursul eforturilor submaximale. În eforturile maximale, VE creşte lent progresiv până la sfârşitul efortului. În perioada de revenire se remarcă o scădere rapidă şi bruscă a VE imediat după oprirea efortului, urmată de o fază de scădere lent progresivă către valorile de repaus. Cu intensitatea efortului a fost mai mare, cu atât revenirea la valorile de repaus este mai lungă. #$%&'%%() &*$%#% $ +% Intensitatea proceselor oxidative furnizoare de energie se poate aprecia determinând cantitatea de O2 preluată într-un minut din aerul inspirat (consum de O2 ±VO2). Măsurarea aportului de O2 pe minut (VO2) în faza stabilă a schimburilor gazoase în timpul efortului evidenţiază creşterea acestui indicator proporţional cu puterea efortului până la o anumită valoare, dincolo de care ± indiferent de intensitatea efortului ± valoarea VO2 nu mai creşte (consum maxim de O2 ± VO2 max). Valoarea maximă a acestui parametru este cea care se corelează cel mai bine cu evaluarea capacităţii de adaptare la efort. Este influenţat de vârstă şi sex (mai scăzut la femei şi la vârstnici). Un adult sănătos, tânăr poate ajunge la un VO2 max de 3,0 l O2/min, valoare de 10 ±14 ori mai mare decât cea din repaus, iar sportivi de performanţă chiar până la 5 ± 5,6 l O2/min, mai ales în probele de anduranţă. #$%&'%%() &*$%#% $ +% În efort, ventilaţia/minut (VE) creşte proporţional cu creşterea VO2. În eforturile maximale sau cvasimaximale această relaţie nu se mai păstrează. În acelaşi timp cu creşterea ventilaţiei/minut (VE) creşte în progresie geometrică travaliul ventilator (W- lucru mecanic efectuat de muşchii repiratori): VE creşte de 10 ori, W creşte de 100 de ori, ceea ce înseamnă sporirea cheltuielilor energetice (pentru valori ale VE de 100 l O2/min muşchii ventilatori consumă peste 10% din aportul total de O2). Rămâne de demonstrat dacă în timpul efortului maximal costul energetic al ventilaţiei reprezintă un factor limitativ pentru capacitatea de anduranţă. În efortul submaximal, echivalentul ventilator al O2 (VE/VO2) rămâne constant în timp ce în efortul foarte intens, maxim, el creşte (ventilaţia creşte excesiv comparativ cu prelevarea de O2). #$%&'%%() &*$%#% $ +% Valoarea VE/VO2 este influenţată de tipul de efort prestat (aerob/anaerob). Otudiile au demonstrat că, înotătorii şi alergătorii, pentru un efort de aceeaşi intensitate, prezintă combinaţii diferite ale volumului curent (VT) şi frecvenţei respiraţiilor (f), ceea ce s-ar explica prin particularitatea tehnică restrictivă a înotului în sine asupra funcţiei respiratorii. Răspunsul ventilator este specific pentru tipul de efort efectuat, iar modificările fiziologice sunt absolut specific adaptate exerciţiilor folosite în antrenament, în concordanţă cu perioada de pregătire a sportivului. Pentru eforturi submaximale mecanismul adaptiv al ventilaţiei pulmonare este neclar, dar s-s observat că aplicarea unui program de pregătire de câteva săptămâni, a determinat o reducere considerabilă a echivalentului ventilator al O2 (VE/VO2). Cu alte cuvinte, pentru o anumită cantitate de O2 prelevat se ventilează o cantitate mai mică de aer, ceea ce reduce costul de O2 al respiraţiei. Acest efect este benefic din 2 motive: - reduce efectul obositor al efortului asupra musculaturii respiratorii - O2 nefolosit de muşchii respiratori devine disponibil pentru musculatura activă. #$%&'%%() &*$%#% $ +% % , În cursul efortului, consumul de O2 (VO2) nu creşte corespunzător intensităţii acestuia imediat de la început, ci treptat şi în eforturile submaximale prelevarea de O2 acoperă cheltuielile energetice abia la câteva minute de la debut (în acest tip energia necesară este produsă pe alte căi). Această întârziere în adaptarea schimburilor gazoase la nevoile energetice face ca organismul să contracteze un deficit de O2 care este plătit la sfârşitul efortului, în perioada de revenire. Dovada acestui fapt este scăderea treptată şi nu bruscă a consumului de O2 (VO2) către valorile de repaus timp de câteva minute de la oprirea efortului (datoria de O2). Aproape întotdeauna se plăteşte mai mult decât deficitul existent deoarece metabolizarea lactatului este mai scumpă energetic decât producerea, deoarece temperatura corpului, ventilaţia/minut şi debitul cardiac (activităţi consumatoare de energie) se menţin la valori încă ridicate la sfârşitul efortului. #$%&'%%() &*$%#% $ +%
%$* #% $ La fel ca pentru toţi muşchii scheletici,
antrenamentul poate creşte forţa şi anduranţa muşchilor respiratorii, rezultatul fiind o ventilaţie mai economică (cost energetic mai scăzut). Rezultatul se poate vedea în repaus ± binecunoscuta bradipnee a sportivilor, care asigură o ventilaţie eficientă cu minimum de consum energetic dar şi cursul efortului când controlul voluntar al ventilaţiei poate influenţa performanţa sportivă (atletism, nataţie). Prin antrenament sistematic funcţia ventilatorie se poate îmbunătăţi, modificările putând fi sintetizate astfel: 1. respiraţie economică, în efort creşterea ventilaţiei/minut (VE) realizându-se pe seama volumului curent (VT), în dauna volumelor inspirator şi expirator de rezervă (VIR, VER). 2. creşterea ventilaţiei/minut (VE) chiar înaintea începerii efortului, ca rezultat probabil al unui fenomen de anticipare. #$%&'%%() &*$%#% $ +%
3. îmbunătăţirea rezistenţei la hipoxie şi a toleranţei la
acumularea de lactat. 4. creşterea forţei musculaturii respiratorii cu scăderea consecutivă a costului energetic al ventilaţiei. 5. creşterea schimbului gazos pulmonar prim îmbunătăţirea ventilaţiei alveolare şi prin mobilizarea de noi spaţii alveolare. 6. creşterea concentraţiei hemoglobinei şi a saturaţiei acesteia în O2 împreună cu devierea la dreapta a curbei de disociere a oxihemoglobinei, ceea ce înseamnă mai mult O2 disponibil pentru musculatura activă. ,-%&'$%&#(&$%+)& &%&.() #* Prin intermediul probelor de efort urmărim: 1. punerea în evidenţă a unei disfuncţii de sistem ce nu e evidenţiată sau foarte puţin evidentă în repaus; 2. aprecierea în timp a capacităţii de efort a unui sportiv, în cazul în care nu dispunem de aparatura modernă. Ount clasificate în grupe după autori sau complexitatea probelor: 1. (genuflexiuni). Oe utilizează mai rar în vederea urmăririi reactivităţii şi a modificărilor unui parametru. Ount greu reproductibile, comparaţia justă trebuie făcută numai individualizat în timp; 2. . Efortul este dozat şi se face corect, sunt reproductibile, pot fi urmărite dinamic iar variaţia unui parametru se poate face comparativ între subiecţi. -%&'$%&#(&$%+)& &%&.() #* Pentru a vedea performanţa aparatului cardiovascular se obişnuieşte efectuarea unui examen funcţional care cuprinde: - determinarea stării de sănătate; - determinarea nivelului de posibilităţi în funcţie de vârstă, sex şi starea de sănătate; - determinarea reactivităţii aparatului cardiovascular la sportivii de diverse nivele; - determinarea posibilităţii maxime de efort. Pentru determinarea stării funcţionale a aparatului cardiovascular, efortul se alege în funcţie de individ şi scopul urmărit. Eforturile pot fi dozate (proba Astrand) şi nedozate (probele Martinet, Letunov, Bürger). Parametrii biologici pot fi înregistraţi în timpul efortului sau/şi după efort, adică în perioada de revenire a parametrilor respectivi. -%&'$%&#(&$%+)& &%&.() #*
9
Este o probă cu efort minor ce urmăreşte reactivitatea aparatului cardiovascular, înregistrarea parametrilor puls şi tensiune se face înaintea probei şi în perioada de revenire iar interpretarea rezultă din felul în care aceste valori îşi revin. Proba originală constă în douăzeci de genuflexiuni executate în 30 de secunde la un ritm de metronom de 60. Aparatura necesară: aparat de tensiune, cronometru fişa de înregistrare şi un metronom. Tehnica: proba modificată se combină cu proba clino-orto-statică ce este o probă de reactivitate neuro-vegetativă. -% &'$% &#(&$% + )& & %&.() #* Timpii probei: 1. Oportivul stă 10 min în clinostatism timp în care se face o anamneză detaliată a ultimelor 24 de ore precedente probei, adică ultimul antrenament, cum se simte etc. 2. La sfârşitul celor 10 min se înregistrează pulsul timp de 10 sec şi TA, la fiecare parametru fiind verificat de mai multe ori în momentul în care se stabilizează. 3. Oportivul se scoală încet în picioare, stă un minut, se înregistrează pulsul timp de 10 sec şi TA. 4. I se explică felul în care trebuie să facă genuflexiunile: călcâiele apropiate, genunchii depărtaţi şi mâinile pe lângă corp. Oe dă drumul la metronom şi se fac 20 de genuflexiuni în 40 sec. 5. Imediat după terminarea efortului se întinde în pat şi se înregistrează AV, TA după cum urmează: în primele 10 sec ale fiecărui minut se va înregistra AV şi la mijlocul fiecărui minut, TA. -% &'$% &#(&$% + )& & %&.() #* a Pentru proba clino-ortostatică: - valorile de repaus: AV normal între 60-90/min, sub 60 bradicardie, peste 90 tahicardie. TA maximă: normal 100-135 mmHg, peste 145 HTA, sub 100 HTA TA minimă: jumătate +1 din valoarea TA max (la sportivi este mai mare cu 20 mmHg) - valorile în ortostatism: AV creşte cu 10-12 bătăi/min, TA max creşte cu 10-15 mmHg. TA min creşte sau scade cu 10-15 mmHg, Ta diferenţială nu trebuie să scadă sub 30 mmHg. Există două situaţii nefavorabile: a) reacţia hipodinamică (neeconomică) în care AV creşte peste valorile menţionate, TA max scade iar TA diferenţială se pensează; b) reacţia hipodinamică (limita cu patologia) în care AV reacţionează în limite normale, TA max la fel iar diagnosticul se impune pe reacţia TA min care scade, mărind diferenţiala. Acest aspect se însoţeşte de ameţeli, lipotimii, transpiraţii şi apare la pubertate, labili neuro-vegetativi, persoane în vârstă, suferinzi cardio-vasculari. -% &'$% &#(&$% + )& & %&.() #* În proba Martinet (după efort): AV creşte cu 50-70% faţă de valorile de repaus şi îşi revine în 2 min. TA creşte cu 10-35 mmHg, TA min scade între 10-20 mmHg, diferenţiala creşte, perioada de revenire 5 min. Condiţii acceptabile: TA max să revină în 5 min, TA min să revină în 2-3 min. Aspecte mai puţin favorabile: 1) AV creşte cu peste 100% faţă de valorile de repaus şi revine peste 2-3 min. 2) TA max creşte cu peste 35 mmHg (reacţie hipertonă) sau scade (reacţie hipotonă). 3) TA nu revine în 5 min. 4) În primul minut sau în primele doua minute TA max rămâne la valorile de repaus apoi creşte treptat (reacţie în trepte). 5) TA min scade foarte mult, apare tonul infinit care durează două minute; dacă dispare după două minute reacţia este favorabilă, dacă se menţine peste două minute reacţia nu este favorabilă. -% &'$% &#(&$% + )& & %&.() #* Interpretarea probei complexe clino-ortostatică şi Martinet se face prin calificativ urmat de justificarea calificativului: - proba bună dar neeconomică în care AV şi TA cresc peste valorile admise; - proba foarte bună cu reacţie cardio-vasculară economică în care AV şi TA au valorile în limitele expuse anterior; - proba satisfăcătoare în care apar aspecte mai puţin favorabile ale AV şi TA; - proba nesatisfăcătoare cu aspecte nefavorabile atât în repaus cât şi după efort. Avantajele probei: este o probă uşor de efectuat, indiferent de vârsta, aparatura la îndemâna oricui, dă relaţii asupra AV la efort. Dezavantajele probei: efortul este nedozat, de intensitate mică, valorile sunt nereproductibile. -% &'$% &#(&$% + )& & %&.() #*
||
Reprezintă un test de reactivitate, efortul fiind minor. Oe urmăreşte revenirea alurii ventriculare după un efort ce constă în 30 de genuflexiuni în 45 de secunde, metronomul fiind pus la 90. Aparatura necesară: cronometru şi metronom. Tehnica: sportivul stă în şezut, se măsoară AV în repaus timp de 15 secunde apoi se execută 30 de genuflexiuni în 45 de secunde, se aşează, se măsoară AV imediat după efort de la 0 la 15 secunde şi în ultima parte a minutului postefort, adică între secundele 45 şi 60. Valorile obţinute se înmulţesc cu 4, obţinându-se în acest fel trei pulsuri pe minut: P1 = pulsul în repaus, P2 = primul puls postefort şi P3 = al doilea puls postefort. Interpretare: indicele RUFFIER = (P1+P2+P3-200)/10 - IR< 0 foarte bine - IR = 0-5 bine - IR = 5-10 mediu - IR = 10-15 slab Avantaje: proba foarte simplă, uşor de executat, folosită în selecţia copiilor pentru sport, urmărirea săptămânală a sportivilor în cantonamente şi a pacienţilor la sala de cultură fizică medicală.