11 PRACTICA MEDICAL

CERCETARE TIINIFIC

Stresul perceput predictor al anxietii i

depresiei la un grup de studeni n primul an la
medicin
Perceived stress predictor of anxiety and depression in a group of first year
medical students
Asist. Univ. Dr. ALEXANDRA MIHILESCU, Dr. VALENTIN MATEI, Asist. Univ. Dr. IOANA CIOCA,
Prof. Dr. IOAN BRADU IAMANDESCU
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Obiective: studierea prevalenei stresului perceput, a anxietii i depresiei ntr-un grup randomizat de
studeni n primul an la medicin. S verificm ipoteza c stresul perceput n perioada de stres academic,
comparativ cu perioada non-stress (cte o singur evaluare), este predictor al anxietii i depresiei n acest
grup de studeni.
Metode i materiale: stresul perceput, anxietatea i depresia au fost evaluate ntr-un grup de studeni
n primul an la medicin, nainte de sesiunea de examene i n timpul sesiunii de examene (la cel puin o
lun de la prima evaluare). Studenii au fost selectai aleator i am obinut rezultate de la 91 de studeni n
perioada dinaintea stresului academic. 66 de studeni au rspuns la a doua evaluare n timpul perioadei de
stres (sesiunea de examene).
Scale: am folosit pentru evaluri Scala Stresului Perceput cu 14 itemi, Scala de autoevaluare a anxietii
Zung i Scala de autoevaluare a depresiei Zung.
Rezultate: s-a observat o prevalen moderat a stresului perceput i depresiei n grupul analizat, dar o
prevalen nalt a anxietii, att n perioada de stres academic, ct i n perioada non-stresant. Am gsit,
de asemenea, corelaii statistice semnificative ntre stresul perceput, anxietate i depresie, att n perioada de
stres, ct i n cea de non-stres academic.
Concluzii: exist o prevalen foarte mare a anxietii n rndul studenilor mediciniti de anul 1. n
plus, aceste date sugereaz c stresul perceput este un predictor important al anxietii i depresiei la acest
grup de studeni. Extrapolnd, aceste rezultate susin posibilitatea ca o scdere a nivelului de stres resimit
de studenii n primul an la medicin ar putea ajuta la protejarea viitorilor medici de o patologie de stres
(inclusiv anxietate i depresie), prin dezvoltarea unor programe de gestionare mai bun a stresului i/sau
consiliere psihoterapeutic.

Cuvinte cheie: stres perceput, anxietate, depresie, studeni

ABSTRACT
Objective: to study prevalence of perceived stress, anxiety and depression in a randomly selected first
year medical students. To determine whether the perceived stress during period of academic stress, as
compared to pre-stress period assessed at a single time point, predicts anxiety and depression in this group
of students.

Adres de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Alexandra Mihilescu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari, Nr. 8, Bucureti
email: andrast79@yahoo.com

150 PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011

 PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011

Materials and methods: perceived stress, anxiety and depression were assessed in students in their first
year of medicine, before the session of exams and during the exam period (at 1 month time point). Students
were chosen randomly and we had assessments for 91 students in the period before academic stress. 66
students responded at the second time point, stress period (session of exams).
Main outcome measures: we have used Scale of Perceived Stress-14, Zung Self-reported Anxiety Scale
and Zung Self-reported Depression Scale.
Results: we have found a moderate prevalence of perceived stress and depression, but a high prevalence of
anxiety, both in period of academic stress and in period of non-stress. We have also found statistically
significant correlations between perceived stress, anxiety and depression both in non-stress period and pre-
stress period.
Conclusions: we have found a high prevalence of anxiety in first year medical students. Furthermore,
these data suggest that perceived stress is an important predictor of anxiety and depression in this group of
students. More generally, the findings support the possibility that a decline in stress in the first year students
of medicine may help to protect future doctors from early syndromes of stress pathology (including anxiety,
depression), by developing distress coping programs and/or psychotherapeutic counselling.

Key words: perceived stress, anxiety, depression, students

INTRODUCERE pregtirii lor pentru profesie, precum si a adap-

Stresul este practic ubicuitar n populaia ge-
neral, n special n legtur cu mediul socio-
profesional, iar efectele sale, depresia i anxie-
tatea, pot s apar n cursul vieii la indivizii
susceptibili. Depresia i anxietatea cu debut la
adultul tnr sunt n cretere ca prevalen. De
exemplu, n populaia SUA, prevalena pe via a
anxietii este de 28%, a depresiei este de 20%
i aproximativ trei sferturi din cazurile de anxie-
tate i depresie apar naintea vrstei de 24 de
ani (1). Sexul feminin sufer mai des de depresie
dect sexul masculin, aceast diferen de gen
meninndu-se din adolescena timpurie, toat
viaa adult, i este explicat de unii autori ca
fiind datorat tendinei la ruminaie, stres cronic
i scderea sentimentului de control (2,3). Adulii
tineri cu niveluri subclinice ale simptomelor de-
presive au rate mai mari de depresie manifest,
uz nociv de substane i disfuncie psihologic i
funcional la vrsta adult. (4) n plus, anxietatea
este cea mai frecvent asociat cu depresia, iar
vrsta de debut a a unei tulburri de anxietate
(16,4 ani) i fobie social (11,6 ani) printre cei cu
tulburri majore depresive este mult mai mic
dect vrsta de debut propriu-zis a depresiei
(23,2 ani) (5).
Factorii de mediu, n special de risc socio-
profesionali, se adaug celor ce in de vulnera-
bilitatea genetic la anxietate i depresie. n ca-
zul profesiei de medic, cauzele distresului sunt,
conform Iamandescu, 2010: responsabiliti
multiple i majore fa de pacient, presiunea
timpului, componenta profesional permanent
solicitat, conflictele de rol i problemele finan-
ciare (6). Studenii la medicin, prin necesitatea
trii la un mediu nou, cu cerine multiple, consti-
tuie o populaie vulnerabil la stres i, implicit,
la anxietate i depresie. Una dintre principalele
cauze ale stresului la studentul la medicin, nc
din primul an de studiu, este anxietatea de exa-
men. Majoritatea studenilor sunt mai vulnerabili
emoional datorit stresului de examen. Anxieta-
tea este n relaie invers cu performana i duce
la o perturbare a procesului de nvare, la
scderea empatiei (7). Cnd informaia generat
de ngrijorarea de examen reduce capacitatea
subiectului de a performa, rezultatul este c
performana se reduce i rezultatul confirm n-
grijorrile subiectului. Este necesar mai mult
atenie pentru identificarea indivizilor vulnera-
bili, pentru nelegerea impactului examinrii
asupra studenilor (8). De asemenea, stresul
auto-perceput crescut (msurat pe Scala PSS-10
itemi) s-a asociat n cteva cercetri (9, 10) cu
alexitimia i simptome ale burnout-ului la
studenii la medicin. De aceea am demarat
identificarea nivelului de stres perceput i de
stres cronic, n relaie cu anxietatea i depresia
auto-raportate la o populaie de studeni la
medicin aflai n primul an de studiu.
Dei exist multe studii care evalueaz
simptomele de anxietate i depresie la indivizii
aduli, mai puin studiat pn n prezent a fost
prevalena depresiei i a anxietii auto-rapor-
tate n populaia de aduli tineri aparent sn-
toi. Un studiu pilot (sub tipar) efectuat de
Mihilescu i colab., pe un lot de 28 de subieci,
a evideniat scoruri pe scala Zung de anxietate
sugestive pentru sindrom anxios cu o frecven
semnificativ statistic crescut la subiecii de gen
feminin, studeni n anul 2. Astfel, am dorit s

151
PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011
extindem cercetarea pe un lot mai mare de
studeni, ncepnd din anul 1, deoarece, identi-
ficnd sindroamele subclinice de anxietate nc
de la nceputul pregtirii medicale, acesta ar
putea reprezenta un moment propice pentru n-
ceperea procedurilor de prevenie, n special
consiliere psihoterapeutic.
Obiectivele studiului au fost:
s identificm prevalena sindroamelor
de anxietate i depresie n rndul popula-
iei studiate de studeni la medicin de
anul I.
s verificm corelaiile dintre nivelul de
depresie, nivelul de anxietate i autoper-
ceperea stresului att la un moment iniial
ntr-o perioad non-stresant, ct i la o
lun, n timpul perioadei de stres aca-
demic, prin aplicarea sistematic a Scalei
de Stres Perceput (PSS) dezvoltat de
Cohen, varianta 14 itemi, Scala de auto-
evaluare a anxietii Zung (ZSAS), Scala de
autoevaluare a depresiei Zung (ZSDS).,
s verificm ipoteza c nivelul de anxietate
i depresie n perioada non-stresant se
coreleaz cu nivelul simptomelor din pe-
rioada de stres.
s verificm ipoteza c exist o corelaie
ntre percepia stresului din perioada
non-stresant i nivelul de anxietate i de-
presie n perioada de stres.
METODE I MATERIALE
100 de studeni n primul an la medicin, cu
vrste ntre 18-20 ani, au fost selectai aleator n
timpul primului semestru al anului universitar,
91 au rspuns la solicitare i au fost de acord s
participe la cercetare, consimind n mod in-
format. Toi studenii care au participat la cer-
cetare erau clinic sntoi din punct de vedere
psihiatric (conform evalurii specialistului). Pri-
mul timp de administrare a testelor a fost n pe-
rioada non-stresant nainte de sesiunea de
examene, ntr-o perioad care a coincis cu va-
cana de iarn. La primul timp au rspuns 91 de
studeni. Al doilea timp de aplicare a testelor a
fost n perioada stresant, adic n timpul se-
siunii de examene (prima experien de acest
tip din viaa subiecilor din grup). n al doilea
timp au rspuns la solicitarea noastr 66 de su-
bieci. A doua evaluare a fost fcut la cel puin
o lun fa de prima. Ulterior consimirii n mod
informat, att n perioada stresant, ct i n cea
non-stresant, studenilor li s-au administrat ur-
mtoarele teste: Scala de Stres Perceput 14
itemi, (Cohen et al, 1980), Scala de autoevaluare
152
a anxietaii Zung i Scala de autoevaluare a de-
presiei Zung, toate traduse n limba romn.
Scalele Zung i Scala de Stres Perceput Cohen
sunt gratuite pentru uz academic.
De asemenea, au fost nregistrate urmtoa-
rele date socio-demografice: vrst, sex, locul
naterii, condiii de via (cu cine locuiesc, ci
frai au), situaie financiar (venit lunar bani
de buzunar, sursa venitului).
Scala de Stres Perceput (PSS) (Cohen et al.,
1983) (11) evalueaz gradul n care persoanele
i percep viaa ca fiind stresant i msoar
nivelurile autoraportate de stres, pe care subi-
ectul testat le identific n luna precedent apli-
crii scalei. Fidelitate: alpha = 0,78 Validitate: se
coreleaz previzibil cu alte scale de stres (scala
evenimentelor stresante, scala responsabilit-
ilor la locul de munc, etc). (12) Scala de Stres
Perceput nu are descris un scor cut-o, scorurile
mai mari reprezint niveluri de stres perceput
mai mari. n studiul nostru am folosit ca valoare-
prag media scorurilor n grup (24,62).
Scalele folosite pentru evaluarea anxietii i
depresiei sunt Zung Self Rating Anxiety scale
Scala de autoevaluare a anxietii (ZSAS) (13) i
Scala de autoevaluare a depresiei Zung Self
Rating Depression Scale (ZSDS) (14). Aceste
scale cuantific anxietatea i respectiv depresia
din decursul ultimei sptmni dinaintea eva-
lurii. Sunt instrumente folosite des pentru eva-
luarea anxietii i depresiei, mai ales pentru c
identific corect, chiar i dup criteriile actuale
(DSM-IV TR), simptomele de anxietate i de-
presie, scorurile crescute peste un anumit nivel
la aceste scale sugernd o patologie clinic an-
xioas, respectiv depresiv. Urmtoarele sco-
ruri-prag sunt propuse de autorul scalei: scorul
ZSDS mai mare de 50 de puncte sugereaz o
patologie depresiv, iar scorul ZSAS mai mare
de 36 de puncte sugereaz o patologie de anxie-
tate, n special anxietate generalizat.
Analiza statistic a datelor a fost fcut cu
ajutorul SPSS vers 12.0, am calculat coeficientul
de corelaie Pearson ntre variabilele analizate
iar nivelul de semnificaie semnificativ statistic a
fost ales la p<0.01.
REZULTATE
Distribuia procentual a caracteristicilor so-
cio-demografice n grupul analizat iniial (N=91)
i la cei care au participat i la a doua vizit
(N=66) este reprezentat n tabelul 1. Se observ
c grupul a rmas omogen la a doua evaluare,
ceea ce permite generalizarea rezultatelor.
Vrsta medie a subiecilor este 19,5 ani n am-
bele grupuri testate.
 PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011

TABELUL 1. Caracteris ci socio-demografice (procente) corelaii pozitive, toate cu semnificaie statistic

Prima A doua (p<0,01): ntre nivelul stresului perceput i nive-
testare testare lul de anxietate (r = 0,59), i respectiv, depresie
(N=91) (N=66) (r = 0,66) i ntre nivelul de anxietate i nivelul
Femei 82,6% 80,3% de depresie (r = 0,74).
Brbai 17,4% 19,7% La a doua evaluare s-au obinut urmtoarele
Fr frai 40% 38,7% corelaii pozitive, toate cu semnificaie statistic
1 sau mai muli frai 60% 51,3% (p<0,01): ntre nivelul stresului perceput i ni-
Locuiesc cu prinii 36,7% 30,6% velul de anxietate (r=0,5), i respectiv, depresie
Locuiesc la cmin, cu un coleg de
63,3% 69,4% (r=0,61) i ntre nivelul de anxietate i nivelul de
camer sau singuri
depresie (r=0,8).
Venituri de la prini 93,3% 93,5%
n plus, am putut calcula coeficientul de co-
Venituri din burs sau salariu 6,7% 6,5%
relaie Pearson i pentru nivelul stresului per-
Venit lunar 999 RON 77,2% 77,4%
ceput la prima evaluare i nivelul de stres
Venit lunar 1000RON 22,8% 22,6%
(r=0,46), anxietate (0,58) i depresie (0,52) n
Rezultatele evalurii subiecilor pe scale sunt perioada stresant.
reprezentate n tabelul 2.
DISCUII
TABELUL 2. Rezultate scale subieci
n ceea ce privete primul obiectiv: n pe-
Interval Dev.
scoruri
Medie
standard
rioada non-stres scorul mediu la scala de stres
Prima Scala de Stres perceput 14 itemi este 24,62 +/- 8,01. Prin
evaluare Perceput 14 11-42 24,62 8,011 comparaie, scorul mediu obinut de autorul
n itemi scalei ntr-un eantion reprezentativ pentru
perioada Scala Zung de populaia general a SUA la acelai grup de
non-stress 24-58 37,81 7,554
Anxietate vrst, n condiii normale, a fost de 21,1+/-7,2
(N=91) Scala Zung de
22-80 40,29 9,528 (15). Un nivel mai ridicat al nivelului de stres
Depresie perceput la studenii mediciniti evaluai de noi
A doua Scala de Stres comparativ cu cel al populaiei generale din
evaluare Perceput 14 16-51 26,90 6,555
SUA, att n perioad non-stres, ct i n perioad
n itemi
perioada stresant, sugereaz o stare de disconfort mai
Scala Zung de
stresant 20-60 42,15 8,880 mare la acest grup comparativ cu alte categorii
Anxietate
(N=66) Scala Zung de de tineri (n msura n care putem compara gru-
26-63 41,95 8,308 puri de tineri din ri diferite i pstrnd anumite
Depresie
rezerve fa de generalizarea rezultatelor), i
Prevalena stresului perceput, a anxietii i implicit o vulnerabilitate mai mare la boal, cel
a depresiei n funcie de scorul mediu la PSS i puin n aceast perioad a pregtirii lor, res-
de scorurile sugerate de autor (Zung) sunt repre- pectiv anul 1.
zentate n tabelul 3. Rezultatele obinute la PSS au artat o pre-
valen moderat a stresului perceput la eva-
TABELUL 3. Prevalena stresului perceput, anxietii i luarea n perioada non-stresant, cu o cretere
depresiei
uoar n sesiunea de examene.
Prevalena Autoevaluarea anxietii i, respectiv, a de-
(%) presiei, au artat c n eantionul studiat au fost
Prima Stres Perceput 35,16 mai muli subieci ale cror scoruri au sugerat o
evaluare n (scor PSS24,62)
perioada
patologie anxioas dect o patologie depresiv.
Anxietate (Scor ZSAS 36) 56,04
non-stres Prevalena anxietii n grupul analizat iniial
Depresie (Scor ZSDS 50) 16,48
(N=91) este de 56,04%. Faptul c exist un procent att
A doua Stres Perceput 45,45 mare de studeni cu sindrom anxios nc de la
evaluare n (scor PSS24,62) prima evaluare sugereaz o gestionare deficitar
perioada Anxietate (Scor ZSAS 36) 74,24 a stresului implicat de condiia de student la
stresant Depresie (Scor ZSDS 50) 15,15 medicin. Prevalena anxietii crete la 74,24%
(N=66)
n timpul perioadei stresante, acest lucru putnd
fi explicat de condiiile de evaluare, sesiunea de
Am calculat coeficientul de corelaie Pearson examene. Chiar dac scala de anxietate le cerea
i, la evaluarea iniial, s-au obinut urmtoarele subiecilor s i autoevalueze simptomele din

153
PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011

ultima sptmn, este posibil ca faptul c n
momentul administrrii scalei erau supui unui
stres acut (examenul), s fi influenat evaluarea
lor, n sensul unei raportri mai crescute a anxie-
tii.
n ceea ce privete urmtoarele trei obiective,
prin aplicarea sistematic a msurrii stresului
perceput, anxietii i depresiei prin scalele
menionate, am verificat c exist corelaii sem-
nificativ statistice ntre nivelul de stres i anxie-
tate, respectiv depresie n perioada pre-stres,
ct i n perioada de stres. De asemenea, n lotul
de studeni evaluai prin obinerea corelaiilor
dintre scale, am observat c, un scor crescut de
anxietate se coreleaz cu un scor crescut pe
scala depresie (p0,01). Astfel, n acest lot, att
n perioad non-stresant, ct i n perioad
stresant, stresul, anxietatea i depresia sunt n
mod evident inter-relaionate.
Nivelul crescut de stres perceput n perioada
non-stresant s-a corelat pozitiv cu nivelul de
anxietate i depresie n perioada de examene
(p0,01). Aici putem specula faptul c o tendin
general ridicat de percepie a stresului poate
fi considerat ca factor de risc pentru dezvoltarea
de simptome de anxietate i depresie, dar nu
putem exclude faptul c anxietatea preexistent
poate s fie ea nsi un stres, iar relaia de inter-
dependen s fie de fapt n sens invers.
CONCLUZII
Exist o prevalen foarte mare a anxietii
n rndul studenilor mediciniti de anul 1. Este
important detectarea precoce a prezenei
simptomelor anxioase i depresive, n scopul de
a dezvolta o strategie preventiv. Relaia de in-
terdependen dintre stresul perceput i simpto-
mele de anxietate i depresie sugereaz c una
dintre strategiile de prevenie ar putea fi chiar
detectarea stresului la studenii la medicin,
nc din primul an. Implementarea de programe
anti-distres, consilierea psihoterapeutic pot
constitui strategii de prevenire a anxietii i
depresiei.

BIBLIOGRAFIE
1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R,
Merikangas KR, Walters EE Lifetime
Prevalence and Age-of-Onset Distributions of
DSM-IV Disorders in the National Comorbidity
Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. June
1, 2005; 62(6):593-602.
2. Nolen-Hoeksema S, Larson, J., & Grayson,
C Explaining the gender difference in
depressive symptoms. Journal of Personality
and Social Psychology. 1999; 77:1061-1072.
3. Nolen-Hoeksema S Gender differences in
depression. Current Directions in Psychological
Science. 2001;10:173-176.
4. Aalto-Setl T., Marttunen M., Tuulio-
Henriksson A., Poikolainen K., Lnnqvist J
Depressive symptoms in adolescence as
predictors of early adulthood depressive
disorders and maladjustment. Am J Psychiatry.
Jul 2002 159(7):1235-1237.
5. Regier DA, Rae, D.S., Narrow, W.E., Kaelber,
C.T., & Schatzberg, A.F. Prevalence of
anxiety disorders and their comorbidity with
mood and addictive disorders. British Journal
of Psychiatry. Supplement. 1998; 34:24-28.
6. Iamandescu I.B. Factori de risc socio-
profesionali. In: Iamandescu I.B., ed. Manual
de Psihologie Medical. Bucureti: Ed.
Infomedica; 2010:76-78.
7. Wilkinson RT Performance under stress.
Proc R Soc Med 1975; 68:425-427.
8. Fisher S Stress in academic life. New York:
Open University Press; 1994.
9. O. Popa-Velea, L. Diaconescu, A.
Mihilescu, I. Cioca Associations between
alexithymia, perceived stress, burnout and
perceived social support at students. In:
Elsevier, ed. 28th European Conference on
Psychosomatic Research Abstracts/Journal of
Psychosomatic Research,. Vol. 68. Innsbruck,
Austria; 2010:656
10. Rada RE, Johnson-Leong C Stress,
burnout, anxiety and depression among
dentists. J Am Dent Assoc. June 1, 2004
2004;135(6):788-794.
11. Cohen S, Kamarck, T., & Mermelstein, R. A
global measure of perceived stress. Journal of
Health and Social Behavior. 1983; (24):385-
396.
12. Cohen S, Tyrrell, D.A.J., & Smith, A.P.
Negative life events, perceived stress,
negative affect and susceptibility to the
common cold. Journal of Personality and
Social Psychology. 1993(64):131-140.
13. Zung WWK A rating instrument for anxiety
disorders. Psychosomatics. 1971.
14. Zung W A self-rating depression scale. Arch
Gen Psychiatry 1965(12): 63-70.
15. S. Cohen and G.M. Williamson P Perceived
stress in a probability sample of the United
States. In: S. Spacapan and S. Oskamp, ed.
The Social Psychology of Health. Newbury
Park, CA: Sage; 1988:31-67.

154