38.

Xerostomia
Definiie: diminuarea sau lipsa salivei => sindromul sec bucal.
Cauze
Aplazia de glande salivare Iradiere
Atrezie/obstrucie de ducte Sindrom Sjogren (autoimun)
salivare (atrezie = Infecie VIH
nedestupare) Deshidratare
mbtrnire Medicamente (atropin,
Fumat excesiv antihistaminice,
Respiraie bucal antihipertensive)

1
 Macroscopie
Saliva diminueaz sau dispare
Mucoasa bucal este palid, uscat, atrofic, inflamat
Limba: atrofie de papile filiforme, fisuri, ulceraii pe faa dorsal
Buzele, comisurile: descuamaii, fisuri
Clinic
- Mai frecvent la femei, persoane n vrst
- Senzaie de gur uscat, arsuri, dureri
- Dificulti de masticaie, deglutiie
- Pacientul este obligat s bea permanent ap cnd mnnc
Favorizeaz apariia
candidozei bucale
infecii ascendente ale glandelor salivare (sialadenite)
carii frecvente care evolueaz rapid
fenomene de periodontit, pierderi dentare n ambele dentaii

Leziuni chistice ale glandelor salivare

Cauze: obstructive (sialolitiaza, traumatisme,
compresiune extern), inflamaii (HIV), tumori, idiopatice (chistul
limfoepitelial)
39. Mucocelul
Definiie: leziune chistic de cauze obstructive.
Este caracteristic pentru glandele salivare minore, rareori
majore.
Frecvent 5-10% din afeciunile glandulare. Cea mai
frecvent leziune intraoral nainte de 20 ani.
Mucocelul prin extravazare
Definiie este o retenie salivar n esutul conjunctiv
datorit rupturii traumatice a canalului excretor a unei glande
salivare minore sau majore, n cazul ranulei (mucocel al planeului
bucal).
Este cel mai frecvent (10/1 comparativ cu cel prin
retenie).
Localizare
- Limb: majoritatea
- Planeu, palat, mucoas bucal
Macroscopie
La buze
 Nodul sesil, moale (mai dur n timp) de 0.2-1 cm
Culoare: albstruie (dac e situat profund are culoarea
mucoasei)
Nedureros
La planeu, sub limb poate crete n cm => ranula
(broscua)
Pacientul prezint o voce alterat, asemntoare unei
broate (ranula este diminutivul de la rana = broasc
din latin)
Alimentat de glanda submandibular
Poate diseca musculatura planeului i s apar n spaiul
submandibular sau n regiunea cervical superioar = ranula
plonjant
Prezint variaii de mrime: crete n timpul alimentaiei,
scade sau dispare cnd se golete coninutul (spontan,
traumatic sau iatrogen)
Microscopie
- Mucus
- Macrofage cu mucus = mucifage
- nconjurate de un esut de granulaie = pseudochist
(nu are perei proprii)
Dac nu e operat corect, recidiveaz.
Mucocelul prin retenie
Apare dup 50 de ani.
Intereseaz glandele minore dar i
majore.
Mecanism: se produce prin dilatarea
unui duct n caz de obstrucie => apare un chist
adevrat : conine mucus, mucifage + perete
conjunctiv tapetat de un epiteliu ductal.

40. Sialolitiaza
Apare la toate vrstele, mai frecvent la aduli.
Definiie: reprezint formarea de mici pietre care
poart numele de calcul sau sialolit, n ductele salivare.
 n majoritatea cazurilor apar la nivelul glandelor
submandibulare i rar pot s apar la nivelul glandelor parotide,
sublinguale sau minore.
Calculul este o depoziie de Ca n jurul unui nucleu
organic alctuit din mucus alterat, celule epiteliale descuamate,
bacterii.
Rx apare ca o radioopacitate (fosfat de Ca, mai puin
carbonat)
Macroscopie
Calcul
Rotund, glbui
Suprafa neted sau neregulat
Dur
Diametru: civa mm
Pe seciune: laminar, concentric
Apare n general unilateral
Uneori pot fi mai muli sialolii n aceeai gland.
Clinic
Sunt palpabili : ducte salivare intraglandulare sau ducte excretoare
mari
Dureri: apar prin lrgirea brusc a glandei n legtur cu alimentaia
Complicaii
Obstrucie => retenie de saliv aadar favorizeaz infecia
ascendent i sailadenita cronic scleorzant.
41. Sialometaplazia necrotizant
Definiie: este o leziune distructiv benign care
favorizeaz confuzii macroscopice i microscopice cu un carcinom.
Este cauzat de necroza glandelor salivare (necroz
provocat de traumatism: de obicei injectarea anestezicelor locare,
intubare)
Localizare
Palatul dur posterior , n general unilateral
Buze, zona retromolar, limb, parotid, nas, sinus maxilar,
laringe: mai rar
Patogenie: ischemie local prin traumatisme, injecii n
regiunea dinilor, proteze prost adaptate, chiste i tumori vecine,
intervenii chirurgicale, alergie.
Macroscopie
 Nodul submucos cu dureri, arsuri, parestezii
n 2-3 sptmni se ulcereaz => cratere de 1-5 cm, uneori cu
distrucie osoas
Durerile cedeaz i se vindec n 6-12 sptmni
Dac ulceraia persist e semn de
neoplazie.
Microscopie
Necroz de coagulare la nivelul acinilor
Mucus n septele lobulare
Infiltrat inflamator cu PMN, Li, celule
xantomatoase
Epiteliu tubular: metaplazie pavimentoas care mimeaz insule de
carcinom pavimentos
Epiteliu de suprafa prezint o metaplazie
pseudocarcinomatoas
n timp se produce fibroza
42. Inflamaiile glandelor salivare (parotidita acut
postoperatorie i sialadenita sclerozant)
*Sialadenit = inflam glandei. Sialangit = inflamaia
ductului.
Etiopatogenez
Factori mecanici: obstrucie, anomalii canaliculare, sialolitiaz
Factori fizici: radiaii ionizante
Factori chimici: intoxicaii, hiperconcentrarea salivei (sialadenita
postop)
Factori biologici: microbi, virusuri, micoze
Factori imunologici: leziunea limfoepitelial benign
Diminuarea reactivitii organismului: uremie, TBC, DZ
Sialadenite bacteriene
Calea de infecie
Canalicular (ductal): de la cavitatea bucal
Sanguin: septicemie
Limfatic: de la o infecie otic, amigdalian, osteomielit
Direct: plag
Exemple de sialadenite bacteriene:
Sialadenita acut purulent: stafilococ aureu, streptococ,
pneumococ
Parotidita acut postoperatorie
 Altele: TBC, sifilis, actinomicoz
Parotidita acut postoperatorie
Este rar, apare la aduli.
Poate fi unilateral/bilateral.
Apare la 2-20 de zile postoperator cu febr, trismus. Se
instaleaz dup o intervenie chirurgical prelungit cu gura larg
deschis (ex. Extracie dentar).
Macroscopie
Glanda este mare, dureroas
Tegumentul supraiacent este cald, rou
La presiunea canalului Stenon se scurge puroi
Apare edem inflamator al feei i gtului
Microscopie: inflamaie seroas care trece n purulent
(abces sau flegmon) sau rar n sialadenit gangrenoas.
Evoluie
Poate fistuliza la tegument
Poate difuza perifaringian spre mediastin
Poate produce tromboza sinusului longitudian superior a durei
mater.
Mortalitate mai mare de 30% din cazuri.
Sialadenita sclerozant
Definiie: este o inflamaie cronic a glandei salivare.
Cauze: sialolitiaza
Apare la adult, mai frecvent la brbai.
Macroscopie/clinic
Tumefacie i dureri recurente ale unei glande
De obicei este interesat glanda submandibular (e mai predispus
la litiaz datorit vscozitii salivei => glanda submandibular cu
volum crescut i consisten dur = tumor Kuttner
Microscopie
n cazuri facile, medii
Inflamaii periductale i intralobulare
Atrofie moderat a acinilor
n cazuri grave
Distrucia i fibrozarea acinilor (scleroz = nlocuirea esutului
interlobular i periductal cu esut conjunctiv fibros)
Ectazii ductale (dilatarea ductelor)
 Infiltraii limfoidale bogate, organizate n mici foliculi limfoizi cu
centri germinativi = sialadenita folicular
43. Cheilita glandular
Definiie: este o afeciune inflamatorie a buzelor,
caracterizat prin tendina de eversiune a mucoasei labiale ce
devine extrem de susceptibil la leziuni i infecii.
Cauz: necunoscut; factori ereditari, aciunea razelor
de soare, vntului, igien precar, fumat, sifilis. Unii cercettori
consider cheilita angular ca fiind o form de ectopie a glandelor
salivare minore sau o hipertrofie a glandelor salivare minore.
Apare cu frecven mai mare la brbai vrstnici, cu
localizarea predominant pe buza inferioar.
Macroscopie
Buz tumefiat, nedureroas, ferm, rsfrnt
Se observ orificiile de deschidere a canalelor salivare dilatate, la
suprafaa crora proemin picturi de saliv = semnul de rou
Glandele sunt palpabile i se percep ca mici noduli (nu se ntmpl
n mod normal)
La presiune se scurge un lichid muco-purulent
Microscopie
Sialadenita cronic + modificri acute supurative (inflamaii
periductale, intralobulare + atrofia acinilor)
Epiteliul de suprafa prezint ulceraii, hiperplazie
pseudocarcinomatoas sau chiar modificri displazice
Forme clinice
- Supurativ superficial (boala Baelz): apar ulceraii acoperite
de cruste
- Supurativ profund (cheilita glandular apostematoas
Boala Volkmann): suprainfecia bacterian se extinde n
profunzime.
18-35% din cazuri pot fi maligne.
44. Adenomul pleomorf
**Adenom = tumor benign a epiteliilor glandulare.
Tumorile glandelor salivare
ntre 20-40 ani: adenom pleomorf, cc mucoepidermoid,
adenocarcinom cu celule acinare.
Copii: fac mai frecvent tumori mezenchimale dar cnd
fac Tu epiteliale sunt de obicei maligne.
 Adenomul pleomorf (tumora mixt a glandelor salivare)
Definiie: este o tumor benign a glandelor salivare
caracterizat de proliferarea celulelor glandulare parenchimatoase.
Este cea mai frecvent tumor a glandelor salivare.
Localizare
Parotid: cel mai frecvent
Submandibular
Glande minore din palat, buz superioar
Macroscopie
Apare un nodul
Bine delimitat
Lobulat
1-10 cm
Mobil, apoi fix (la palat e fix de la nceput)
Nedureros
Pe seciune, nodulul are aspect heterogen:
Glbui, brun
Cu zone albicioase strlucitoare (cartilaj)
Hemoragii, necroze
Mucoasa supraiacent se poate ulcera
Dac se dezvolt profund bombeaz laterofaringian sau la nivelul
palatului moale.
Microscopie
Heterogen ca rezultat al proliferrii celulelor mioepiteliale (celula
mioepitelial = celula mioid de etiologie epitelial, fiind format din
microfilamente contractile, mulat la suprafaa acinilor glandelor
exocrine; se contract i face posibil excreia produsului de
secreie)
Capsul conjunctiv incomplet la margini
Proliferare epitelial (adenomatoas) sub form de insule,
trabecule, pseudoglande
Proliferare mezenchimatoas / metaplazie: mixoid (aspect de
mucus), condroid (aspect de cartilaj) , osteoid (aspect de os)
Evoluie
Recidive frecvente
Rareori se transform malign: cc pavimentos, condrosarcom etc.
Primul semn de malignitate = paralizia nervului facial din cauza
invaziei perineurale
 45. Tumora Warthin (adenolimfom - parotid)
Definiie:este o tumor benign a glandelor salivare, ce
apare numai n parotid i se caracterizeaz prin prezena unor
structuri limfoide foliculare ntr-o proliferare adenomatoas cu
aspect chistic, n care structurile limfoide sunt delimitate de un
epiteliu cubo-cilindric de tip oncocitic.
Caracteristici
Apare EXCLUSIV la parotid
Este a 2-a tumor benign de gland saliv ca frecven (dup
adneomul pleomorf poate s apar n orice gland salivar)
Fumatul influeneaz apariia sa: e de 8 ori mai frecvent la fumtori
Microscopie
Structuri chistice n care se proiecteaz papile acoperite de 2
straturi celulare epiteliale
Stroma conjunctiv: infiltrat de limfocite, uneori cu foliculi
limfoizi cu centri germinativi
Macroscopie
Poate fi
unic sau multipl,
sincron sau metacron (se dezvolt simultan sau succesiv)
bilateral
Apare tumefacie nedureroas
Pot s apar semne inflamatorii
Pot provoca semne otice: dureri, tinitus, surditate
Pe seciune, tumora are aspect:
Polichistic
Dimensiune: mm-cm
Coninutul chistelor: seros, mucoid, brun, compact cazeos
Pereii sunt neregulai pe faa intern : proiecii papilare
esutul este galben brun sau albicios, cu zone de hemoragie

Evoluie
Benign
Uneori componenta limfoid poate deveni malign = limfo
Se poate suprapune un carcinom
46. Carcinomul mucoepidermoid
 Definiie: este o tumor malign format din celule
scuamoase mucin pozitive i structuri glandulare, fr distincie net
ntre partea scuamoas i cea de adenocarcinom.
Este cea mai frecvent tumor malign a glandelor
salivare.
Localizare: glanda parotid (mai des), glande salivare
majore + glande salivare minore
Macroscopie
Apare un nodul solitar care:
Are pn la 10 cm
Lobulat
Nedureros
Crete lent/rapid

Pe seciune: ferm, glbui-brun, structuri chistice cu
coninut mucinos vscos
+ dureri, disfagie, trismus, paralizie facial, scurgeri auriculare
Pe glandele minore apare ca:
O tumefacie albstruie, fluctuant (mimeaz un mucocel) sau
violacee negricioas, pn la 5cm
Uneori poate prezenta scurgei printr-un orificiu: mimeaz un abces
Apoi tumora se ulcereaz => hemoragii
Microscopie
Glande tapetate de un epiteliu heterogen:
Celule productoare de mucus
Celule de tip pavimentos
Celule intermediare (aspect bazaloid)
Strom conjunctiv cu infiltrat limfoidal bogat
47. Carcinomul adenoid-chistic (cilindrom)
TU epitelial malign, caracterizat prin formarea n
strom a unor aglomerri de n form de clindrii.
Localizare
Glandele minore 70%
30% glandele majore (mai ales la submandibular = cea mai
frecvent Tu malign a glandei submandibulare)
Macroscopie
Nodul dureros, la nceput mobil apoi fix
Determin paralizie facial
Ulcer
 Pe seciune: albicios, ferm
Microscopie
Tip cribiform (perforat)
Cel mai frecvent
Insule de celule tumorale (mioepiteliale i canaliculare)
Conin spaii chistice cu un material bazofil/eozinofil
Tip tubular
Tip solid
Evoluie
Invazie perineural caracteristic
Malignitate local
Metastazare: rar, tardiv