Capul i gtul strmb congenital ( TORTICOLIS)

Const din rsucirea capului i gtului de partea sntoas i nclinarea lor de partea bolnav.
Aceast deviaie poate produce o serie de deformaii secundare mai mult sau mai puin
importante.
Poziia strmb a capului se poate observa, n unele cazuri, din primele zile dup natere; n alte
cazuri, se pune n eviden abia la doi-trei ani mai trziu.
Torticolisul se poate produce n viaa intrauterin, la natere sau n prima copilrie, prin
modificri n forma i structura oaselor i articulaiilor, a muchilor i esuturilor moi din
regiunea lateral i anterioar a gtului; el apare n aceeai proporie la fete i biei.
Deviaiile care se produc n viaa intrauterin sunt atribuite poziei vicioase a capului sau
presiunilor exercitate de cordonul ombilical asupra gtului. Alte cauze necunoscute produc i ele
malformaii ale coloanei vertebrale cervicale, ca aplaziile, turtirea sau sudarea asimetric a
vertebrelor, coastele supranumerice inegale sau distrofii, fibrozri i retracii ale esuturilor moi.
Cele mai tipice i mai frecvente forme de torticolis sunt provocate de naterile dificile, de
traciunile manuale brutale sau de aplicaiile forcepsului, care produc leziuni prin ntinderea
muchilor laterali ai gtului i n special ai sternocleidomastoidianului. Prin pipit gsim n
muchiul lezat o formaie nodular, ovoid, ct o alun, alctuit din fibrele musculare rupte i
dintr-un mic hematom situat, de regul n treimea medie sau inferioar a fascicolului sternal al
acestui muchi. Dup ctva timp, se produce o cicatrice fibroas nsoit de atofia i scurtarea
ntregului muchi. Deviaiile care apar mai trziu se datoreaz leziunilor sau inflamaiilor,
parezelor sau spasmelor, cicatricelor sau sclerozrilor, deformaiilor locale asimetrice sau
anumitor traumatisme.
Semnele de torticolis sunt evidente; n forma tipic, faa se rsucete cu brbia de partea
sntoas, urechea se apropie de umrul din partea bolnav, cretetul capului se ndreapt n sus,
napoi i lateral. Apar asimetrii ale craniului, feei i gtului; relieful feei devine inegal, mai
ntins i mai trofic de partea bolnav, mai rotunjit i mai accentuat de partea sntoas; nasul i
gua apar stmbe, ochii i spncenele n scar; muchiul sternocleidomastoidian este aparent
contracturat i se evideniaz i mai mult prin redresarea capului. Centura scapular i coloana
vertebral capt poziii compensatorii, asimetrice; umrul de aceeai parte este ridicat,
omoplatul este deprtat i desprins, coloana devine scoliotic. Copiii cu torticolis prezint,
deseori, complexe psihice de inferioritate.
Tratamentul acestei deviaii poate fi nceput din primele zile dup apariie, prin poziii corective
meninute continuu. Dup cteve luni se pot aduga redresri pasive i manevre uoare de masaj,
iar la vrsta de doi-trei ani se pot folosi i exerciiicorective active.
Tratamentul prin masaj i gimnastic medical are caracter de conservare. Unele cazuri grave sau
vechi necesit un tratament chirurgical i ortopedic, care trebuie asociat cu tratamentul funcional
pre- i postoperator. Cu cteva luni nainte de intervenie, se execut cu copilul o serie de lecii
de gimnastic pregtitoare, cu scopul mririi supleii muchiului bolnav i tonificrii muchiului
sntos; se urmrete, totodat, activarea circulaiei i schimburilor nutritive din esuturi.
Deficientul nva exerciiile pe care trebuie s le execute dup operaie. Tratamentul
postoperator urmrete s desvreasc efectul corectiv al interveniei, s-l completeze prin
reeducarea funcional i recptarea mobilitii normale, s fac s dispar reflexele de atitudine
defectuoas i s dezvolte altele noi, corecte, s activeze circulaia sngelui i nutriia local,
pentru a reda vitalitatea i elasticitatea esuturilor.
Capul poate avea o form i o mrime norrmale sau poate prezint o serie de abateri, care au o
deosebit semnificaie pentru ntregul organism. Se noteaz proeminena exagerat a cartilajelor
laringelui i relieful tiroidian, care poate fi mrit sau asimetric n cazurile de hipertrofie a glandei
tiroide. Se palpeaz regiunea submandibular i lateral a gtului, pentru a ne da seama de
prezena i mrimea ganglionilor limfatici (adenopatii cervicale), care pot fi rari sau numeroi,
mici, mijlocii i mari.
Deficienele capului i gtului se prezint sub forme destul de variate. n practic vom avea de
cercetat ndeosebi atitudinile copiilor cu capul aplecat nainte, cu capul nclinat ntr-o parte sau
cu capul i gtul rsucit ( n atitudine de torticolis). Pentru corectarea acestor atitudini deficiente,
preferm poziiile cu baz mare de spijin, din eznd, pe genunchi (cu srijin pe palme), din culcat
(cu capul i gtul n afara planului de srijin). Exerciiile cele mai indicate sunt cele active,
analitice, executate liber sau cu rezisten manual, precum i exerciiile de redresare activ (cu
control n ogind) sau de redresare pasiv. Nu vom neglija tratamentul cauzal i simptomatic.