Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etiologie:
Tablou clinic:
- la sugar- debut brusc cu: alterarea strii generale, agitaie, febr 38-39
grade; la cteva ore se instaleaz obstrucie nazal, rinoree, tuse uscat, iritativ.
Frecvent asociaz n evoluie fenomene digestive (vrsturi, diaree) i congestie
timpanic la 2-3 zile.
- la copilul mare- tabloul clinic este mai ters, cu uscciunea narinelor, strnut,
dureri musculare; semnele digestive lipsesc.
1
Examinri de laborator: nu sunt necesare.
Tratament:
1.Tratament etiologic
2.Tratament patogenic
3.Tratamentul simptomatic
Paracetamol 20-50mg/kg/zi
Aspirina 0,05-0,08g/kg/zi
Ibuprofen 15-20mg/kg/zi
Evolutie: favorabil
Amigdala faringian face pare din inelul de esut limfatic Waldayer. Este
situat pe peretele posterior al faringelui (cavum). Hiperplazia esutului adenoidian
2
formeaz mase de peste 2-3 cm diametru, care interfer trecerea aerului prin fosele
nazale realizand obstrucia nazal i ale orificiilor mediale ale tubei lui Eustachio.
Tabloul clinic:
- debutul este brusc cu febr 38-39C, de tip invers (ascensiuni febrile
matinale, febr de acumulare de secreii), tuse, respiraie dificil. Obstrucia nazal
este persistent, cu respiraie oral n timpul somnului sau permanent ( cnd se
cronicizeaz).
- perioada de stare: febr, alterarea strii generale, tuse productiv, dispnee
inspiratorie, respiraie oral, zgomotoas
n evoluie apar complicaii otice, datorit difuziunii inflamaiei prin trompa lui
Eustachio; n evoluia ndelungat se instaleaz hipoacuzie, micrognaie.
3
Forma acut Forma subacut Forma cronic
-Debut brusc -Infecie repetabil -caracter permanent
-favorizat de constituia
limfatic
-febr nalt de tip -febr persistent timp -
invers de 2-3 sptmni,
refractar la tratament,
de tip invers
-agitaie
-polipnee
-obstrucie nazal -curba ponderal
somn agitat stagneaz -tulburri respiratorii cr.
respiraie bucal -local:asociaz (respiraie zgomotoas,
dificulti alimentare hipoacuzie cu gura deschis ---
-local: rinoree purulent otalgie hipoxie (facies tipic) ---
cu deversare ant i/sau hipodezv.
post staturoponderal
-Complicaii ORL -aceleai complicatii -infecii
(otite, rinobronite) (ORL, digestive) -hipodezvoltare
sau digestive (BDA) -perf. colare reduse
Tratament:
n adenoidita acut:
-hidratare
-instilatii nazale cu dezobstruante - ser efedrinat 0,5-1%
-combaterea febrei cu antitermice : Paracetamol 20 mg/kg/zi
-sedative
-tratament local Pivalone spray
-in cazul suprainfectiei bacteriene se administreaza antibiotice antibiotice 5-7
zile: Amoxicilin 50 mg/ kg/zi; Ceclor p.o. 30-40 mg/kg/zi; Augmentin 50 mg/kg/zi.
4
Indicaiile adenoidectomiei:
- otite supurate recidivante
- laringita acut spastic
- insuficiena respiratorie
Dup adenoidectomie simptomele se remit treptat. Se impune control
otoscopic i audiometrie. Exista riscul refacerii tesutului limfoid.
Tablou clinic:
- debut brusc cu -febr ridicat 39-40C
- disfagie
- dureri abdominale, vrsturi
n cteva ore se produc modificri locale :
- congestie intens faringian
- prezena exudatului pultaceu folicular sau la nivelul criptelor
amigdaliene;
- adenoidit latero-cervical
Febra dureaz 2-4 zile sau poate continua cu aspect neregulat 2-4 sptmni,
n formele severe la copilul mic
Examinri de laborator:
- pentru precizarea etiologiei- exudat faringian + antibiogram, titrul de
anticorpi n dinamic
- reactani de faz acut- VSH, fibrinogen, PCR, leucocitoz+neutrofilie
Tratament:
5
- Penicilin G cristalin 1200000-2000000 UI/zi, 4 subdoze im sau iv, timp de
10 zile
- Penicilin p.o. 3x400000 UI/zi
- n caz de alergie la Penicilin- Eritromicin 30-40 mg /kg/zi p.o., n 4 prize,
timp de 7 zile.
Faringitele bacteriene (inclusiv cea streptococic) beneficiaz i de tratament
cu Ceclor, Amoxicilin, Augmentin.
Dup tratament trebuie urmrit dispariia streptococului beta-hemolitic din
secreia faringian.
Complicaii:
- locale: abces periamigdalian, retrofaringian
- regionale: sinuzite, otite medii, adenoflegmoane laterocervicale
- la distan, aprute dup un interval liber ca boli poststreptococice:
-glomerulonefrita difuz acut
-reumatismul articular acut.
3.4 SINUZITE
Definiie: inflamaia acut cu colecie purulent la unul sau mai multe sinusuri,
manifestat clinic la 3-5 zile dup o rinit acut.
Sinusurile cele mai frecvent afectate sunt cele maxilare i etmoidale.
Etiologie:
Factori favorizani:
6
-teren atopic
-deficite imunitare
-deviaie de sept nazal
-rinite hipertrofice
-vegetaie adenoid
-factorii de mediu
-vrsta de elecie copil mare, adolescent
-cauza dentar (premolar II, molar I-II)
Germenii bacterieni cei mai frecveni sunt pneumococul, Haemophilus
influenzae i stafilococul, acesta din urm n special n etmoiditele nou-nscutului i
sugarului mic. Sunt identificai uneori i germeni anaerobi.
Tablou clinic:
Simptomatologia debuteaz brusc, la 3-5 zile dup o rinit acut prin:
-febr 39-40C
-edem periorbital
-cefalee
-tuse nocturn (prin curgerea secreiilor n nazo-faringe) i diurn.
Etmoidita acut a nou-nscutului i sugarului este in mod obinuit nsoit de
celulita periorbital cu edem al prilor moi, roeaa tegumentelor.
Edemul rdciii nasului este evocator pentru diagnostic.
Diagnostic:
Examenul ORL (prin rinoscopie anterioar i posterioar precizeaz
diagnosticul, evideniind secreii purulente la nivelul meanturilor nazale)
Examenul radiologic al sinusurilor feei evideniaz opacifieri uni- sau
bilatarale ale sinusurilor paranazale, ngrori ale mucoasei.
Examenul CT poate oferi informaii utile.
Puncia sinusal este inutil, rar folosit n pediatrie.
Complicaii:
-celulita periorbital
-nevrita optic
-tromboze ale sinusului cavernos
-meningite, abcese subdurale
7
-osteomielite
Tratament:
Durata tratamentului 7-10 zile.
1.Tratament local:
-aspirarea secreiilor
-tratament decongestionant prin instilaii nazale cu ser efedrinat 0,5-1%, de 4
ori/zi , 5-6 zile, colargol 0,5-1%
-lavajul i aspirarea secreiilor
2.Tratament antibacterian:
-Amoxicilin 50 mg/kg/zi
-Augmentin, Amoxiclav : 50 mg/kg/zi
-Ceclor: 40-50 mg/kg/zi.
Tratamentul antistafilococic cu oxacilin 100-200 mg/kg/zi i.v divizat n 4 prize
n etmoiditele nou-nscutului i sugarului.
Tratamentul parenteral cu cefalosporine de generaia a II-a i a III-a poate fi
necesar, mai ales dac exist suspiciune de complicaii ( Mandol, Fefurox, Zinacef,
Fortum ) i.v. sau i.m.
Etiologie:
Factori favorizani:
- deviaie de sept
- adenoidit cronic
- infecii dentare
- teren alergic
- fibroz chistic
- imobilitate ciliar
- deficite imunitare
Agenii etiologici sunt aceeai ca i pentru sinuzitele acute.
8
Tablou clinic:
- aspect cronic sau recurent
- febr de mic amplitudine sau subfebrilitate
- obstrucie nazal variabil cu rinoree discontinu
- anorexie, adinamie
- tuse nocturn
-manifestri de sino-bronit (asocierea patologiei sinusale cu hiperreactivitate
bronic; spina iritativ n recurenele astmului bronic).
Tratament:
- tratament decongestiv
- antibioterapie
- antihistaminice n cazurile cu component alergic asociat
- tratament ORL (adenoidectomie, corectarea deformaiilor nazale obstructive)
Etiologie:
Factorii favorizani:
-vrsta mic
-prematuritatea, distrofia
-diatezele
-adenoidita subacut sau cronic
9
Agenii bacterieni: pneumococ, streptococ, stafilococ auriu, Haemophilus
influenzae etc.
Forme clinice:
-evoluie favorabil dac sunt bine -evoluie: frecvent asociaz tulburri grave ale
drenate strii de nutriie cu deshidratri severe; se pot
asocia antrita i stare toxico-septic.
10
Otita medie supural este o modalitate evolutiv a otitei catarale. La
simptomatologia otitei catarale se adaug: vrsturi, scaune diareice, stare toxic
sau toxico-septic, convulsii, otoree.
Apariia secreiei purulente n conductul auditiv extern se poate nsoii de
scderea febrei i atenuarea tranzitorie a simptomatologiei.
La sugarul eutrofic cu reactivitate bun ntlnim o form clinic manifest, iar
la prematuri i distrofici o form latent, oligosimptomatic.
Examenul otoscopic evideniaz:
-timpan hiperemic, bombat, fr luciu
-la paracentez dreneaz secreie purulent
Perforaia spontan a timpanului este frecvent.
11
Otomastoidita acut este forma reactiv a sugarului eutrofic cu un tablou
clinic zgomotos:
-febr septic
-stare toxico-septic
-tumefacie dureroas mastoidian, expresie a osteitei necrozante a celulelor
mastoidiene cu tendina la abcedare.
12
- tromboflebita sinusului lateral
- meningita otogen
- paralizie de nerv facial de tip periferic prin afectarea nervului.
Tratament local:
- timpanectomie i drenaj
- ablaia colesteatomului n otita cronic
- antrotomie cu drenaj n otomastoidite
Tratamentul simptomatic:
- sedative : -Fenobarbital 6-7 mg/kg,
-Diazepam 0,3 0,5 mg i.m. sau intrarectal.
-antitermice: Paracetamol.
3.6.1 LARINGITELE
13
- laringita glotic sau a corzilor vocale
- laringita supraglotic
Tablou clinic:
- sdr. de obstrucie laringian- urgenta!
- disfonie
- tuse cu caracter ltrtor
- stridor inspirator
14
Laringita supraglotic- epiglotita
Definiie: este o afeciune acut laringian de etiologie bacterian, de
gravitate extrem, mbrac aspect septic. Evoluie rapid, chiar spre deces.
Etiologie: dominat de Haemophilus influenzae tip B.
Tablou clinic: debut brusc, stare general alterat de la debut, se agraveaz
progresiv, sdr. de obstrucie laringian sever, lipsete disfonia
Tratament:
- etiologic: Ampicilina +Gentamicina, Cloramfenicol
- doze mari si cura scurta de hemisuccinat de hidrocortizon 10-20mg/kg/zi,
Dexametazoma 0,5-1mg/kg/zi cu durata de 12-24 ore
-atmosfer umed
-aerosoli
-oxigenoterapie
-traheostoma
15
3.6.2 BRONIOLITA
Etiologie: viral- agentul etiologic cel mai frecvent ntlnit fiind virusul sinciial
respirator (VSR) tip A si B, cu numeroase serotipuri; virusurile paragripale tip 1 i 3,
virusurile gripale, adenovirusurile. Bacteriile reprezint flora de suprainfecie.
Tablou clinic:
- perioada de incubaie 2-8 zile
- prodrom cu rinoree, tuse, febr moderat
- perioada de stare: simptome generale (febr, alterarea strii generale,
inapeten), simptome respiratorii (tuse seac, polipnee, tiraj, wheezing,
hipersonoritate pulmonar la percuie; auscultatoric: murmur vezicular cu expir
prelungit, raluri ronflante i sibilante, raluri subcrepitante diseminate pe ambii cmpi
pulmonari), simptome digestive (inapeten, vrsturi)
Tratament:
1. Tratament etiologic:
- ideal, tratament antiviral cu Ribavirina, n aerosoli
- n prezena semnelor suprainfeciei dovedite, la sugarii mici i la copii
malnutrii, cu anemie - Ampicilin 100-200mg/kg/zi, +/- Gentamicin
2. Tratament patogenetic:
- oxigenoterapie
- tratament antiinflamator: glucocorticoizi sistemic sau inhalator, Hemisuccinat
de hidrocortizon 10+20mg/kg/zi, iv, 4 subdoze, timp de 2-3 zile, apoi Prednison
1mg/kg/yi po
16
- tratament bronhodilatator: nebulizri cu Albuterol, Ventolin, Epinefrin
racemic
3. Tratament simptomatic: - antitermice, aport adecvat de lichide
4. Tratamentul complicaiilor - corectarea tulburrilor metabolice, tratament
tonicardiac
PNEUMONIA NEBACTERIAN
Tablou clinic:
- debut: necarasteristic brusc sau in continuarea unei infecii de ci respiratorii
superioare
- febr, subfebriliti
- la copilul mare- curbatur, cefalee
- perioada de stare: sdr. functional respirator cu: tuse, tahipnee
sdr.fizic pulmonar: modificri ale auscultaiei pulmonare
minime sau absente
Examinari de laborator:
- VSH normal, PCR negativ, nr. normal sau scazut de leucocite, limfocitoza
- examinari specifice: cresterea titrului anticorpilor in dinamica,
imunofluorescventa
- aspect radiologic de pneumonie intertiial (infiltraii interstiiale i ngroarea
desenului bronhovascular hilar i hiliolobal) +/- emfizem, imagini de scizurita
interlobara.
17
Diagnostic pozitiv: discordana intre sdr. funcional respirator marcat i sdr.
fizic pulmonar, modificri radiologice caracteristice.
Diagnostic diferential:
- pneumonii bacteriene
- primo-infecia TBC
- pneumonia cu Pneumocistis carini
Complicatii:
- suprainfecia bacterian
- complicaii digestive
- miocardita acut
Tratament:
Nu se utilizeaz antibiotice n pneumoniile virale forme uoare sau medii.
In cazul formelor grave: Ampicilina, Ampicilina + Gentamicina
Se suspicioneaz suprainfecia microbian: evoluie peste 7-10 zile, febr
mare, leucocitoz, reactani de faz acut pozitivi.
PNEUMONIA BACTERIAN
18
Fiziopatologie: calea de ptrundere a agentului infecios: inhalare sau
aspiratie, mai rar pe cale hematogena; apar leziuni de alveolitasindrom de
condensare parenchimatoasa cu sau fr lezare pleural.
Procesul infecios inflamator poate interesa diverse structuri pulmonare i
produce:
-forme lobare (pneumonia pneumococic, pneumonia lobar ) sau
-forme lobulare ( bronhopneumonia, n funcie de bacterie, vrst, reactivitatea
gazdei)
Tablou clinic:
1. Sdr. infectios: alterarea starii generale, febra, adinamie, fatigabilitate
2. Sdr. functional respirator: dispnee cu polipnee, tuse
3. Sdr. fizic pulmonar: tiraj sub i intercostal, bti ale aripioarelor nazale,
matitate/submatitate, suflu tubar, raluri crepitante sau subcrepitante
4. Sdr. cardio-vascular: in cazurile severe de pneumonie
5. Sdr neurologic: agitatie/ insomnie, adinamie
- convulsii, sdr. meningitic
6. Sdr. digestiv: anorexie, greuri, meteorism abdominal, vrsturi, scaune
diareicesdr. de deshidratare acut
Examinari de laborator:
1. Examinari bacteriologice: exudat nazo-faringian, culturi
2. Teste inflamatorii: VSH, PCR, fibrinogen, nr. leucocite, frotiu sanguin
periferic
3. Determinarea gazelor sanguine
4. Radiografia toracic
Etiologie:
Factori favorizani: vrsta mic, distrofia, prematuritatea, diatezele, boli
anergizante.
19
Factori determinani: bacterienigram pozitivi: stafilococ, streptococ,
pneumococ; gram negativi: Klebsiella, piocianic, E.coli, Haemophilis influenzae.
Tabloul clinic:
- debut: brusc in formele primitive/ insidios cand survine dupa o infectie
virala; febra, alterarea starii generale, tuse
- perioada de stare: sdr infecios grav; sdr. funcional respirator sever; sdr.
fizic pulmonar- raluri subcrepitante diseminate; +/- sdr. cardio-vascular, sdr
neurologic, sdr. digestiv
Examinari de laborator:
- teste bacteriologice pentru confirmarea etiologiei
- teste inflamatorii: leucocitoza cu neutrofilie, reactani de faz acut pozitivi
Diagnostic diferential:
- broniolita
- pneumonia stafilococic
- pneumonia viral
- primoinfecia TBC
PNEUMONIA STAFILOCOCIC
20
- abcese multiple coninnd: leucocite, eritrocite, esut necrozat
- efracii pulmonare (pneumotorax, piopneumotorax)
21
- radiologic revrsat pleural masiv
5.Pneumotorax sau piopneumotorax
- tahipnee accentuat brusc, cianoz, anxietate
- hipersonoritate la nivelul hemitoracelui afectat
- abolirea murmurului vezicular
- radiologic: hiperclaritatea unui hemitorace.
Faza acut dureaz 6-8 sptmni i are risc vital pentru bolnav.
Pneumonia streptococic
- forme uoare: Biseptol (5-10mg Trimetoprim/kg/zi)
- formele grave: - Penicilina G 1200000 UI/kg/zi, i.m. sau i.v. , adm la 6 ore, 7-
10 zile
- Eritromicina 25-30mg/kg/zi
- Cefalosporin de generaia a I-a la bolnavii alergici la
Penicilin
Pneumonia stafilococic
- Oxacilin 100-300 mg/kg/zi i.v.in 4 prize + Gentamicina 5-7mg/kg/zi im sau iv
in 2 prize
- Oxacilina 100-300 mg/kg/zi i.v.in 4 prize + Penicilina G- 200.000 ui/kg/zi
- Cefalosporine din generaia a I-a Cefalotin 50-100 mg/kg(zi
- Cefalosporine din generaia aII-a Cefamandol 75-150 mg/kg/zi
- Cefalosporine din generaia a III-a Ceftriaxon (Rocephine) 50-150 mg/kg/zi
Cefoperazon (Cefobid) 50-150mg/kg/zi
- chinolone Ciprofloxacin 30 mg/kg/zi
- alte terapii Augmentin 50-75 mg/kg/zi
22
Pneumonia cu Haemophilus influenzae
- Ampicilin 100 mg/kg/zi im, iv 4 prize
- Ceftriaxon (Rocephine) 50-150/kg/zi
- Cloramfenicol 50-100mg/kg/zi im
1.Tratamentul hipoxiei:
- nlturarea obstruciei prin permeabilizarea cilor respiratorii, aspiraie,
drenaj postural;
- suprimarea restriciei prin drenajul coleciilor pleurale n pneumonia
stafilococic, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae;
- reducerea consumului periferic de oxigen prin sedare (Fenobarbital 3-5
mg/kg/zi);
- oxigenoterapia pe masc sau sonda nazal, extrem de rar ventilaie
mecanic;
23
4.Tratamentul sindromului neurotoxic n bronhopneumoniile sugarului,
pneumonia stafilococic se face prin:
- oxigenoterapie;
- perfuzii cu glucoz 10%+electrolii;
- manitol 10%, 1-2 g/kg/zi fracionat n 3-4 administrri;
- dexametazon;
- anticonvulsivante: Diazepam 0,3-0,5 mg/kg/doz i.v.; 0,5-1 mg/kg/doz i.m.
sau intrarectal;
- Fenobarbital 3-5 mg/kg/zi i.m.
3.6.4 ASTMUL
Etiologie:
24
- predominanta sistemului colinergic
- imaturitatea statusului imun pulmonar
Antecedente perinatale i postnatale:
- ventilaie asistat
- aspiraia lichidului amniotic
- displazia bronhopulmonar
Gradul de poluare a mediului ambiant
Fumatul pasiv
Refluxul gastroesofagian (RGE) este prezent n 20-30% din cazurile de astm
la copii mici; poate juca rol de factor declanator.
Condiii socio-economice precare
3. Factori declansatori (triggers): infecii virale, alergeni (praf de cas, animale
cu blan, pole, fumul de tutun, poluani atmosferici, substane chimice iritante),
expunere la aer rece, efort fizic, factori emoionali.
Fiziopatologie:
- sistemul nervos simpatic- bronhodilatatie
- sistemul nervos parasimpatic- bronhoconstrictie
Modificarile bronsice: spasm, edem, hipersecretie de mucus obstructie
bronsica
Tabloul clinic:
- criza de astm bronsic
- starea de ru astmatic
- starea intercritic
Astmul evoluez prin episoade recurente de tuse, wheezing, dificultate n
respiraie.
Inflamaia cilor aeriene este constant prezent (cronic).
Exacerbarea n astm reprezint alterarea gradual a strii de fond a copilului.
Criza (atacul) de astm este episodic i poate periclita viaa copilului.
Astmul este o boal cronic; n unele cazuri necesit tratament de lung
durat, administrat zilnic.
25
Astmul este o afeciune care nu se vindec, dar care poate fi perfect
controlat printr-un tratament adecvat, permitnd copiilor astmatici o via absolut
normal.
26