CURS 10

INCLUZIA DENTAR
Incluzia = rmnerea n profunzimea osului a dinilor peste doi ani de la momentul n
care ar fi trebuit s erup pe arcad.
Tipuri:
nalt: dini foarte profund n os
Medie: dintele se gsete la distanei ntre mucoas i osul bazal
Joas: dintele n apropierea mucoasei pe care uneori o strpunge (= incluzie
parial).

Cauzele incluziei:
Generale: tulburri endocrine, sindroame genetice, tulburri distrofice, tulburri
metabolice
Locale:
Legate de dinte:
o Poziia de formare nalt (cel mai frecvent la canin);
o Conformaie anatomic special, nefavorabil: dini globuloi (M, uneori i
C), angulaii coroan rdcin, deformri radiculare;
o Poziie defavorabil: sens sagital (mai frecvent mezionclinaiile dar i
distonclinaiile), sens transversal (dd de-a curmeziul arcadei) sau n
ambele sensuri.
o Potenialul eruptiv al dinilor (limitat sau absent).
Nelegate de dinte
o Obstacole n calea dintelui: dini supranumerari, tumori (chistice,
odontoame), scleroza osoas, fibromatoza gingival, lipsa resorbiei
rdcinii la dinii temporari.
o cel mai frecvent: absena spaiului necesar pe arcad datorat macrodoniei,
lipsei dezv maxilarelor n plan transversal dar i n plan antero-posterior sau
datorit migrrii meziale a dinilor (dd temporari pierdui timpuriu n
regiunea de sprijin meziopoziie generalizat).

Depistare: n zona anterioar e sesizat de pacient datorit tulburrilor fizionomice. n

zona lateral e depistat ntmpltor de obicei. Diagnosticul de certitudine este Rx care arat:
Existena dintelui inclus
Face diagnosticul diferenial ntre incluzie i edentaie sau anodonie
Raportul dinilor cu vecinii sau cu dinii temporari
Poziia intraosoas n sens vestibulo-oral.
Semne clinice:
Puine semne pentru incluziile joase i medii
Bombri la nivelul respectiv
Modificarea spaiului necesar venirii pe arcad a dintelui aflat n incluzie,
persistena dinilor temporari
Semn patognomonic pentru incluzia de canin: IL este orientat cu coroana spre
distal pentru c cel mai frecvent caninul inclus este mezionclinat
Dinii laterali au axul nclinat spre bree.
Incluziile dentare produc:
Tulburri mecanice (deplasri, resorbii radiculare)
Tulburri nervoase
Complicaii infecioase (frecvent la M3)
Degenerescene tumorale: mai frecvent n zona frontal

Obiectivele terapeutice: sunt dependente de cauze

1. trebuie asigurat spaiul necesar erupiei (se pstreaz dinii temporari i se
suplimenteaz spaiul); se face lrgire n toate planurile. n caz de macrodonie se
face extracie.
2. dup obinerea spaiului, dac mai e nevoie se fac intervenii chirurgicale pentru
nlturarea cauzelor ce nu sunt legate de spaiu (fibromatoza gingival, scleroza
osoas). Este foarte important ct de sus e dintele i cum e aezat pe arcad. De
foarte multe ori, dup obinerea spaiului dintele erupe singur.
3. facilitarea prin traciune a erupiei:
a) peritisular: srm n jurul dintelui (la colet). E cea mai bun dar e nevoie
de bun evideniere la nivel coronar deci nu se poate face dect cnd dintele
are o poziie de incluzie joas sau cu sacrificiu mare de os (contraindicat)
b) intratisular: se sap o cavitate pe faa cea mai vizibil n timpul
interveniei chirurgicale. n aceast cavitate se cimenteaz un crlig, inel de
traciune sau buton
c) transtisular: se trece dintr-o parte n alta a dintelui dinspre V spre O cu
menajarea camerei pulpare dar nici prea aproape de incizal pentru a evita
fractura marginii incizale.
d) Colare elem accesoriu prin care s treac srma de ligatur (bracket, crlig),
indiferent de dimensiunea suprafeei expus chirurgical.
4. meninerea pe poziie corect a dintelui. Este mai posibil dac poziia introsoas a
dintelui inclus a fost mai spre palat (la fel i pentru ectopii) l ine n poziia
corect arcada inferioar. Pentru incluziile/ ectopiile vestibulare nu scoatem
imediat aparatul ci l mai lsm cteva luni pn se formeaz os n jur.
Excepie: n mod excepional se face extracia caninului dac e aezat n os
orizontal sau de+a curmeziul = canin n transmigraie dentar.
 REINCLUZIA DENTAR
Reincluzie = retenie secundar = dintele a erupt, a atins planul de ocluzie (sau foarte
aproape de planul de incluzie) i s-a rentors n os.
Poate fi parial = o parte din coroan nc mai e n cavitatea bucal, sau total.
Se ntlnete mai ales la M2 temporar dar nu e exclus pentru nici un dinte n urmtoarea
frecven: M1 perm, IiC perm, M1 temp.
Zona interesat de reincluzie are o denivelare a osului i inserie parodontal
caracteristic (concavitate foarte evident), semn c ntre dinte i os exist o legtur de tip
osteocementoz.
Cauze:
1. efort mecanic pe care l dezvolt M1 perm n momentul erupiei sale = teoria mecanic.
Atinge cuspizii distali ai M2 temp reincluzie M2 (teorie valabil doar n acest caz).
2. se pare c legtura dintre dinte i os este de tip stimulativ/ funcional. De aceea sunt
considerai dinii centre de osificare secundare dintele pierde legtura de a stimula
funcional osul respectiv i pierde potenialul lui evolutiv i poate fi declanat sau nu un
proces de resorbie radicular. !!! dintele cu reincluzie nu are mobilitate dentar chiar
dac procesul de resorbie e terminat.
3. teoria traseului = refacerea primului traseu de formare /(dinspre exterior spre interior).
4. reacie osoas = anchiloz osteo-radicular = trage dintele napoi (mai valabil pentru
incluzii). Se verific clinic n momentul extraciei deoarece datorit anchilozei se poate
produce fractura osului alveolar.

Rx: imagine patognomonic reincluzie:

M2 temp i sub el PM2 i amndoi dinii sunt n os reincluzie
M2 temp i PM2 sunt unul lng altul i sunt n os
Sunt i situaii n care nu exist succesionali i totui e reincluzie.