Sunteți pe pagina 1din 54

SAJ BRAILA

CUVINTELE CARE POT VINDECA


DR.IUGA VIORICA Medic Primar Medicina General si Medicina de Urgen
Asistent medical NEGOTEI ELENA
4/7/2017
CUPRINS:

INTRODUCERE... Pag.2

DEFINIIE Pag.3

I. TEHNICI DE COMUNICARE. Pag.5

II. ABORDAREA N URGEN A PACIENTULUI CU COLIC...... Pag.17

III. ABORDAREA N URGEN A UNUI PACIENT VIOLENT Pag.23

IV. ABORDAREA N URGEN A PACIENTULUI TRAUMATIZAT. Pag.24

V. RESUSCITAREA CARDIO PULMONAR. Pag.30

VI. ASPECTE ETICE N RESUSCITARE. Pag.48

VII. CONCLUZII. Pag.52

BIBLIOGRAFIE.. Pag.53

1|Page
Abilitile medicului de a explica, asculta i empatiza pot avea un efect profund asupra
rezultatelor de sntate biologic i funcional, precum i a satisfaciei pacientului n experiena
de ngrijire. Mai mult, comunicarea dintre membrii echipei medicale influeneaz calitatea
relaiilor de munc i are un impact profund asupra siguranei pacienilor.

DE CE ESTE IMPORTANT COMUNICAREA?


Comunicarea este deosebit de important n asistena medical, n condiiile n care
pacienii sau clienii sunt vulnerabili din punct de vedere emoional, se simt singuri i, de cele
mai multe ori, speriai de ceea ce i poate atepta.
n tot acest proces de acomodare este esenial o bun comunicare, pentru c ea
contribuie la asigurarea, n condiii de siguran i eficien, a ngrijirii medicale de care pacienii
au nevoie, att prin prestarea unor servicii de calitate, dar i prin efectuarea procedurilor
corespunztoare.
Comunicarea (nu doar comunicarea n asistena medical) este punctul central a tot ceea
ce ntreprindem n societatea noastr, indiferent de serviciile pe care le prestm sau de domeniul
n care activm.
Comunicarea a fost perceput ca un element fundamental al existenei umane nc din
antichitate. Cuvntul se trage din latinescul communis = a pune de acord, a fi n legatur cu, a fi
n relaie cu. n vocabularul anticilor cuvntul era transmis cu sens de a transmite i celorlali, a
mprti ceva celorlali.
Cu toate c acest cuvnt are rdcini latine, primele preocupri legate de comunicare le-
au avut grecii. Pentru acetia, arta cuvntului, mestria de a-i elabora discursurile i de a le
exprima n agora era o condiie indispensabil a statutului de cetean.

2|Page
DEFINIIE
Exist un numr imens de ncercri de definire a procesului de comunicare, de la cele mai
simple (comunicarea este un proces de transmitere i recepionare a unor informaii ntre cel
puin 2 persoane) pn la definiii tehniciste, foarte complicate.
n accepiunea noastr, ca proces important n relaia cu pacientul, comunicarea este
un proces activ de transmitere i recepionare de informaii, n care cel puin unul dintre
partenerii de comunicare (terapeutul) trebuie s aib abiliti:
1) de ascultare activ;
2) de nelegere a mesajului i de a rspunde unor ntrebri;
3) de interpretare a limbajului nonverbal;
4) de motivare a interlocutorului pentru ca acesta s susin conversaia.

Pentru a comunica eficient respectm urmtoarele dou reguli de baz:

De a transmite mesajul clar i concis;


De a asculta i nelege mesajul pe care cellalt l transmite.

COMUNICAREA VERBAL - Terapia prin cuvnt (cuvntul care face bine vs


cuvntul care face ru)

Este de la sine neles c trebuie s fim clari i concii cnd transmitem mesajele, dar mai
ales cnd comunicm informaii, uneori vitale pentru pacieni. Trebuie s ne asigurm c mesajul
transmis este:

exact;
corect;
adecvat (n funcie de vrst, limb, cultur i nivel de nelegere);
clar.

Dar cel mai important este s fim respectuoi (trebuie s ne asiguram c ne adresm exact
n modul n care pacientul i-ar dori s fie abordat, fr a fi neaprat formal i fr a uita c tonul
vocii conteaz).

3|Page
Abilitile personalului medical
1. abiliti de comunicare (interaciune cu pacientul, familia, politia, vizitatori);
2. trebuie s aib tact, rbdare, nelegere i discreie;
3. abiliti organizatorice;
4. capacitate de a aciona n situaii critice;
5. experien, competen i gndire clinic.
Stabilirea corect a conduitei terapeutice se bazeaz pe:
Cunotine practice acumulate prin experien i training;
Identificarea corect a semnelor i simptomelor;
Utilizarea de ghiduri i protocoale.
Dup prezentarea echipajului medical ctre pacient, punem ntrebrile necesare
anamnezei. Cunoaterea strii sntii pacientului naintea incidentului poate ajuta personalul
medical s acorde tratamentul adecvat i s evite msurile care pot pune n pericol pacientul.
Deci, trebuie s obinem ct mai multe informaii legate de istoricul medical al pacientului.
Uneori, dac pacientul este lsat s vorbeasc liber, fr ntreruperi, n aproximativ 2-3 minute,
expune cca 80% din informaiile necesare anamnezei.
A. ntrebrile pe care le putem pune direct pacientului sunt:
Ce vrst avei?
tii s avei vreo boal (boal cardiac, diabet) ?
Suntei sub tratament?
Suntei alergic la ceva?
B. Dac pacientul este incontient, un membru al familiei, un prieten sau un coleg ar
putea rspunde la aceste ntrebri.
C. Informaiile importante se gsesc adesea pe biletele medicale.
Istoricul bolii ar trebui s fie complet i s includ toi factorii care pot afecta starea
prezent a pacientului. Pentru a face un istoric rapid i eficient, formula SAMPLE poate ajuta:
S semn, simptom (care este principala acuz a pacientului?);
A alergii (dac se tie alergic?);
M medicamente (ce medicamente utilizeaz curent?);
P probleme medicale (ce diagnostice medicale i-au fost precizate anterior?);
L ultima mas (cnd a mncat ultima dat?);
E evenimente asociate (ce alte evenimente care pot influena starea de sntate s-au
petrecut n ultimul timp?).
4|Page
"Avem dou urechi i o singur gur ca s ascultm

de dou ori mai mult dect vorbim!"

AA DA AA NU
- nu fi crud i jignitor, indiferent cu
- fii direct i calm; cine vorbeti;
- dac eti tentat s dai sfaturi, mai - nu fi sarcastic i superior n
bine ateapt pn i se cer; fii discuii;
contient c ceea ce funcioneaz - nu ataca persoana cu care discui
pentru tine poate nu funcioneaz i i nu face insinuri;
pentru alii; - nu atepta ca ceilali s i urmeze
- spune nti punctele principale ale ntotdeauna sfaturile sau s fie
unei discuii si apoi detaliaz-le. mereu de acord cu tine;
- nu cere unei persoane s se
schimbe doar pentru c aa crezi tu
c este mai bine.

ntre medic - emitor i pacient - receptorul, se interpune canalul de comunicare n care


pot apare bariere n calea mesajului. Pentru ca mesajul s treac prin acest canal, el trebuie redat
ntr-o form apt de transmisie. Mesajul (limbaj verbal, non-verbal, para-verbal) poate
fi descifrat uneori distorsionat de ctre receptor, de aceea este important modul n care
transmitem acest mesaj.
Comunicarea interuman vehiculeaz i un coninut emoional ce se caracterizeaz printr-
un grad de consonan psihic, de acceptare sau inacceptare, de concordan sau neconcordan,
ceea ce se manifest ntr-un fel sau altul n atitudinea celor ce particip la comunicare.
Orice emitor devine la rndul su receptor n procesul comunicrii.

Ca receptor este important s nvm s ascultm n mod activ !!!

5|Page
Ascultarea activ reprezint o metod prin care i incurajm pe ceilali s vorbeasc i
ne asigurm c inelegem ce ne comunic. Pentru a putea s ascultm trebuie, n primul rnd, s
tim s tcem. Aceasta ni se poate prea chiar foarte dificil, astfel nct, nu de puine ori, suntem
n situaia de a ne tia interlocutorul, de a vorbi n acelai timp cu el, sau chiar de a-l contra.
Multor oameni le este dificil s asculte efectiv, deoarece n medie gndim de trei ori mai repede
dect ascultm (Pease, B.2007).

Feed-back-ul presupune oferirea unui rspuns la cele comunicate de ctre pacient i


reprezint toate mesajele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite n mod contient
sau incontient ca rspuns la comunicarea altei persoane (Gamble&Gamble,1993).
Feedback nonverbal: nclinarea capului, gesturi de ncurajare, gesturi care
arat c suntei atent i interesat, meninerea contactului vizual, zmbet,
strngerea de mn la finalul unei ntlniri;
Feedback verbal: utilizarea unor expresii (da, am neles, este foarte bine, etc.).
Tonul i volumul vocii sau viteza cu care vorbim sunt elemente ale comunicrii
paraverbale care transmit mesaje congruente sau incongruente cu mesajul verbal.
Contactul vizual - E foarte important s meninem contactul vizual cu ceilali, lipsa
acestuia l poate face pe pacient s cread c avem ceva de ascuns, fie dezinteres, plictiseal, fie
dorina de a ncheia interaciunea.
Orientarea corpului (sau a diferitelor segmente ale corpului, n raport cu interlocutorul,
transmite mesaje subtile. Astfel, orientarea corpului i a privirii
spre interlocutor susine comunicarea. Pentru a facilita comunicarea este recomandat s stm
ntotdeauna cu faa spre persoana cu care vorbim, s nu scriem i s nu cutm lucrurile
(acte, materiale) prin geant n timp ce discutm.
Ne aezm pe scaune de aceeai nlime cu pacientul nostru: nlimea la care stm
indic relaia de dominare - cel ce st mai sus va domina pe cel ce st mai jos.

Exemple de expresii indezirabile n relaia cu pacientul


1. Expresii din familia "negarea negativului"
Toate expresiile prin care se neag ceva. Motivul? Chiar dac la nivelul contientului cel
care va asculta va nelege perfect, la nivelul subcontientului creierul nu nelege negarea i se
va forma chiar imaginea opus!

6|Page
dac spunem "Nici o problem" subcontientul celor care ascult va reine
existena unei probleme;
dac spunem "Nu v ngrijorai" se va nelege c exist nite motive de
ngrijorare;
dac spunem "Nu e grav" se va nelege tocmai c e grav. Aadar, de fiecare dat
cnd suntem tentai s folosim o expresie cum sunt cele de mai sus, mai bine
cutm o formulare echivalent, dar pozitiv. De exemplu, n loc de "Nu v
suprai...", spunem "Fii amabil ..."
2. "Da, dar"
Aceast expresie este obligatoriu s fie eliminat. La nivel subliminal pacientul percepe
oricum un "nu"(o poziie diferit de a lui, o critic la ceea ce a spus) i, n loc s asculte ceea ce
urmeaz dup "dar", va deveni mai rigid. Ceea ce avem de fcut este s nlocuim "dar" cu "i".

3. "V rog"
Este o variant care se folosete n alte domenii i nu n medicin. A fi prea politicoi
sau prea servili cu pacientul nostru este greit. Chiar ar fi de dorit s fim ateni la momentele n
care suntem tentai s fim prea politicoi i s ne ntrebm de ce facem asta.

4. Expresia "mi pare ru dar",


Singurul "rezultat" pe care l obinem este pierderea respectului din partea pacientului.
Dac exist un motiv pentru care trebuie s ne cerem scuze, putem formula altfel, de exemplu
"Ceea ce s-a ntmplat este, ntr-adevr, ceva foarte neplcut. Haidei s vedem cum putem gsi
o rezolvare".

5."Voi ncerca"
A spune "O s ncerc" sau ceva asemntor nseamn, evident, a pregti terenul pentru a
putea spune mai trziu "Am ncercat, dar nu a fost posibil". Verbul "a ncerca" nu creeaz deloc
ncredere i i d imediat de bnuit pacientului. Dac rezultatul pe care l va aduce tratamentul
nostru nu este garantat, este profesionist s spunem ceva de genul "Din experiena mea pot s v
spun c...".

7|Page
6. "Nu sunt sigur"
Cum s convingem un pacient atta timp ct noi nine nu suntem convini (i lsm i s
se vad lucrul acesta)? Dac ne aflm n dificultate cnd trebuie s rspundem la o obiecie, iat
ce vom spune:
"ntrebarea dvs. e foarte interesant. Am s caut n literatura de specialitate rspunsul i
am s v pregtesc un material pe data viitoare cu privire la acest aspect."

7. "Ca s fiu sincer"


("Dac tot trebuie s spunem adevrul...", "Vorbind serios..."). Ce s nelegem? C pn
acum s-a glumit ori s-au spus minciuni? Aceasta este o expresie care subliniaz mesajul unei
fraze i totui nu linitete pacientul, ci mrete nencrederea. La fel, declaraiile de genul "Pe
onoarea mea" nu fac dect s declaneze suspiciuni. Onoarea se demonstreaz cu fapte, nu cu
declaraii.

8. Evitarea negaiilor
Pentru clarificare putem pune pacientului ntrebri afirmative, de genul Dorii s
discutm despre ..., i evitm ntrebrile de genul Nu dorii s discutm despre....
Din punctul de vedere a ceea ce avem de spus, sensul expresiei nu se va modifica, n
schimb pacientul nu va mai percepe critica implicit.
De cele mai multe ori, transferul emoional este pozitiv (medicul/asistentul medical
corespunde cu ateptrile i nevoile pacientului), rezultnd sentimente de simpatie, de securitate,
de ncredere nu doar n acesta, ci i n actul medical i echipa terapeutic. Pacientul ajunge ns
de multe ori la a cuta relaia mai mult cu persoana de specialitate, dect cu tiina la care aceasta
a ajuns prin instruire i educaie profesional. Aceast relaie, axat iniial pe ngrijirea corpului
bolnav, este ulterior dominat att de afeciunea i emoiile pacientului, ct i de cele ale
medicului sau ale membrilor echipei terapeutice.
Capacitatea de empatizare a specialistului (asistent medical, medic) este necesar n toate
situaiile medicale cu care acesta se confrunt. Empatia la acest nivel presupune nu doar o simpl
simpatie sau intuiie a emoiilor pacientului, ci i o identificare cu tririle lui, cu strile biologice
i psihologice pe care acesta le triete.

8|Page
S-a constatat faptul c se pune mult mai mult accentul pe ceea ce spunem dect pe
modul n care spunem ceea ce spunem. Pentru evaluarea comportamentului nonverbal este
utilizat acronimul E.M.P.A.T.H.Y.

n situaiile n care utilizarea limbajului de specialitate este limitat, comunicarea


nonverbal devine esenial. Identificarea de ctre pacient n persoana medicului/asistentului a
unor imagini neplcute, determin apariia unei atitudini de antipatie, chiar suspiciune, avnd ca
finalitate apariia unei atmosfere conflictuale cu conotaie antiterapeutic . n aceste cazuri este
vorba de transferul negativ.
Orice component al echipei terapeutice trebuie s fie contient de faptul c, att pacienii,
ct i familiile acestora, ateapt totul de la persoana sa i c nu i se va ierta nimic n caz de
nereuit. Comunicarea este important nu doar n interaciunea profesioniti pacient, ci i n
cadrul echipei terapeutice. Comunicarea deficitar n cadrul echipei medicale este asociat cu
erori medicale i rezultate de sntate negative.
O comunicare eficient ntre membrii echipei terapeutice i pacient determin o cretere a
eficacitii i a nivelului de nelegere al acestuia cu privire la tratament, mbuntete
compliana, i, n unele cazuri, determin o mbuntire a strii de sntate.
Un alt beneficiu poate fi reprezentat i de faptul c n cazul unei erori medicale, pacienii
sunt mai puin dispui a se plnge n instan dac au avut o comunicare bun cu membrii echipei
terapeutice. Beneficiile unei comunicri eficiente ntre acetia determin, pe lng bune relaii
profesionale ntre acetia, i optimizarea legturii a fiecruia dintre ei cu pacientul nsui.

9|Page
Regulile comunicrii verbale
Este foarte important s nu ncercm s impresionm pacientul folosind cuvinte i
expresii care depesc nivelul lui de nelegere. De aceea:
utilizm cuvinte i expresii clare, pe care pacientul le poate nelege uor;
nu vorbim n limbaj de specialitate dect atunci cnd este strict necesar, iar n aceste
condiii explicm pacientului termenii;
nu folosim fraze ntortochiate;
cerem feedback cu privire la cele nelese;
spunem cnd nu am neles ceva, cerem lmuriri.
Micarea picioarelor, expresiile faciale, gesturile sau poziia n care stm la o discuie
sunt forme ale comunicrii nonverbale prin intermediul crora transmitem celorlali informaii.
Putem s nu spunem verbal cuiva c l considerm stupid sau prost, dar putem s i transmitem
acest mesaj prin semnale nonverbale, fr s ne dm seama de ceea ce facem. Cuvintele pot fi
uor manipulate dar componenta nonverbal este mai dificil de controlat.

Bariere n calea comunicrii


Modurile de relaionare care funcioneaz ca bariere n procesul de
comunicare ncetinesc sau chiar fac imposibil comunicarea.

A da ordine, a porunci, a-i dirija pe ceilali


Aceste moduri de comunicare creeaz impresia interlocutorului c sentimentele, nevoile
i problemele sale nu sunt importante. Prin acest tip de comunicare le dm de neles celorlali c
nu pot fi acceptai aa cum sunt n realitate.
Ex: ncetai cu nemulumirile parc nu ai fi un adult".
Aceste moduri de comunicare genereaz sentimente de fric, suprare, nencredere sau
comportamente agresive i ofensive.

Avertizarea, ameninarea, injuriile


Aceste moduri de comunicare conin i consecinele care pot fi ateptate n cazul
opunerii i a rezistenei celuilalt.
Ex: Dac nu facei ce v-am spus eu, nu v voi administra tratamentul!

10 | P a g e
Nevoile i ateptrile celorlali nu sunt luate n considerare, iar folosirea acestui tip de
comunicare determin apariia sentimentelor de fric, frustrare i adoptarea unui comportament
pasiv sau chiar agresiv.

Dsclirea
Genereaz sentimente de inferioritate i incapacitate, comportamente defensive sau de
autoaprare deoarece sugereaz c cellalt este lipsit de o gndire logic i nu este bine informat.
Pentru orice om este greu s accepte c a greit i din aceast cauz are tendina s-i apere
prerea sa cu orice pre.

Criticare, dezaprobare
Aceste moduri de comunicare nasc sentimente de vinovaie i de inferioritate.
Datorit aprecierilor negative oamenii i pierd ncrederea n sine. Judecile negative provoac
rezistent i contracritic.
Ex.: " nici dvs nu mi-ai spus c suntei alergic la algocalmin?
Persoana care tot timpul este criticat, ncercnd s-i apere imaginea de sine poate s rspund
la critic cu suprare, mnie, ur.

Mustrare, stigmatizare
Sunt forme ale aprecierii negative, ale criticii i au un efect distrugtor asupra imaginii de
sine. Cei care sunt mustrai sau stigmatizai vor ncerca adesea s gseasc scuze.
Ex.: dvs nunelegei nimic din ce v spun.

Analizare, interpretare
Persoana "analizat" se simte n general frustrat deoarece consider c cellalt tie totul
despre ea, cunoate nevoile, motivele sale, adic este o carte deschis n faa celuilalt i poate fi
citit uor oricnd. Afirmaii de genul: "Eu tiu de ce", " Nu este nevoie s-mi spunei deoarece
cunosc aceste lucruri mpiedic destinuirea celuilalt. Cellalt nva s nu spun multe
informaii despre el, s ascund sentimentele sale adevrate, deoarece deschiderea total n faa
celuilalt ar putea fi periculoas.

11 | P a g e
Consolare
n aparen consolarea poate fi de ajutor pentru o persoan, dar n realitate nu este att de
folositoare pe ct pare a fi. Dac o persoan este consolat atunci cnd are de fapt probleme
serioase, se poate simi neneleas. n general, oamenii i consoleaz pe ceilali deoarece
consider incomod ascultarea "plngerilor" lor. Emoiile negative i problemele altora pot fi
cteodat o povara pentru noi. n aceste situaii grele, afirmaiile ncurajatoare aduc la cunotina
celui care sufer c ar fi mult mai bine dac nu s-ar simi n continuare aa cum se simte.

Distragerea ateniei, umorizare, ironizare


Aceste mesaje transmit vorbitorului c asculttorul nu este interesat de vorbele sale, nu-l
respecti nu-l accept aa cum este. Oamenilor le place s fie ascultai i nelei atunci cnd
vorbesc. Bagatelizarea problemelor, ironizarea i umorizarea n situaiile n care cineva sufer nu
ajut n rezolvarea problemelor, dimpotriv creaz reacii adverse. De asemenea, distragerea
ateniei unei persoane de la problemele i sentimentele sale negative, numai n aparen pare a fi
o soluie bun; n realitate, emoiile negative, frustrrile nu dispar pn cnd nu sunt rezolvate
problemele care le genereaz.

Reaciile generale la barierele comunicrii i consecinele acestor moduri decomunicare:


- reacii de aprare i mpotrivire;
- angajarea n discuii i contraatacare;
- apariia sentimentelor de inferioritate i incapacitate;
- furie i mnie;
- sentimente de vinovie;
- foreaz la schimbare, pentru c nu eti acceptat aa cum eti.

Alte bariere n comunicare:


- modul n care vedem/percepem interlocutorul cu care comunicm - bazarea pe prima
impresie;
- stereotipiile / prejudecile;
- invadarea spaiului personal;
- stresul.

12 | P a g e
Componentele nonverbale i paraverbale ale limbajului pot schimba complet semnificaia
unui mesaj verbal.
- prin intermediul componentei verbale a comunicrii transmitem 7% din informaii;
- prin intermediul componentei nonverbale transmitem 55% din informaii;
- componenta paraverbal este rspunztoare de 38% din informaiile transmise.

Caracteristicile principale ale unui climat deschis de comunicare sunt:


se ofera informaii, nu se fac judeci de valoare asupra comportamentelor cuiva;
chiar atunci cnd sunt exprimate critici, scopul lor este de a ajuta i de a
mbunti performanele sau relaiile i nu de a transmite mesaje ascunse;
se pune accentul pe aflarea unei soluii la probleme i nu pe ceea ce nu se poate
face;
se pune un accent deosebit pe empatie i nelegere;
se ofer permanent feedback legat de rezultatele pariale i finale ale problemei cu
care vine pacientul n terapie.

Cum putem evita apariia barierelor n comunicare


s ne cunoatem bine pe noi nine;
s inem seama de personalitatea pacienilor - ciocnirea personalitilor poate
determina euarea comunicrii, de aceea trebuie s ne cunoatem propria
persoan;
s nlturm lipsa de cunoatere a problematicii discutate;
s nlturm lipsa de interes - una din cele mai mari bariere care trebuie depit;
s inem seama de dificultile de exprimare ale celorlali;
s inem seama de emoii - o emoie puternic poate bloca total comunicarea,
poate face mesajul incoerent sau poate s schimbe sensul acestuia;
s evitm concluziile grbite;
s evitm prejudecile.

13 | P a g e
Serviciul de Ambulan Judeean Brila face parte din programul naional pentru
implementare Sistem Integrat de Comunicaii Voce i Date pentru apeluri de
urgen 112 (Poliie, Pompieri i Ambulan). Dispecerizarea apelurilor la numrul telefonic
unic naional 112 cuprinde 3 segmente principale: segmentul predispecerat de preluare a
apelurilor de la populaie, segmentul Dispecerat 112 i segmentul post dispecerat 112 de
repartizare a apelurilor ctre dispeceratele ambulanei, poliiei i pompierilor i de rezolvare a
acestor apeluri. Dispecerii sunt instruii pentru interogarea apelanilor n scopul obinerii de
informaii precise:
aflarea datelor importante de localizare a pacientului: adres i alte repere
ajuttoare (indicarea clar, complet a adresei strad, numr, bloc, etaj,
apartament dar i localitatea i judeul; n cazul confuziilor sau neclaritilor,
timpul afectat cutrilor poate fi n defavoarea pacientului!);
recunoaterea urgenelor majore (ntrebri focalizate pe aflarea strii de
contien i pe calitatea respiraiilor pacientului).
Starea de incontien asociat cu absena respiraiei sau orice alt problem
respiratorie trebuie s determine aplicarea precoce a protocolului pentru suspiciunea de stop
cardiac. Se accentueaz importana gaspurilor ca semn de stop cardiac. Absena funciilor vitale
respiraie i puls = circulaie necesit RCP impunnd prioritizarea i repartizarea solicitrii
echipajului competent cel mai apropiat.
Convorbirea cu bolnavul trebuie efectuat calm, vorbindu-se frumos, ct mai mult timp
posibil prin ntrebri dirijate, pentru a obine o anamnez strnsa, dar complet.
a) Semne i simptome ale leziunii sau bolii, care l-au determinat pe pacient sau aparintorii
acestuia s solicite ajutor medical. Pacienii pot descrie aceste semne i simptome.
b) Alergii - Dac se tie alergic la ceva? Pacienii pot fi alergici la medicamente, mncare
sau alte substane.
c) Medicaie - Ce tratament urmeaz pacientul? Se ntreab dac medicul i-a prescris un
tratament sau dac ia un alt tratament.
d) Istoricul medical - Ce evenimente sau simptome pot avea legtur cu situaia prezent?
De exemplu, dac pacientul a avut o durere precordial sever la un infarct anterior.
e) Ultima mas - Cnd a mncat sau but pacientul ultima dat i cantitatea consumat.
f) Evenimente asociate sau care au dus la leziune sau boal.

14 | P a g e
Cunoscnd aceste evenimente putem nelege mai bine ce s-a ntmplat. Pacientul sau
persoana care efectueaz apelul trebuie lsat s povesteasc ce s-a ntmplat.
Aceste informaii se comunic de ctre dispecer echipajului medical de urgen care va
completa anamneza la locul solicitrii direct de la bolnav.

15 | P a g e
Datele anamnestice, manevrele medicale i tratamentul efectuat pacientului dar i
evoluia i transportul acestuia ctre spital se vor nota detaliat i complet n fia de solicitare.
Aceasta se pred medicului din camera de gard odat cu prezentarea verbal a cazului.

16 | P a g e
PREZENTARE CAZ
Dispeceratul primete un apel de la o pacient n vrst de 48 ani, dintr-o comun la
aproximativ 25km de Brila, care solicit ambulana pentru dureri abdominale de circa 48 ore,
intermitente i cu intensitate crescnd, nsoite de frison, subfebrilitate, fenomene inflamatorii
vezicale, grea i vrsturi alimentare n ultimele 12 ore.
Exist 3 tipuri de durere:
Durerea visceral, slab localizat, datorat stimulrii fibrelor nervoase autonome;
Durerea parietal, determinat de inervarea fibrelor nervoase parietale;
Durerea iradiat care apare la distan fa de organul afectat.

Durerea poate fi clasificat dup etiologie n intraabdominal i extraabdominal:


1) Cauze intraabdominale/pelviene:
- Peritonita prin afectarea viscerelor abdominale sau pelvine;
- Ocluzia intestinal, obstrucia/afectarea ureterului sau a arborelui biliar;
- Afeciuni ginecologice;
- Afeciuni vasculare (infarct enteromezenteric, disecie aort).

17 | P a g e
2) Cauze extraabdominale, metabolice sau neurogene:
- Durerea de perete abdominal este de obicei de origine traumatic;
- Durerea abdominal difuz, asociat cu greuri, vrsturi i diaforez se poate asocia cu
afeciuni intratoracice (pneumonie, embolie pulmonar, pneumotorax, afeciune
esofagian, infarct miocardic acut);
- Cauze pelviene: sarcina ectopic, avort;
- Cauze metabolice: cetoacidoza, porfiria, sicklemia;
- Alte cauze: muctura de pianjen sau scorpion, intoxicaie cu metale grele, afeciuni
autoimune, afeciuni neurologice (zona zoster - etapa preeruptiv, lumbago).

Cauzele cele mai frecvente de durere abdominal acut:


1. Durerea abdominal acut nespecific 34%;
2. Apendicita 28%;
3. Afeciuni biliare 10%;
4. Ocluzia intestinului subire 4%;
5. Afeciuni ginecologice 4% (salpingita 68%, chist ovarian 21%, sarcina ectopic 6%, avort
incomplet 5%);
6. Pancreatita 3%;
7. Colica renal 3%;
8. Ulcer perforat 3%;
9. Neoplasm 2%;
10. Diverticulita 2%;
11. Altele (sub 1%) 6%.

18 | P a g e
Evaluarea clinic - Dac se depisteaz probleme care pot
s pun viaa n pericol acestea trebuie rezolvate imediat.
Anamneza:
- ora cnd a debutat durerea, caracterul, severitatea,
localizarea i iradierea, factori care o accentueaz i o
amelioreaz, orice modificare a simptomatologiei;
- simptome cardiorespiratorii: durere toracic, dispnee, tuse;
- simptome genitourinare;
- istoric de traum;
- la vrstnici: istoric de afeciuni cardiovasculare, coagulopatii, vasculopatii;
- antecedente patologice medicale i chirurgicale, medicaia utilizat, n special
antiinflamatoare steroidiene i nonsteroidiene, antibiotice;
- la femei, antecedentele ginecologice.
Aspect general:
- pacienii cu durere de origine visceral sunt n general agitai, pe cnd cei cu durere
peritonitic au tendina de a nu se mica;
- tegumente palide/icterice;
- se urmresc semne de hipovolemie (tahicardia poate lipsi la vrstnici sau datorit medicaiei);
- temperatura (absena febrei nu exclude infecia mai ales la vrstnici).
Inspecia abdomenului aspectul abdomenului, peristaltica, distensie, pulsaii,
formaiuni tumorale;
Palparea abdomenului cea mai important etap - se evalueaz sensibilitatea,
aprarea muscular, formaiunile, hernia. La pacienii cu peritonit, combinaia
durere abdominal, abdomen de lemn i durere abdominal provocat de tuse
este suficient pentru susinerea dianosticului. Dup unii autori, durerea
abdominal provocat de tuse are valoare mai mare dect semnul Bloomberg.
Afeciunile retroperitoneale nu prezint simptomatologia abdominal clasic.
Examinarea pelvina: tueu vaginal i tuseu rectal pentru evaluarea durerii,
sngerrii sau formaiunilor tumorale pelvine.
Pacieni vrstnici cu dureri abdominale prezint urmtoarele particulariti:
- anamnez dificil de obinut;

19 | P a g e
- simptome i semne nespecifice sau absente;
- frecvent comorbiditi cardiovasculare, pulmonare, renale;
- risc operator crescut, risc crescut de complicaii;
- volvulusul de sigmoid, diverticulita, ischemia mezenteric i
anevrismul de aort abdominal apar mai frecvent dect la tineri.

Evaluarea paraclinic necesar pentru a face diagnosticul diferenial

1. Laborator:

- hemoleucograma poate fi normal; leucocitoza reprezint un semnal de alarm;


hematocritul n dinamic poate s aib valoare, dar poate s dureze cteva ore pentru ca
modificarea s fie evident;
- examenul de urin: hematurie/piurie;
- test de sarcin;
- amilazemia;
- anomaliile electrolitice nespecifice.
2. Electrocardiograma, mai ales la pacienii peste 40 de ani.
3. Imagistica:
- radiografia abdominal pe gol evaluare nespecific pentru calculi, calcificri, aer/fluid
suprautilizat, fr impact major n management;
- ecografia abdominal util n:
litiaza biliar, coledocian, colecistit;
dilataii de duct biliar;
formaiuni pancreatice;
hidronefroz;
sarcin intrauterin sau ectopic;
suspiciune de apendicit;
afeciuni ovariene;
lichid n cavitatea peritoneal;
anevrism de aort abdominal.

20 | P a g e
4. Computer tomografia (CT) este preferat pentru diagnosticul de:
pancreatit;
obstrucie biliar;
anevrism de aort;
apendicit;
litiaz renal;
formaiuni tumorale abdominale.
CT contraindicat datorit alergiei la substana de contrast sau insuficienei renale.
Rezultatele pot fi dependente de experiena examinatorului i influenate negativ de factori ce in
de pacient precum meteorismul i obezitatea.
Bariu, pasajul i studiile radioizotopice n general nu sunt utilizate n urgen, putnd,
dac sunt folosite, limita utilizarea altor teste care sunt mai importante pentru diagnostic.

Atitudine i tratament
Informm pacientul asupra aciunilor noastre ca echipaj
medical (manevre, poziionri, analize de urgen glicemie, TA,
EKG), cernd acordul pacientului contient asupra acestor
operaiuni sau tratamentelor necesare de efectuat n urgen . n
cazul pacientului incontient, se explic cele menionate mai sus i
se colaboreaz cu aparintorii, ntotdeauna n interesul i beneficiul medical al pacientului.
A. Pacient instabil msuri adecvate de resuscitare i stabilizare, intervenie chirurgical
dac e cazul.
B. Pacient stabil:
1. Abord venos cu eventual hidratare cu soluie salin normoton sau Ringer lactat. Se
contraindic aportul oral.
2. Utilizarea judicioas a analgeticelor (de regul metamizol 1g / 2ml fiol i.m.) este indicat
deoarece va favoriza scderea durerii, o examinare fizic n condiii mai bune, la un pacient aflat
ntr-o stare de confort mai bun:
a. Opioidele n doze adecvate (de ex. morfin 0,1 mg/kg i.v.) pot s diminueze aprarea i
s mbunteasc localizarea durerii; dac dorim s anulm efectul opioidelor putem utiliza
naloxon 0,4-2 mg s.c./i.v.;

21 | P a g e
b. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt utile la pacienii cu colic renal;
utilizarea lor n alte condiii este controversat (deoarece pot s determine iritaie
gastrointestinal adiional iar efectele lor antiinflamatoare pot s mascheze semnele iniiale de
peritonit);
c. Antiemeticele (metoclopramid 10-20 mg i.m.) i antispasticele (No-spa 40 mg i.m.)
cresc confortul pacientului i permit o mai bun evaluare;
d. Cnd e cazul, se iniiaz tratamentul antibiotic n funcie de patologie;
3. Consult chirurgical sau ginecologic la pacienii cu suspiciune de patologie abdominal sau
pelvin care necesit intervenie chirurgical imediat (hemoperitoneu, anevrism de aort
abdominal, perforaie de organ cavitar, ocluzie intestinal, sarcina ectopic).

Dei se parcurg toate etapele evalurii unui pacient cu dureri abdominale, la aproximativ
40% din cazuri nu se reuete stabilirea unui diagnostic definitiv. Dintre acetia au indicaie de
internare sau reevaluare seriat cei cu:
- stare generala influenat;
- diagnostic neclar, n cazul vrstnicilor sau pacienilor imunocompromii;
- imposibilitatea de a exclude cu siguran etiologiile severe;
- durerea i vrsturile care nu cedeaz la tratament;
- alterarea statusului mental;
- imposibilitatea de a urma la domiciliu indicaiile de tratament i de reevaluare.
O mare parte a pacienilor cu durere abdominal nespecific pot fi lsai n siguran la
domiciliu, cu condiia de a urma indicaiile stabilite, cu reevaluare la 24 de ore sau imediat dac
simptomatologia nu se remite, se intensific durerea, apar vrsturi, febr.

22 | P a g e
Unii pacieni prezint un comportament violent n mod curent, iar alii se manifest
violent n funcie de circumstane. Pacientul violent n mod curent este n general un tnr n jur
de 30 de ani care are acces la obiecte contondente sau arme (albe sau chiar de foc) sau care
abuzeaz de alcool sau droguri. De asemenea pot fi persoane cu tulburri psihice sau persoane
care de obicei au probleme cu autoritile i au multiple arestri pentru agresiune n antecedente.
Pacienii depresivi, cu comportament suicidar, consider c nu au nimic de pierdut i se
pot manifesta violent fa de anturaj. Pacienii psihiatrici par s nu manifeste mai mult violen
dect restul populaiei, excepie fcnd cei cu schizofrenie paranoid atunci cnd trec de la
paranoia generalizat (m urmresc) la o anumit persoan sau grup (X m urmrete).
Echipajul medical este cel care apreciaz reaciile pacientilor dar i ale
aparintorilor acestora (pe ct este posibil), prin judecata profesional format fiind capabil s
gseasc soluii adecvate problemelor identificate la bolnavi, dat fiind faptul c unii dintre
acetia colaboreaz greoi i chiar dificil. Echipajul medical este capabil s
intre n relaie cu pacientul, s-i asume responsabiliti fa de el, de familie, de medic,
solicitnd i ajutorul echipajelor de poliie atunci cnd este cazul.
Observm i suntem permanent ateni dac mulimea ar putea deveni ostil! Mai bine
cerem ajutor din timp (telefonic sau prin staie radio) dect s ateptm pn ce situaia devine
nesigur pentru echipaj i pacient.
Controlul mulimii poate ajuta la reducerea anxietii (agitaiei); ncurajm privitorii s
plece, uneori prea multe persoane sau echipaje n uniform, mai ales ntr-un loc strmt, este
copleitor i amenintor pentru unii pacieni.
Nu exist dect un singur mod de a considera i trata pacientul, acela de a manifesta cea
mai nalt solicitudine indiferent c avem n fa un adult sau un copil.

Gentileea i atenia, trebuie s devin n toate


momentele, regula dominant, fie c msurm
temperatura, pulsul, sau administrm un tratament
injectabil sau per os.

23 | P a g e
n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu
trebuie s facem. Orice greeal comis poate agrava starea bolnavului punndu-i viaa n
pericol. Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n asigurarea
tratamentului precoce i corect pentru c acest lucru poate mbunti semnificativ ulterior
reabilitarea bolnavului. Deci principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul
nostru n timpul unei urgene este: A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI! Secvenele
urmrite n cazul acestor situaii sunt similare cu cele ntlnite la pacienii fr traumatisme.

Evaluarea zonei i sigurana salvatorului rmn n atenia noastr.

S devin sigur locul accidentului: semnalizare, staionarea vehiculelor;


ndeprtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului
evitnd riscurile i / sau agravarea situaiei.

Eliberarea cilor aeriene - n acest caz nu se face hiperextensia capului ci subluxaia


mandibulei.

Dac este necesar se ncep imediat


manevrele de resuscitare excepie fiind
situaia n care se constat existena unei
hemoragii masive, situaie cnd se
realizeaz hemostaza apoi se vor ncepe
manevrele de resuscitare.

24 | P a g e
n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan
cervical.
Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare:
la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel
puin una pune viaa n pericol);
la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului;
la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului;
la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului;
la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului pacientului;
la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sub influena alcoolului...).

Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe


baza examenului radiografic.
Atenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest
lucru folosim gulere cervicale.

Pentru fixarea gulerului cervical ntotdeauna este nevoie minimum de dou persoane. Un
salvator se aeaz la capul pacientului, va fixa capul i cu o micare ferm va aeza capul n ax,
cel de-al doilea salvator va fixa gulerul cervical. Important este s se ndeprteze toate hainele
din jurul gtului pacientului. Se ncepe cu introducerea gulerului dinspre partea posterioar a
gtului fr a-l mai mica.
Odat verificate i asigurate funciile vitale se efectueaz o evaluare secundar, care
const dintr-o evaluare mai detailat, din cap pn n vrful picioarelor, cutndu-se alte posibile
leziuni.
Examenul secundar reprezint o evaluare mai amnunit a pacientului n timpul creia
salvatorul trebuie s obin o informaie i anamnestic medical precedent, medicamentele
administrate curent i istoria evenimentului actual. Pentru a realiza o examinare amnunit se
dezbrac complet pacientul avnd totui grija s-l protejam de hipotermie, val de curioi etc.

25 | P a g e
Evaluarea i tratamentul leziunilor capului, gtului

- rni, contuzii, hemoragii;


- se examineaz urechea, nasul, gura;
- leziuni oculare;
- leziuni osoase.

Craniul i faa

Inspecie, palpare - pentru identificarea traumatismelor nchise i deschise


craniene i maxilofaciale a esuturilor moi i osoase;
Reevaluarea pupilelor;
Reevaluarea strii de contien;
Inspecia cavitii nazale, bucale i a urechilor pentru depistarea scurgerilor de
snge i lichid cerebrospinal.

Coloana cervical i gtul

Inspecie - evidenierea traumatismelor, i a participrii n respiraie a musculaturii


accesorii;
Palpare - depistarea contracturilor, deformaiilor, emfizemului subcutan.

Management:
Meninerea n
poziie adecvat de
imobilizare a
coloanei cervicale
i protecia ei.

26 | P a g e
Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul toracelui
o evaluarea durerii i / sau a dificultii respiraiei;
o rni, contuzii, hemoragii, leziuni osoase.

Cutia toracic
Inspecia regiunii anterioare, laterale i posterioare pentru identificarea semnelor de
traumatism nchis i deschis, de includere a musculaturii accesorii i a excursiilor
respiratorii bilaterale;
Palpare - depistarea contracturilor, semnelor de traumatism nchis i deschis, de emfizem
subcutan i crepitaie.

Management:
o Imobilizarea fracturilor de coaste;
o ventilare optim;
o imobilizarea voletului costal;
o aplicarea pansamentului ocluziv n pneumotoraxul deschis.

Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul abdomenului i bazinului


a se evalua dac exist durere abdominal;
rni, hemoragii;
leziuni osoase, fracturile la acest nivel sunt deosebit de grave, ele pot afecta
organele genitale interne, vase mari, rectul.
Abdomenul
Inspecia regiunii anterioare i posterioare la prezena semnelor de traumatism
nchis i deschis;
Palpare - evidenierea contracturii i durerii.
Management - Pansament (la necesitate) i transferul bolnavului n sala
de operaie.

27 | P a g e
Coloana vertebral

Evaluare:
Deformaii osoase;
Semne de traumatisme nchise i deschise.
Management - imobilizare pe scndur lung n caz de suspecie a traumei regiunii toracice
sau lombare de coloan.

Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul extremitilor


1) rni, contuzii sau hemoragii;
2) a se evalua existena durerii;
3) se palpeaz pulsul periferic.
Inspecia membrelor superioare i inferioare la prezena
traumatismelor nchise i deschise;
Palparea membrelor superioare i inferioare la prezena contracturii, deformaiilor,
crepitaiei, mobilitii anormale, evaluarea, sensibilitatea;
Palparea i determinarea prezenei pulsului la arterele periferice la toate extremitile.

Management imobilizare n atele adecvate, n poziii fiziologice


a membrelor traumatizate.

28 | P a g e
Examen neurologic de baz

dimensiunea pupilelor i reacia la lumin (trebuie s


fie egale i s-i modifice dimensiunea simultan,
diminundu-se la lumin i mrindu-se la ntuneric);
evaluarea sensibilitii i capacitatea de micare a membrelor superioare i
inferioare.

Se evalueaz starea pacientului la prezena leziunilor a sistemului nervos central i


statutul su neurologic.

Evaluarea strii de contien:


1) Alert;
2) Verbal Rspunde la stimuli verbali;
3) Durere Rspunde la stimuli durerii.
4) Incontient Pacienii ce nu rspund la stimulii enumerai mai sus sunt considerai
incontieni. La ei nu este prezent reflexul de vom i nu sunt capabili s-i protejeze cile
respiratorii.

Evaluam repetat starea de contien!


Un pacient incontient trebuie s fie considerat ca un pacient cu prioritate major!

Pacienii politraumatizai vor fi transportai, dup stabilizarea prezentat, de la locul


solicitrii, la un spital cu secii i laboratoare capabile s investigheze i s trateze leziunile
complexe existente, n nici un caz la cea mai apropiat oricare unitate medical!

29 | P a g e
" Poate c o via nu valoreaz nimic, dar nimic nu valoreaz ct o via ! "

n cadrul urgenelor majore (numite i de tip 0-1), stopul cardiorespirator (SCR) este i
rmne mereu una dintre provocrile i ncercrile grele la care este supus echipa de intervenii
de urgen. Procesul de resuscitare impune prin complexitatea sa prezena unei echipe formate
din mai multe persoane, fiecare instruit s desfoare oricare dintre tehnicile SVB sau SVA.
Ideal, secvena RCP se desfoar conform algoritmului:
SVB i analiza formei de oprire cardiac primeaz fa de SVA.
Defibrilarea precede oricare alt tehnic de SVA.
Practic, n funcie de numrul membrilor echipei, unele etape se pot desfura simultan.
Eficiena RCP depinde de liderul de echip, de performana i experiena sa n
coordonarea gesturilor desfurate n timpul RCP, n decizia de defibrilare i administrare
de droguri, dar i de calitatea membrilor echipei.

ETIOLOGIA SCR
Statisticile studiate pentru prezentarea actual au precizat n continuare drept cauz
primordial de deces (SCR n faza incipient) bolile cardiovasculare (cu procente crescnde din
1995 pn n prezent).
Tabel cu principalele cauze de deces n SUA n 2004 (Naional Vital Statistics Report)

CAUZE DE DECES % DIN TOTAL


1.Boli cardiovasculare 28,5 %
2.Cancere diverse 22,8 %
3.Accidente vasculare cerebrale 6,7 %
4.Boli pulmonare cronice obstructive 5,1 %
5.Accidente 4,4 %

DIAGNOSTICUL I DEFINIIA SCR


Se suprapune i se ntreptrunde cu manevrele de resuscitare de baz ( SVB), totul pentru
a ctiga timp n ncercarea de restabilire a funciilor vitale, cu scopul scderii afectrii i
distrugerii ireversibile prin hipoxie a celulei cele mai sensibile i mai vulnerabile a organismului,
neuronul.
Pacientul n SCR este, n majoritatea cazurilor, czut la pmnt, n locuin sau n diverse
locuri din afara ei.
30 | P a g e
Conceptul "Lanul supravieuirii" reprezint paii vitali care trebuiesc urmai pentru o
resuscitare reuit:
1. Recunoaterea imediat a urgenei i apel pentru ajutor calificat (telefoneaz la 112).
2. nceperea manevrelor de resuscitare ct mai rapid; resuscitarea imediat poate dubla sau
tripla supravieuirea dup un episod de fibrilaie ventricular.
3. Defibrilarea ct mai rapid: resuscitarea imediat i defibrilarea poate determina o rat de
supravieuire de 49-75 %. Fiecare minut de ntrziere duce la scderea supravieuirii cu 10-15 %.
4. Asigurarea unui suport vital avansat adecvat.
Victimele unui stop cardio-respirator au nevoie de manevre de resuscitare n cel mai scurt
timp posibil. Resuscitarea asigur un debit cardiac mic dar esenial ctre inim i creier. Aceasta
crete probabilitatea transformrii unei fibrilaii ventriculare n ritm sinusal. Compresiile toracice
sunt deosebit de importante dac nu poate fi aplicat un oc n primele 5 minute dup stop.
Defibrilarea ntrerupe depolarizarea repolarizarea anormal care apare n timpul
fibrilaiei ventriculare.
nceperea rapid a manevrelor de suport vital avansat (SVA precoce) este ultima verig
din lanul supravieuirii i practic le cuprinde i pe celelalte. Gesturi mai complexe, care nu pot fi
efectuate dect dup o pregtire special (intubaia orotraheal, prinderea de ven central,
aplicarea pacing-ului, abordarea statusului postresuscitare etc.) fac parte din resuscitarea
cardiopulmonar i reflect practic, nivelul de performan a echipei i dotrii medicale.

31 | P a g e
Suportul vital de baz (SVB) reprezint meninerea libertii cilor aeriene, suportul ventilaiei
i circulaiei fr ajutorul vreunui echipament cu excepia dispozitivelor de protecie.
Prima regul legat de riscurile RCP este ca viaa membrilor echipei de resuscitare s nu
fie pus n pericol. Resuscitarea cardiopulmonar presupune riscuri legate de locul desfurrii i
riscuri legate de victim. nainte de a se apropia de o victim, salvatorul trebuie s se asigure c
nu exist nici un pericol iminent care s provin din mediul nconjurtor.
Primii salvatori sosii la locul incidentului vor evalua locul, mprejurrile accidentului,
determin securitatea la fel ca i situaia general.
Examenul primar este efectuat pentru fiecare pacient de la locul incidentului i trebuie
efectuat n mai puin de 2 minute.
Evaluarea va determina de ce fel de asisten medical va avea necesitate pacientul i n
ce ordine se va efectua ea.
n accidentele cu muli pacieni examenul primar al pacientului este ncorporat n
procesul de triaj, ce determin prioritatea tratamentului pacientului.
La efectuarea studiului locului incidentului, salvatorul trebuie s observe prezena
materialelor periculoase pentru salvator i pacient, mecanismul traumatismului, necesitatea
degajrii pacientului, necesitatea unui triaj, necesitate n resurse medicale i juridice.
Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare decit victima!

32 | P a g e
Fa de formula lui Safar, noile ghiduri de RCR prezint mai multe modificri iar cele
mai importante sunt enumerate mai jos:
1. Recunoaterea imediat a urgenei stopul cardiorespirator (SCR) - prin faptul c
pacientul nu rspunde la stimuli i nu prin cutarea pulsului.
2. Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid, meninut continuu, 100/ min, n mijlocul
sternului, cu un raport compresii/ ventilaii 30:2 element esenial n RCR, mai
important dect ventilaia artificial.
3. Defibrilarea:
n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls - ct mai precoce;
360 J din start la defibrilatoarele unipolare; 200 J din start la defibrilatoarele
bipolare;
un singur oc.
4. Droguri:
renunare la adrenalin n doze mari;
amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul FV refractare la 3 ocuri electrice.
5. Hipotermia moderat postresuscitare.

Algoritmul examenului primar

A (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i meninerea permiabilitii lor;

B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea i asigurarea unei respiraii optime


artificiale;

C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea semnelor vitale i suportul circulaiei


sanguine, controlul hemoragiei;

D Examenul mini neurologic.

RISCUL LA CARE SE SUPUNE SALVATORUL


Au fost raportate puine cazuri n care salvatorul a suferit efecte adverse ale resuscitrii:
rare cazuri de tuberculoz (22) sau SARD (Sindrom acut de detres respiratorie 23) iar
transmiterea virusului HIV nu a fost raportat.

33 | P a g e
RECUNOATEREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR
Verificarea pulsului la artera carotid este o metod inexact de confirmare a circulaiei.
Totodat nu exist dovezi c micarea, respiraia sau reflexul de tuse ar fi semne care s indice
prezena circulaiei.

Aadar se recomand nceperea manevrelor de resuscitare dac pacientul


nu rspunde la stimuli i nu respir normal.
Orice ntrziere reduce ansa victimei de a-i reveni!
De aceea trebuie acionat rapid i conform protocolului!

Se va determina dac cile respiratorii a pacientului sunt permeabile:

Dac pacientul este contient i vorbete cu dificultate, cile respiratorii sunt


libere.
Atunci cnd vorbete cu pacientul, salvatorul poate s evalueze calitatea
respiraiei pacientului i s determine nivelul de contien al pacientului.
Frecvenele Normale
o Adult -12-20 respiraii pe minut.
o Copil -15-30 respiraii / min.
o Sugar - 25 la 40 respiraii pe minut.
o Nou-nscut: 40-60 respiraii pe minut.
o Ritmul: Regulat.
o Calitatea: Sunetele respiratorii - prezente i egale bilateral.
o Expansiunea pieptului - adecvat i egal bilateral.

34 | P a g e
La deschiderea cii aeriene se controleaz cavitatea bucal de eventuali corpi strini i se
extrag (inclusiv proteze dentare etc.). Atenie cnd bolnavul vomit PLS!

Privii, ascultai i simii, pn la 10 secunde nainte de a hotr, este prezent respiraie sau nu!

Pstrnd cile respiratorii deschise, se apreciaz prezena respiraiei privind, ascultnd


i simind:
dac este prezent excursia cutiei toracice;
se ascult aproape de cavitatea bucal prezena suflurilor respiraiei;
se simte micarea aerului (respiraie) pe obraz.

n timpul RCR scopul ventilaiei este de a menine oxigenarea adecvat a sngelui.


Volumul curent, frecvena respiratorie optim i concentraia optim de oxigen din aerul inspirat
pentru a obine o oxigenare adecvat nu sunt cunoscute n totalitate. De aceea recomandrile se
fac pe baza urmtoarelor observaii:
1. Volumele curente trebuiesc sa fie mai mici dect normalul dar frecvena respiratorie mai
mare.
2. Hiperventilaia este nociv deoarece crete presiunea intratoracic determinnd o scdere
a rentoarcerii venoase.
3. Cnd pacientul este ventilat fr protecie, un volum curent de 1l produce o distensie
gastric semnificativ mai mare dect unul de 500 ml.
4. La adult ventilaia cu volume mici 500-600ml este adecvat.
5. ntreruperile frecvente din compresia toracelui au un efect negativ asupra supravieuirii.
Se recomand:
Respiraiile s dureze peste o secund i cu volum suficient pentru a determina
micarea toracelui, dar s se evite respiraiile prea puternice.
Respiraia gur la nas este o alternativ eficient n cazul n care cea gur la gur
nu este posibil.

35 | P a g e
Resuscitare numai prin compresiuni toracice

Cnd salvatorul nu dorete sau este n imposibilitate de a administra ventilaii gur-


la-gur;

Compresiile vor fi aplicate fr ntrerupere cu o frecven de 100/minut;

Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va


prezenta respiraii normale.

Victima nu respir i nu are puls:

Primul gest n aceast situaie este anunarea situaiei la 112 solicitnd ajutorul echipei
medicale calificate i cu dotare corespunztoare dup care ncepem resuscitarea cardio-
pulmonar. Dac victima nu respir, nu are puls i esti sigur c va sosi ajutor profesionist
calificat, ncepe ventilaia artificial i compresiunile toracice. Ele se execut succesiv.

Victima nu respir dar are puls:

n acest caz prima etap de aciune const din efectuarea unui numr de 10 ventilaii
artificiale dup care vom anuna 112 solicitnd ajutor medical calificat. Ne rentoarcem,
reevalum starea pacientului i vom aciona n funcie de ceea ce vom constata. n cazul n care
situaia va fi nemodificat vom continua ventilaia pacientului verificnd periodic pulsul
pacientului.

36 | P a g e
Victima respir i are puls:

Dac victima respir i are puls, dar este incontient o vom aeza n poziia lateral
de siguran (PLS). ngenunchind lnga victim vom elibera cile aeriene prin hiperextensia
capului i ridicarea barbiei. Aezm braul cel mai apropiat al victimei n unghi drept fa de
corp, iar antebraul se ndoaie n sus.

Vom trece cellalt bra al victimei peste torace aseznd dosul palmei pe obrazul victimei.
Se ridic genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei, tragndu-l n sus i mentinnd piciorul
pe pmnt. Cu o mna vom prinde umrul opus fa de salvator i cu cealalt mna genunchiul
pacientului. l vom ntoarce lateral spre salvator; ne asigurm c se sprijin pe genunchi i pe cot,
rearanjm capul n hiperextensie i deschidem gura.

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII


SUPERIOARE

Obstrucia uoar a cilor respiratorii: Victima se sufoc, poate vorbi, tuse seac sau
ltrtoare, crize de apnee cianoz.

Obstrucia sever a cilor respiratorii: Victima nu poate vorbi, apnee, respiraie


neregulat, cianoz, epuizare, incontient, convulsii, transpiraii difuze stop respirator.

37 | P a g e
SUPORTUL VITAL AVANSAT (SVA) = (A.L.S.) (ADVANCED LIFE SUPPORT)

Resuscitarea avansat necesit intervenia unei echipe formate i antrenate n resuscitare,


dotat cu echipamentele i medicamentele necesare.

n stopul C.R. pot aprea urmtoarele grupe mari de ritmuri cardiace:

a) Ritmurile ocabile: fibrilaia ventricular (F.V.), tahicardia ventricular fr puls


(T.V.P.).
b) Ritmurile nonocabile, de fapt asistolia i activitatea electric fr puls (AEFP).

Argumentele defibrilrii precoce rezult din urmatoarele: ritmul cel mai frecvent ntlnit
n SCR este fibrilaia ventricular - singurul tratament eficient al FV este defibrilarea. Succesul
defibrilrii depinde de rapiditatea efecturii manevrei. FV tinde s se degradeze trecnd n
asistol n cteva minute.
Muli dintre pacienii aflai n fibrilaie ventricular au ansa supravieuirii fr sechele
neurologice chiar dac defibrilarea s-a efectuat tardiv (6-10 minute), cu condiia iniierii i
efecturii RCP pn la sosirea defibrilatorului. Manevrele de RCP pot menine FV i contribuie
la meninerea perfuziei cerebrale i cardiace, n acelai timp ns nu pot, singure converti FV la
un ritm normal.

38 | P a g e
DEFIBRILAREA const n aplicarea unui curent electric continuu care, traversnd
miocardul, aduce la acelai potenial electric membranar, toate celulele miocardice. Acest lucru
permite pacemakerilor naturali s preia controlul activitii electrice cardiace anulnd activitatea
tuturor focarelor generatoare de impulsuri electrice rspunzatoare de fibrilaia ventricular.

Se poate efectua cu un aparat numit defibrilator, de mai multe tipuri:


Defibrilator manual, care necesit recunoaterea i interpretarea ritmurilor
cardiace de ctre operator (care trebuie s fie medic).
Defibrilator automat sau semiautomat care are capacitatea de a recunoate
singur un ritm cardiac ce necesit oc electric i care ia singur decizia defibrilrii
pacientului; acest aparat poate fi utilizat i de un operator cu o pregtire de baz pentru
folosirea lui (asistent medical, echipe de prim ajutor, paramedic).

Paii operaionali
1. Pornii aparatul.
2. Ataai electrozii.
3. Comandai analiza ritmului.
4. Urmrii instruciunile aparatului.
5. Dac ocul este indicat comandai
descrcarea ocului. Operatorul este cel care ataeaz
cei doi electrozi, comand aparatului s analizeze
ritmul i n situaia n care se impune, comand
administrarea ocului.

39 | P a g e
Atunci cnd n urma analizei
aparatul recunoate ritmul care trebuie
defibrilat, se ncarc automat.
Unele modele vor anuna printr-un mesaj
vocal. Este important s ne asigurm din nou c
nimeni (nici un membru al echipei, nici o persoan
din jur, etc.) nu este n contact cu pacientul.
nainte de a apsa pe butonul de ocare,
atenionm verbal i verificm vizual c nimeni nu
atinge pacientul.
Dup aceste verificri, dup ce aparatul s-a ncrcat la energia necesar
defibrilrii, vom apsa pe butonul de ocare. Nivelul energiei cu care se ocheaz este
prestabilit.

Stopul cardiac este rezultatul dezvoltrii unei aritmii incompatibile cu funcia de pomp
(de exemplu: tahicardia ventricular, fibrilaia ventricular sau asistola) sau poate fi consecina
unui ritm care dei este compatibil cu funcia de pomp nu produce debit cardiac (stare numit
disociaie electromecanic sau activitate electric fr puls).

40 | P a g e
Monitorizrile ECG au demonstrat c n 75% din cazuri aritmia precipitant a stopului
cardiac este FV (fibrilaia ventricular) sau TV (tahicardia ventricular) fr puls. Aceste aritmii
ventriculare maligne sunt precedate, de cele mai multe ori, de tahicardia ventricular monomorf
cu puls sau de extrasistole ventriculare.

A) RITMURILE OCABILE
SCR presupune ntreruperea activitii mecanice a inimii, activitate dat de armonizarea
perfect a excitaiei electrice ce i are originea n sistemul excitoconductor, cu contracia
mecanic ce caracterizeaz miocardul ventricular de lucru.
Prin urmare anumite tulburri ale generrii i conducerii impulsului electric, alterri
majore ale miocardului de lucru structural sau funcional, precum i incapacitatea acestuia de a
transforma impulsul electric n lucru mecanic, duc la oprire cardiac.

FIBRILAIA VENTRICULAR
Rezult din activitatea anarhic a mai multor centri ectopici dotai cu automatism i
rspndii difuz n masa miocardului ventricular; aceti centri i exacerbeaz automatismul
producnd descrcri electrice zonale ce duc la contracii parcelare ale miocardului, fcndu-l
incapabil s-i mai exercite funcia de pomp. n condiii normale centrii ectopici sunt inhibai de
activitatea electric a sistemului excitoconductor.
Etiologic, FV poate fi primar aceasta apare pe un cord indemn, recunoscnd ca
mecanism de producere hipoxia (frecvent ntlnit la copil) i secundar avnd drept mecanism
alterarea morfofuncional a miocardului.

41 | P a g e
Condiiile de apariie a FV sunt: ischemia coronarian, administrarea de antiaritmice,
fibrilaia atrial, sindromul WPW, toxicitatea digitalic, hipotermia, dezechilibrele
hidroelectrolitice severe.

n timp, tahicardia ventricular evolueaz spre FV i/sau asistol prin consumarea


rezervelor de energie ale miocardului, prin hipoxie i acidoz progresiv.

42 | P a g e
B) RITMURILE NON-OCABILE
Ritmurile nonocabile sunt: activitatea electric fr puls i asistolia. Pacienii cu
activitate electric fr puls (AEFP) (denumit i disociaie electromecanic, DEM) deseori
prezint contracii miocardice, dar acestea sunt prea slabe pentru a produce o und de puls
detectabil.
Ritmurile non-ocabile nu necesit defibrilare!
Dac nu se poate deosebi o asistol de o F.V. cu unde mici, nu se va ncerca defibrilarea
(nu are succes), ci se vor continua compresiile toracice externe i ventilaiile, care vor crete
amplitudinea undelor de F.V., mbuntindu-se ansele de defibrilare i restabilire a unui ritm de
perfuzie.
Dac n timpul resuscitrii unei asistole sau A.E. P., ritmul se schimb n F.V., se trece pe
protocolul de F.V.
ntregul corp se afl sub influena cmpului electric al inimii (cel mai important
acumulator de energie). Prin urmare plasarea n orice zon a corpului a cel puin trei electrozi de
monitorizare cardiac sau a celor dou padele ale unui defibrilator-monitor poate nregistra
ritmul electric al inimii.

PROTOCOL DE RESUSCITARE ASISTOLA


R.C.P. 2 minute.
Adrenalin 1mg iv la 3 minute sau 2-3mg pe sonda I.O.T.
R.C.P. 2 minute.
ATROPIN 3mg iv doz unic sau 6mg pe sonda I.O.T.
R.C.P. 2minute + Adrenalin 1mg la 3minute.
Ciclurile se repet pn la revenirea activitii cardiace mecanice i electrice sau pn
la declararea insuccesului R.C.P.(decesului).

43 | P a g e
MANAGEMENTUL CILOR AERIENE SUPERIOARE (C.A.S.) N S.V.A.
Scopul menevrelor este asigurarea i meninerea libertii cilor aeriene i realizarea
ventilaiei. Cea mai bun metod este INTUBAIA OROTRAHEAL (I.O.T.) i
VENTILAIA PULMONAR cu OXIGEN 100% pe sonda de intubaie, cu balonul manual
cu rezervor i oxigen, sau cu un aparat de ventilaie mecanic.

Mtile de ventilaie gur la masc de diferite mrimi (Pocket mask), asigur protecia
salvatorului n timpul ventilatiei. La folosirea mtii se asigur o mrime corespunztoare feei
bolnavului.
Cu capul aezat n hiperextensie se aplic partea ngust a mtii pe baza nasului, plasm
ferm masca pe fa i o meninem ferm cu degetele de o parte i de alta a orificiului mtii cu
ridicarea concomitent a mandibulei cu celelalte degete.

Balonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen.


Folosind balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul ventilat nu depete 60 %, iar cu
rezervor suplimentar de oxigen (care se ataeaz la partea inferioar a balonului) se asigur o
ventilaie cu oxigen de 90 % sau chiar peste.

44 | P a g e
Sunt aceptate i metode alternative intubaiei orotraheale precum: ventilaia pe masc i
balon, masca laringian i Combitubul (clasa IIa), mai ales de ctre cei ce nu au experien n
intubaia orotraheal. Incidena aspiraiei gastrice este mai redus n cazul mtii laringiene i
Combitubului i mai mare n cazul ventilaiei pe masc.

Masca laringian i Combitubul

Intubaia orotraheal este un gest terapeutic folosit des n reanimarea prespitaliceasc,


fiind cea mai sigur i eficient manevr de eliberare i protecie a CAS, avnd rolul de a asigura
libertatea cilor aeriene i de a preveni aspiraia de fluid n arborele traheo-bronic.

Permite ventilaia pacientului cu O2 100% i folosirea ventilaiei mecanice, precum i


aspirarea cilor aeriene inferioare (altfel imposibil) i administrarea endotraheal a medicaiei
resuscitrii.

45 | P a g e
Dup securizarea cii aeriene, compresiunile toracice se vor efectua fr ntrerupere, cu
frecvena de 100 / minut, iar ventilaiile de 10-12 / minut.

Oxigenul
Se administreaz ca "prim medicament" oxigen ori de cte ori acesta este disponibil. O
masc de oxigen standard asigur o concentraie a oxigenului n aerul inspirat de 50% cu
condiia ca fluxul s fie suficient de mare. O masc la care este ataat un rezervor poate asigura o
concentraie de oxigen n aerul inspirat de 85% la fluxuri de 10-15L/minut. Iniial, se
administreaz cea mai mare concentraie de oxigen posibil, care, ulterior este titrat sub
controlul saturaiei periferice (pulsoximetrie) i a gazelor arteriale.

Ventilaia mecanic se realizeaz cu ajutorul unor dispozitive ce permit asistarea


respiraiei (ex. Medumat, ventilator Oxylog).
Manevrele de securizare a C.A.S. i ventilaia cu O 100 % sunt obligatorii n toate
situaiile de S.C.R. (F.V. sau non F.V.), mecanica respiratorie i oxigenarea esuturilor fiind la fel
de important ca i restabilirea activitii cardiace.

46 | P a g e
47 | P a g e
n cursul resuscitrii cardio-pulmonare (RCP) survin dou elemente care limiteaz
aplicarea celor mai importante principii etice i care pot genera conflicte: caracterul de urgen al
evenimentului i capacitatea uneori redus a pacienilor de a lua decizii autonome rezonabile.
Dar n medicina de urgen exist multe situaii n care timpul i starea pacientului nu
ofer nici o posibilitate ca acesta s fie informat. Sunt rudele cele care pot lua decizii n interesul
pacientului sau medicul va aciona cu toate resursele medicale pentru meninerea vieii
pacientului, indiferent de calitatea acesteia? Pentru situaia n care pacientul apelez naintea
pierderii strii de contien un numr de urgen sau solicit unei persoane apropiate s fac
acest gest opiunea sa privind acceptarea manevrelor de resuscitare este considerat clar.
Scopul resuscitrii cardiopulmonare i al manevrelor cardiologice de urgen este acelai
cu al altor intervenii medicale: s menin viaa, s redea starea de sntate, s nlture suferina
i s limiteze deficitul neurologic. Resuscitarea cardiopulmonar se deosebete de celelalte prin
reversibilitatea fenomenului morii clinice; procentul sczut de reuit ns, face ca deciziile
legate de RCP s fie complicate, uneori acestea trebuie luate n secunde, de ctre salvatori care
nu cunosc pacientul i nu au evidena unor directive preexistente.
Prognosticul vital n stopul cardiorespirator resuscitat n spital este n general foarte
rezervat, rata de supravieuire fiind cuprins ntre 10-30%. Resuscitarea n prespital (din analize
i studii retrospective) are anse de reuit i mai mici, ntre 0-20%. Totui, din experiena
interdisciplinar publicat, exist factori care pot crete rata de supravieuire cu cca 10% astfel:
- cursuri de RCP de baz pentru persoane fr pregtire medical ("laice") care se pot afla la
locul accidentului;
- scderea timpului de rspuns din partea serviciilor medicale de urgen;
- defibrilarea precoce n situaiile care rspund cel mai bine la RCP (FV/TV).
Pe de alt parte, trebuie s fim realiti i contieni de faptul c raportrile de "resuscitri
reuite" iau n consideraie rentoarcerea la circulaia spontan (puls) i nu pacienii decedai
ulterior, datorit complicaiilor postresuscitare sau pe cei cu deficite neurologice severe
postresuscitare.

48 | P a g e
n urgen, relaia medic-pacient este una special: antecedentele medicale nu sunt bine
cunoscute, nu este timp pentru anamnez sau investigaii de laborator, tratamentul trebuie
nceput naintea stabilirii diagnosticului, iar opiunile pentru probleme etice sunt limitate.
Dintre principiile etice unanim acceptate (autonomie, beneficiu, prevenirea greelilor i
dreptatea) n luarea deciziilor medicale accentul se pune pe autonomie fie a pacientului (mai
ales n SUA) fie a personalului medical de urgen (n Europa).
Un alt principiu etic ce trebuie considerat n privina asistenei medicale este cel al
inutilitii cantitative sau calitative, i are la baz noiunile: durata vieii i calitatea ei.
Inutilitatea calitativ implic ns i posibilitatea unor erori de judecat, uneori existnd
discrepante i puncte de vedere diferite n evaluarea calitii vieii de ctre medici, supravieuitori
i aparintori.
Inutilitatea cantitativ implic situaia ca n anumite contexte pacientul s nu
suprevieuiasc dup RCP (comorbiditi, tratament urmat).
n cazul n care pacienii sau familiile lor solicit medicilor acordarea unei asistene
medicale neadecvate, dac exist un consens tiinific i social c acel tratament este ineficient,
medicii nu sunt obligai s dea curs acestor cereri sau presiuni.

CRITERII PENTRU NENCEPEREA RCP


Este recomandat ca toi pacienii aflai n stop cardiorespirator s beneficieze de RCP, cu
excepia situaiilor n care:
pacientul i-a exprimat clar dorina de nencepere a RCP;
sunt instalate semnele de moarte ireversibil: rigor mortis, decapitare sau apariia
lividitilor cadaverice;
stopul survine ca ultim etap de evoluie a unei boli cronice grave, ireversibile,
incurabile;
deteriorarea funciilor vitale se produce n ciuda terapiei aplicate maximal (n cazul
ocului septic sau cardiogen);
vrst gestaional confirmat mai mic de 23 sptmni sau greutate la natere sub 400
grame, anencefalie, trisomie 13 sau 18 confirmate.

49 | P a g e
CRITERII PENTRU NTRERUPEREA RESUSCITRII
n spital, decizia de ntrerupere a resuscitrii revine medicului curant. El trebuie s ia n
considerare dorinele pacientului, contextul de apariie a stopului i factorii cu valoare
prognostic - cel mai important este timpul de resuscitare, ansele de supravieuire fr deficite
neurologice grave scznd pe msur ce timpul de resuscitare crete. Clinicianul trebuie s
opreasc eforturile resuscitative atunci cnd consider c pacientul nu va mai rspunde la
manevrele de resuscitare.
n timpul stopului cardio-respirator nu exist criterii de apreciere a statusului neurologic
ulterior. Datele tiinifice actuale arat c, exceptnd unele situaii speciale, este puin probabil ca
eforturile resuscitative prelungite att n cazul adulilor, ct i al copiilor - s aib succes i pot
fi ntrerupte dac nu exist semne de restabilire a circulaiei sangvine spontane timp de 30
minute de aplicare a ALS: asistolie continu nregistrat pe monitor.
La nou-nscui manevrele de resuscitare se opresc dup 15 minute de absen a circulaiei
spontane (asistolie continu nregistrat pe monitor). Lipsa de rspuns la peste 10 minute de
resuscitare se asociaz cu un prognostic sever asupra supravieuirii i a statusului neurologic.
Dac orice alt ritm n afar de asistolie apare pe monitor ( ex: FV, AEP), n orice moment
al resuscitrii, perioada de resuscitare trebuie prelungit, ca i n cazuri particulare cum ar fi
supradozarea de medicamente sau hipotermia sever.
O meniune special se impune: cetenii i echipajele profesioniste NU au voie s fac
speculaii asupra calitii actuale sau viitoare a vieii pacientului sau a condiiei sale neurologice
prezente sau anticipate. Este interzis a se folosi aceste speculaii n decizia de a opri RCP.

ANUNAREA VETILOR PROASTE


O sarcin neplacut i dificil care trebuie asumat cu profesionalism de ctre cele mai
competente persoane din echipa medical. Familia ateapt seriozitate i informaii concludente,
cinstite i la timp asupra situaiei, indiferent de gravitatea cazului.
Cine? medicul / asistentul 1.
Cand? imediat ce s-a oprit RCP sau spre sfritul RCP dac se consider a fi
necesar decizia familiei ntr-o anumit direcie.
Unde? ntr-o camer linitit, unde exist posibilitatea de a se sta pe scaune, fr
persoane strine n jur.

50 | P a g e
Cum? cu tact, blndee, compasiune, seriozitate i onestitate;
direct, fr cuvinte ambigue sau cu dublu neles;
asigurnd familia c tot ceea ce a fost posibil a fost fcut;
fr a face reprouri familiei sau colegilor care au tratat anterior pacientul.

ACCESUL FAMILIEI LA PERSOANA DECEDAT


Echipajul medical are ca sarcin oferirea unui cadru ct mai neutru familiei, pentru a nu
amplifica drama aparintorilor printr-un peisaj dezordonat i ocant, de asemenea de a nu pune
n pericol sigurana echipei ca urmare a prezenei persoanelor laice ntr-o zon neprotejat.

MSURI DE LUAT:
acoperirea corpului decedatului;
curarea urmelor de snge sau alte lichide biologice;
ndeprtarea instrumentarului taios / neptor folosit, ca i a altor materiale contaminate
(mnui, comprese, seringi etc);
nchiderea aparatelor de administrare a oxigenului, monitorizare, ventilaie, aspiraie;
nchiderea i scoaterea canulelor i.v., a sondelor de orice tip (IOT, nazogastrice, vezicale
etc);
consemnarea orei ncetrii RCP;
asigurarea identificrii decedatului conform datelor din cartea de identitate, paaport dar
i din fia de solicitare a ambulanei;
se ia n considerare anuntarea Poliiei i/sau Procuraturii pentru situaiile dubioase sau
neclare i se ateapt sosirea acestora pentru ncheierea procesului-verbal;
se permite accesul familiei dac aceasta exprim dorina de a vedea corpul.

IMPORTANT!!! Este interzis practicarea oricror manevre medicale pe un pacient declarat


decedat, indiferent de scopul acestora (profanare).

51 | P a g e
Procesul de comunicare devine, din ce n ce mai mult, un procedeu terapeutic, o abilitate
clinic fundamental. Pentru a comunica eficient cu pacienii, sunt absolut eseniale schimbri n
filozofia i cultura din mediul de ngrijire. ntreg personalul medical trebuie s primeasc o
instruire adecvat care s rspund nevoilor pacienilor i care s se concentreze pe abordarea
holistic a acestuia.

Comunicarea n ngrijirea medical reprezint o tematic dintre cele mai actuale i


importante, cu un interes teoretic i practic crescnd, n condiiile n care legturile emoionale
strnse, managementul interactiv medic pacient sunt factori protectori ai sntii, catalizatori
ai procesului de vindecare.

Unui zmbet trebuie rspuns ntotdeauna cu un zmbet, unei mini ntinse, cu o strngere
de mn. Aceasta ar fi sinteza unui major imperativ de psihoprofilaxie primar.
Dei, spunea Hipocrate, medicul este mai mult criticat dect onorat, medicina rmne o
grea misiune, o nobil profesie i o relaie cu totul special ntre OAMENI.

52 | P a g e
BIBLIOGRAFIE:

1) Primul ajutor calificat Bucuresti, 2009, coordinator RaedArafat


2) Dincolo de cuvinte Elemente de socio-psiho-pedagogia comunicarii, casa Editoriala
Demiurg, Iasi, 2008, Liliana Gurlui
3) Viata Medicala nr.1/06.01.2017 Comunicare fara manual de utilizare, Dr. Nicolae
Iordache
4) Iurie Acalovschi, Manopere i tehnici n terapia intensiv, Ed.Dacia,Cluj-Napoca, 1989
5) Sepulveda i colaboratorii, Ghid practic de medicina de urgen prespitaliceasc, Ed.
Libra, Bucureti, 1996
6) Luciana Rotaru i colaboratorii, Principii practice i tehnici de baz n medicina de
urgen, Ed.de Sud- Craiova, 2002
7) Ghiduri de resuscitare ale Consiliului European pentru Resuscitare, 2005
8) Curs REMSSY- Programul Romano- Elveian III-IV, 2006-2007
9) Consiliul Naional Romn de Resuscitare, Resuscitarea Cardiopulmonar i Cerebral la
Adult Note de curs, Bucureti, 2007
10) Diana Carmen Preotu-Cimpoeu, Protocoale i ghiduri n medicina de urgen, - Note de
curs, Bucureti, 2007
11) Dorel Sndesc, Silviu Opri, Noile ghiduri de RCP
12) Jurnalul Romn de Resuscitare: Principalele modificri ale ghidurilor de resuscitare
2011, Ediie special, mai 2011
13) https://www.scribd.com/document/227481332/Comunicarea-Cu-Pacientul
14) http://www.cardioportal.ro/files/pdf/ghiduri/GR-AspecteEtice.pdf
15) https://www.recordpentruviata.ro/wp-content/uploads/2016/04/Suport-de-curs-BLS2.pdf
16) https://www.scribd.com/doc/299575426/Suport-de-Curs-Comunicarea-Eficienta-Cu-
Pacientul
17) https://www.scribd.com/doc/223414426/Comunicarea-Cu-Pacientul
18) file:///C:/Users/negot/Desktop/229-834-1-PB.pdf
19) file:///C:/Users/negot/Desktop/COMUNICARE/31%20Protocol%20de%20abordare%20a
%20pacientilor%20cu%20durere%20abdominala%20acuta%20in%20unitatea%20de%20
primire%20urgente.pdf

53 | P a g e