Tema: Factorii de risc pentru afectarea esuturilor parodoniului.

Profilaxia afeciunilor
parodoniului. Indicii frecvenei i intensitii afeciunilor parodoniului.

Dup datele OMS (1980) afeciunile parodoniului se depisteaz la 80% dintre copii, iar n
unele ri aceste valori ating cifre de 100 % (Finlanda). Dintre toate afeciunile parodoniului la
copii predomin gingivita cataral (80-85%), apoi gingivita hipertrofic i atrofic (12-15%).
Parodontitele marginale se ntlnesc la 3-5% dintre adolescenii de 15 ani. Rspndirea
afeciunilor parodoniului la copii este n funcie de mai muli factori, dintre care se pot
meniona: nivelul social-economic al rii, nivelul de cultur al populaiei, nivelul igienii cavitii
bucale, particularitile alimentaiei etc.
Profilaxia afeciunilor parodoniului este orientat spre nlturarea cauzelor i factorilor de
risc.
Factorii locali:
Proprietile agresive ale plcii bacteriene ca urmare a unei igiene nesatisfctoare a
cavitii bucale;
Ocluzia patologic;
Anomalii dento-alveolare;
Anomaliile esuturilor moi ale cavitii bucale;
Obturaii incorecte i tratament ortodontic incorect;
Caviti carioase ale suprafeelor aproximale;
Frenul scurt al buzelor i limbii;
Vestibul mic al cavitii bucale;
Reacii alergice locale;
Infecii bacteriene i virotice.
Factorii generali:
Dereglri ale sistemului endocrin, sangiun;
Dereglri hormonale;
Scderea nivelului imunitar de orice etiologie;
Administrarea unor preparate medicamentoase (hidantoina, difenina).
Profilaxia primar a afeciunilor parodoniului n multe aspecte este identic cu profilaxia
cariei dentare. n primul rind este necesar de optimizat cantitatea i calitatea substanelor
minerale i vitaminelor n raia alimentar. A fost depistat rolul negativ al insuficienei
proteinelor, vitaminei C, E, P, predominarea produselor de patiserie i a alimetelor moi. Ca i n
cazul cariei dentare, suportul profilaxiei medicamentoase endogene l constituie preparatele de
fluor. Fluorul ntrete structura cristalelor de apatit n esuturile dentare dure i n osul alveolar
al maxilarelor. A fost demonstrat aciunea benefic a fluorului asupra esutului osos n cazul
inflamaiei cronice a parodoniului i n caz de schimbri cu caracter inflamator-distructiv.
La aplicarea metodelor de profilaxie se va ine cont de vrsta copilului i de tipul
maladiei.
Pe parcursul primului an de via. Asigurarea funciei normale a actului de sugere,
nghiire i nchidere a buzelor, a respiraiei nazale.
Vrsta de 1- 4 ani.
Asanarea cavitii bucale cu restabilirea formei coroanelor dentare i restabilirea ocluziei;
nltutarea obiceiurilor vicioase (sugerea degetului, creionului, mucarea unghiilor .a.);
Primirea corect a alimentelor (masticaie minuioas, pe ambele pri ale maxilarelor);
Igiena cavitii bucale;
Vrsta de 6-7 ani;
nlturarea obiceiurilor vicioase;
Miogimnastica;
Igiena cavitii bucale;
n alimentaie se vor utiliza mai multe alimentele dure;
Asigurarea respiraiei nazale;
Vrsta de 7 ani
Profilaxia i tratamentul raional al anomaliilor dento-maxilare;
nlturarea anomaliilor frenurilor;
Igiena cavitii bucale;
La necesitate ocluziografia.
Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale i necesitii tratamentului se utilizeaz indici
speciali. Utilizarea lor ne permite de a primi o informaie despre gradul de rspndire i afectrare
a maladiei, evoluia procesului inflamator sau distructiv, de a aprecia eficacitatea tratamentuluii
calitatea dispensarizrii la fiecare pacient n parte.
.. (1982) divizeaz aceti indici n 4 grupe:
I. Indicii de igien a cavitii bucale:
- pentru placa bacterian;
- pentru tartru dentar.
II. Indicii de inflamaie a esuturilor gingivale:
- pentru gingivit;
- pentru parodontit.
III. Indicii de distrucie a apofizei alveolare.
IV. Indici combinai.
 CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs
indicile nevoilor de tratament parodontal al comunitii)
Examinarea esuturilor parodoniului se efectuiaz cu ajutorul sondei butonate gradate .
Fora aplicat pe sonda parodontal nu trebuie s depeasc 25 gr. Sondarea se divizeaz n
componentul operator pentru determinarea profunzimii pungii i componentul senzitiv pentru
depistarea tartrului subgingival. Se vor examina sectantele n regiunea urmtoarelor grupe de
dini 16-17, 11, 26-27, 36-37, 31, 46-47. Examinnd dinii se vor nregistra codurile ce
corespund strii mai grave. Dac lipsete unul din dinii menionai se va examina dintele
nvecinat n sectantul corespunztor. Profunzimea pungilor parodontale se apreciaz conform
gradaiilor pe partea activ a sondei de 3,5 - 5,5 mm. Tartrul dentar subgingival se determin nu
numai atunci cnd este mult, ci i cnd se simte rugozitatea n timpul micrii sondei de-a lungul
rdcinii dintelui respectnd configuraia anatomic. Dac dup examinarea i sondarea dinilor
nu s-au depistat schimbri, aceiai dini se examineaz cu ajutorul oglinzii pentru depistarea
hemoragiei gingivale, care poate aprea dup 30-40 secunde.
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice;
1 - gingivoragie dup sondare;
2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;
4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult
Interpretarea:
1. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a
depistat:
1) parodoniu intact;
2) gingivoragie;
3) tartru dentar;
4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
2. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:
a) parodoniu sntos;
b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3)
sau pungi parodontale de profunzimea 6 mm i mai mult (4).
3. Necesitatea tratamentului:
 0 - tratamentul nu este necesar;
1 - este necesar instruirea igienic;
2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);
4 - detartraj, tratament complex (operaii cu lambou,
tratament ortodontic etc.).

Indicele papilar-marginal-alveolar (PMA) Parma (1960)

Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Tehnica: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine
iod (Lugol).
Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal,
inflamaia gingiei marginale (M) - cu 2 baluri
i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA = ________________________________ x 100
3 x numrul dinilor
Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:
- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 31% pn la 60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.
ntrebri de control:
1. Numii factorii locali incriminai n apariia afeciunilor parodoniului la copii.
2. Numii factorii generali responsabili de apariia afeciunilor parodontale la copii.
3. Ce metode de profilaxie a afeciunilor parodoniului se vor aplica pe parcursul primului an de
via a copilului?
4. Ce metode de profilaxie a afeciunilor parodoniului se vor aplica copiiilor cu vrste cuprinse
ntre 1-4 ani?
5. Ce metode de profilaxie a afeciunilor parodoniului se vor aplica copiiilor dup vrsta de 7
ani?
6. Care este modalitatea de apreciere a indicelui CPITN?
7. Care este modalitatea de apreciere a indicelui papilar-marginal-alveolar (PMA) Parma (1960)?