TRATAMENTUL BOLILOR INFECIOASE

ASPECTE GENERALE
Tratamentul bolilor infecioase include un complex de msuri
terapeutice numit tratament antiinfecios, i iniiat, de regul n
"regim de urgen", fie de ctre medicul de familie -n cadrul
asistenei primare, fie de medicul de boli infecioase - n urma internrii
pacientului n secia de boli infecioase (unde pacientul vine: adus prin
Serviciul de Salvare, trimis de medicul de familie, sau de un medic avnd
alt specialitate).
Msurile de tratament sunt instituite n regim de urgen" deoa-
rece, de multe ori, bolile infecioase au o evoluie imprevizibil (putndu-
se agrava rapid i avnd prognostic rezervat).
Tratamentul antiinfecios aplicat iniial, se numete "tratament
empiric" (empiric = bazat numai pe experien senzorial, empeiria
=experien); acest tratament este validat/completat/modificat pe baza
criteriilor "tiinifice" de tratament, folosindu-se rezultatele examinrilor
paraclinice (ex. bacteriologice, antibiograma, efectuate din diferite
produse patologice recoltate de la pacient: snge, urin, LCR, sput,
lichid pleural, colecie ascitic, exudat faringian,etc).
Prin efectuarea tratamentului antiinfecios se urmrete:
vindecarea cu certitudine i ntr-un interval de timp scurt a bolnavului,
avndu-se n vedere: agentul cauzal implicat, particularitile individuale
ale pacienetului, forma clinic de boal, antecedentele personale ale
pacientului(APP), efectele secundare ale antibioticului;
sterilizarea bacteriologic a pacientului i a persoanelor depistate a fi
n stare de portaj (purttor convalescent, purttor -clinic sntos n
momentul depistrii- dar identificat n anturajul familial, colectivitate
colar, precolar, etc, sau ca urmare a unui "screening epidemio-
logic"); aciunea, realizat de obicei prin antibioticoprofilaxie, evit
extinderea bolii infecioase.
Tratamentul antiinfecios reprezint un complex terapeutic ce
cuprinde urmtoarele seciuni: tratamentul curativ (igieno-dietetic),
tratamentul etiologic, tratamentul patogenetic, tratamentul simptomatic.
Tratamentul curativ cuprinde msurile terapeutice ce asigur
pacientului condiii optime n lupta cu boala; el conine msuri ambien-
tale (repaus la pat, controlul parametrilor de mediu: temperatur,
umiditate, calitatea aerului, etc.) i msuri legate de alimentaie (dieta).
Tratamentul simptomatic urmrete reducerea suferinelor acu-
 Tratamentul bolilor infecioase 3-2

zate de bolnav (dureri, tuse, insomnii, hipertermie, etc).

Tratamentul patogenetic se refer la combaterea efectelor se-
cundare induse de agentul patogen i corectarea unor insuficiene (deze-
chilibre) de organ majore, instalate la pacient, care contribuie cert la
agravarea evoluiei cazului.
Tratamentul etiologic este o component principal a trata-
mentului antiinfecios i cuprinde toate msurile destinate anihilrii
directe a agentului patogen i/sau a toxinelor sale. Folosind produse
medicamentoase cu efect antimicrobian, tratamentul etiologic poate fi,
dup categoria agentului patogen asupra cruia acioneaz: anti-
bacterian, antiviral, antifungic.
Recuperarea complet a bolnavului i evitarea instalrii oricrei
complicaii (precoce/tardive) este posibil numai n cazul efecturii
ntregului complex terapeutic antiinfecios.
n domeniul stomatologic, alegerea i aplicarea corect a tra-
tamentului antimicrobian permite:
pentru pacient: efectuarea tratamentului stomatologic n siguran, cu
evitarea agravrii afeciunii stomatologice propriu-zise i a instalrii,
(comunitar sau nosocomial), a unor eventuale complicaii;
pentru medicul stomatolog: protecia sntii sale.

TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
1. FAMILII DE ANTIBIOTICE
A. Aspecte generale
n practica medical curent, pentru preparatele folosite n
tratamentul antibacterian s-a ncetenit termenul de antibiotic.
Iniial termenul de antibiotic se referea numai la acele preparate
cu efect antimicrobian care au fost obinute din extrase naturale (precum
Penicilina din mucegaiuri, etc); actualele preparate antibacteriene sunt
obinute prin sintez chimic i termenul corect pentru ele este de
chimioterapice. Deoarece distincia antibiotice/chimioterapice privete
doar modalitatea de obinere, termenul folosit curent pentru preparatele
antibacteriene rmne cel de antibiotice.
Antibioticele au o aciune, selectiv i specific, asupra bacteriilor
implicate n etiologia bolilor infecioase mpiedicndu-le multiplicarea
(efect bacteriostatic) sau distrugndu-le (efect bactericid) -, fr ns
a exercita un efect duntor asupra celulelor organismului uman.

Fiecare antibiotic, are:

 Tratamentul bolilor infecioase 3-3

o singur denumire comun internaional (DCI), la care se face

referire n limbajul medical comun i n lucrrile tiinifice; de regul DCI
este formulat n latin.
una sau mai multe denumiri comerciale, acelai antibiotic putnd fi
produs de diferite firme de medicamente.

B. Clasificarea antibioticelor
Principalele clasificri ale antibioticelor sunt: dup structura
chimic, dup spectrul lor antibacterian i dup efectul pe care l exer-
cit asupra bacteriilor.
A) Dup structura lor chimic, antibioticele se clasific n familii,
grupe, subgrupe, etc. Principalele familii de antibiotice sunt: Betalacta-
mine, Aminoglicozide, Macrolide, Ketolide, Oxazolide, Lincosamide,
Glicopeptide, Chinolone, Rifamicine, Polipeptide ciclice, Tetracicline,
Cloramfenicoli, Sulfamide-Cotrimoxazol-, Nitrofurani, Imidazoli.
B) Dup spectrul antibacterian eficient, exist antibiotice cu spectru
ngust (ex. Penicilina G , Aminoglicozide), antibiotice cu spectru larg ( ex.
Cloramfenicolul, Tetraciclina) i antibiotice cu spectru lrgit (ex. Ureido-
penicilinele, Cefalosporinele de generaia III/IV, Carbapeneme).
Antibiotice de ultim generaie, sunt antibiotice de rezerv indicate n
tratamentul infeciilor bacteriene cu evoluie foarte grav, aprute
nosocomial i pe teren imunocompromis.
C) Dup efectul exercitat asupra bacteriilor exist antibiotice cu
efect bactericid (care induc distrugerea microorganismelor) i antibiotice
cu efect bacteriostatic ( care mpiedic multiplicarea agenilor bacterieni).
Cercetrile medicale efectuate n scopul obinerii de noi antibiotice,
au avut urmtoarele obiective: acoperirea unui spectru antibacterian
ct mai extins; penetrabilitate bun la nivelul organelor i esuturilor
profund situate; eficien maxim la doze/zi reduse, T1/2 prelungit,
efect postantibiotic prelungit; reducerea efectelor adverse -ce caracte-
rizau familia de antibiotice din care face parte un nou preparat-.
C. Caracteristicile farmacokinetice ale antibioticelor
Principalele caracteristici farmacokinetice ale antbioticelor sunt:
absorbia de la locul de administrare, distribuia i penetrarea n
esuturile i lichidele organismului, legarea de proteinele plasmatice,
metabolizarea, excreia.
Absorbia este procesul prin care antibioticul este transferat de la
locul de administrare (oral, i.m., intrarectal) la nivelul esuturilor i
organelor int. Biodisponibilitatea reprezint fraciunea din doza
administrat care ajunge n circulaia sistemic.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-4

Distribuia este cantitatea de antibiotic care circul ntre diferitele

esuturi i organe ale organismului.
Legarea de proteinele plasmatice: antibioticele circul n snge
legate de proteine plasmatice; cu ct legarea de proteine este mai mare,
cu att antibioticul atinge un nivel mai persistent, dar penetraia tisular
este mai lent.
Penetraia tisular se refer la capacitatea antibioticului (nelegat
de proteine) de a trece prin barierele tisulare i celulare i de a atinge
concentraii terapeutice la locul infeciei.
Tabelul 3.1. Aciunea antibacterian a antibioticelor
Antibioticul Mecanism de aciune Efect
Se leag de penicilin binding
Betalactamine Acioneaz asupra proteins(PBP)- ce sunt enzime
Bactericid
peretelui bacteri- din membrana citoplasmatic-
an, inhibnd sinte- i inhib transpeptidaza;
za peptidoglicanu- Blocheaz secvenele de
Glicopeptide Bactericid
lui aminoacizi din structura pep-
(Vancomicina)
tidoglicanului
Vancomicina Acioneaz asupra
membranei cito- Modific bariera osmotic a Bactericid
Polipeptide plasmatice membranei citoplasmatice.
(Colistina)
Se leag la interferena dintre
Aminoglicozide Bactericid
subunitile ribozomale 30S,
50S
Inhib sinteza Se leag la unitatea ribozo-
Tetraciclinele proteinelor la nivel mal 30S
ribozomal Bacteriostatic
Cloramfenicol
Se leag la unitatea ribozo-
Macrolide mal 50S

Lincosamide Bactericid
Inhib ARN-polimearaza ADN-
Rifamicinele dependent, blocnd sinteza
ARN-mesager i secundar, sin-
teza proteinelor ribozomale.
Inhib ADN-giraza, enzim,
Acioneaz asupra care supraspiraleaz ADN-ul,
Chinolonele aparatului nuclear Bactericid
blocnd diviziunea celular.

Efect toxic direct asupra ADN-

Metronidazol
ului.
Acioneaz competitiv cu meta-
bolii analogi (acid folic, acid
Cotrimoxazol
folinic).
Metabolizarea este o etap preliminar eliminrii pe cale renal.
Excreia se face, de regul, pe cale renal, prin filtrare glomeru-
lar sau prin excreie tubular.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-5

D.Mecanisme de aciune ale antibioticelor

Fiecare familie/clas/subgrup de antibiotice i exercit efectul
antibacterian n mod diferit, acionnd asupra unor situsuri bacteriene
Tabel 3.2. Familia Betalactaminelor
Grupa Subgrup Antibiotic
MONO-
Aztreonam Aztreonam
BACTAMI
Pencilina V/G
Peniciline de biosintez Procainpenicilina (Efitard)
Benzatinpenicilina (Moldamin)
Nafcilina, Meticilina
Penicilina M rezistent la
Derivai de izoxazolil-penicilin
penicilinaz
(Cloxacilina, Dicloxacilin, Fluco-
xacilin)
Ampicilina, Pivampicilina
Aminopenicilinele
Bacampicilina, Amoxicilina
Amidino- Mecilinam
PENAMI penicilinele
Peniciline Ureido- Azlocilina, Mezlocilina, Piperacilina
anti-Pseudo- penicilinele
monas Carboxi- Carboxipenicilina
penicilinele Ticarcilina
Amoxicilin + acid clavulanic (Au-
gumentin, Amoxiklav)
Penami+Inhib. de Ampicilin+sulbactam (Unasyn)
Betalactamaze Ticarcilin+acid clavulanic (Timen-
DI- tin)
BACTAMI Piperacilin+tazobactam (Tazocin)
Cefoperazon+sulbactam
PENEMI Ritipenem
CARBAPENEMI Imipenem/Cilastatin (Tienam)
Ertapenem(Invanz), Meropenem
Cefazolina (Kefzol), Cefalotina
Cefalosporine de gen. I-a
Cefaloridina, Cefalexima
Cefaclor (Ceclor)
Cefamandola (Mandol)
Cefalosporine de gen. II-a
Cefuroxima (Zinat, Zinacef)
Cefoxitin, Cefotiam (Axetin)
Cefotetam, Cefonicid, Loracarbef
CEFEME
Cefotaxima (Claforan)
Cefoperazona (Cefobid)
Cefalosporine de gen. III-a
Ceftazidim (Fortum)
Ceftriaxon (Rocephin)
Ceftibuten (Cedax)
Cefpiroma (Cefrom),
Cefalosporine de gen. IV-a Cefepime (Maxipim)
Cefchinona,Cefchidina
TRI-
Sanfetrinem Sanfetrinem
BACTAMI
specifice; n tabelul 3.1 se dau cteva exemple de asemenea aciuni
antibacteriane.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-6

Familia Betalactaminelor
Aspecte generale
Principalele caracteristici ale familiei Betalactamine sunt:
a) are efect bactericid;
b) elementele eseniale ale mecanismul de aciune antibacterian sunt:
bacteriile conin, la exteriorul membranei citoplasmatice, receptori
int (PBP) ce permit fixarea betalactaminelor; fiecare bacterie are un
anumit numr de PBP i fiecare betalactamin se poate fixa numai pe
anumite PBP;
betalactaminele acioneaz asupra peretelui bacterian prin inhibarea
transpeptidazei (enzim esenial n sinteza peptidoglicanului compo-
nent a peretelui bacterian);
c) din punct de vedere al structurilor chimice, betalactaminele se
mpart n: monobactami, dibactami, tribactami;
d) eficiena betalactaminelor este potenat (efect sinergic, aditiv)
dac se asociaz : dou betalactamine ce acioneaz pe PBP-uri diferite
(ex.Ampicilin + Penicilin G) sau o betalactamin cu un antibiotic apar-
innd altei familii de antibiotice ce are tot efect bactericid dar alt
mecanism de aciune (ex. Augmentin + Aminoglicozid).
Grupele i subgrupele familiei betalactaminelor sunt prezentate
n tabelul 3.2.
Grupa MONOBACTAMI
Componentul grupei i principalele caracterisitici sunt prezentate n
tabelul 3.3.

Tabelul3.3. Monobactani
Antibiotic Doze/zi, Ritm Spectru de aciune
Aztreonam 3-6g/zi/i.m (6-8 h interval ntre -n infecii produse de bacili Gram
doze) negativi

Grupa DIBACTAMI
Aceast grup conine principalele betalactamine; are ca subgrupe:
Penami, Cefeme, Penemi i Carbapenemi.
Subgrupa PENAMI
Componentele acestei subgrupe sunt: Penicilinele de biosinte-
z, Penicilinele de semisintez, Penicicline M, Peniciline anti-Pseudo-
monas i Penami+Inhibitori de Betalactamaze.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-7

A. Peniciline de biosintez
Principalele Peniciline de biosintez i caracteristicile lor sunt
prezentate n tabelul 3.4.
Tabelul 3.4. Penicilin de biosintez
Antibiotic Doze/zi, Ritm Spectrude aciune
Doze/zi:
-Copil:50.000 - 200.000 U/ Kgc/zi Coci Gram pozitiv:
(sub 8 ani : 800.000 U/zi) -aerobi (Str.pyogenes/viridans,
Penicilina G -Adult: 2 x 1-2 mil.U. i.m./i.v. pneumoniae)
(P.G/Na/K) (maxim 10.000.000 U/zi) - anaerobi (Peptostreptococ)
Coci Gram neg. (N.menin-
Ritm:discontinuu (la 12 h interval) gitidis)
Bacili Gram pozitiv:
Doze: -aerobi (B.difteric, B.crbunos,
- doza p.o. dubl fa de doza L. monocytogenes)
P.G.; -anaerobi (Clostridium, Actino-
Penicilina V
- pe stomacul gol (cu 2h inainte myces)
( Ospen )
i 2h post prandial) Borrelia
Fuzospirili
Ritm : discontinuu(12h interval) Leptospire
Procain- Doze: 2x 400.000 U/zi Spirochete
Penicilina Intoxicaia cu Amanita spp.
(Efitard) Ritm: discontinuu
Doze:
Benzatin- Copil (peste 5 ani): 600.000U/sapt
Evitarea complicaiilor post-
Penicilina Adult: 1.200.000U/sapt
streptococice
(Moldamin)
Ritm: 1 fl./spt./i.m.
Se fac urmtoarele observaii:
Dozele de Penicilin G se vor ajusta la cardiaci (innd cont c
1milion de Penicilin G/Na aduce un aport de 100 mg/Na) i n
insuficien renal acut (innd cont c 1 milion de Penicilin/K aduce
un aport de 100 mg/ K);
In toate infeciile streptococice ritmul de administrare al PG/PV este
discontinuu (la 12 ore interval) deoarece streptococii se multiplic
logaritmic la 12 ore interval; dac PG se administreaz la 6 ore interval,
doza de PG eficient se reduce cu 50% ( 2doze/doz de PG sunt
ineficiente, tiut fiind c T1/2 al PG este de 30 minute, iar dup 6 ore de
la administrarea PG, aceasta este nedetectabil n ser);
Benzatinpenicilina - este singura penicilin indicat n profilaxia
complicaiilor poststreptococice;
Penicilina V se administreaz obligatoriu pe stomacul gol, fiind
inactivat de alimente, i nu de prezena acidului clorhidric din stomac;
Penicilina G trebuie dizolvat obligatoriu, numai n ser fiziologic,
dizolvarea n soluii glucozate sau adugarea de Novocain determinnd
inactivarea substanei active;
Este interzis folosirea PG intrarahidian (risc de status convulsiv).
 Tratamentul bolilor infecioase 3-8

Efectele adverse ale administrrii Penicilinelor de biosintez pot fi:

alergodermie, oc anafilactic;
flegmon paraterapeutic;
injectite (post administrare intravenoas a unei soluii hipercon-
centrate de PG, mai ales potasic); se dizolv 100.000U n 1 ml ser
fiziologic;
encefalopatie penicilinic (dac doza/zi de PG depete 10 milioane
uniti);
de evitat folosirea Procainpenicilinei risc dublu de oc anafilactic;

B. Peniciline de semisintez
Fac parte din aceast categorie Aminopenicilinele ale cror
caracterisitici principale, sunt prezentate n tabelul 3.5.
Tabelul 3.5. Aminopeniciline
Antibiotic Doze/zi, Ritm Spectru de aciune
Doze:
Copil: 150 mg/Kgc/zi
Amoxicilin Adult: 3- 8 g/zi
Ritm:6-8h Coci Gram pozitiv:
interval/i.m., i.v -aerobi: Str.pyogenes
Aminopeniciline /viridans, pneumoniae;
Doze:
Adult: 3x 2g/zi -anaerobi: Peptostrepto-
Ampicilin Ritm:6-8h interval, coc;
p.os, i.v, i.m. Coci Gram neg.: N.me-
ningitidis;
Bacili Gram neg.: H. in-
Amoxicilin + Doze: 2,4g-4,8g/zi
fluenzae;
Acid clavulanic
(Augumentin, Ritm:8-12 ore interval
Aminopeniciline Amoxiklav) i.m., i.v, p.os.
+ Inhibitori de Doze:3-6 g/zi
Betalactamaze Ritm:6-8 ore interval
Ampicilin+
Sulbactam i.m., i.v,p.os.
Bacili Gram pozitiv ana-
(Unasyn) erobi: Clostridium, Bacte-
roides;
Se fac urmtoarele observaii:
Ampicilina are eficien mai sczut n cazul infeciilor streptococice
cu Streptococ Beta-hemolitic de grup A (comparativ cu Penicilina G), sau
a infeciilor cu Stafilococ aureu MSSA (comparativ cu Oxacilina);
Unasyn este indicat n cazul infeciilor ORL, sau n infecii abdominale
de etiologie mixt, aerob-anaerob;
Nu se folosete Ampicilina, ci Amoxicilina i derivaii si (Augu-
mentin), n cazul infeciilor cu posibil implicare a MSSA;
Aminopenicilinele + inhibitori de betalactamaze se recomand a fi fo-
losite n tratamentul: infeciilor grave (sepsis, endocardita infecioas)
de etiologie mixt (aerobi + anaerobi); osteomielit (Unasyn);
 Tratamentul bolilor infecioase 3-9

n antibioticoprofilaxia manoperelor stomatologice se indic adminis-

trarea Amoxicilinei, Augmentinului sau Unasynului i nu a Ampicilinei
(date fiind dezavantajele acesteia privind: spectrul de aciune, incidena
crescut a rezistenei bacteriene, T50 rapid cca.1h, nu concentreaz
osos sau la nivelul glandelor salivare).
Efecte adverse:
alergodermie, oc anafilactic;
injectite, flegmon paraterapeutic;
rash aprut postAmpicilin (n context febril + sindrom ganglionar
generalizat +/- angin pseudomembranoas) diagnostic probabil de
mononucleoz infecioas.

C.Peniciline M (rezistente la penicilinaz) au principalele carac-

teristici prezentate n tabelul 3.6.
Tabelul 3.6. Peniciline M
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectrul de aciune
Doze:
Oxacilina
-copil: 200mg/kgc/zi
-adult: 2g-8g/zi
Nafcilina
Ritm: 8-12 ore interval, i.m, Staf. aureu meticilino-
i.v., p.o sensibil (MSSA)
Dicloxacilina Doze:
Izoxazolil-
Flucloxacilina - adult: 500 mg-2 g /zi
peniciline
Cloxacilina Ritm: la 8h interval i.m.

Observaii:
n infeciile grave de cauz stafilococic, dat fiind existenta unui
procent 40% de tulpini de Stafilococ aureu meticilino-rezistent (MRSA),
se indic asocierea Penicilinelor M (fa de care numai MSSA este
sensibil) cu un amonoglicozid sau o fluoroquinolon;
Nu concentreaz la nivelul LCR-ului sau la nivel articular;
Oxacilina/Izoxazolil-penicilinele trebuie administrate per os obliga-
toriu cu cca. 30 minute nainte de mas sau la 3 ore postprandial, deoa-
rece aceste antibiotice sunt inactivate prin legare de proteinele
alimentare, dar rezist la acidul clorhidric din sucul gastric;
Efecte adverse:
alergodermie, oc anafilactic;
hepatototoxicitate +/- icter colestatic;
leucopenie;
timpul de njumtire (T) scurt, nedetectabil dup cca. 6 ore de
la administrare.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-10

D. Peniciline antipseudomonas
Componentele i principalele caracterisitici sunt prezentate n
tabelul 3.7.
Tabel 3.7. Penicicline anti-pseudomonas
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectru de aciune
Amidino-
Doze: 100 mg/kgc/zi
peniciline Mecilinam Bacili Gram negativi
(rar folosit)

Carbenicilina Doze: 600 mg/kgc/zi

Carboxi-
(Pyopen) (nu se mai folos.
peniciline
datoririt rezist. bact- Coci Gram poz.
eriene) (inclusiv secretori de
Doze: 4 x 3-4 g/zi penicilinaz):
Ticarcilina
Ritm: la 6h interval - aerobi
Carboxipen. + Ticarcilina+acid -anaerobi: Peptostrep-
Doze: 3 x 3,2 g/zi, tococ, Clostridium;
inhib. de clavulanic
Ritm: la 8h interval
Betalactamaze (Timentin)
Bacili Gram negativi
Mezlocilina -aerobi: Enterobacterii,
Rar folosit Serratia,Yersinia Ente-
Azlocilina rocolitica,
Doze: 4 x 3,5 g/zi - anaerobi: Bacteroi-
Ureidopeniciline Piperacilina
Ritm: la 6 ore interval des, Fusobacterium;
(Pipril)
i.v.
Piperacilin + Doze: 3 x 4,5 g/zi
Tazobactam Ritm: la 8 ore interval.
(Tazocin) i.v.

Se fac urmtorele observaii:

Amidinopenicilinele plus inhibitorii de betalactamaz sunt antibiotice
recente, cu spectru ultralarg, dovedind eficien prevalent n infeciile
sistemice grave (stri septice produse de bacili Gram negativi, inclusiv
Pseudomonas aeruginosa) instalate nosocomial i/sau la persoane cu
teren imunocompromis;
Ticarcilina plus acidul clavulanic (Timentin) este indicat n: infecii
severe nosocomiale (bronhopneumonii, sepsis, infecii genito-urinare,
infecii cutanate severe) i n infecii osteo-articulare (osteomielit);
n cazul infeciei cu Pseudomonas aeruginosa, se recomand folosirea
Penicilinelor antipseudomonas n asociere cu un aminoglicozid;
Efecte adverse:
nefrotoxicitate, n caz de insuficien renal cronic se va reduce
doza/doz sau se va prelungi intervalul dintre administrri la 12 ore n
cazul Timentin-ului;
alergodermie,oc anafilactic;
sindrom convulsiv( postadministrare de Ticarcilin).
 Tratamentul bolilor infecioase 3-11

Subgrupa CEFEME
Principalele componente i caracteristici ale subgrupei sunt
prezentate n tabelul 3.8.
Tabel 3.8. Cefalosporine
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectru de
aciune
Coci Gram pozitivi:
Cefalotina, Doze: MSSA, Str.pyogen./
Cefalosporine
Cefaloridina, -copil:50-100mg/Kgc/ Str. pnemoniae;
Gen. I
Cefazolina, /zi /i.v. Coci Gram negativi:
Cefalexina -adult: 6-12 g/zi i.v. N.meningitidis, N.go-
norrhae;
Ritm: la 6-8 ore inter- Coci Gram poz. i neg
Cefamandol (Mandol), val (idem Cef.Gen. I);
Cefalosporine Cefuroxina (Zinacef ),
Gen. a II-a Cefoxitina,
Bacili Gram nega-
Cefaclor (Ceclor),
tivi;
Cefotetam
Anaerobi;
Doze:
-copil:100-180mg/Kgc
Cefotaxima(Claforan),
/zi/i.v.
Cefoperazona
-adult: 2- 6 g/zi i.v. Bacili Gram neg.:
(Cefobid),
Ceftriaxona E.Coli, Klebsiella, En-
Cefalosporine Ritm: la 8-12 ore inter-
(Rocephin, Lendacin), terobacter, Proteus,
Gen. a III-a val cu excepia Ceftri-
Ceftazidima (Fortum), Serattia, Ps.aerugi-
axonei ce se poate nosa;
Latamoxef
administra n doz
unic Germeni Gram poz;
Doz unic: o capsul
Ceftibuten (Cedax)
pe zi
Doze:
Bacili Gram negativi:
Cefalosporine Cefpiroma (Cefrom) -copil:50mg/Kgc/zi/i.v
Enterobacterii (Ps.a-
Gen. a IV-a Cefepima (Maxipim) -adult: 4 g/zi i.v.
eruginosa);
Ritm: la 12 ore interval

Se fac urmtoarele observaii:

indiferent de generaie, cefemele nu sunt antibiotice recomandate
curent n tratamentul empiric ci sunt antibiotice de rezerv ce trebuiesc
alese pe criterii bine motivate;
folosirea excesiv a cefalosporinelor de generaia a III-a a favorizat
instalarea rezistenei enterobacteriilor fa de ele;
cefalosporinele de generaia a III- ating o concentraie maxim la
nivelul LCR-ului;
Cefoperazona (exclusiv) se elimin prin bil;
Cefrom atinge rapid o concentraie tisular maxim (datorit
existenei n structura sa a moleculei Zwitterion, care are aa-numitul
efect de glon).
 Tratamentul bolilor infecioase 3-12

Electiv, este indicat folosirea:

Cefazolinei, ca antibiotic de prim linie (administrat anterior
interveniei cu 30 minute.i.v.) n cazul infeciilor de pri moi colectate,
situate la nivelul extremitii cefalice;
Cefuroximei - n infecii ORL cauzate de Haemofilus influenzae;
Cefotetam-ului/Cefoxitinei - n infecii mixte aerobe, genito-urinare;
Ceftriaxonei/Ceftazidimei - n meningitele bacteriene cu MSSA;
Ceftazidimei - n stri septice sau meningite bacteriene produse de
bacili Gram-negativi, inclusiv Pseudomonas aeruginosa;
Doar a Cefoperazonei n infecii hepato-biliare, datorit concentrrii i
eliminrii exclusiv biliare;
Cefpiromei(Cefrom) intit, n infecii osteo-articulare (osteomielit);
Cefotaximei n tratamentul pielonefritei acute la femeia gravid;
Este interzis asocierea Cefpiromei cu Imipenem/cilastatin, avnd
efect antagonic;
Efecte adverse:
pe fondul consumului cronic de alcool, apar reacii de tip disulfiram;
alergodermie;
flebit;
medulo-toxicitate: leucopenie, trombocitopenie, anemie hemolitic;
sindrom hemoragipar sever: poate apare dup administrarea
cefalosporinelor de generaia a III-a, care induc scderea activitii
protrombinei i a nivelului de vitamin K;
sindrom diareic, inclusiv apariia colitei pseudomembranoase;
hepatotoxicitate;
nefrotoxicitate medie, cu excepia Cefalotinei care este puternic
nefrotoxic.

Subgrupa PENEMI
Conine Ritipenem-ul , antibiotic n curs de evaluare.

Subgrupa CARBAPENEMI
Componentele subgrupei i principalele lor caracteristici sunt pre-
zentate n tabelul 3.9.
Se fac observaiile:
Imipenem/cilastatin(Tienam) - indicat, prevalent, n cazul st-
rilor septice cu disfuncii multiorganice i oc septic, n tratamentul de
prim intenie, deoarece, datorit legrii sale pe PBP-2, blocheaz
eliberarea masiv de endotoxin (care ar agrava cazul) urmare a lizei
 Tratamentul bolilor infecioase 3-13

bacililor Gram-negativi; eficient n cazul implicrii agenilor bacterieni

productori de ESBL;
Tabel 3.9 Carbapenemi
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectrul de Indicaii terapeutice
aciune Tratament empiric
Sepsis sever comunitar/noso-
Doze:1,5-3g/zi,
comial;
Imipenem/ i.v.
Pneumonii nosocomiale (de
cilastatin
ventilaie);
(Tienam) Ritm: 6-8 ore
Teren neutropenic;
interval
Pancreatit ulcero-necrotic;
Germeni aerobi Infecii polimicrobiene intra-
Gram poz./neg. abdominale (genito-urinare);
Doz Infecii complicate ale pielii i
Ertapenem Germeni anaerobi:
unic:1g/zi, esuturilor moi;
(Invanz) Clostridium,
i.m. Pneumonii comunitare la pers.
Bacteroides; cu teren imunocompromis (tra-
tament empiric);

Doze:6 g/zi n
n plus fa de Imipenem,
infeciile S.N.C.
Meropenem indicat n infecii SNC (concen-
Ritm: 6-8 ore
treaz foarte bine n LCR);
interval

Meropenem este indicat i n infecii SNC datorit bunei con-

centraii n LCR;
Ertapenem(Invanz) este indicat n infecii grave comunitare,
avnd un spectru ultralarg, CMI mai mare de 90% la 18 20 ore
postadministrare (EPA prelungit) i n cazul insuficienei hepatice acute.
Efecte adverse:
nefrotoxicitate minim;
Meropenem, prin legarea pe PBP-3, nu moduleaz eliberarea de
endotoxin astfel c postadministrare (urmare a eliberrii masive a
acesteia) se poate agrava cazul datorit instalrii ocului endotoxinic).

Familia Aminoglicozidelor
Grupele de Aminoglicozide i principalele lor caracterisitici
sunt prezentate n tabelul 3.10.
Principalele beneficii ale familiei Aminoglicozide (AG) sunt:
efect bactericid;
Gentamicina este singurul antibiotic ce poate fi administrat intra-
rahidian n cazul meningitelor bacteriene produse de Stafilococul
aureu(MSSA/MRSA) sau bacili Gram-negativi;
Au un efect post antibiotic(EPA) prelungit;
 Tratamentul bolilor infecioase 3-14

Tabel 3.10 Aminoglicozide

Doza/zi Spectru de
Antibioticul Indicaii
/ritm aciune

TBC cu M. tuberculosis
Mycobacterium
Streptomicina (n asociere cu alte
tuberculosis;
Kanamicina tuberculostatice);
Doze:1g/zi N. gonoreae;
Gen. Paramomicina Tularemie;
Brucella;
I-a Spectinomicina Bruceloz;
F. tularensis;
Pest;
Yersinia pestis;
Gonoree;

Administrare
Neomicina Infeciicu MSSA/MRSA;
local
Doza:
-copil: Infecii sistemice (Sep-
3-5mg/ Kgc/zi. sis sever/ Endocardit
Gentamicina -adult: infecioas);
Gen.
2x80mg/ zi Infecii pe teren neu-
a Coci Gram poz. ae-
Ritm: discont., tropenic;
II-a robi(MSSA/MRSA,
12 ore interval. Endocardit acut in-
Enterococ)
Doza: fecioas cu Enterococ
Bacili Gram neg.
-adult: (n asociere cu Glico-
Tobramicina aerobi.
2x80mg/zi peptide);
Ritm: discont.,
12 ore interval
Gen. Doza/ritm: Infecii grave cu bacili
Amikacina
a 2x500mg/zi la Gram neg. (rezistente la
III- 12 h sau doz Gentamicin, Tobrami-
Netilmicina
a unic. cin)

Acioneaz sinergic, n asociere cu Betalactaminele;

Au o penetrabilitate moderat n esuturi i organe;
Administrarea ntr-o singur priz a aminoglicozidului de generaia a
III-a reduce semnificativ nefrotoxicitatea (evit acumularea aminogli-
cozidului n parenchimul renal);
Efecte adverse ale familiei Aminoglicozide sunt:
oto- i nefro-toxicitate, n timpul tratamentului fiind necesar monito-
torizarea funciei renale (diureza, azotemia, creatininemia, potasemia);
T - prelungit n insuficiena renal cronic; este necesar scderea
dozelor (n funcie de cleareance-ul creatininic) i prelungirea intervalului
de administrare > 12 h;
poate induce declanarea unui blocaj neuro-muscular;
alergodermie, eozinofilie.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-15

Familia Macrolidelor
Grupele de Macrolide i principalele lor caracteristici sunt
prezentate n tabelul 3.11.
Tabel 3.11. Macrolide
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectru de Indicaii
aciune
Doze:
- copil: Infecii strepto-
30mg/Kgc/zi cocice pt. alergici
Eritromicina
-adult: 2-3g/zi. la Betalactamine;
Ritm: 6 ore/interv. Coci Gram poz. Pneumonii atipi
Gen. I / p.o. aerobi; ce cu: Mycopl., Le-
Doze: 6-9 mil.U/zi gionella,Chlamydii
Rovamycine BaciliGram poz.:
Ritm: la 8 ore inter- Tuse convulsiv;
(Spiramicina) B.difteric, L.mono-
val Difterie;
cytogenes; Listerioz;
Roxitromicina Doze i ritm: 2x150-
300mg/zi p.o Toxoplasmoz;
(Rulid) Bacili Gram neg.: Actinomicoz;
Doze i ritm: Campylobacter, Infecii ORL;
Claritromicina 2 x 250-500mg/zi B.pertussis, Legio- Lues;
(Klacid/ 500mg/zi nella Piodermite;
Fromilid) (Klacid SR-doza unic) pneumophilla; ITU cu Chlamydia
500mg/zi i.v. (doz trahomatis;
unic) Mycoplasma spp; Infecii cu Helico-
Azalide Doze i ritm: bacter pylori sau
500mg/zi (doz uni- Chlamydii; Campylobacter;
Azitromicina c zilnic, timp de
Infecii odonto-
(Sumamed) 3zile, cu efect Mycobacterii
postantibiotic 10-14 gene.
atipice (MAC).
zile)
Doze: 500mg/zi
Diritromicina (doz unic - p.o
post prandial)

Principalele beneficii ale familiei Macrolide sunt:

au efect bacteriostatic; n cazul Azalidelor, n doz dubl exercit
efect bactericid;
Rulidul - are bun penetrabilitate n macrofage/leucocite; se folo-
sete n infec. ORL;
Claritromicina are efect bactericid, antiinflamator i efect imuno-
modulator; se indic n pneumonii cu: Legionelle, Chlamydii,etc.; are T
12 h;
Fiecare doz/zi de Azitromicina poteneaz efectul zilei precedente;
dup 3 zile de tratament, se cumuleaz n esuturi, eliberndu-se lent
(T de 60 ore); eficien (EPA cca:10 zile).
Efectele adverse ale familiei Macrolide sunt:
intoleran digestiv (Eritromicina);
hepatotoxicitate ( hepatit colestatic);
aritmii cardiace;
 Tratamentul bolilor infecioase 3-16

hipoacuzie tranzitorie;
interferene medicamentoase: Vit.C; Vit.B, Cefalotina, Tetraciclina,
Cloramfenicolul, Heparina.

Familia Chinolone
Au efect bactericid.
Principalele componente ale familiei i sinteza indicaiilor de
utilizare sunt prezentate n tabelul 3.12.
Tabel 3.12 Chinolone
Antibiotic Doza/zi Spectru de aciune Indicaii
Gen. I- a: -Infecii gastro-intestinale
Acid nalidixic (shigella, salmonella, E.coli);
4x1g
(Negram) -Infecii genito-urinare, in-
clusiv cu Chlamydia trahoma-
Gen.a II a Bacili Gram neg. tis;
FLUOROCHINOLONE -Shigella, Salmonella, -Prostatite ac/cr.;
Norfloxacin 2x400 mg -E.coli, Campylobacter; -Mening. bacteriene;
Ofloxacin 2x100 mg -Endocardit infecioas cu
Pefloxacin 2x400 mg Germeni Gram poz.
MSSA/MRSA ( AG);
Ciprofloxacin 0.5 -1g aerobi/anaerobi:
-Chlam. trahomatis; -Sepsis sever ( AG BL);
Lomefloxacina 0.8-1.6 g
-Legionella; -Pneumonii nosocomiale;
Enofloxacin
1x500mg/zi -Mycoplasma spp; -Infecii osteo-articulare;
Levofloxacin
-Stafilococ aureu; -Legioneloza;
Preparate SR:
-Brucella; -Infecii hepato-biliare;
Moxifloxacin (AVELOX): 500 mg/zi
-Rickettsii; -Bruceloz;
Levofloxacin(TAVANIC): 500 mg/zi
Ofloxacin OD (ZANOCIN):500 mg/zi -M.atipice(MAC). -Rickettsioza;
-Infecii odontogene;
Gen. a III a:
-TBC cu MAC;
Tosufloxacina 0.15-0.3g (dz.unic) -Pre i post -chirurgia
Sparfloxacina 0.3-0.4 g colonului

Se fac observaiile:
Ofloxacina, Pefloxacina, Sparfloxacina au avantajul de a con-
centra n LCR;
Ac.nalidixic poate induce tulburri neurologice (cefalee, convulsii) i
are efect teratogen;
interzis folosirea Chinolonelor la bolnavi cu vrsta sub 16 ani,
existnd riscul de a induce distrugea cartilajului de cretere;
efecte adverse: medulotoxicitatea (eozinofilie, leucopenie); hepa-
patotoxicitatea.

Familia Lincosamide
Principalele componente i indicaii de utilizare sunt redate n
tabelul 3.13.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-17

Tabel 3.13 Familia Lincosamide

Antibiotic Doz/Ritm Spectru Indicaii
Doza:3x0.5g/zi -Infeii osteoarticulare
Lincomicina i.m. Coci Gram pozitivi: (osteomielit);
(Neloren) -MSSA/MRSA; -Sinuzit maxilar
odontogen;
Coci Gram pozitivi: -Infecii septice ale
Doza:3x0.25g/zi
- Strept.A,B,C,G, glandelor salivare;
p.o.
- Str.pneum.(PRP), - Infecii
Clindamicin sau
- Staf. (MSSA/MRSA); odontogene;
(Dalacin) 600mg/zi i.v.
Anaerobi: -Supuraie de planeu
- Peptostreptococ; bucal.
- Fusobacterii.
Se fac observaiile:
Lincomicina: are concentraie electiv osoas;
Clindamicina este recomandat ca antibioticoterapie /antibiotico-
profilaxie efectuat n infecii odontogene sau n orice infecie septic
localizat la nivelul extremitii cefalice;
Clindamicina are ca efecte adverse :colit pseudo-membranoas,
disfuncie hepatic.

Familia Glicopeptide
Au efect bactericid.
Sunt antibiotice de rezerv i nu se indic a fi folosite ca terapie
empiric. Principalele componente ale familiei i indicaii de utilizare sunt
prezentate n tabelul 3.14.
Tabel 3.14 Glicopeptide
Antibiotic Doza/ritm Sp. de aciune Indicaii
Vancomicina Doza:4x0,5g/zi Coci Gram pozitivi: Alergie la betalactam;
(Edicin, i.v.(lent) - Enterococ; - Endocardit acut in-
Vancoled) - MRSA/MSSA; fecioas cu Stafilococ,
Ritm:la 6-12 h interval. - Str.pneum(PRP).
Enterococ( AG);
- Sepsis nosocomial pe
teren neutropenic.
Teichoplani- Doza:400/800 mg/zi Coci Gram pozitiv: -Infecii osteoarticulare;
na (doz unic) - Enterococ; -Colit pseudomem. cu
(Targocid) Ritm:1fl a 400mg/24 h. -MSSA/MRSA;PRP. Cl. difficile.
Anaerobi.

Se fac observaiile:
a) Teichoplanina :
are concentraii crescute la nivel osos, pri moi, ficat.
este indicat n infecii osteo-articulare(osteomielit acut/cronic);
este bine tolerat, are o biodisponibilitate bun (se administreaz
1 fl/ zi);
are nefrotoxicitate redus fa de Vancomocin.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-18

b) Vancomicina are urmtoarle efecte adverse:

greu tolerat, existnd risc de hipotensiune, colaps n timpul
administrrii i.v.; de aceea se administreaz n perfuzie lent (ritm 5-7
pic/min) sub control permanent a TA;
nefrotoxicitate, deci trebuie administrat sub controlul funciei
renale;
este ototoxic, medulotoxic (neutropenie, trombocitopenie, leuco
penie);
d reacie anafiloid (sindromul omului rou).

Familia Rifamicine
Are efect bactericid.Principalele componente i indicaii de utilizare
sunt prezentate n tabelul 3.15.
Ritm/
Antibiotic Sp. de aciune Indicaii
Doza/zi
Rifampicina -M.tuberculosis;
Ritm/Doza: - Brucella; - Tuberculoza;
(Sinerdol) - Bruceloza:
1x 0.6 g/zi - Coci Gram poz:
Sau ( MSSA/MRSA, - Mening. bact. (BL FQ);
3x0.3g/zi, p.os. Pneumococ); - Infecii staf. cutanate,
- Coci Gram neg: pri moi.
( Meningococ).
- Bacili Gram neg. - Infecii gastro-intestinale;
Ritm/Doza: (Enterobacterii); - Encefalopatia portal
-Vibrionul holeric;
Rifaximin 3x0.4 g/zi hepatic;
-Anaerobi ;
(Normix) sau (Clostridium, - BDA la pacieni aflai n
2x0.8g/zi,p os. Bacteroides,Pepto- stadiul SIDA.
streptococ).
Rifamicina S.V. -Infecii virale HZV
Se fac observaiile:
a)Rifampicina:
concentreaz satisfctor la nivelul meningelui, fiind recomandat (n
asociere cu BL+/-FQ sau tuberculostatice) n meningite bacteriene de
etiologie pneumococic, bacilar;
se absoarbe digestiv;
concentrez intracelular i n focare granulomatoase, fiind indicat n
bruceloz sau tuberculoz.
b) Rifaximin (Normix):
este neabsorbabil de la nivel digestiv;
scade nivelul amoniemiei, ameliornd statusul mental n cazul
encefalopatiei portale;
biodisponibilitate gastro-intestinal, normaliznd rapid tranzitul intes-
tinal al pacienilor HIV pozitivi, stadiu SIDA.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-19

Efecte adverse: Rifampicina are efect hepatotoxic, iar urmare a

unui tratament prelungit , se instaleaz o stare de hipersensibilitate fa
de acest antibiotic.

Familia Tetracicline
Are efect bacteriostatic i un spectru larg de aciune.
Principalele componente i utilizri sunt prezentate n fig.3.16.
Tabel 3. 16 Familia Tetracicline
Antibiotic Doza/Ritm Spectru de aciune Indicaii
GENERAIA I-a Coci Gram poz aerobi:
Doza 1-2g/zi - Streptococus salivarius,
Tetraciclina
Ritm:6-8 h interv. - Lactobacillus; -Periodontite;
Coci Gram poz. anaerobi: -- -Borelioz;
Doza:2x0.3g/zi -Peptostreptococ; -Holer;
Demeclociclina
Ritm:discont. - Clostridium, Actinomyces; -Rickettsioze;
Bacili Gram neg. anaerobi: -Infecii genit. cu
GENERAIA- II-a
-Fusobacterium, Bacteroi- Chlamydia trahom;
Doza/Ritm: des, Prevotella, Porphyro- -Pneumonia cu
-Doxiciclina monas; Mycoplasma, Le-
0.1g la 12 h n I-a
VIBRAMICINA -Vibrion holeric; gionella pneum;
zi apoi 0.1g/zi
(doza unic) -Brucella spp; -Chlamydia; -Listerioza;
-Mycoplasma; -Legionella; -Actynomicoza;
Minocycline Neutilizat curent -Borrelia burgdorferi;
-L. monocytogenes ;

Se fac urmtoarele observaii:

a) pentru toi derivaii din Generaia I-a, absorbia antibioticului la nivel
digestiv (stomac, duoden, intestin subire) este sczut n caz de hipo-
aciditate i n contact cu alimentele (produse lactate); n contact cu deri-
vai de calciu, magneziu i fier formeaz chelai neabsorbabili;
b) Doxiciclina are o penetrabilitate superioar Tetraciclinei, concen-
trnd la nivelul salivei, n bil, organe genitale, plmn. Biodisponibili-
tatea nu este influenat de consumul nici unui aliment sau medicament
(cu excepia preparatelor de fier);
c) toateTetraciclinele nu sunt indicate ca antibiotice de prim alegere,
dat fiind efectele adverse i rezistena bacterian crescut.
d) efectele adverse ale Tetraciclinelor sunt:
se acumuleaz n oase i dini (fiind interzis administrarea pn la
vrsta de 8 ani) i determin colorarea n brun a dinilor, cu hipoplazia
smalului dentar;
efect teratogen, induc dismicrobism intestinal, intoleran gastric,
hepatotoxicitate; nefrotoxicitate;
Doxiciclina d fotosensibilitate.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-20

Familia Cloramfenicoli
Are efect bacteriostatic.
Componentele familiei i principalele indicaii de utilizare sunt
prezentate n tabelul 3.17.
Tabel 3. 17 Familia Cloramfenicol
Antibiotic Doza/Ritm Spectru de Indicaii
aciune
-Coci Gram pozitivi
(Str. pneumoniae); -Meningite bact.;
Doza:30mg/kg/zi. -Germ.Gram neg: -Febr tifoid;
Cloramfenicolul
Ritm:la 6 h inter- (Meningococ, H.influ- -Infecii cu H. influ-
Tiamfenicol
val/p.os, i, v. enzae, Salmonella); enzae;
-Rickettsioze.
Anaerobi;

Sunt antibiotice cu indicaii restrnse.

Deoarece au o foarte bun concentraie la nivelul meningelui sunt
indicate n tratamentul de prim linie al meningitelor bacteriene la
persoane alergice la betalactamine.
Efecte adverse: sunt medulotoxice (pancitopenie) hepatotoxice.
Nu este indicat folosirea lor n stomatologie.
Este interzis-utilzarea la nou-nscui, deoarece produc sindro-
mul cenuiu.

Familia Sulfamide
Au efect bactericid. Principalele componente i indicaii de
utilizare sunt prezentate n tabelul 3.18.
Tabelul 3.18. Familia Sulfamide
Spectru de
Antibiotic Ritm/Doza Indicaii
aciune
Coci Gram poz/neg: - Profilaxie i trat. pneumon.
Cotrimoxazol cu Pneumocistis carinii;
Ritm/Doza : - Str.pneumoniae,
(Biseptol,
2x800mg/zi,p.os, - N.meningitis;
Tagremin - Infecii gastro-intest;
sau Bacili Gram neg:
Septrin)
2x2fl. (3,2 g/zi) - Enterobacterii,
i.v. - Shigella, - Meningite bacteriene (n
- Salmonella; asoc. cu BL FQ);
-Pneumocistis carinii. -Bruceloza.
-Plasmodium; -Malarie;
Fansidar
-Toxoplasma gondii: -Toxoplasmoza;

Se fac observaiile:
a) deoarece Cotrimoxazolul are o concentraie satisfctoare n LCR,
 Tratamentul bolilor infecioase 3-21

n asociere cu alte antibiotice, este indicat, n tratamentul meningitelor

bacteriene;
b) Cotrimoxazolul reprezint chimioterapicul de elecie n trata-
mentul pneumoniei cu Pneumocistis carinii la pacienii HIV pozitivi.
c) efectele adverse ale Cotrimoxazolul:
poate induce apariia sindromului Stevens-Johnson (necroliz epi-
dermic toxic) n cadrul cruia se descriu leziuni extinse cutanate i
mucoase;
tulburri digestive, reacie de hipersensibilitate, medulotoxicitate.

Derivai de Metronidazol
Principalele componente i indicaii de utilizare ale familiei sunt
prezentate n tabelul 3.19.
Tabel 3.19 Familia Metronidazol
Antibiotic Doz/Ritm Spectru de aciune Indicaii
Doza:0.5g-2g/zi -Infec. cu anaerobi;
Metronidazol -Anaerobi Gram poz./neg.
Ritm:6-12h intv. -Dizenteria amoebian
-Trichomonas vaginalis.
Tinidazol Doza:2g/zi acut;
-Giardia intestinalis.
(Fasigyn) Ritm:doza unic. -Giardioza;
-Entamoeba histolytica.
Ornidazol Doza:2x0.5g/zi -Trichomoniaza;
-Helycobacter pylori.
(Tiberal) p.o. -Ulcer gastric.
Componentele familiei:
au eficien maxim, administrate i.v., n cazul infeciilor grave
(localizate sau sistemice) de etilogie mixt (aerobi+anaerobi);
sunt indicate, n asociere cu alte preparate, n cazul ulcerului duodenal
cnd s-a izolat Helycobacter pylori;
efecte adverse: manifestri digestive (gust metalic, greuri,
vrsturi) i manifestri nervoase (somnolen, astenie).

Familii noi de antibiotice

Familia Oxazolide
Principalele componente i indicaii de utilizare sunt redate n
tabelul 3.20.
Tabel 3.20 Familia Oxazolide
Antibiotic Doz/Ritm Spectru Indicaii
- Infecii sistemice grave (Sepsis
sever, endocardit infecioas),
Doza:3 x 250 mg/zi , - MSSA;
declanate de microorg.rezist. la
Linezolid p.o., i.v. - PRP;
Betalactamine;
Ritm: la 8 ore interv. - GRE.
- Teren neutropenic;
- Infecii sistemice nosocomiale.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-22

Familia Sinergistine
Principalele componente i indicaii de utilizare sunt prezentate n
tabelul 3.21.
Tabel 3.21 Familia Sinergistine
Antibiotic Doz/zi Spectru Indicaii
-Coci Gram poz. i
Doza: neg; - Sepsis nosocomial sever;
Quinupristin
7,5mg/Kgc -Bacili Gram poz. i - Endocardit infec. nosocomial;
+Daftopristin
/zi. neg; - Infecii pe teren neutropenic;
(Sinercid)
-Anaerobi; - Infecii grave cu Enterococ.
- MRSA; -GRE.

Familia Ketolide
Principalele componente i indicaii de utilizare sunt redate n
tabelul 3.22.
Tabel 3.22 Familia Ketolide
Antibiotic Doz/zi Spectru Indicaii
- Coci Gram poz;
Doza unic: - Bacili Gram neg: - Infecii ORL;
0.4-0.8g/zi (Legionella, B.per- - Pneumonii comunitare;
Telithromycin
p.o. tusis, H.Influenz; - Infecii odontogene;
(Ketek)
(1tab=0.4g) - L.monocitog; - ICRS rezist. la Penicilin G;
- Mycoplasma ; - Persoane alergice la Betalactam.;
- Chlamydia;
Familie de antibiotice de ultim generaie, cu o structur chimic
nou. Au urmtoarele caracterisitici:
timp de njumtire prelungit (peste 16 ore), administrarea n doz
unic p.o.;
este indicat n cazul infeciilor la care Eritromicina sau Penicilina G
s-au dovedit ineficiente;
Sunt active asupra microorganismelor cu dezvoltare intracelular;
Ca spectru antibacterian sunt superioare Macrolidelor;
Concentreaz osos, sunt neinfluenate de sucul gastric; au penetra-
bilitate tisular bun.

PRINCIPII GENERALE DE TERAPIE ANTIBACTERIAN

1. Justificarea tratamentului antibacterian

Exist cteva principii generale, pe care medicul trebuie s le
cunoasc pentru ca alegerea tratamentului antibacterian s fie corect i
eficient:
 Tratamentul bolilor infecioase 3-23

A) Administrarea antibioticoterapiei nu este justificat n orice

afeciune febril; prezena i persistena unui sindrom febril (febr peste
37,2C-37,5C) nu constituie un criteriu obligatoriu n decizia instituirii
tratamentului cu antibiotice. De exemplu:
n evoluia colagenozelor, a proceselor neoplazice de organ,
hemopatiilor maligne (necomplicate prin suprainfecii bacteriene) febra,
continu sau intermitent, poate exista obinuit i nu va ceda la antibio-
tice, ci doar dup corticoterapie i/sau citostatice; administrarea terapiei
antibacteriene se refer n acest caz nu la antibioticoterapie, ci la antibio-
ticoprofilaxia aplicat unui pacient cu teren imunocompromis; folosirea
profilactic a antibioticelor instituit pripit, neraional poate favoriza
chiar, o suprainfecie cu germeni condiionat patogeni, multirezisteni la
antibiotice;
n cursul infeciilor virale, prezena unui sindrom infecios cu febr,
nsoit de: frisonete, curbatur, mialgii, fr frisoane solemne, este un
criteriu definitor pentru etiologia viral; administrarea antibioticelor n
aceste situaii este nejustificat i ineficient, prescrierea antiinflama-
toarelor nesteroidice avnd, ns, cert efect benefic;
evoluia autolimitant (spontan curabil) a unei boli infecioase nu
justific administrarea antibioticoterapiei n cazul: infeciilor cutanate
localizate, a toxiinfeciei alimentare de etiologie stafilococic unde
gravitatea suferinei digestive este cauzat de gradul de deshidratare,
(dezechilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic), ce trebuie corectate,
nefiind condiionat de administrarea antibioticelor-.
B) Apariia brusc sau insidioas a unui sindrom febril prelungit, cu febr
ntre 37,5C - 40C, continu sau intermitent, nsoit de frisoane
solemne (instalate spontan - n afara unui tratament parenteral i.v.),
constituie argumente clinice, ce orienteaz diagnosticul spre o etiologie
bacterian; administrarea antibioticoterapiei, n acest caz este justifi-
cat.
In concluzie, administrarea antibioticoterapiei:
este motivat i indicat, atunci cnd anamneza (febr>37,5C +
frison solemn) i examenul clinic susin etiologia bacterian; naintea
instituirii antibioticoterapiei se indic recoltarea de produse patologice
pentru efectuarea examenului bacteriologic.
este recomandat, cnd anamneza + examenul clinic + examinrile
paraclinice confirm diagnosticul unei boli infecioase de etiologie
bacterian; efectuarea tratamentului etiologic cu antibiotice este
obligatoriu pentru obinerea vindecrii bolnavului.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-24

2. Alegerea antibioticului
n alegerea antibioticului, medicul trebuie s in cont de urm-
toarele:
care este agentul patogen, izolat sau suspectat a fi implicat n
declanarea bolii;
antecedentele personale patologice (APP) precum: vrsta, sexul, stri
patologice preexistente, existena unei polialergii medicamentoase, aces-
tea putnd influena eficiena/toxicitatea antibioticului ales;
care sunt proprietile antibacteriene, farmacokinetice i efectele se-
cundare ale antibioticului ales.
Utilizarea incorect a antibioticelor determin:
creterea ngrijortoare a rezistenei bacteriene fa de antibiotice,
chiar i fa de cele de ultim generaie;
tergiversarea/imposibilitatea precizrii corecte a etiologiei, prin
"decapitarea"acesteia postantibioticoterapie;
agravarea i prelungirea suferinei bolnavului;
creterea riscului de apariie a reaciilor adverse medicamentoase;
creterea costurilor spitalizrii per ansamblu.
Antibioticele pot fi folosite n scop terapeutic, ceea ce nseamn
antibioticoterapie, sau n scop profilactic, ceea ce reprezint anti-
bioticoprofilaxie.

3. Rezistena bacterian la antibiotice

Rezistena bacterian la antibiotice are un determinism genetic;
ea poate exista natural sau poate fi ctigat.
Rezistena ctigat se instaleaz urmare a apariiei unor
modificri n genomul bacterian, prin: mutaii, transferul (achiziia) de
material genetic.
Referitor la gradul de susceptibilitate al bacteriilor fa de
antibiotice, Comit de l'antibiogramme de la Societ francaise de
Microbiologie (1999) mparte tulpinile ageniilor bacterieni n 3 categorii:
a) tulpini sensibile (S) - pentru care succesul terapeutic este proba-
bil n cazul tratamentului sistemic cu posologia recomandat;
b) tulpini rezistente (R) - pentru care exist cu mare probabilitate
un eec terapeutic;
c) tulpni intermediare (I) - pentru care succesul terapeutic este
imprevizibil (tulpini a cror mecanism de rezisten este greu de detectat
"in vitro" - sau tulpini la care se obine succes terapeutic numai n
anumite condiii: alt posologie, concentraie crescut la nivel local.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-25

Folosirea abuziv a antibioticelor, deseori incorect alese (ca

familie, clas, etc.), a condus la instalarea rezistenei bacteriene.
S-a impus, astfel, pe plan mondial, necesitatea stabilirii i res-
pectrii unei strategii cu scopul optimizrii: alegerii i duratei tratamen-
tului cu antibiotice (folosite n mod profilactic i/sau curativ).
Aceast strategie de prevenire i control a instalrii rezistenei
microbiene la antibiotice, vizeaz:
monitorizarea apariiei rezistenei la antibiotice la tulpinile izolate
comunitar i/sau nosocomial;
monitorizarea indicrii antibioticelor (att n cadrul asistenei prima-
re, ct i n spital);
interzicerea eliberrii de ctre farmaciti a antibioticelor fr pres-
cripie medical;
ntocmirea unui ghid terapeutic (actualizat continuu) de folosire a
antibioticelor, bazat pe cunoaterea sensibilitii i rezistenei microorga-
nismelor, pe plan mondial, naional, specific arealului geografic i fiecrei
uniti medicale de profil;
msuri restrictive pentru evitarea infeciilor nosocomiale de aplicare
corect a antibioticoterapiei, n cazul izolrii unui procent semnificativ de
tulpini bacteriene multirezistente (ex. MRSA, VRE, PRP, etc.) ntr-o
unitate medical.

4. ANTIBIOTICOTERAPIA
A. Variant de prim intenie
n acest caz tratamentul antibacterian se administreaz imediat,
fr a atepta (sau pn la) obinerea rezultatului examinrilor bac-
teriologice, fiind bazat numai pe criterii statistice; este obligatoriu ca, n
prealabil, s fie prelevalate diferite produse patologice pentru examinri
bacteriologice (n scop diagnostic).
Exemple tipice de antibioticoterapie de prim intenie:
Ex1: administrarea Penicilinei G n orice infecie streptococic (angin,
scarlatin, erizipel) deoarece Streptococul beta-hemolitic grup A i
pstreaz n peste 98% din cazuri, sensibilitatea faa de Penicilina G; n
cazul izolrii Streptococului beta-hemolitic grup A, nu se efectueaz
obinuit antibiogram;
Ex2: administrarea Eritromicinei n tratamentul difteriei i/sau a tusei
convulsive;
Ex3: administrarea Cloramfenicolului n tratamentul febrei tifoide sau al
meningitei acute bacteriene instalate la o persoan alergic la beta-
lactamine.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-26

Se fac urmtoarele observaii:

administrarea antibioticelor n cazul coleciilor purulente constituite
(abcedate) nu poate nlocui tratamentul chirurgical, dar trebuie s l
precead i s continuie dup drenajul coleciei, pentru a mpiedica
bacteriemia produs n timpul inciziei i drenajului;
instituirea antibioticoterapiei n cazul suspicionrii existenei unei
infecii nosocomiale, induse prin pstrarea unui cateter endovenos
(central sau periferic) sau vezical, nu va conduce la controlul infeciei
dect dup nlocuirea prompt a acestor materiale i continuarea antibio-
ticoterapiei;
Antibioticoterapia iniial administrat, este justificat a fi nlocuit
dup 48 ore dac:
evoluia clinic este nefavorabil (agravare) ;
rezultatul examenului bacteriologic i antibiograma nu susin sen-
sibilitatea germenului izolat fa de antibioticul administrat iniial, iar
evoluia cazului este nefavorabil.
B. Varianta tiinific
Aceast variant de administrare al antibioticelor, numit i
criteriu raional, este aplicat dac:
a) pacientul prezint n momentul internrii, rezultatele exami-
nrilor bacteriologice; ele au semnificaie diagnostic doar dac:
produsul patologic (din care s-a prelucrat examinarea) este n mod
normal steril;
recoltarea, transportul i prelucrarea produsului s-a efectuat corect,
din punct de vedere bacteriologic;
agentul bacterian izolat este patogen, putnd fi incriminat n declan-
area afeciunii diagnosticate.
b) s-a obinut rezultatul ex. bacteriologic (efectuat la internarea
bolnavului, din diferite produse patologice, recoltate, naintea iniierii
antibioticoterapiei).
Criteriul tiinific, justific posibilitatea unei schimbri a anti-
bioticoterapiei, instituit ca variant de prim intenie, cnd:
a) Evoluia clinic a cazului este nefavorabil (agravat) dup 48-
72 ore de tratament i rezultatele examinrilor bacteriologice (antibio-
grama) indic :
izolarea unui agent bacterian (probabil microorganismul responsabil
de declanarea bolii) avnd o sensibilitate diferit la antibiotice, fa de
antibioticoterapia prescris iniial;
o etiologie plurimicrobian, izolndu-se concomitent, dou microorga-
nisme ( este cazul pacienilor cu teren imunodeprimat) precum: doi
 Tratamentul bolilor infecioase 3-27

germeni aerobi, un germene aerob i altul anaerob, un agent bacterian i

un fung.
b) Evoluia clinic a cazului este staionar sau uor agravat la 72
ore de la iniierea antibioticoterapiei. n acest caz schimbarea antibio-
ticoterapiei, este motivat doar de izolarea unui agent bacterian avnd o
antibiogram diferit ca sensibilitate fa de terapia iniial. Pentru a
avea semnificaie cert, izolarea s-a obinut:
din minim 2 recoltri, la intervale de timp diferite, prelevate din acelai
tip de produs (ex.hemocultura);
din dou produse patologice diferite, dar cu valoare diagnostic cert
(ex:snge, LCR, lichid pleural).
c) Dac evoluia clinic i paraclinic a cazului este ameliorat,
nu este indicat schimbarea antibioticoterapiei chiar dac examinrile
bacteriologice indic un agent bacterian a crui antibiogram este
diferit fa de antibioticele administrate iniial. Aceast decizie are
urmtoarele justificri:
este posibil ca agentul bacterian izolat s nu fie microorganismul
implicat n dezvoltarea bolii, ci un agent de suprainfecie (rezultatul
unei recoltri sau a unui transport incorect, fr respectarea msurilor de
asepsie);
este cunoscut faptul c totdeauna exist diferene ntre sensibilitatea
unui agent bacterian in vitro(rezultatul antibiogramei) i evoluia clinic
sub administrarea aceluiai antibiotic (in vivo). De ex: Pseudomonas
aeruginosa in vitro i pstreaz sensibilitatea pe antibiogram fa de
Colimicin, dar administrarea acesteia n monoterapie in vivo, pentru
cazul unui sepsis sau a unei endocardite acute infecioase, nu va
conduce la rezultate favorabile.

5. ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Administrarea antibioticoprofilaxiei trebuie s fie indicat raional i
restrictiv, pe criterii bine justificate pentru evitarea:
apariiei tulpinilor rezistente la antibiotice (ex: Stafilococ aureu meti-
cilino-rezistent/MRSA, Pneumococ rezistent la Penicilin /PRP, Enterococ
rezistent la Glicopeptide/GRE, etc);
inducerii unui dismicrobism intestinal;
exacerbrii multiplicrii unor microorganisme condiionat patogene.
n acest context, antibioticoprofilaxia este indicat:
n cazul pacienilor ce provin din colectiviti (familiale, colare, pre-
colare,etc.), sau sunt contaci ai unor pacieni cu boli infecioase i
contagioase, precum: tuberculoz, scarlatin, meningit cerebrospinal
 Tratamentul bolilor infecioase 3-28

epidemic (etiologie meningococic), tuse convulsiv, difterie, malarie,

holer, etc.;
la pacienii, internai n secii de ATI, care prezint afeciuni critice,
amenintoare de via: arsuri extinse, politraumatisme, chirurgie
septic, etc.;
la pacienii cu teren neutropenic (hemopatii maligne, neoplasme, etc);
la pacienii cu valvulopatii prostetice;
la pacienii aflai n stadiul SIDA;
la pacienii aflai n com hepatic (pentru combaterea amoniemiei).
Tabel 3.23 Scheme de tratament antibacterian indicat pentru profilaxia
instalrii endocarditei infecioase
Tratament
Manopere stomat. Alternative
profilactic
MACROLIDE
- Roxitromicina(Rulid)
LINCOSAMIDE
500mg/zi per os cu 1h
-Clindamicin:
naintea interveniei.
2 cap/per os cu 1h naintea
Doza: 2x500mg/zi.
- detartraj; interveniei.
- Claritromicina (Klacid)
- rezecii apicale; Doza : 3x1 cap/zi/5 zile
500mg/zi per os cu 1h
- extracii dentare; -Clindamicin:
naintea interveniei.
- chistectomii; Doza:600mg i.v. cu 30 min
Doza: 2x500mg/zi
- lucrri dentare com- naintea interveniei.
- Azitromicina:
plexe la pacieni cu pa- 500mg/zi cu 1h naintea
rodontopatie apical cu interveniei.
pungi pioreice;
- manopere chirur- PENAMI+INH.BETALACTAM.
gicale periodontale; -Augmentin:
AMIDINOPENICILINE
- implant dentar; 1,2-2,2 g i.v. cu 30min.
-Amoxiciclin
- introducerea sub- naintea interveniei.
2g per os cu 1h naintea
gingival de stripuri Doza 2x1,2/2,2g/zi,i.v.
interveniei.
(benzi) cu antibiotice; -Unasyn:
Doza: 3x500mg/zi.
- montarea lucrrilor 2-3 cap(1 cap =375mg)/ p.o.
- Augmentin (Amok-
ortodontice; cu 1h naintea interveniei.
siklav):1g /per os cu 1h
- anestezie local in-
naintea interveniei. Ampicilin
traligamentar;
Doza 2x1g/zi p.o. 2g i.v. cu 30 min. naintea
- periaj dentar;
interveniei.

CEFEME:
- Cefazolin/Cefoxitin:
1g i.m./i.v. cu 30 min.naintea
interveniei.
 Tratamentul bolilor infecioase 3-29

INDICAIILE ADMINISTRRII ANTIBIOTICELOR

N STOMATOLOGIE
1. Antibioticoprofilaxia
La pacienii cu teren imunocompromis cunoscut, care prezint, la
nivelul cavitii bucale, infecii bacteriene (acute sau cronice) posibil
responsabile de producerea bacteriemiei, efectuarea oricrei manopere
stomatologice minim sngernde (care poate determina sngerri gingi-
vale sau ale mucoasei bucale), trebuie protejat prin administrarea de
antibiotice.
Se indic antibioticoprofilaxie la pacienii:
neutropenici (hemopatii maligne, procesele proliferative de organ,
infecie HIV, etc)
cu afeciuni cardio-vasculare native (malformaii cardiace congeni-
tale, valvulopatii, postcardit reumatismal) sau prostetice (protezare
valvular chirurgical).
Schemele de antibioticoprofilaxie recomandate pacienilor cu
afeciuni cardio-vasculare (pentru profilaxia apariiei endocarditei
infectioase) sunt prezentate n tabelul nr.3.23.

2. Antibioticoterapia
Se indic administrarea cu scop terapeutic a antibioticelor n
cazul urmtoarei patologii stomatologice:
parodontopatii acute apicale;
pericoronarita acut a molarului de minte;
supuraia glandelor salivare/planeu bucal;
stafilococia malign a feei;
erizipelul feei;
osteomielita maxilar;
abcese dentare;
sinuzite maxilare odontogene.
Decizia alegerii schemelor de antibioticoterapie, se bazeaz pe
aceleai criterii generale (de prim intenie, tiinific).
n stomatologie, trebuie reinute ca alternative opionale generale
de folosire a antibioticelor, urmtoarele:
A./ n opiunea de prim intenie se recomand, ca alternative:
a) Macrolide, respectiv Azalide dac este vorba de o intervenie
chirurgical stomatologic medie (ex. extracie dentar) sau minim
 Tratamentul bolilor infecioase 3-30

sngernd, ce se poate amna pentru un interval de 12-24 ore, timp n

care s se administreze antibioticul per os sau chiar i.v.(Klacid);
b) Lincosamide, cu folosirea preferenial a:
Clindamicinei(600mg-1200mg/zi, per os/i.v.), cnd: se suspicionaz
o infecie mixt aerob-/anaerob sau cnd exist o afectare septic a
glandelor salivare iar intervenia chirurgical (n scop de drenaj) nu
poate fi temporizat;
Lincomicinei (3x1fiol/zi), cu indicaie exclusiv, n cazul prezenei
osteomielitei sau a oricrei reacie osteitice postextracionale;
c) Fluorochinolonelor (per os/i.v) n monoterapie sau n asociere
cu Clindamicin Augumentin sau Unasyn, n cazul existenei sau a
probabilitii de instalare a unei bacteriemii (fiind astfel posibil evitarea
instalrii sepsisului);
d) n cazul unei infecii de pri moi (probabil de etiologie
stafilococic) se poate folosi asociarea ntre Oxacilina sau Cefalo-
sporine de gen.II sau Augumentin(Amoxiclav) i un
Aminoglicozid (n funcie de gravitatea cazului).
B./n opiunea tiinific, bazat pe rezultatul examenului
bacteriologic (izolarea agentului bacterian i antibiograma),
tratamentul va fi instituit n funcie de evoluia pacientului i rezultatul
antibiogramei.