Sunteți pe pagina 1din 62

CUVINTELE CARE POT VINDECA

DR.IUGA VIORICA Medic Primar Medicina General i Medicina de Urgen


Asistent medical NEGOTEI ELENA
Abilitile medicului de a explica, asculta i empatiza pot avea un efect profund asupra
rezultatelor de sntate biologic i funcional, precum i a satisfaciei pacientului n
experiena de ngrijire. Mai mult, comunicarea dintre membrii echipei medicale
influeneaz calitatea relaiilor de munc i are un impact profund asupra siguranei
pacienilor.

Comunicarea este deosebit de important n asistena medical, n condiiile n care


pacienii sau clienii sunt vulnerabili din punct de vedere emoional, se simt singuri i, de
cele mai multe ori, speriai de ceea ce i poate atepta.
n tot acest proces de acomodare este esenial o bun comunicare, pentru c ea
contribuie la asigurarea, n condiii de siguran i eficien, a ngrijirii medicale de care
pacienii au nevoie, att prin prestarea unor servicii de calitate, dar i prin efectuarea
procedurilor corespunztoare.
DEFINIIE
Comunicarea este un proces activ de transmitere i recepionare de informaii, n care
cel puin unul dintre partenerii de comunicare (terapeutul) trebuie s aib abiliti:
1) de ascultare activ;
2) de nelegere a mesajului i de a rspunde unor ntrebri;
3) de interpretare a limbajului nonverbal;
4) de motivare a interlocutorului pentru ca acesta s susin conversaia.

Pentru a comunica eficient respectm urmtoarele dou reguli de baz:

De a transmite mesajul clar i concis;


De a asculta i nelege mesajul pe care cellalt l transmite.

COMUNICAREA VERBAL - Trebuie s ne asigurm c mesajul transmis este:


exact, corect, adecvat (n funcie de vrst, limb, cultur i nivel de nelegere), clar.
Dar cel mai important este s fim respectuoi (trebuie s ne asiguram c ne adresm
exact n modul n care pacientul i-ar dori s fie abordat, fr a fi neaprat formal i fr a uita
c tonul vocii conteaz).
Dup prezentarea echipajului medical ctre pacient, punem ntrebrile necesare
anamnezei. Cunoaterea strii sntii pacientului naintea incidentului poate ajuta personalul
medical s acorde tratamentul adecvat i s evite msurile care pot pune n pericol pacientul.
Deci, trebuie s obinem ct mai multe informaii legate de istoricul medical al pacientului.
Uneori, dac pacientul este lsat s vorbeasc liber, fr ntreruperi, n aproximativ 2-3
minute, expune cca 80% din informaiile necesare anamnezei.
A. ntrebrile pe care le putem pune direct pacientului sunt:
Ce vrst avei?
tii s avei vreo boal (boal cardiac, diabet) ?
Suntei sub tratament?
Suntei alergic la ceva?
A. Dac pacientul este incontient, un membru al familiei, un prieten sau un coleg ar putea
rspunde la aceste ntrebri.
B. Informaiile importante se gsesc adesea pe biletele medicale.
Istoricul bolii ar trebui s fie complet i s includ toi factorii care pot afecta starea
prezent a pacientului. Pentru a face un istoric rapid i eficient, formula SAMPLE poate
ajuta:
S semn, simptom (care este principala acuz a pacientului?);
A alergii (dac se tie alergic?);
M medicamente (ce medicamente utilizeaz curent?);
P probleme medicale (ce diagnostice medicale i-au fost precizate anterior?);
L ultima mas (cnd a mncat ultima dat?);
E evenimente asociate (ce alte evenimente care pot influena starea de sntate s-au
petrecut n ultimul timp?).

ntre medic - emitor i pacient - receptorul, se interpune canalul de comunicare n care


pot apare bariere n calea mesajului. Pentru ca mesajul s treac prin acest canal, el trebuie
redat ntr-o form apt de transmisie.
Mesajul (limbaj verbal, non-verbal, para-verbal) poate fi descifrat uneori distorsionat de
ctre receptor, de aceea este important modul n care transmitem acest mesaj.
"Avem dou urechi i o singur gur ca s ascultm

de dou ori mai mult dect vorbim!"

AA DA AA NU
- nu fi crud i jignitor, indiferent cu cine
- fii direct i calm; vorbeti;
- dac eti tentat s dai sfaturi, mai bine - nu fi sarcastic i superior n discuii;
ateapt pn i se cer; fii contient c ceea ce - nu ataca persoana cu care discui i nu face
funcioneaz pentru tine poate nu funcioneaz insinuri;
i pentru alii; - nu atepta ca ceilali s i urmeze
- spune nti punctele principale ale unei ntotdeauna sfaturile sau s fie mereu de acord
discuii si apoi detaliaz-le. cu tine;
- nu cere unei persoane s se schimbe doar
pentru c aa crezi tu c este mai bine.

Ca receptor este important s nvm s ascultm n mod activ !!!


Ascultarea activ reprezint o metod prin care i incurajm pe ceilali s vorbeasc i
ne asigurm c inelegem ce ne comunic. Pentru a putea s ascultm trebuie, n primul rnd,
s tim s tcem. Aceasta ni se poate prea chiar foarte dificil, astfel nct, nu de puine ori,
suntem n situaia de a ne tia interlocutorul, de a vorbi n acelai timp cu el, de a vorbi n
acelai timp cu el, sau chiar de a-l contra.

Feed-back-ul presupune oferirea unui rspuns la cele comunicate de ctre pacient i


reprezint toate mesajele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite n mod
contient sau incontient ca rspuns la comunicarea altei persoane (Gamble&Gamble,1993).

Feedback nonverbal: nclinarea capului, gesturi de ncurajare, gesturi care


arat c suntei atent i interesat, meninerea contactului vizual, zmbet, strngerea de
mn la finalul unei ntlniri;
Feedback verbal: utilizarea unor expresii (da, am neles, este foarte bine, etc.).
1. Expresii din familia "negarea negativului - Toate expresiile prin care se neag ceva
neplcut.
"Nici o problem" subcontientul celor care ascult va reine existena unei
probleme;
"Nu v ngrijorai" se va nelege c exist nite motive de ngrijorare;
"Nu e grav" se va nelege tocmai c e grav. Mai bine cutm o formulare
echivalent, dar pozitiv. De exemplu, n loc de "Nu v suprai...", spunem "Fii
amabil ..."

2. "Da, dar"
Aceast expresie este obligatoriu s fie eliminat. La nivel subliminal pacientul percepe
oricum un "nu"(o poziie diferit de a lui, o critic la ceea ce a spus) i, n loc s asculte ceea
ce urmeaz dup "dar", va deveni mai rigid. Ceea ce avem de fcut este s nlocuim "dar" cu
"i".
3. Expresia "mi pare ru dar",
Singurul "rezultat" pe care l obinem este pierderea respectului din partea pacientului.
Dac exist un motiv pentru care trebuie s ne cerem scuze, putem formula altfel, de
exemplu "Ceea ce s-a ntmplat este, ntr-adevr, ceva foarte neplcut. Haidei s vedem
cum putem gsi o rezolvare".

4."Voi ncerca"
Verbul "a ncerca" nu creeaz deloc ncredere i i d imediat de bnuit pacientului.
Dac rezultatul pe care l va aduce tratamentul nostru nu este garantat, este profesionist s
spunem ceva de genul "Din experiena mea pot s v spun c...".

5. "Nu sunt sigur"


Cum s convingem un pacient atta timp ct noi nine nu suntem convini (i lsm i
s se vad lucrul acesta)? Dac ne aflm n dificultate cnd trebuie s rspundem la o
obiecie, iat ce vom spune: "ntrebarea dvs. e foarte interesant. Am s caut n literatura de
specialitate rspunsul i am s v pregtesc un material pe data viitoare cu privire la acest
aspect."
6. "Ca s fiu sincer"
("Dac tot trebuie s spunem adevrul...", "Vorbind serios..."). Ce s nelegem? C pn
acum s-a glumit ori s-au spus minciuni? Aceasta este o expresie care subliniaz mesajul unei
fraze i totui nu linitete pacientul, ci mrete nencrederea.
La fel, declaraiile de genul "Pe onoarea mea" nu fac dect s declaneze suspiciuni.
Onoarea se demonstreaz cu fapte, nu cu declaraii.

7. Evitarea negaiilor
Pentru clarificare putem pune pacientului ntrebri afirmative, de genul:
Dorii s discutm despre ..., i evitm ntrebrile de genul Nu dorii s discutm
despre....
Din punctul de vedere a ceea ce avem de spus, sensul expresiei nu se va modifica, n
schimb pacientul nu va mai percepe critica implicit.
Capacitatea de empatizare a specialistului (asistent medical, medic) este necesar n
toate situaiile medicale cu care acesta se confrunt. Empatia la acest nivel presupune nu
doar o simpl simpatie sau intuiie a emoiilor pacientului, ci i o identificare cu tririle lui,
cu strile biologice i psihologice pe care acesta le triete.

Pentru evaluarea comportamentului


nonverbal este utilizat acronimul
E.M.P.A.T.H.Y.

De cele mai multe ori, transferul


emoional este pozitiv (medicul/asistentul
medical corespunde cu ateptrile i nevoile
pacientului), rezultnd sentimente de
simpatie, de securitate, de ncredere nu
doar n acesta, ci i n actul medical i
echipa terapeutic.
A da ordine, a porunci, a-i dirija pe ceilali
Aceste moduri de comunicare creeaz impresia interlocutorului c sentimentele,
nevoile i problemele sale nu sunt importante. Prin acest tip de comunicare le dm de
neles celorlali c nu pot fi acceptai aa cum sunt n realitate.
Ex: ncetai cu nemulumirile parc nu ai fi un adult".
Aceste moduri de comunicare genereaz sentimente de fric, suprare, nencredere sau
comportamente agresive i ofensive.

Avertizarea, ameninarea, injuriile


Aceste moduri de comunicare conin i consecinele care pot fi ateptate n cazul
opunerii i a rezistenei celuilalt.
Ex: Dac nu facei ce v-am spus eu, nu v voi administra tratamentul!
Dsclirea
Genereaz sentimente de inferioritate i incapacitate, comportamente defensive sau de
autoaprare deoarece sugereaz c cellalt este lipsit de o gndire logic i nu este bine
informat.

Criticare, dezaprobare
Aceste moduri de comunicare nasc sentimente de vinovaie i de inferioritate.
Ex.: " nici dvs nu mi-ai spus c suntei alergic la algocalmin?

Mustrare, stigmatizare
Cei care sunt mustrai sau stigmatizai vor ncerca adesea s gseasc scuze.
Ex.: dvs nunelegei nimic din ce v spun.

Analizare, interpretare
Afirmaii de genul: "Eu tiu de ce", " Nu este nevoie s-mi spunei deoarece cunosc
aceste lucruri mpiedic destinuirea celuilalt.
Caracteristicile principale ale unui climat deschis de comunicare sunt:
se ofera informaii, nu se fac judeci de valoare asupra comportamentelor cuiva;
chiar atunci cnd sunt exprimate critici, scopul lor este de a ajuta i de a mbunti
performanele sau relaiile i nu de a transmite mesaje ascunse;
se pune accentul pe aflarea unei soluii la probleme i nu pe ceea ce nu se poate face;
se pune un accent deosebit pe empatie i nelegere;
se ofer permanent feedback legat de rezultatele pariale i finale ale problemei cu care
vine pacientul n terapie.

Componentele nonverbale i paraverbale ale limbajului pot schimba complet


semnificaia unui mesaj verbal.
- prin intermediul componentei verbale a comunicrii transmitem 7% din informaii;
- prin intermediul componentei nonverbale transmitem 55% din informaii;
- componenta paraverbal este rspunztoare de 38% din informaiile transmise.
Serviciul de Ambulan Judeean Brila face parte din programul naional pentru
implementare Sistem Integrat de Comunicaii Voce i Date pentru apeluri de
urgen 112 (Poliie, Pompieri i Ambulan).
Primirea apelurilor de urgen se face la numrul telefonic unic naional 112 care
repartizeaz apelurile ctre dispeceratele ambulanei, poliiei sau pompierilor pentru
rezolvare.
Dispecerii sunt instruii pentru interogarea apelanilor n scopul obinerii de informaii
precise:
aflarea datelor importante de localizare a pacientului: adres i alte repere ajuttoare
(indicarea clar, complet a adresei strad, numr, bloc, etaj, apartament, interfon dar
i localitatea i judeul; n cazul confuziilor sau neclaritilor, timpul afectat cutrilor
poate fi n defavoarea pacientului!);
recunoaterea urgenelor majore (ntrebri focalizate pe aflarea strii de contien i pe
calitatea respiraiilor pacientului).
Convorbirea cu bolnavul trebuie efectuat calm, vorbindu-se frumos, ct mai mult
timp posibil prin ntrebri dirijate, pentru a obine o anamnez strnsa, dar complet.
a) Semne i simptome ale leziunii sau bolii, care l-au determinat pe pacient sau
aparintorii acestuia s solicite ajutor medical. Pacienii pot descrie aceste semne i
simptome.
b) Alergii - Dac se tie alergic la ceva? Pacienii pot fi alergici la medicamente, mncare
sau alte substane.
c) Medicaie - Ce tratament urmeaz pacientul? Se ntreab dac medicul i-a prescris un
tratament sau dac ia un alt tratament.
d) Istoricul medical - Ce evenimente sau simptome pot avea legtur cu situaia prezent?
De exemplu, dac pacientul a avut o durere precordial sever la un infarct anterior.
e) Ultima mas - Cnd a mncat sau but pacientul ultima dat i cantitatea consumat.
f) Evenimente asociate sau care au dus la leziune sau boal.

Starea de incontien asociat cu absena respiraiei sau orice alt problem respiratorie
trebuie s determine aplicarea precoce a protocolului pentru suspiciunea de stop cardiac!!!
Aceste informaii se comunic de ctre dispecer echipajului medical de urgen care va
completa anamneza la locul solicitrii direct de la bolnav.

Aceasta se pred
medicului din
camera de gard
odat cu
prezentarea
verbal a cazului.

Datele anamnestice, manevrele medicale i tratamentul efectuat pacientului dar i


evoluia i transportul acestuia ctre spital se vor nota detaliat i complet n fia de
solicitare.
PREZENTARE CAZ
Dispeceratul primete un apel de la o pacient n vrst de 48 ani, dintr-o comun la
aproximativ 25km de Brila, care solicit ambulana pentru dureri abdominale de circa 48
ore, intermitente i cu intensitate crescnd, nsoite de frison, subfebrilitate, fenomene
inflamatorii vezicale, grea i vrsturi alimentare n ultimele 12 ore.

Cauzele cele mai frecvente de durere abdominal acut:


1. Durerea abdominal acut nespecific 34%;
2. Apendicita 28%;
3. Afeciuni biliare 10%;
4. Ocluzia intestinului subire 4%;
5. Afeciuni ginecologice 4% (salpingita 68%,
chist ovarian 21%, sarcina ectopic 6%, avort
incomplet 5%);
6. Pancreatita 3%;
7. Colica renal 3%;
8. Ulcer perforat 3%;
9. Neoplasm 2%;
10. Diverticulita 2%;
11. Altele (sub 1%) 6%.
Durerea poate fi clasificat dup etiologie n intraabdominal i extraabdominal.

Exist 3 tipuri de durere:


Durerea visceral, slab localizat, datorat stimulrii fibrelor nervoase autonome;
Durerea parietal, determinat de inervarea fibrelor nervoase parietale;
Durerea iradiat care apare la distan fa de organul afectat.
Evaluarea clinic - Dac se depisteaz probleme care pot s pun viaa n pericol acestea trebuie
rezolvate imediat.
Anamneza:
- ora cnd a debutat durerea, caracterul, severitatea, localizarea i iradierea, factori care o
accentueaz i o amelioreaz, orice modificare a simptomatologiei;
- simptome cardiorespiratorii: durere toracic, dispnee, tuse;
- simptome genitourinare;
- istoric de traum;
- la vrstnici: istoric de afeciuni cardiovasculare, coagulopatii, vasculopatii;
- antecedente patologice medicale i chirurgicale, medicaia utilizat, n special antiinflamatoare
steroidiene i nonsteroidiene, antibiotice;
- la femei, antecedentele ginecologice.
Aspect general:
- pacienii cu durere de origine visceral sunt n general agitai, pe cnd cei
cu durere peritonitic au tendina de a nu se mica;
- tegumente palide/icterice;
- se urmresc semne de hipovolemie (tahicardia poate lipsi la vrstnici sau datorit medicaiei);
- temperatura (absena febrei nu exclude infecia mai ales la vrstnici).
Inspecia abdomenului aspectul abdomenului, peristaltica, distensie, pulsaii, formaiuni tumorale;

Palparea abdomenului cea mai important etap - se evalueaz sensibilitatea, aprarea muscular,
formaiunile, hernia. La pacienii cu peritonit, combinaia durere abdominal, abdomen de lemn i
durere abdominal provocat de tuse este suficient pentru susinerea dianosticului. Dup unii autori,
durerea abdominal provocat de tuse are valoare mai mare dect semnul Bloomberg.

Afeciunile retroperitoneale nu prezint simptomatologia abdominal clasic. Examinarea pelvina:


tueu vaginal i tuseu rectal pentru evaluarea durerii, sngerrii sau formaiunilor tumorale pelvine.

Pacienii vrstnici cu dureri abdominale prezint urmtoarele particulariti:


- anamnez dificil de obinut;
- simptome i semne nespecifice sau absente;
- frecvent comorbiditi cardiovasculare, pulmonare, renale;
- risc operator crescut, risc crescut de complicaii;
- volvulusul de sigmoid, diverticulita, ischemia mezenteric i anevrismul de aort abdominal apar mai
frecvent dect la tineri.
1) Laborator:
- hemoleucograma poate fi normal; leucocitoza reprezint un semnal de alarm; hematocritul n
dinamic poate s aib valoare, dar poate s dureze cteva ore pentru ca modificarea s fie evident;
- examenul de urin: hematurie/piurie;
- test de sarcin;
- amilazemia;
- anomaliile electrolitice nespecifice.
2) Electrocardiograma, mai ales la pacienii peste 40 de ani.
3) Imagistica:
- radiografia abdominal pe gol evaluare nespecific pentru calculi, calcificri, aer/fluid
suprautilizat, fr impact major n management;
- ecografia abdominal util n:
litiaza biliar, coledocian, colecistit;
dilataii de duct biliar;
formaiuni pancreatice;
hidronefroz;
sarcin intrauterin sau ectopic;
suspiciune de apendicit;
afeciuni ovariene;
lichid n cavitatea peritoneal;
anevrism de aort abdominal.
4) Computer tomografia (CT) - Rezultatele pot fi dependente de experiena examinatorului i
influenate negativ de factori ce in de pacient precum meteorismul i obezitatea.
Bariu, pasajul i studiile radioizotopice n general nu sunt utilizate n urgen, putnd, dac sunt
folosite, limita utilizarea altor teste care sunt mai importante pentru diagnostic.
Informm pacientul asupra aciunilor noastre ca echipaj medical (manevre, poziionri,
analize de urgen glicemie, TA, EKG), cernd acordul pacientului contient asupra acestor
operaiuni sau tratamentelor necesare de efectuat n urgen.
n cazul pacientului incontient, se explic cele menionate mai sus i se colaboreaz cu
aparintorii, ntotdeauna n interesul i beneficiul medical al pacientului.
A. Pacient instabil msuri adecvate de resuscitare i stabilizare, intervenie chirurgical
dac e cazul.
B. Pacient stabil:
1. Abord venos cu eventual hidratare cu soluie salin normoton sau Ringer lactat. Se
contraindic aportul oral.
2. Utilizarea judicioas a analgeticelor (de regul metamizol 1g / 2ml fiol i.m.) este
indicat deoarece va favoriza scderea durerii, o examinare fizic n condiii mai bune.
a. Opioidele n doze adecvate (de ex. morfin 0,1 mg/kg i.v.); dac dorim s anulm
efectul opioidelor putem utiliza naloxon 0,4-2 mg s.c./i.v.;
b. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt utile la pacienii cu colic renal;
utilizarea lor n alte condiii este controversat;
c. Antiemeticele (metoclopramid 10-20 mg i.m.) i antispasticele (No-spa 40 mg i.m.)
cresc confortul pacientului i permit o mai bun evaluare;
d. Cnd e cazul, se iniiaz tratamentul antibiotic n funcie de patologie;

3. Consult chirurgical sau ginecologic la pacienii cu suspiciune de patologie


abdominal sau pelvin care necesit intervenie chirurgical imediat.
Dei se parcurg toate etapele evalurii unui pacient cu dureri abdominale, la aproximativ
40% din cazuri nu se reuete stabilirea unui diagnostic definitiv. Dintre acetia au indicaie de
internare sau reevaluare seriat cei cu:
- stare generala influenat;
- diagnostic neclar, n cazul vrstnicilor sau pacienilor imunocompromii;
- imposibilitatea de a exclude cu siguran etiologiile severe;
- durerea i vrsturile care nu cedeaz la tratament;
- alterarea statusului mental;
- imposibilitatea de a urma la domiciliu indicaiile de tratament i de reevaluare.

O mare parte a pacienilor cu durere abdominal nespecific


pot fi lsai n siguran la domiciliu, cu condiia de a urma
indicaiile stabilite, cu reevaluare la 24 de ore sau imediat dac
simptomatologia nu se remite, se intensific durerea, apar
vrsturi, febr.
Unii pacieni prezint un comportament violent n mod curent, iar alii se manifest violent n
funcie de circumstane. Pacientul violent n mod curent este n general un tnr n jur de 30 de ani care
are acces la obiecte contondente sau arme (albe sau chiar de foc) sau care abuzeaz de alcool sau droguri.
De asemenea pot fi persoane cu tulburri psihice sau persoane care de obicei au probleme cu autoritile
i au multiple arestri pentru agresiune n antecedente.

Echipajul medical este cel care apreciaz reaciile pacientilor dar i ale aparintorilor acestora (pe
ct este posibil), prin judecata profesional format fiind capabil s gseasc soluii adecvate problemelor
identificate la bolnavi, dat fiind faptul c unii dintre acetia colaboreaz greoi i chiar dificil.

Observm i suntem permanent ateni dac mulimea ar


putea deveni ostil!
Mai bine cerem ajutor din timp (telefonic sau prin staie
radio) dect s ateptm pn ce situaia devine nesigur pentru
echipaj i pacient.
Nu exist dect un singur mod de a considera i trata pacientul, acela de a manifesta cea mai
nalt solicitudine indiferent c avem n fa un adult sau un copil.
Principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este:
A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI!
Secvenele urmrite n cazul acestor situaii sunt similare cu cele ntlnite la pacienii fr traumatisme.
Evaluarea zonei i sigurana salvatorului rmn n atenia noastr.

S devin sigur locul accidentului: semnalizare, staionarea vehiculelor;

ndeprtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului evitnd riscurile i /


sau agravarea situaiei.

Eliberarea cilor aeriene - n acest caz nu se face hiperextensia capului ci subluxaia mandibulei.

Dac este necesar se ncep


imediat manevrele de resuscitare
excepie fiind situaia n care se
constat existena unei hemoragii
masive, situaie cnd se realizeaz
hemostaza apoi se vor ncepe
manevrele de resuscitare.
n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical.
Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare:
la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin una
pune viaa n pericol);
la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului;
la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului;
la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului;
la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului pacientului;
la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sub influena alcoolului...).

Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza
examenului radiografic.
Atenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest lucru
folosim gulere cervicale.
Odat verificate i asigurate funciile vitale se efectueaz o evaluare secundar, care const
dintr-o evaluare mai detailat, din cap pn n vrful picioarelor, cutndu-se alte posibile leziuni.

Craniul i faa

Inspecie, palpare - pentru identificarea traumatismelor nchise i deschise craniene i maxilofaciale a


esuturilor moi i osoase;
Reevaluarea pupilelor;
Reevaluarea strii de contien;
Inspecia cavitii nazale, bucale i a urechilor pentru depistarea scurgerilor de snge i lichid
cerebrospinal.

Coloana cervical i gtul

Inspecie - evidenierea traumatismelor, i a


participrii n respiraie a musculaturii
accesorii;
Palpare - depistarea contracturilor,
deformaiilor, emfizemului subcutan.

Management: Meninerea n poziie adecvat de


imobilizare a coloanei cervicale i protecia ei.
Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul toracelui
evaluarea durerii i / sau a dificultii respiraiei;
rni, contuzii, hemoragii, leziuni osoase.

Cutia toracic
Inspecia regiunii anterioare, laterale i posterioare pentru identificarea semnelor de traumatism nchis i
deschis, de includere a musculaturii accesorii i a excursiilor respiratorii bilaterale;
Palpare - depistarea contracturilor, semnelor de traumatism nchis i deschis, de emfizem subcutan i
crepitaie.
Management:
o Imobilizarea fracturilor de coaste;
o ventilare optim;
o imobilizarea voletului costal;
o aplicarea pansamentului ocluziv n pneumotoraxul deschis.

Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul abdomenului i bazinului


a se evalua dac exist durere abdominal;
rni, hemoragii;
leziuni osoase, fracturile la acest nivel sunt deosebit de grave, ele pot afecta organele genitale interne,
vase mari, rectul.
Abdomenul
Inspecia regiunii anterioare i posterioare la prezena semnelor de
traumatism nchis i deschis;
Palpare - evidenierea contracturii i durerii.
Management - Pansament (la necesitate) i transferul bolnavului n
sala de operaie.
Coloana vertebral
Evaluare:
Deformaii osoase;
Semne de traumatisme nchise i deschise.
Management - imobilizare pe scndur lung n caz de suspecie a
traumei regiunii toracice sau lombare de coloan.

Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul extremitilor


rni, contuzii sau hemoragii;
a se evalua existena durerii;
se palpeaz pulsul periferic.
Inspecia membrelor superioare i inferioare la prezena
traumatismelor nchise i deschise;
Palparea membrelor superioare i inferioare la prezena contracturii,
deformaiilor, crepitaiei, mobilitii anormale, evaluarea,
sensibilitatea;
Palparea i determinarea prezenei pulsului la arterele periferice la
toate extremitile.
Management imobilizare n atele adecvate, n poziii
fiziologice a membrelor traumatizate.
Examen neurologic de baz
dimensiunea pupilelor i reacia la lumin (trebuie s fie egale i s-i
modifice dimensiunea simultan, diminundu-se la lumin i mrindu-se
la ntuneric);
evaluarea sensibilitii i capacitatea de micare a membrelor
superioare i inferioare.

Evaluarea strii de contien:


1) Alert;
2) Verbal Rspunde la stimuli verbali;
3) Durere Rspunde la stimuli durerii.
4) Incontient Pacienii ce nu rspund la stimulii enumerai mai sus sunt considerai incontieni. La
ei nu este prezent reflexul de vom i nu sunt capabili s-i protejeze cile respiratorii.

Un pacient incontient trebuie s fie considerat ca un pacient cu prioritate major!

Pacienii politraumatizai vor fi transportai, dup stabilizarea prezentat, de la locul solicitrii, la un


spital cu secii i laboratoare capabile s investigheze i s trateze leziunile complexe existente, n nici un
caz la cea mai apropiat oricare unitate medical!
" Poate c o via nu valoreaz nimic, dar nimic nu valoreaz ct o via ! "

n cadrul urgenelor majore (numite i de tip 0-1), stopul cardiorespirator (SCR) este i rmne
mereu una dintre provocrile i ncercrile grele la care este supus echipa de intervenii de urgen.
Procesul de resuscitare impune prin complexitatea sa prezena unei echipe formate din mai multe
persoane, fiecare instruit s desfoare oricare dintre tehnicile SVB sau SVA.
Ideal, secvena RCP se desfoar conform algoritmului:
SVB i analiza formei de oprire cardiac primeaz fa de SVA.
Defibrilarea precede oricare alt tehnic de SVA.
Practic, n funcie de numrul membrilor echipei, unele etape se pot desfura simultan.
Eficiena RCP depinde de liderul de echip, de performana i experiena sa n coordonarea
gesturilor desfurate n timpul RCP, n decizia de defibrilare i administrare de droguri, dar i de
calitatea membrilor echipei.

DIAGNOSTICUL I DEFINIIA SCR


Se suprapune i se ntreptrunde cu manevrele de resuscitare de baz (SVB), totul pentru a ctiga
timp n ncercarea de restabilire a funciilor vitale, cu scopul scderii afectrii i distrugerii ireversibile
prin hipoxie a celulei cele mai sensibile i mai vulnerabile a organismului, neuronul.

Pacientul n SCR este, n majoritatea cazurilor, czut la pmnt,


n locuin sau n diverse locuri din afara ei.
Conceptul "Lanul supravieuirii" reprezint paii
vitali care trebuiesc urmai pentru o resuscitare reuit:
1. Recunoaterea imediat a urgenei i apel pentru
ajutor calificat (telefoneaz la 112).
2. nceperea manevrelor de resuscitare ct mai rapid;
resuscitarea imediat poate dubla sau tripla supravieuirea
dup un episod de fibrilaie ventricular.
3. Defibrilarea ct mai rapid: resuscitarea imediat i
defibrilarea poate determina o rat de supravieuire de 49-
Victimele unui stop cardio-respirator
75 %. Fiecare minut de ntrziere duce la scderea
au nevoie de manevre de resuscitare
supravieuirii cu 10-15 %.
n cel mai scurt timp posibil!
4. Asigurarea unui suport vital avansat adecvat.

nceperea rapid a manevrelor de suport vital avansat (SVA precoce) este ultima verig din lanul
supravieuirii i practic le cuprinde i pe celelalte. Gesturi mai complexe, care nu pot fi efectuate dect
dup o pregtire special (intubaia orotraheal, prinderea de ven central, aplicarea pacing-ului,
abordarea statusului postresuscitare etc.) fac parte din resuscitarea cardiopulmonar i reflect practic,
nivelul de performan a echipei i dotrii medicale.
Suportul vital de baz (SVB) reprezint meninerea libertii cilor aeriene, suportul
ventilaiei i circulaiei fr ajutorul vreunui echipament cu excepia dispozitivelor de protecie.

Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare dect victima!


Fa de formula lui Safar, noile ghiduri de RCR prezint mai multe modificri iar cele
mai importante sunt enumerate mai jos:
1) Recunoaterea imediat a urgenei stopul cardiorespirator (SCR) - prin faptul c
pacientul nu rspunde la stimuli i nu prin cutarea pulsului.
2) Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid, meninut continuu, 100/ min, n mijlocul
sternului, cu un raport compresii/ ventilaii 30:2 element esenial n RCR, mai important
dect ventilaia artificial.
3) Defibrilarea:
n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls - ct mai precoce;
360 J din start la defibrilatoarele unipolare; 200 J din start la
defibrilatoarele bipolare;
un singur oc.
4) Droguri:
renunare la adrenalin n doze mari;
amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul FV refractare la 3 ocuri electrice.
5) Hipotermia moderat postresuscitare.
Aadar se recomand nceperea manevrelor de resuscitare dac pacientul
nu rspunde la stimuli i nu respir normal.
Orice ntrziere reduce ansa victimei de a-i reveni!
De aceea trebuie acionat rapid i conform protocolului!

Se va determina dac cile respiratorii a pacientului sunt permeabile:

Dac pacientul este contient i vorbete cu dificultate, cile respiratorii sunt libere.
Atunci cnd vorbete cu pacientul, salvatorul poate s evalueze calitatea respiraiei
pacientului i s determine nivelul de contien al pacientului.
La deschiderea cii aeriene se controleaz cavitatea bucal de eventuali corpi strini i se
extrag (inclusiv proteze dentare etc.). Atenie cnd bolnavul vomit PLS!

Pstrnd cile respiratorii deschise, se apreciaz prezena


respiraiei privind, ascultnd i simind:
dac este prezent excursia cutiei toracice;
se ascult aproape de cavitatea bucal prezena
suflurilor respiraiei;
se simte micarea aerului (respiraie) pe obraz.

Privii, ascultai i simii, pn la 10 secunde


nainte de a hotr, este prezent respiraie sau nu!

Se recomand:

Respiraiile s dureze peste o secund i cu volum suficient pentru a determina micarea


toracelui, dar s se evite respiraiile prea puternice.
Respiraia gur la nas este o alternativ eficient n cazul n care cea gur la gur nu
este posibil.
Resuscitare numai prin compresiuni toracice
Cnd salvatorul nu dorete sau este n imposibilitate de
a administra ventilaii gur-la-gur;
Compresiile vor fi aplicate fr ntrerupere cu o frecven
de 100/minut;
Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea
victimei numai dac aceasta va prezenta respiraii normale.

Victima nu respir i nu are puls:

Primul gest n aceast situaie este anunarea situaiei la


112 solicitnd ajutorul echipei medicale calificate i cu dotare
corespunztoare dup care ncepem resuscitarea cardio-
pulmonar. Dac victima nu respir, nu are puls i esti sigur c
va sosi ajutor profesionist calificat, ncepe ventilaia
artificial i compresiunile toracice. Ele se execut succesiv.
Victima nu respir dar are puls:

n acest caz prima etap de aciune const din efectuarea unui numr de 10 ventilaii artificiale
dup care vom anuna 112 solicitnd ajutor medical calificat. Ne rentoarcem, reevalum starea
pacientului i vom aciona n funcie de ceea ce vom constata. n cazul n care situaia va fi nemodificat
vom continua ventilaia pacientului verificnd periodic pulsul pacientului.

Victima respir i are puls:

Dac victima respir i are puls, dar este incontient o


vom aeza n poziia lateral de siguran (PLS).
ngenunchind lnga victim vom elibera cile aeriene prin
hiperextensia capului i ridicarea barbiei. Aezm braul cel
mai apropiat al victimei n unghi drept fa de corp, iar
antebraul se ndoaie n sus.
Vom trece cellalt bra al victimei peste torace aseznd dosul palmei pe obrazul victimei. Se ridic
genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei, tragndu-l n sus i mentinnd piciorul pe pmnt. Cu o
mna vom prinde umrul opus fa de salvator i cu cealalt mna genunchiul pacientului. l vom ntoarce
lateral spre salvator; ne asigurm c se sprijin pe genunchi i pe cot, rearanjm capul n hiperextensie i
deschidem gura.
OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE

Obstrucia uoar a cilor respiratorii: Victima se


sufoc, poate vorbi, tuse seac sau ltrtoare, crize de apnee
cianoz.

Obstrucia sever a cilor respiratorii: Victima nu poate


vorbi, apnee, respiraie neregulat, cianoz, epuizare,
incontient, convulsii, transpiraii difuze stop respirator.
SUPORTUL VITAL AVANSAT (SVA) = (A.L.S.) (ADVANCED LIFE SUPPORT)

Resuscitarea avansat
necesit intervenia unei
echipe formate i antrenate n
resuscitare, dotat cu
echipamentele i
medicamentele necesare.

n stopul C.R. pot aprea urmtoarele grupe mari de ritmuri cardiace:


a) Ritmurile ocabile: fibrilaia ventricular (F.V.), tahicardia ventricular fr puls
(T.V.P.).
b) Ritmurile nonocabile, de fapt asistolia i activitatea electric fr puls (AEFP).
DEFIBRILAREA const n aplicarea unui curent electric continuu care, traversnd miocardul,
aduce la acelai potenial electric membranar, toate celulele miocardice. Acest lucru permite
pacemakerilor naturali s preia controlul activitii electrice cardiace anulnd activitatea tuturor focarelor
generatoare de impulsuri electrice rspunzatoare de fibrilaia ventricular.

Se poate efectua cu un aparat numit defibrilator, de mai multe tipuri:


Defibrilator manual, care necesit recunoaterea i interpretarea ritmurilor cardiace de ctre
operator (care trebuie s fie medic).
Defibrilator automat sau semiautomat care are capacitatea de a recunoate singur un ritm cardiac
ce necesit oc electric i care ia singur decizia defibrilrii pacientului; acest aparat poate fi utilizat i
de un operator cu o pregtire de baz pentru folosirea lui (asistent medical, echipe de prim ajutor,
paramedic).
Muli dintre pacienii aflai n fibrilaie ventricular au ansa
supravieuirii fr sechele neurologice chiar dac defibrilarea s-a efectuat
tardiv (6-10 minute), cu condiia iniierii i efecturii RCP pn la
sosirea defibrilatorului. Manevrele de RCP pot menine FV i contribuie
la meninerea perfuziei cerebrale i cardiace, n acelai timp ns nu pot,
singure converti FV la un ritm normal.
Stopul cardiac este rezultatul dezvoltrii unei aritmii incompatibile cu funcia de pomp (de
exemplu: tahicardia ventricular, fibrilaia ventricular sau asistola) sau poate fi consecina unui ritm
care dei este compatibil cu funcia de pomp nu produce debit cardiac (stare numit disociaie
electromecanic sau activitate electric fr puls). Monitorizrile ECG au
demonstrat c n 75% din
cazuri aritmia precipitant a
stopului cardiac este FV
(fibrilaia ventricular) sau
TV (tahicardia ventricular)
fr puls.

Aceste aritmii
ventriculare maligne sunt
precedate, de cele mai
multe ori, de tahicardia
ventricular monomorf
cu puls sau de extrasistole
ventriculare.
A) RITMURILE OCABILE

FIBRILAIA VENTRICULAR
Rezult din activitatea anarhic a mai multor centri ectopici dotai cu automatism i
rspndii difuz n masa miocardului ventricular; aceti centri i exacerbeaz automatismul
producnd descrcri electrice zonale ce duc la contracii parcelare ale miocardului,
fcndu-l incapabil s-i mai exercite funcia de pomp. n condiii normale centrii ectopici
sunt inhibai de activitatea electric a sistemului excitoconductor.
Etiologic, FV poate fi primar aceasta apare pe un cord indemn, recunoscnd ca
mecanism de producere hipoxia (frecvent ntlnit la copil) i secundar avnd drept
mecanism alterarea morfofuncional a miocardului.

Condiiile de apariie a FV sunt: ischemia coronarian, administrarea de antiaritmice,


fibrilaia atrial, sindromul WPW, toxicitatea digitalic, hipotermia, dezechilibrele
hidroelectrolitice severe.

n timp, tahicardia ventricular evolueaz spre FV i/sau asistol prin consumarea


rezervelor de energie ale miocardului, prin hipoxie i acidoz progresiv.
B) RITMURILE NON-OCABILE

Ritmurile nonocabile sunt: activitatea electric fr puls i asistolia. Pacienii cu activitate electric
fr puls (AEFP) (denumit i disociaie electromecanic, DEM) deseori prezint contracii miocardice,
dar acestea sunt prea slabe pentru a produce o und de puls detectabil.
Ritmurile non-ocabile nu necesit defibrilare!
Dac nu se poate deosebi o asistol de o F.V. cu unde mici, nu se va ncerca defibrilarea (nu are
succes), ci se vor continua compresiile toracice externe i ventilaiile, care vor crete amplitudinea
undelor de F.V., mbuntindu-se ansele de defibrilare i restabilire a unui ritm de perfuzie.
Dac n timpul resuscitrii unei asistole sau A.E. P., ritmul se schimb n F.V., se trece pe protocolul
de F.V.

PROTOCOL DE RESUSCITARE ASISTOL


R.C.P. 2 minute.
Adrenalin 1mg iv la 3 minute sau 2-3mg pe sonda I.O.T.
R.C.P. 2 minute.
ATROPIN 3mg iv doz unic sau 6mg pe sonda I.O.T.
R.C.P. 2minute + Adrenalin 1mg la 3minute.
Ciclurile se repet pn la revenirea activitii cardiace mecanice i electrice sau
pn la declararea insuccesului R.C.P.(decesului).
ntregul corp se afl sub influena
cmpului electric al inimii (cel mai
important acumulator de energie).
Prin urmare plasarea n orice zon a
corpului a cel puin trei electrozi de
monitorizare cardiac sau a celor dou
padele ale unui defibrilator-monitor
poate nregistra ritmul electric al inimii.

Pacienii cu activitate electric fr


puls (AEFP) (denumit i disociaie
electromecanic, DEM) deseori prezint
contracii miocardice, dar acestea sunt
prea slabe pentru a produce o und de
puls detectabil.
MANAGEMENTUL CILOR AERIENE SUPERIOARE (C.A.S.) N S.V.A.

Scopul menevrelor este asigurarea i meninerea libertii cilor aeriene i realizarea


ventilaiei. Cea mai bun metod este INTUBAIA OROTRAHEAL (I.O.T.) i
VENTILAIA PULMONAR cu OXIGEN 100% pe sonda de intubaie, cu balonul
manual cu rezervor i oxigen, sau cu un aparat de ventilaie mecanic

Sunt aceptate i metode alternative intubaiei orotraheale precum: ventilaia pe masc i


balon, masca laringian i Combitubul (clasa IIa), mai ales de ctre cei ce nu au experien
n intubaia orotraheal.
Mtile de ventilaie gur la masc de diferite mrimi (Pocket mask),
asigur protecia salvatorului n timpul ventilatiei. La folosirea mtii se
asigur o mrime corespunztoare feei bolnavului.

Cu capul aezat n hiperextensie se aplic partea ngust a mtii pe baza nasului, plasm
ferm masca pe fa i o meninem ferm cu degetele de o parte i de alta a orificiului mtii cu
ridicarea concomitent a mandibulei cu celelalte degete.

Balonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen.


Folosind balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul ventilat nu depete 60 %, iar
cu rezervor suplimentar de oxigen (care se ataeaz la partea inferioar a balonului) se
asigur o ventilaie cu oxigen de 90 % sau chiar peste.
Intubaia orotraheal este un gest terapeutic folosit des n reanimarea prespitaliceasc,
fiind cea mai sigur i eficient manevr de eliberare i protecie a CAS, avnd rolul de a
asigura libertatea cilor aeriene i de a preveni aspiraia de fluid n arborele traheo-bronic.

Permite ventilaia pacientului cu O2 100% i folosirea ventilaiei mecanice, precum i


aspirarea cilor aeriene inferioare (altfel imposibil) i administrarea endotraheal a
medicaiei resuscitrii.
Oxigenul
Se administreaz ca "prim medicament" oxigen ori de cte ori acesta este disponibil.
O masc de oxigen standard asigur o concentraie a oxigenului n aerul inspirat de 50% cu
condiia ca fluxul s fie suficient de mare.
O masc la care este ataat un rezervor poate asigura o concentraie de oxigen n aerul
inspirat de 85% la fluxuri de 10-15L/minut.
Iniial, se administreaz cea mai mare concentraie de oxigen posibil, care, ulterior este
titrat sub controlul saturaiei periferice (pulsoximetrie) i a gazelor arteriale.

Ventilaia mecanic se realizeaz cu ajutorul unor dispozitive ce


permit asistarea respiraiei (ex. Medumat, ventilator Oxylog).

Manevrele de securizare a C.A.S. i ventilaia cu O 100 %


sunt obligatorii n toate situaiile de S.C.R. (F.V. sau non F.V.),
mecanica respiratorie i oxigenarea esuturilor fiind la fel de
important ca i restabilirea activitii cardiace.
n cursul resuscitrii cardio-pulmonare (RCP) survin dou elemente care limiteaz aplicarea celor
mai importante principii etice i care pot genera conflicte: caracterul de urgen al evenimentului i
capacitatea uneori redus a pacienilor de a lua decizii autonome rezonabile.
Scopul resuscitrii cardiopulmonare i al manevrelor cardiologice de urgen este acelai cu al
altor intervenii medicale: s menin viaa, s redea starea de sntate, s nlture suferina i s
limiteze deficitul neurologic.
Prognosticul vital n stopul cardiorespirator resuscitat n spital este n general foarte rezervat, rata
de supravieuire fiind cuprins ntre 10-30%. Resuscitarea n prespital (din analize i studii
retrospective) are anse de reuit i mai mici, ntre 0-20%.
n urgen, relaia medic-pacient este una special: antecedentele medicale nu sunt bine
cunoscute, nu este timp pentru anamnez sau investigaii de laborator, tratamentul trebuie nceput
naintea stabilirii diagnosticului, iar opiunile pentru probleme etice sunt limitate.
Dintre principiile etice unanim acceptate (autonomie, beneficiu, prevenirea greelilor i
dreptatea) n luarea deciziilor medicale accentul se pune pe autonomie fie a pacientului (mai ales n
SUA) fie a personalului medical de urgen (n Europa).
Un alt principiu etic ce trebuie considerat n privina asistenei medicale este cel al inutilitii
cantitative sau calitative, i are la baz noiunile: durata vieii i calitatea ei.
Inutilitatea calitativ implic ns i posibilitatea unor erori de judecat, uneori existnd
discrepante i puncte de vedere diferite n evaluarea calitii vieii de ctre medici, supravieuitori
i aparintori.
Inutilitatea cantitativ implic situaia ca n anumite contexte pacientul s nu suprevieuiasc dup
RCP (comorbiditi, tratament urmat).
Este recomandat ca toi pacienii aflai n stop cardiorespirator s beneficieze de
RCP, cu excepia situaiilor n care:
pacientul i-a exprimat clar dorina de nencepere a RCP;
sunt instalate semnele de moarte ireversibil: rigor mortis, decapitare sau apariia
lividitilor cadaverice;
stopul survine ca ultim etap de evoluie a unei boli cronice grave, ireversibile,
incurabile;
deteriorarea funciilor vitale se produce n ciuda terapiei aplicate maximal (n cazul
ocului septic sau cardiogen);
vrst gestaional confirmat mai mic de 23 sptmni sau greutate la natere sub
400 grame, anencefalie, trisomie 13 sau 18 confirmate.
n timpul stopului cardio-respirator nu exist criterii de apreciere a statusului neurologic ulterior.
Datele tiinifice actuale arat c, exceptnd unele situaii speciale, este puin probabil ca eforturile
resuscitative prelungite att n cazul adulilor, ct i al copiilor - s aib succes i pot fi ntrerupte
dac nu exist semne de restabilire a circulaiei sangvine spontane timp de 30 minute de aplicare a
ALS: asistolie continu nregistrat pe monitor.
La nou-nscui manevrele de resuscitare se opresc dup 15 minute de absen a circulaiei
spontane (asistolie continu nregistrat pe monitor). Lipsa de rspuns la peste 10 minute de resuscitare
se asociaz cu un prognostic sever asupra supravieuirii i a statusului neurologic.
Dac orice alt ritm n afar de asistolie apare pe monitor ( ex: FV, AEP), n orice moment al
resuscitrii, perioada de resuscitare trebuie prelungit, ca i n cazuri particulare cum ar fi
supradozarea de medicamente sau hipotermia sever.
O meniune special se impune: cetenii i echipajele profesioniste NU au voie s fac speculaii
asupra calitii actuale sau viitoare a vieii pacientului sau a condiiei sale neurologice prezente sau
anticipate.

Este interzis a se folosi aceste speculaii n decizia de a opri RCP!


O sarcin neplacut i dificil care trebuie asumat cu profesionalism de ctre cele mai
competente persoane din echipa medical. Familia ateapt seriozitate i informaii concludente, cinstite
i la timp asupra situaiei, indiferent de gravitatea cazului.
Cine? medicul / asistentul 1.
Cand? imediat ce s-a oprit RCP sau spre sfritul RCP dac se consider a fi necesar decizia
familiei ntr-o anumit direcie.
Unde? ntr-o camer linitit, unde exist posibilitatea de a se sta pe scaune, fr persoane strine
n jur.
Cum? cu tact, blndee, compasiune, seriozitate i onestitate;
direct, fr cuvinte ambigue sau cu dublu neles;
asigurnd familia c tot ceea ce a fost posibil a fost fcut;
fr a face reprouri familiei sau colegilor care au tratat anterior pacientul.

ACCESUL FAMILIEI LA PERSOANA DECEDAT


Echipajul medical are ca sarcin oferirea unui cadru ct mai neutru familiei, pentru a nu amplifica
drama aparintorilor printr-un peisaj dezordonat i ocant, de asemenea de a nu pune n pericol sigurana
echipei ca urmare a prezenei persoanelor laice ntr-o zon neprotejat.
acoperirea corpului decedatului;
curarea urmelor de snge sau alte lichide biologice;
ndeprtarea instrumentarului taios / neptor folosit, ca i a altor materiale contaminate (mnui,
comprese, seringi etc);
nchiderea aparatelor de administrare a oxigenului, monitorizare, ventilaie, aspiraie;
nchiderea i scoaterea canulelor i.v., a sondelor de orice tip (IOT, nazogastrice, vezicale etc);
consemnarea orei ncetrii RCP;
asigurarea identificrii decedatului conform datelor din cartea de identitate, paaport dar i din fia
de solicitare a ambulanei;
se ia n considerare anuntarea Poliiei i/sau Procuraturii pentru situaiile dubioase sau neclare i se
ateapt sosirea acestora pentru ncheierea procesului-verbal;
se permite accesul familiei dac aceasta exprim dorina de a vedea corpul.

IMPORTANT!!! Este interzis practicarea oricror manevre medicale pe un pacient


declarat decedat, indiferent de scopul acestora (profanare).
Procesul de comunicare devine, din ce n ce mai mult, un procedeu
terapeutic, o abilitate clinic fundamental. Pentru a comunica eficient cu
pacienii, sunt absolut eseniale schimbri n filozofia i cultura din mediul de
ngrijire. ntreg personalul medical trebuie s primeasc o instruire adecvat
care s rspund nevoilor pacienilor i care s se concentreze pe abordarea
holistic a acestuia.

Comunicarea n ngrijirea medical reprezint o tematic dintre cele mai


actuale i importante, cu un interes teoretic i practic crescnd, n condiiile n
care legturile emoionale strnse, managementul interactiv medic pacient
sunt factori protectori ai sntii, catalizatori ai procesului de vindecare.

Unui zmbet trebuie rspuns ntotdeauna cu un zmbet, unei mini


ntinse, cu o strngere de mn. Aceasta ar fi sinteza unui major imperativ de
psihoprofilaxie primar.
Dei, spunea Hipocrate, medicul este mai mult criticat dect onorat,
medicina rmne o grea misiune, o nobil profesie i o relaie cu totul special
ntre OAMENI.