Sunteți pe pagina 1din 8

RECUPERAREA N ACCIDENTUL VASCULAR

CEREBRAL

Tratamentul recuperator ncepe imediat cnd starea pacientului a devenit stabil.

Programul de recuperare kinetic va cuprinde:

a. Posturri;

b. Mobilizri pasive;

c. Ridicarea n aezat;

d. Ridicarea din aezat n ortostatism i invers;

e. Antrenarea echilibrului,coordonrii i stabilitii;

f. Antrenarea mersului;

g. Reeducarea membrului superior.

Modaliti de intervenie:

a. Supravegherea posturrii;

b. Educarea nsoitorului;

c. Mijloace de kinetoterapie de intervenie la patul pacientului;

d. Mobilizarea progresiv la pat;

e. Transferuri (asistate sau independente);

f. Verticalizarea;

g. Exerciii cu mijloace tehnice ajuttoare;

h. Exerciii la mas de nlimea fotoliului rulant (masa Bobath);

i. Variante de mers;

j. Exerciiile de reeducarea mersului;


Kinetoterapie:

Recuperarea kinetic n perioada precoce (faza acut AVC):

OBIECTIVE MIJLOACE
1. Evitarea, corectarea apariiei posturri n poziie funcional prin
deformaiilor, redorilor articulare i folosirea de atele simple, mulate plastice,
atitudinilor vicioase, deposturrilor. uoare elastice sau cu arcuri, benzi adezive
corectoare, orteze fixe i mobile, ntinderi
pasive prelungite (stretching) pe
musculatura antagonist celei paralizate
2. Evitarea atrofiei musculaturii paralizate elemente de facilitare (att extero- ct i
proprioceptive) tehnici FNP n special
ntinderile rapide, mobilizri articulare
pasive pe toat amplitudinea pentru
meninerea imaginii kinestezice,
biofeedback
3. Recuperarea sindromului vasculo-trofic posturarea elevat, ortezare, mnu,
bandaj, ciorap elastic
4. Creterea funciilor fibrelor musculare mobilizri pasive, pasivo-active cu ntinderi
restante sntoase scurte la captul micrii folosind
elementele de facilitare exteroceptive
(atingerea uoar, contactul manual),
tehnici FNP, IL, ILO, CR, SI, IA, schemele
de facilitare din metode Kabat (diagonalele
de flexie i extensie pentru membrele
superioare aplicate n funcie de tipul
leziunii), mobilizri active i active cu
rezisten, electrostimulare, biofeedback
5. Meninerea/mbuntirea mobilitii i exerciii active pe toat amplitudinea de
forei segmentelor neafectate de paralizie micare, exerciii izometrice, exerciii active
cu rezisten
6. Reeducarea reaciilor posturale i exerciii i tehnici de nsuire iniial a
echilibrului n posturile de baz controlului, a echilibrului, a coordonrii i a
patternelor corecte n aciunile motrice;
exerciii de reeducare a balansului n
posturile de baz; exerciii de reeducare a
controlului i echilibrului static n posturile
de baz
7. nsuirea tehnicilor de transfer asistate exerciii de rostogolire din decubit dorsal n
decubit lateral, ridicarea din decubit lateral
n eznd, din eznd n pat n fotoliu/scaun
cu rotile, din eznd n ortostatism

Recuperarea kinetic n perioada precoce de reabilitare (faza subacut AVC)

OBIECTIVE MIJLOACE
1. Promovarea controlului motor:
- exerciii cu alternana agonist-antagonist,
- mobilitatea exerciii pe amplitudini de micare diferite,
tehnici de micare cu opriri succesive;
- stabilitate - exerciii cu contracie n zona scurt a
musculaturii, exerciii cu contracie
concomitent a musculaturii agonist-
antagoniste, cocontracie;
- mobilitate controlat - exerciii pe lan kinetic nchis ntr-una sau
mai multe articulaii, pe amplitudini
diferite, cu ncrcare/ descrcare de
greutate, cu modificri de ritm i vitez de
reacie-repetiie-execuie;
- coordonare i abilitate - exerciii pe lan kinetic deschis, ntr-una
sau mai multe articulaii, pe amplitudini
diferite, cu modificri de ritm-vitez,
nvare-consolidareperfecionare a
secvenialitii normale a micrilor;
eliminarea micrilor perturbatoare/ inutile;
educarea/ reeducarea ambidextriei;
mbuntirea preciziei pentru micri
simple, simetrice, asimetrice, homo- i
heterolaterale ale segmentelor corpului.
2. Recuperarea sindromului umrului
dureros prin:
- obinerea unghiurilor articulare normale - mobilizri pasive, relaxri postizometrice;
prin: inhibiia hipertoniilor musculare
(miotatice, miostatice, antalgice); creterea
elasticitii (ntinderea) esutului contractil; - exerciii cu alternana agonist-antagonist,
creterea elasticitii (ntinderea) esutului exerciii pe amplitudini de micare diferite,
necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor tehnici de micare cu opriri succesive; -
moi periarticulare; creterea amplitudinii exerciii cu contracie n zona scurt a
micrilor artrokinematice (alunecare, musculaturii, exerciii cu contracie
rotaie conjunct, detracie); creterea forei concomitent a musculaturii agonist-
musculare de cocontracie periarticular de antagoniste, cocontracie;
tip izometric; izoton (concentric, excentric,
izokinetic, pliometric); auxoton pe toat - tehnici FNP
amplitudinea sau n zonele scurt/ medie/
lung a muchiului.
3. Reeducarea reaciilor posturale i - exerciii de reeducare a balansului n
echilibrului n posturile complexe posturile complexe; a controlului i
echilibrului static n posturile complexe; a
orientrii i stabilitii posturale, a
controlului i echilibrului dinamic; tehnici
de biofeedback
4. nsuirea tehnicilor de transfer - exerciii de rostogolire din decubit dorsal
independente n decubit lateral, ridicarea din decubit
lateral n eznd, din eznd n pat n
fotoliu/ scaun cu rotile, din eznd n
ortostatism
5. Reeducarea mersului - exerciii cu sprijin unipodal; exerciii cu
balans de pe un picior pe altul, exerciii
pentru reeducarea strategiei: umerilor,
oldurilor, genunchilor, pailor mici;
exerciii pentru controlul oldului i
genunchiului la membrul afectat, exerciii
pentru ajustarea dorsoflexiei plantare
afectate, exerciii pentru reeducarea fazelor
de mers, exerciii de nsuirea mersului cu
baston: unipod, tripod, urcarea-coborrea
scrilor

Recuperarea kinetic n perioada de reabilitare tardiv:

OBIECTIVE MIJLOACE
1. Consolidarea i perfecionarea controlului - exerciii i tehnici de reeducare a ritmului
postural, a echilibrului, a coordonrii i a i tempoului n executarea activitilor
patternelor corecte n aciunile motrice motrice; exerciii i tehnici de dezechilibrare
postural; tehnici de biofeedback
2. mbuntirea controlului muscular prin - tehnici de biofeedback (activ i pasiv)
formarea/ perfecionarea imaginii corecte a
micrii
3. Meninerea mobilitii, troficitii - mobilizri; posturri de corecie;
musculare i combaterea atitudinilor diagonalele Kabat, manon de fixare;
vicioase a membrului afectat: exerciii cu alternana agonist-antagonist,
exerciii pe amplitudini de micare diferite,
tehnici de micare cu opriri succesive
4. Combaterea atitudinilor defectuoase ale - mobilizri pasive; posturri de corecie;
aparatului locomotor orteze
5. nvarea micrilor paliative - exerciii complexe i combinate cu cteva
sarcini concomitente
6. Consolidarea mersului - variante de mers; mers cu obstacole;
urcareacoborrea scrilor
7. Automatizarea micrilor uzuale - exerciii funcionale variative prin metoda
circuitului

Recuperarea kinetic n perioada cronic/ sechelar

OBIECTIVE MIJLOACE
1. Profilaxie secundar a deposturrilor - posturri corective, tehnici FNP, mobilizri
pasive
2. Profilaxia teriar a deficienelor - ortezri, mobilizri pasive, stretching
3. Corectarea paternului de mers - exerciii analitice de corecie a fazelor de
mers; variante de mers
4. Meninerea/ creterea antrenamentului la - exerciii libere; mers pe distan; variante
efort de mers; bicicleta ergometric, exerciii de
respiraie, exerciii prin circuit

Recuperarea afaziilor:

Afazie total (mixt)

- Primul pas vizeaz stabilirea unui contact cu pacientul;

- Urmeaz deschiderea unui canal de comunicare, la nceput gestual, apoi


lingvistic; se lucreaz i n oglind;

- Renunarea la stereotipii prin tcerea total (pacientului i se pune degetul pe gur)


sau la fiecare repetare, negare;
- Manipularea de obiecte simple (de exemplu, s ntoarc ceasul, s foloseasc
tacmurile, s se pieptene). Aceste gesturi la nceput se execut prin imitaie;

- Exerciiile de clasificare (culori, forme geometrice, obiecte identice, imagini


suprapuse).

Not: Dup 3 luni afazia totala capt alt form de afazie, care se trateaz
corespunztor acestei forme.

Afazie motorie

- Testarea screening pentru determinarea prezenei i gradului afaziei;

- Utilizarea metodelor alternative de comunicare (gesturi, mimic, desene, scrisul);

- ncercri de deblocare prin automatisme (numele, adresa, profesia, starea civil,


zilele sptmnii, lunile, numerotaia direct i invers i formulele de adresare
uzual Bun ziua !, Ce mai facei ?);

- Gimnastica aparatului fonator;

- Exerciii de respiraie;

- Sonorizare: vocale, consoane, silabe, apoi cuvinte i propoziii;

- Desemnare de imagini i obiecte;

- Denumiri de aciuni;

- Gruparea imaginilor pe cmpuri semantice (legume, mbrcminte etc.);

- Gruparea imaginilor pe sunete (pere, mere sau prune, mure);

- Imaginea i cuvntul scris;

- Schema corporal (denumiri); Lexie cu voce tare nti cuvinte izolate scrise cu
majuscule, apoi propoziii i fraze (nu pe litere de la nceput);

- Grafie cu stnga copiere i apoi dictare (litere, cuvinte, propoziii scurte);

- Reeducarea pe muzic n momentul n care toate celelalte metode nu dau


rezultat;
- Dezlegare de integrame simple, rebus toate pentru mbuntirea vocabularului;

- Ctre final se propune alctuirea unei povestiri scurte pe o tematic (ex.


anotimpuri, mbrcminte, alimente) la nceput pe un suport vizual, apoi dup
poveti, articole din ziare, scrisori sau chiar evenimente trite (excursii);

Not: Materiale utilizate: seturi de imagini, jocuri, proba de asemnare i proba de


excludere, proba povestirilor absurde i corecte i nu n ultimul rnd, litere mobile
i cri colare.

Afazie senzorial

- Jargonul fonemic, fiind nsoit cel mai adesea de logoree i anosognozie relativ,
pacientul trebuie convins s asculte ce i se spune i s se foloseasc de semne
nonlingvistice. Odat ce stabilim ce fel de jargon fonemic este (cu sau fr
tulburri de nelegere) vom trece la exerciii specifice;

- La nceput se evit automatismele;

- Se lucreaz pe partea nonverbal (cu obiecte, imagini) pentru noiuni spaiale,


temporale i apoi aezarea n serie sau n succesiuni logice (evenimente cu legturi
ntre ele: gospodina toac legume, apoi face ciorb);

- Exerciii de selectare i discriminare audio-verbale (exemplu: de a diferenia


sunetele P i B papa-baba);

- Se ncepe cu recunoaterea vocalelor i apoi a consoanelor, exerciii cu imagini


pe grupe de sunete i se lucreaz la articularea corect a acestora unde este cazul;

- Dac diferenele ntre fenomene sunt bine nelese, se demareaz o alt etap
repetiia, ce va duce la gsirea autocontrolului pacientului privind produciile
verbale i de a elimina progresiv parafaziile. Lectur cu voce tare;

- Dictare de enunuri lingvistice propuse itemi comportnd opoziii sau analogii


ntre serii (exemplu: Ea alearg pe stadion; El fuge; Ea st);

- Exerciii de clasificare; - De asemnare simpl (exemplu: Arat-mi acul i aa),


apoi desemnare n interiorul unei clase (mobile, flori, legume), apoi desemnarea
antonimelor (co plin/gol). Descrieri de imagini simple i apoi imagini cu aciuni;
- Exerciii de definiie (Ce este o lingur? Este un tacm);

- Explicarea unor proverbe i dictoane populare foarte cunoscute (Cine sap groapa
altuia cade singur n ea).

Recuperarea dizartriei

1. Gimnastic respiratorie;

2. Gimnastic a aparatului fonator;

3. Exerciii pentru deglutiie;

4. Exerciii fr sunet;

5. Metode alternative de comunicare n cazul anartriei i dizartriilor severe;

6. Exerciii cu sonorizri-vocale, consoane, silabe simple i apoi complexe prin


repetare i lexie cu voce tare.