RECUPERAREA N ACCIDENTUL VASCULAR

CEREBRAL

Tratamentul recuperator ncepe imediat cnd starea pacientului a devenit stabil.

Programul de recuperare kinetic va cuprinde:

a. Posturri;

b. Mobilizri pasive;

c. Ridicarea n aezat;

d. Ridicarea din aezat n ortostatism i invers;

e. Antrenarea echilibrului,coordonrii i stabilitii;

f. Antrenarea mersului;

g. Reeducarea membrului superior.

Modaliti de intervenie:

a. Supravegherea posturrii;

b. Educarea nsoitorului;

c. Mijloace de kinetoterapie de intervenie la patul pacientului;

d. Mobilizarea progresiv la pat;

e. Transferuri (asistate sau independente);

f. Verticalizarea;

g. Exerciii cu mijloace tehnice ajuttoare;

h. Exerciii la mas de nlimea fotoliului rulant (masa Bobath);

i. Variante de mers;

j. Exerciiile de reeducarea mersului;

Kinetoterapie:
Recuperarea kinetic n perioada precoce (faza acut AVC):
OBIECTIVE
1. Evitarea, corectarea apariiei
deformaiilor, redorilor articulare i
atitudinilor vicioase, deposturrilor.
2. Evitarea atrofiei musculaturii paralizate
3. Recuperarea sindromului vasculo-trofic
4. Creterea funciilor fibrelor musculare
restante sntoase
5. Meninerea/mbuntirea mobilitii i exerciii active pe toat amplitudinea de
forei segmentelor neafectate de paralizie
6. Reeducarea reaciilor posturale i
echilibrului n posturile de baz
7. nsuirea tehnicilor de transfer asistate
MIJLOACE
posturri n poziie funcional prin
folosirea de atele simple, mulate plastice,
uoare elastice sau cu arcuri, benzi adezive
corectoare, orteze fixe i mobile, ntinderi
pasive prelungite (stretching) pe
musculatura antagonist celei paralizate
elemente de facilitare (att extero- ct i
proprioceptive) tehnici FNP n special
ntinderile rapide, mobilizri articulare
pasive pe toat amplitudinea pentru
meninerea imaginii kinestezice,
biofeedback
posturarea elevat, ortezare, mnu,
bandaj, ciorap elastic
mobilizri pasive, pasivo-active cu ntinderi
scurte la captul micrii folosind
elementele de facilitare exteroceptive
(atingerea uoar, contactul manual),
tehnici FNP, IL, ILO, CR, SI, IA, schemele
de facilitare din metode Kabat (diagonalele
de flexie i extensie pentru membrele
superioare aplicate n funcie de tipul
leziunii), mobilizri active i active cu
rezisten, electrostimulare, biofeedback
micare, exerciii izometrice, exerciii active
cu rezisten
exerciii i tehnici de nsuire iniial a
controlului, a echilibrului, a coordonrii i a
patternelor corecte n aciunile motrice;
exerciii de reeducare a balansului n
posturile de baz; exerciii de reeducare a
controlului i echilibrului static n posturile
de baz
exerciii de rostogolire din decubit dorsal n
decubit lateral, ridicarea din decubit lateral

Recuperarea kinetic n perioada precoce de reabilitare (faza subacut AVC)
OBIECTIVE
1. Promovarea controlului motor:
- mobilitatea
- stabilitate
- mobilitate controlat
- coordonare i abilitate
2. Recuperarea sindromului umrului
dureros prin:
- obinerea unghiurilor articulare normale
prin: inhibiia hipertoniilor musculare
(miotatice, miostatice, antalgice); creterea
elasticitii (ntinderea) esutului contractil;
creterea elasticitii (ntinderea) esutului
necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor
moi periarticulare; creterea amplitudinii
micrilor artrokinematice (alunecare,
n eznd, din eznd n pat n fotoliu/scaun
cu rotile, din eznd n ortostatism
MIJLOACE
- exerciii cu alternana agonist-antagonist,
exerciii pe amplitudini de micare diferite,
tehnici de micare cu opriri succesive;
- exerciii cu contracie n zona scurt a
musculaturii, exerciii cu contracie
concomitent a musculaturii agonist-
antagoniste, cocontracie;
- exerciii pe lan kinetic nchis ntr-una sau
mai multe articulaii, pe amplitudini
diferite, cu ncrcare/ descrcare de
greutate, cu modificri de ritm i vitez de
reacie-repetiie-execuie;
- exerciii pe lan kinetic deschis, ntr-una
sau mai multe articulaii, pe amplitudini
diferite, cu modificri de ritm-vitez,
nvare-consolidareperfecionare a
secvenialitii normale a micrilor;
eliminarea micrilor perturbatoare/ inutile;
educarea/ reeducarea ambidextriei;
mbuntirea preciziei pentru micri
simple, simetrice, asimetrice, homo- i
heterolaterale ale segmentelor corpului.
- mobilizri pasive, relaxri postizometrice;
- exerciii cu alternana agonist-antagonist,
exerciii pe amplitudini de micare diferite,
tehnici de micare cu opriri succesive; -
exerciii cu contracie n zona scurt a
musculaturii, exerciii cu contracie
rotaie conjunct, detracie); creterea forei
musculare de cocontracie periarticular de
tip izometric; izoton (concentric, excentric,
izokinetic, pliometric); auxoton pe toat
amplitudinea sau n zonele scurt/ medie/
lung a muchiului.
3. Reeducarea reaciilor posturale i
echilibrului n posturile complexe
4. nsuirea tehnicilor de transfer
independente
5. Reeducarea mersului
concomitent a musculaturii agonist-
antagoniste, cocontracie;
- tehnici FNP
- exerciii de reeducare a balansului n
posturile complexe; a controlului i
echilibrului static n posturile complexe; a
orientrii i stabilitii posturale, a
controlului i echilibrului dinamic; tehnici
de biofeedback
- exerciii de rostogolire din decubit dorsal
n decubit lateral, ridicarea din decubit
lateral n eznd, din eznd n pat n
fotoliu/ scaun cu rotile, din eznd n
ortostatism
- exerciii cu sprijin unipodal; exerciii cu
balans de pe un picior pe altul, exerciii
pentru reeducarea strategiei: umerilor,
oldurilor, genunchilor, pailor mici;
exerciii pentru controlul oldului i
genunchiului la membrul afectat, exerciii
pentru ajustarea dorsoflexiei plantare
afectate, exerciii pentru reeducarea fazelor
de mers, exerciii de nsuirea mersului cu
baston: unipod, tripod, urcarea-coborrea
scrilor

Recuperarea kinetic n perioada de reabilitare tardiv:

OBIECTIVE MIJLOACE
1. Consolidarea i perfecionarea controlului - exerciii i tehnici de reeducare a ritmului
postural, a echilibrului, a coordonrii i a i tempoului n executarea activitilor
patternelor corecte n aciunile motrice motrice; exerciii i tehnici de dezechilibrare
postural; tehnici de biofeedback
2. mbuntirea controlului muscular prin - tehnici de biofeedback (activ i pasiv)
formarea/ perfecionarea imaginii corecte a
micrii
3. Meninerea mobilitii, troficitii - mobilizri; posturri de corecie;
musculare i combaterea atitudinilor
vicioase a membrului afectat:
4. Combaterea atitudinilor defectuoase ale
aparatului locomotor
5. nvarea micrilor paliative
6. Consolidarea mersului
7. Automatizarea micrilor uzuale
diagonalele Kabat, manon de fixare;
exerciii cu alternana agonist-antagonist,
exerciii pe amplitudini de micare diferite,
tehnici de micare cu opriri succesive
- mobilizri pasive; posturri de corecie;
orteze
- exerciii complexe i combinate cu cteva
sarcini concomitente
- variante de mers; mers cu obstacole;
urcareacoborrea scrilor
- exerciii funcionale variative prin metoda
circuitului

Recuperarea kinetic n perioada cronic/ sechelar

OBIECTIVE
1. Profilaxie secundar a deposturrilor
2. Profilaxia teriar a deficienelor
3. Corectarea paternului de mers
4. Meninerea/ creterea antrenamentului la
efort
MIJLOACE
- posturri corective, tehnici FNP, mobilizri
pasive
- ortezri, mobilizri pasive, stretching
- exerciii analitice de corecie a fazelor de
mers; variante de mers
- exerciii libere; mers pe distan; variante
de mers; bicicleta ergometric, exerciii de
respiraie, exerciii prin circuit

Recuperarea afaziilor:

Afazie total (mixt)

- Primul pas vizeaz stabilirea unui contact cu pacientul;

- Urmeaz deschiderea unui canal de comunicare, la nceput gestual, apoi

lingvistic; se lucreaz i n oglind;

- Renunarea la stereotipii prin tcerea total (pacientului i se pune degetul pe gur)

sau la fiecare repetare, negare;
- Manipularea de obiecte simple (de exemplu, s ntoarc ceasul, s foloseasc
tacmurile, s se pieptene). Aceste gesturi la nceput se execut prin imitaie;

- Exerciiile de clasificare (culori, forme geometrice, obiecte identice, imagini

suprapuse).

Not: Dup 3 luni afazia totala capt alt form de afazie, care se trateaz
corespunztor acestei forme.

Afazie motorie

- Testarea screening pentru determinarea prezenei i gradului afaziei;

- Utilizarea metodelor alternative de comunicare (gesturi, mimic, desene, scrisul);

- ncercri de deblocare prin automatisme (numele, adresa, profesia, starea civil,

zilele sptmnii, lunile, numerotaia direct i invers i formulele de adresare
uzual Bun ziua !, Ce mai facei ?);

- Gimnastica aparatului fonator;

- Exerciii de respiraie;

- Sonorizare: vocale, consoane, silabe, apoi cuvinte i propoziii;

- Desemnare de imagini i obiecte;

- Denumiri de aciuni;

- Gruparea imaginilor pe cmpuri semantice (legume, mbrcminte etc.);

- Gruparea imaginilor pe sunete (pere, mere sau prune, mure);

- Imaginea i cuvntul scris;

- Schema corporal (denumiri); Lexie cu voce tare nti cuvinte izolate scrise cu
majuscule, apoi propoziii i fraze (nu pe litere de la nceput);

- Grafie cu stnga copiere i apoi dictare (litere, cuvinte, propoziii scurte);

- Reeducarea pe muzic n momentul n care toate celelalte metode nu dau

rezultat;
- Dezlegare de integrame simple, rebus toate pentru mbuntirea vocabularului;

- Ctre final se propune alctuirea unei povestiri scurte pe o tematic (ex.

anotimpuri, mbrcminte, alimente) la nceput pe un suport vizual, apoi dup
poveti, articole din ziare, scrisori sau chiar evenimente trite (excursii);

Not: Materiale utilizate: seturi de imagini, jocuri, proba de asemnare i proba de

excludere, proba povestirilor absurde i corecte i nu n ultimul rnd, litere mobile
i cri colare.

Afazie senzorial

- Jargonul fonemic, fiind nsoit cel mai adesea de logoree i anosognozie relativ,
pacientul trebuie convins s asculte ce i se spune i s se foloseasc de semne
nonlingvistice. Odat ce stabilim ce fel de jargon fonemic este (cu sau fr
tulburri de nelegere) vom trece la exerciii specifice;

- La nceput se evit automatismele;

- Se lucreaz pe partea nonverbal (cu obiecte, imagini) pentru noiuni spaiale,

temporale i apoi aezarea n serie sau n succesiuni logice (evenimente cu legturi
ntre ele: gospodina toac legume, apoi face ciorb);

- Exerciii de selectare i discriminare audio-verbale (exemplu: de a diferenia

sunetele P i B papa-baba);

- Se ncepe cu recunoaterea vocalelor i apoi a consoanelor, exerciii cu imagini

pe grupe de sunete i se lucreaz la articularea corect a acestora unde este cazul;

- Dac diferenele ntre fenomene sunt bine nelese, se demareaz o alt etap
repetiia, ce va duce la gsirea autocontrolului pacientului privind produciile
verbale i de a elimina progresiv parafaziile. Lectur cu voce tare;

- Dictare de enunuri lingvistice propuse itemi comportnd opoziii sau analogii

ntre serii (exemplu: Ea alearg pe stadion; El fuge; Ea st);

- Exerciii de clasificare; - De asemnare simpl (exemplu: Arat-mi acul i aa),

apoi desemnare n interiorul unei clase (mobile, flori, legume), apoi desemnarea
antonimelor (co plin/gol). Descrieri de imagini simple i apoi imagini cu aciuni;
- Exerciii de definiie (Ce este o lingur? Este un tacm);

- Explicarea unor proverbe i dictoane populare foarte cunoscute (Cine sap groapa
altuia cade singur n ea).

Recuperarea dizartriei

1. Gimnastic respiratorie;

2. Gimnastic a aparatului fonator;

3. Exerciii pentru deglutiie;

4. Exerciii fr sunet;

5. Metode alternative de comunicare n cazul anartriei i dizartriilor severe;

6. Exerciii cu sonorizri-vocale, consoane, silabe simple i apoi complexe prin

repetare i lexie cu voce tare.