Infectii chirurgicale

Infeciile chirurgicale acute

Infecia ( latin infecere= a strica, a otrvi ) : reprezint reacia organismului uman la

ptrunderea germenilor patogeni ( sau devenii patogeni n anumite condiii).Aceast interrelaie ntre
organism- germeni a fost pt. prima dat enunat de ctre Pasteur , dar a fost ntrevzut i de
Hipocrate.
Organismul uman reacioneaz prin anumite semne la aceti germeni : locale; regionale; generale ;
toate aceste semne pot avea caracter de specificitate legate de germenul cauzat.
Germenul poate produce o leziune nsoit de anumite manifestri clinice i formeaz grupul
leziunilor specifice . Sunt specii microbiene care determin leziuni i manifestri nespecifice ,
acestea fiind reprezentate de : fenomene inflamatorii banale, septicemii, oc toxico- septic .

Caracterele infeciilor chirurgicale :

focarul infecios este de regul evideniat la examenul clinic sau prin investigaii paraclinice ;
focarul infecios susceptibil de a fi tratat chirurgical prin : incizie, excizie i drenaj ;
infecia chirurgical are un caracter invaziv prin difuziune din focarul infecios ntr-o anumit
regiune a organismului sau n tot organismul ;
infecia chirurgical este de obicei o polimicrobian prin asociere de mai multi microbi ;

Cauza determinant a infeciilor chirurgicale este reprezentat de obicei de germeni patogeni ,

dintre care mai importani :
cocii aerobici ( stafilococul auriu, streptococ, gonococi);
bacili aerobi Gram (-) ;
microbi anaerobi ( streptococ anaerob, clostridia tetanic )

Simptomatologia : este determinat de raportul existent ntre virulena germenilor pe de o parte i

terenul receptor de cealalt parte .
Contaminarea reprezint prezena germenilor patogeni vii la un anumit nivel , dar n afara prod.
inf.; se face prin 2 metode :
indirect ( prin depunerea microorganismelor din aer pe suprafaa plgii ) ;
direct ( prin venirea n contact a plgii cu microorganismele respective )
Contaminarea se poate face cel mai adesea n urma traumatismelor care creeaz poarta de intrare pt.
germeni , ct i condiiile favorabile dezvoltrii acestora .
O infecie chirurgical acut poate avea i o cauz endogen : nsmnarea cavitilor seroase cu
germeni provenii de la tubul digestiv .
Pentru trecerea de la contaminare la infecie sunt 3 condiii :
agresivitatea germenilor contaminai ;
condiii favorabile pt. multiplicare ;
incompetena imunologic local / sistemic .
Incubaia : perioada de incubaie reprezint perioada din momentul contaminrii pn la apariia
primelor semne subiective i obiective sesizabile clinic .

-1-
Semnele i simptomele procesului inflamator :
locale :
rubor ( roea) expresia vasodilataiei locale ( se instaleaz dup depirea fazei de
vasoconstricie) ;
tumor ( tumefacie) rezultanata acumulrii exudatului lichidian i n cele din urm a
puroiului) ;
dolor ( durere) expresia excitaiei supraliminare a terminaiilor nervoase din piele i esuturi
calor ( cald) reflect activitatea fluxului sanguin
functio lesa ( afectarea funciei)
fluctuena este senzaia de pulsiune la palparea bidigital sau bimanual la consistena unui
coninut purulent
regionale :
evoluia local a fenomenelor inflamatorii este nsoit de la o anumit limit de fenomene
reacionale regionale , dintre care interesarea sistemului limfatic este primul ;
semnele regionale apar ca urmare a difuziunii germenilor i a toxinelor lor de la locul infeciei
sunt reprezentate de : limfangit ; adenit ( adenoflegmon);
generale : sutn reprezentate de ascensiunea termic ; frison ; tahicardia ; alterarea strii
generale ( manifestat prin astenie, adinamie, inapeten, insomnie)
Explorri paraclinice :
au rolul de a identifica germenul i sensibilitatea lui la antibiotice ;
se utilizeaz : frotiul din plag sau secreia care identific natura germenului ( tratament de
urgen) ; culturi din plag sau secreie ; hemocultura recoltat n timpul frisonului ;
ABCESUL CALD:
colecie purulent acut bine delimitat de structurile din jur printr-o membran de neoformaie ;
agent cauzal : orice germen piogen singur sau n asociere ( cel mai des streptococ, stafilococ auriu)
simptomatologie :
faza presupurativ : include edem inflamator ; prezena unei eventuale plgi ; discret
ascensiune termic
faza supurativ : tumefacia se accentueaz ; la periferie exist edem , iar centrul leziunii este
rou , n tensiune , pulsatil ( caracteristic fluctuena)
faza de evacuare : curba termic ia aspect oscilatoriu , iar la ex. de laborator, nr. de leucocite
mare ; evacuarea se poate face chirurgical sau spontan ( fistulizare) ;puroiul evacuat poate
avea ascpect : cremos , gros , cu viscozitate mare ( stafilococ), fluid, seropurulent ( streptococ) ,
albicios cu miros de varz stricat ( colibacil) , cenuiu murdar ( anaerobi);
abcesul are 2 forme :
buton de cma : format de o colecie de puroi situat subaponevrotic , ce formeaz abcesul
primar ce comunic prin canalul ngust cu colecie secundar , superficial , de obicei mai mic
abces n pisac : format prin evacuarea coninutului ntr-un punct oarecare , ntr-o formaiune
anatomic , de obicei ligament
tratament : incizie ; debridare ; splare cu soluii antiseptice ; drenaj sau meaj
ABCESUL RECE :
a devenit din ce n ce mai rar ; este o colecie ce se formeaz mai lent , iar semnele inflamaiei sunt
absente ; natura sa este de cele mai multe ori tuberculoas , f. rar micotic ;
etiologie : apare ca urmare a unei necroze cazeoase subcutanat lichefiat sau ramolit ; apare ca o
adenopatie tuberculoas ramolit sau ca o artrit tuberculoas ;
abcese reci nontuberculoase sunt f. rar ; de tipul febra de Malta sau micotice
puroiul recoltat prin puncie este cenuiu, seros, cu resturi cazeoase n suspensie
simptomatologie : n stadiul de nceput este o tumefacie rece, omogen , fr semne de inflamaie
acut ; n stadiul de ramolisment dup cteva luni de evoluie , semnul esenial este fluctuena ;
 fr tratament , evoluia este spre fistulizare ; adenopatia este indolor ; starea general nu este
alterat sau cnd exist nu e dat de abces , ci de procesul tuberculos pulmonar responsabil
-2-
FURUNCULUL :
este o inf. cutanat circumscris a ap. pilosebaceu i a dermului nconjurtor ;
etiologie : de apariia lui sunt rspunztoare 3 infecii premergtoare :
impetigo : dermatoz streptococic sau stafilococic , caracterizat de prezena unor vezicule
sau pustule ;
acneea : leziune infl. folicular seboreic
sicozisul : leziune infl. folicular profund , piogen sau micotic
simptomatologie :
faza de debut : apare o tumefacie roiatic, pruriginoas, centrat de firul de pr , iritaia
supraadugat produce diseminare ;
faza de stare : formaiunea crete n volum, ia aspect de con acoperit de piele roie , violacee .
cu edem infl. n jur, iar n vrf apare o flicten ce centreaz firul de pr ;
faza de fistulizare : flictena se deschide ; se elimin o mic serozitate , rmnnd o mic
ulceraie, n fundul creia se afl o mas necrozant a firului de pr ; aceast necroz a firului
de pr cu dermul nconj. , formeaz burbionul ( care se elimin spontan dup 1-2 zile )
evoluie :
furunculul necomplicat dureaz n medie de 10 -12 zile ; n cazul cnd nu este corect ngrijit
apar complicaii septice locale sau regionale ;
furunculul localizat la nivelul feei ( buza superioar, nas sau orbit ) poate mbrca un aspect
dramatic prin transformarea lui n flegmon (cu risc mare de diseminare pe cale venoas la
nivelul sinusului cavernos , situat la nivelul creierului) , care poate fi mortal ; ( !!!! de aceea
orice furuncul existent la acest nivel este contraindicat comprimarea lui stoarcerea lui !!!!)

FURUNCULUL ANTRACOID :
o acumulare de furuncule n aceeai zon : ceaf, faa dorsal a degetelor ;
etiologie : lipsa de ngrijire a unui furuncul iniial , de la care se face diseminare ; datorit i
furuncului favorizat de diabet zaharat ;
simptomatologie : dpdv clinic se constituie un placard dur, dureros, colorat violet pe care apar
flictene ; apare ascensiune termic ;
vindecarea : n urma inciziei n cruce ( cu bisturiul electric) va rmne o cicatrice mare

HIDROSADENIT :
inflamaia piogen stafilococic a glandelor sudoripare apocrine de la nivelul axilelor ;
din cauza aspectului macroscopic , mai este denumit i furunculul glandei sudoripare , dar sediul
este profund n hipoderm ;
simptomatologie : dpdv clinic se prezint sub forma unui nodul hipodermic, de aspectul unei
nodoziti dureroase, pruriginoase , localizate axilar ; leziunea nu este centrat de firul de pr ;
este aderent la piele , mobil pe planurile profunde ; pacientul prezint multe leziuni supurative ,
asociate cu noduli, fistule ,
caracteristic hidrosadenitei : multiplicitatea leziunilor ; axila conine numeroase abcese n faze
diferite de dezvoltare ; are caracter repetitiv ;

ERIZIPELUL :
este o dermit dat de streptococul hemolitic ; boal infecioas i contagioas prin inoculare
direct, putnd fi diseminat n spital de personalul de ngrijire ;
clinic , n perioada prodromal prezint frison, febr , n medie 3 zile ; local : tumefacie,
dureroas, nconjurat de o zon de culoare roz rou violaceu , constituie placard erizipelatos;
 n perioada de stare : dac germenul i pstreaz virulena are tendina la extindere, mrginit de
un chenar proeminent, dureros la palpare ;
evoluie : 8-10 zile , fenomenele infl. cedeaz , erizipelul plete, urmat de descuamare
tratament : rspunde f. bine la penicilina G; complicaiile sunt date de apariia adenopatiei
-3-
FLEGMONUL :
este o infecie acut a esutului cutanat / subcutanat caracterizat prin difuziune, extindere, necrozare
datorit streptococului / stafilococului / anaerobilor ;
clinic : semne generale : frison , ascensiune termic mare, stare general alterat ;
perioada de invazie (2-4 zile): edemul inflamator este constituit din serozitate tulbure, aspect
slninos, uor glbui ; n aceast perioad nu apare puroiul, dar exist limfangit , adenopatie ;
perioada de inflamaie (2-3 zile) : se formeaz puroiul necolectat ; esutul se necrozeaz; se
accentueaz durerea ; apar semne de inflamaie ; agitaie / frison /febr ( se menin sau se
accentueaz) ; apar vrsturi ; facies pmntiu ; ochi nfundai n orbit ;
perioada de necroz : apare supuraia, care disec formaiuni anatomice , favorizeaz hemoragia ,
duce la necroza unor tendoane ; stare general alterat ; fr tratament , pielea se faceleaz , lsnd
s se scurg puroi i fragmente de esuturi ;
perioada de reparaie : dup eliminarea esuturilor devitalizate se produc procese de vindecare cu
apariia de cicatrici deformante;
tratamentul : chirurgical const n : incizie ; evacuare ; toalet ; meaj ; antibiotice cu spectru larg,
de obicei n asociere ;

GANGRENA GAZOAS :
infecie teluric grav produs de anaerobi din clasa Clostridiilor , caracterizat prin necroz
extensiv esuturilor cu eliminare de gaze ; fr tratament duce la deces ;
etiologie :
cauze determinante : germenii anaerobi ( se gsesc n pmnt / pe mucoase / caviti de tipul
colon, apendice, colecist, vagin) ; germeni de tip peptococ sau peptostreptococ asociai cu
aerobi / anaerobi , se ajut reciproc ( aerobii sunt consumatori de oxigen);
factori favorizani : plgi cutanate cu esuturi zdrobite ; retenie de corpi strini ; ischemia
esuturilor ; infecii ano-rectale sau genitale ; diabet zaharat ; cancer ; anemie ; vrsta naintat ;
dpdv clinic : la examenul local se constat prezena de flictene cu coninut hemoragic, esuturi cu
aspect de carne fiart edemaiat; se simt crepitaii ; primul semn acuzat de pacient este c l
strnge pansamentul datorat distensiei locale a crei cauz e prezena de gaze n esuturi ; din
plag se degaj un miros fetid ; stare general alterat ; tulburri de comportament ; febr ;
tahicardie ; hipotensiune ; insuficien renal ;

TETANOSUL :
toxiinfecie datorat contaminrii cu Clostridium tetanicum; este o boal cu declarare obligatorie ;
etiologie :
cauza major a infectrii tetanice o reprezint absena imunitii active / pasive ;
imunitatea activ este obinut prin vaccinare antitetanic la copii de 12-18 luni prin efectuarea
a 3 injecii de anatoxin tetanic activ , la o lun interval ntre ele i apoi rapel la 1,5 i 10 ani ;
imunitatea pasiv se face cu ser antitetanic ;
originea teluric explic prezena sa mai des n mediul rural ( agricol) ; bacilul rmne cantonat la
poarta de intrare , iar toxina difuzeaz de-a lungul trunchiurilor nervoase ;
dpdv clinic : debutul este marcat de contractura localizat a muchilor maseteri i pterigoidieni ;
semnul relevator major este trismusul ( intens dureros; ireversibil; permanent);
perioada de stare :
contractura se generalizeaz i devine permanent ;
 sunt prinse toate grupele musculare : ceilali muchi ai feei , m. paravertebrali, m.toracici, m.
abdominali, m. membrelor ;
de o gravitate particular este atingerea m. toracici cu diminuarea excursiilor intercostale i
suprimarea mobilitii respiratorii i a jocului diafragmatic ;
contractura m. laringieni i faringieni afecteaz deglutiia , antreneaz staza salivar , risc de
spasm al glotei
-4-
LIMFANGITA :
este inflamaia vaselor i trunchiurilor limfatice , dat de prezena n snge a microbilor
viruleni ( streptococ, stafilococ ) ;
este o infecie regional a crei cauz este dat de o plag infectat a teg. , de leziunile
infecioase ale membrelor ; febr peste 40 C ;
este de 2 tipuri : reticular ( la suprafaa tegumentului) i troncular ;
limfangita reticular : prezena de linii fine de culoare roie datorit unor plgi infectate ;
totdeauna exist un edem ; digitopresiunea este dureroas i face s dispar pt. moment roeaa ;
prezint obligatoriu ganglioni dureroi ;
limfangita troncular : travee roii de-a lungul trunchiurilor limfatice , constituite din mai
multe culoare paralele, rectilinii, care se anstomozeaz ntre ele ; la palpare acest tip de
liimfangit are senzaie de cordon dureros ce ruleaz sub degete ;

INFECII OSOASE (OSTEOMIELITA) :

afeciune medular, cortical, periostul osului ;
germenii ntlnii sunt : colibacil ; stafilococ auriu ;
patogenie :
germenii pot s ajung n cavitatea medular pe 2 ci : direct printr-o plag deschis
contaminat ( ex. n fractura deschis) sau indirect focar septic ( furuncul, pielonefrit,
rinofaringit ) ;
odat ajuni n snge , germenii se localizez la osul lung ( femur, tibiei) la nivelul metafizei
(poriunea lat a diafizei ) ;
la copil localizarea la metafiz cea mai fertil , la membrele inferioare ( femur, tibie) aproape
de genunchi ; mai rar la membrele superioare ( extremitatea superioar a humerusului ,
inferioar a radiusului , aproape de cot ) ;
simptomatologie :
infecie general cu semne i simptome specifice , localizare osoas coresp. focarului septic ;
febr ( 39 - 40 C ) ; durere spontan , vie , atrage atenia asupra zonei afectate ;
la copil , n faa unui sindrom infecios trebuie palpate extremitile infecioase , cu examinarea
plmnului sau gtului
la ex. local : la inspecie regiune aparent normal, uoar tumefacie, roea ; la palpare - se
observ mobilizarea posibil a articulaiei ( elimin o artrit acut ) ;
simptomatologia are sediul deasupra articulaiei respective : la extremitatea inferioar a femurului
sau superioar a humerusului ;
anamneza : prezena n antecedente a traumatismelor ; prezena unor pori de intrare ( furuncul,
impetigo);
hemocultura efectuat n timpul frisonului arat prezena stafilococului auriu ;
radiografia : fa / profil arat normalitate ;
tratament : sub tratament i imobilizare , simptomatologia dispare ; bolnavul este urmrit n
dinamic ; la 10 15 zile de la debut se face bilan clinic evoluie favorabil sau form
clinic cu abces prezent la palpare , confirmat radiologic ; forma acut forma cronic dac
tratamentul nu este bine administrat
 -5-
Dicionar semiologie chirurgical :

abces = colecie purulent bine delimitat ntr-un esut sau organ , format n urma dezintegrrii
esuturilor sub aciunea unor ageni microbieni
acnee = boal a pielii din cauza inflamaiei glandelor sebacee i a glandelor pilosebacee ; se
localizeaz n principal pe fa, umeri, spate ; forma cea mai frecvent este acneea juvenil sau
acneea vulgar care survine n perioada pubertar
adenit = inflamaia ganglionilor limfatici
burbion = partea central a unui furuncul format din puroi i esut dermic sfacelat ; acesta se
elimin odat cu deschiderea furunculului
cicatrizare = procesul de vindecare a unei plgi
diseminare = a mprtia, rspndirea germenilor infecioi ntr-un esut , organ sau n ntreg
organismul pe cale sanguin sau limfatic cu punct de plecare dintr-un focar iniial
eczem = afeciune cutanat eritematoveziculoas manifestat prin placarde roii foarte
pruriginoase acoperite de mici vezicule care se sparg, zemuiesc i formeaz cruste i scuame
edem = acumulare de lichid seros n esuturi, mai ales n esutul subcutanat i mucos
fistul = orificiu sau canal format accidental sau operator , care comunic cu o cavitate natural
sau patologic sau cu o gland , i care dreneaz n afar secreiile acestora (ex.fistul anal)
furuncul = inflamaia unui folicul pilosebaceu , cauzat de stafilococul auriu ; rmne cu
cicatrice dup vindecare ; nu trebuie niciodat manipulat , presat pt. eliminarea puroiului,
fiindc exist risc de diseminare a microbilor
flicten = ridictur a epidermului , umplut cu serozitate ,aprut consecutiv aciunii locale a
unui agent fizic sau chimic ( arsura cu lichide sau aburi fierbini , temperaturi joase)
erizipel = infecie a dermului provocat de streptococul hemolitic
eritem = roea a pielii sau mucoaselor care dispare la presiune ; eritemul se produce prin
dilatarea capilarelor
hidrosadenit = inflamaie stafilococic a glandelor sudoripare i sebacee, localizat de cele
mai multe ori n axil
incubaie = perioad de laten ntre contaminarea unei boli i debutul su clinic; timpul scurs
de la ptrunderea microorg. patogene n organism pn la apariia simptomelor de boal
icter mecanic = coloraia galben a pielii i mucoaselor produs prin obstrucia cilor biliare
extrahepatice de calculi, cancer ( n special de cancer de cap de pancreas care comprim canclul
coledoc) sau mai rar prin contracia spastic a sfincterului Oddi ; bila nu se vars n duoden i
atunci se va vrsa n snge
nodul = leziune elementar ( n form de nod) solid, circumscris i ovalar cu sediul n derm
sau hipoderm
prurit = senzaie de mncrime cutanat care poate fi produs de o boal de piele sau de o
afeciune general ( prurit diabetic, senil, prurit din icterul mecanic)
pustul = bul sau vezicul cu coninut purulent ; leziune cutanat elementar ntlnit n
special n infecii cutanate cu stafilococ, streptococ;
 vezicul = bic cutanat de dimensiuni mici ( < 5mm diametrul) , de form emisferic,
umplut cu lichid limpede, incolor sau glbui ( se ntlnete n herpes, zona Zoster, varicela)

-6-