Subi

ect
eTBC

1.My
cobact
eri
um TBC-mor
fol
ogi
e,st
rc,
compchi
m

Ev ideniereabaci l
il
orTBCpemedi i
l
edecul tur
sebazeazpepr opri
etateal orde
al
cool oacidor ezisten.Acet i
aauost ruct urbi ochimiccar el econferproprietat
eadea
fi
xasol idpecor pulbact eri
ananumi icol oran icar erezistlaaciuneadedecol orareaaci zi
lor
ialcoolul
ui .
Mi cr oscopic,incol Zi
elhNeel sen, cuf uxinbazi ceiaparsubf ormaunorbast onae.
LaMEbaci l
ul estef or
matdi ntr-
unper etecu3st raturi
, omembr ani ocitopl
asm.
Cacompozi
iechi micBKest eunor ganism compl exf ormatdinH20,subst ane
miner al
e,lipi
de,pr oti
de,gl ucide.Caract erist i
cest ecant i
tat
eadel i
pidede3xmaimar ekl a
celelalt
e.Al icompuipr ecum:aci zigr ai(pal miti
c,ol ei
c,st eari
c),ac mi colic care d
propr i
etat
eadeal cool acidorezist
en, cord- factor ul-t
oxindpper et
e,fr
aci
uniceroase.
Component el
eant i
genicesuntpr oteinel eA, B,Cipolizahari
deleIiII
.Cor d-f
actorul
arerol i
nmet abolism.

2.My
cobact
eri
um TBC-pr
opgener
ale

Semul ti
pli
cmul tmailentdectbact
eri
i
lecomune.
Rezist
laagen i
ifi
zi
cimai multdectal
temicr
oor
gani
sme.
BKnusedezv olt
nafaraunui or
ganimal.
Toxici
tateredusptorganimal.
Estecelcaredeterminboalalaom.

3.Pr
ocesul
epi
demi
ologi
c-def
ini
i
eicar
act
eri
sti
ci

Epidemiologie-
est eti
inacareseocupcust udiulfrecveneiunorbolipedif
eri
te
populai
i
.Ar el abaz met odaobser va
ieiistabi
li
rearelaii
l
ordecazual i
tat
e ntr
eboali
factor
uldemedi u.
Procesuldeext indereauneii nf ec
ii
nmasapopul aieiumanesenumet eproces
epidemiologicsauepi demi ogen.Ptexistenaacest
uiaexsit3condi i
idebaz:
Sur sadecont aminar esauizvorul
Caleadet r
ansmi t
ere
Organi smulsau t erenulr ecepti
v(sursedecont ami nare-infecta
i-bolnavicar
e pot
dev eniisur
se)

4.Sur
sel
edei
nfec
ieal
eTBC

Agentulpat ogen alTBC est e BK,car ef ace par

t e di
n genulMy crobact
erium.
Germeniipat
ogeniaiacest uigensunt:microbacteri
um tubercul
osis,micr
obacterium bovi
s,
microbact
eri
um afri
canum.
Laom TBCest edatdeMT, celMBi nter
venindf
oarterar.
Surse:
1.bolnavulcuTBCr espirat
ori
e
bolnavieli
mi nator
idebacil
idecelabi
li
nexpectorai
e
bolnavicareel i
minger
meni decelabil
i

1
 bolnavicarenueliminbacilidecelabil
i
!!
!!bolnav
iicusput poziti
vptBK l aexamenulmi cr
oscopi
c,cont
amineazde3-4xmai
fr
ecventpeceidinjur!!
!!
Ptrezult
atulpozi
ti
valexamenul uimi croscopicalBKsuntnecesar
i5000-
10000de
G/mldesput.
2.bolnaviicuTBCext r
arespir
at or
ie(
urogenital,r
enal)
-f
ormeacti
ve
3.animaleletubercul
oase-bovinel
e.

5.Ciimecani
smedet
ransmi
ter
eal
eTBC

CALEAAEROGEN

Est
eceamaii
mport
antcaledetr
ansmiter
eainfec
ieicuBKdel aom l
aom.Ease
r
eal
i
zeazpri sme:i
n3mecani nhalar
eapict
uri
lordesput
abaci l
if
er,i
nhal
areadenucl
eosol
i,
i
nhal
areapar
ti
cul
elordepr
afbaci
li
fer
.
Cont aminareapr i
ninhalaredepi cturidesput bacili
fer
est eocal edet ransmi t
er e
dir
ectdeal omul bol
navcusput cecon inebaci l
ilai
ndividulsntoscev inencont actcuel .
Prinvorbir
e, tusesaust rnut,bolnavulbacil
iferpoateexpul zaunnumrdepar ti
culedel a800
l
a40.000demr imiv ari
abile,ntr
e10i1000demi cromi (
20-200mi cromi),l
aodi stanade1
m njurulbolnavului
.
ncur sulvor bi
riiseexpul zeazunnrr edus,celmaimul tseexpul zeaz ncur sul
efort
uluidet useialst r
nut ului
.Parti
culelemaimar ide100demi cromi,datorit
gr eut
i
ilor
cadr epedepesol,i arcel edesub100demi cromipr i
nev aporareaconinutuluili
chi di
an,se
usucdndnat erenucl eosol i
l
or,pluti
ndnat m.
Par t
icul
eledesput al eunuibolnavcuTBCcar eexpulzeazsput ,con i
nbaci lTBC.
Nucleosolii
forma idi
nacet iasuntsur saprincipal
dei nfeci
ecuTBC.

CALEADI
GESTI
V(
ent
erogen)

Esteocal emaipu ini mportant iest ereprezent

atdet raversareamucoasei
i
ntestinale de ctre ger
meniicar e au aj uns ntubuldigesti
vpr i
n alimente contami nat
e
provenitedel aanimabol nave.Al i
ment el
ef recventimpli
catesuntr eprezentatedel aptel
e
nefi
ert,produseledinlapt
e,carneaanimal elori
nfectat
e.
Acestacalepentr
uapr oducei nfeci
etrebui
esaexi st
eger menideor dinul10demi i,
dozainf ectant
f i
i
ndde3mi ixmai mar edectdozacepr oducei nfeci
apecal eaer ogen.
Copii
imi cisepoti nfectadel amast ecai
aalimentelorpecar eil ef acemama
eventualinfectat
.Caleaestereprezentatdemucoase( fari
nge,ami gdale,nas,conjucti
ve).

CALEATRANSPLCENTAR

Esteexcepi
onalisepoater
eal
i
zapri
ndifuzi
uneahematogenager
menil
or,pri
n
deschi
der
eaunuifoli
culcazeif
icat
ncir
cul
ai
afet
al.O al
tmetodestepri
ninhal
areade
l
ichi
damniot
iccontaminatcuBK.

6.Fact
ori
ifav
ori
zan
iaii
nfec
ieii
mbol
nv
iri
iTBC

Fact
ori
ifavor
izaniai
cont
ami
nr
ii
:
sursainfect
at
condi
iil
edemediu

2
 gazda

Fact
ori
ideci
si
v i
ntr
ansmiter
eai
nfec
iei
:
sever
itat
easursei
int
imit
ateaidurat
acont
actul
ui
densi
tateasursel
or

mpiedi
careacir
culai
eidintr
-oncperesporeteri
sculdecontami nar
ecar eeste
l
egatdedensi tat
eager menil
orsi naerulrespir
at.Razeleul
tr
av i
olet
ereuescsst eri
li
zeze
aerulcont
aminat,doarpri
naer i
sir
earespecti
veiinci
nte.
Persoanelencontactinti
m cueliminator
iidebaci
l
iriscmaicur ndaf ii
nfect
ate
dectceicucontactocazi
onal,cuosur s.

7.Compor
tament
ulor
gfa
dei
nfec
iaTBC.FenomenulKoch

Pent rua nelegedepr oducer eal mbol nv i

ri
lorTBC est enev oiedeacunoat e
fenomenel eceaul oc nmoment ult r
ecer iidel ast areadest eril
itateapar enchi mul uipulmonar
l
ast areadei nfec i
e.
1.El imi nareabact er i
ani medi at-lasubi ec i
i snt oi.
Esteoapr aremecani ccur oldeepur areaar boreluir espi r
at orr eal izatl aet ajultraheo-
bronici cel bronhoal veol ar.
2.Reac i
ai nf l
amat orie-adouaposi bi lsi t uaie ncazul agresi unii mi crobiene.
Cndmecani smel emen ionat eant er
iorsuntdepi te,invazi ami crobi anmobi l
izeazoser i
e
deel ement ecel ulareiumor alesupl i
ment ar e,car educel aant renar eaunorsi stemede
apraresupl i
ment arecar epr ovoacr eac iai nflamat or i
e.
Agent ulcauzalpoat e provoca di struger ea unorel ement e cel ular
e ur mat de
eli
berareademedi at orichi micicum arf i:hi stami na, serotoni na, bradi kinina.Acum sepr oduce
ov asodilataiel ocal,expr i
mat cl i
nicpr inr oea ,cl dur l ocal idur ere.Dupaceast a
urmeazof azr epar atoriecar acterizatdecr eter easi ntezei cel ulare, formar edev asenoi .
3.Rspunsulsecundarspeci fi
c
Esteadapt atnat uriigermenul ui ncauzipar t
icul ari
t i
lorl uiant igenice.Si stemul
l
imf ocit
arimacr ofagi csuntpr i
ncipaliir esponsabi l
iaiacest uir spuns.Acestr spunsar e2
component e: unulder ezist eni mun, altul dehi per sensi bil
itate.
FenomenulKochest eopr imai nf orma ieob i
nut exper iment aldespr emodi ficr
il
e
care apar ntr-un or gani sm gazd consecut iv unei i nfecii cu mi cobact erii
. Acest a
demonst reaz kpr imai nfeciedet erminmodi f
icr isemni ficativ enr spunsulgazdeif a de
onouai nf ecie, mani festatesi mul t
an:
Hi per sensi bili
at atel abaci li
ire-
inocul a i
Rezi stendat adecapaci t
ateadeael i
mi nai deal ocal i
zadi semi narea

8.Fenomenei
munol
ogi
ce
nTBC

Rspunsulimunspeci f
icresponsabildepat ogenianTBCi mpli
cparti
cipareaacti
v
alimfocit
elorti
modependent e.Primoi nf
eci
aur matpr imuluicontactalorgani
smul uigazd
cumi cobacter
ii
leajunseintr
aal v
eolar,pri
npicturii
nfectatecudi ametrulde1-5mi cr
omi, t
rec
asimtomat i
c.
Macrofagele act
ivate sau pari
alact i
vate distr
ug o par te di
n baci
li
ii ngera
i,i
prel
ucreazantigenicifi
xeazpeSl orant i
genespeci f
icemi cobacteri
il
or.

3
 Antigenelespeci fi
cesuntpr ezentatepesupr afaa macr ofagelor n asocierecu
moleculel
ecompl exului majordeHi st
ocompat ibi
litat
e,li
nfocit
elorThcompet ente.
Func i
a pr ezentatoare de ant i
gene a macr ofaguluiest e det ermi nat genet ic.
Macrofageleneact ivatesecr etIL1pr i
ncar esuntat r
asedinci r
culai
el imfoci t
eleT,cr oral e
tr
ansmitinforma iaant i
genic.
Activareamacr ofagelordect r
elinfocitulTh1est epr ocesuldeampl i
ficareaput er i
i
macrofagelordea nglobaiadi ger
abaci l
if agocitai
.Acestf enomendef inetei munit
at ea
mediatcelular.
Pentrudi st
r ugereabacilarlaac i
uneaenzi melorcitoli
ti
ceseasoci azr adi
cali
il
iber i
de O2.r spunsuli mun i medi atcel ularl i
mi teaz infeci
a pr in ampl i
ficarea capaci t i
i
macrofagelordeadi st r
ugemy cobacteri
ilefagoci tatefr
di st
rugerea esutuluigazdei .

Bk macr
ofagneact
ivat I
L1 l
imf
oci
tTH1 I
L2 macr
ofagact
ivat BKdi
str
us

Hipersensi bil
itatea nt r
ziatestepr ocesuldedi strugereamacr of
agelorneact i
vat
e
careaungl
obai bacilicar esemul ti
plic.
Fenomenulkochar atki noculareasubcut anat l acobaiauneidozesuf i
cientede
bacil
iumanivir
ul enideter mi ndupoper i
oaddel atende2spt mniapar i
iaunuinodul
careevol
ueazspr eul cer arei car
enusev indecpnl amoar teaanimal ul
ui.
Delal ocul i
nocul ri
i bacil
ulinvadeazci l
elimf aticer egionale,ist
aii
leganglionar
e
cel
emai apropi
at e,apoi cal eal imfati
ci hemat ogen, apoi toatev i
scerele.I
ni
ialaparsemne
deboalacut.
Imunitateaihi per sensibil
itat
easuntf enomenei nduseconcomi t
entdei nfecii
l
e
mycobacteri
enei
ntrei
nut edeper sistenagermeni l
ornor gani smul i
nfectat
.

9.Modal
it
i
leder
ecol
tar
ealpr
odusel
orpat
ologi
ceptexam bact
nTBC

Recol
tar
eaprodusel
orpat
ologi
cesef ace
nai
nteaadminist
rri
ior
icr
eimedi
ca
ii
ant
ibaci
l
are,iarlaceicar
eseaf l
subi nf
luen
auneiterapi
iant
ibaci
lar
e,aceastaseva

ntr
erupe3zile.

Tehni
cil
eder
ecol
tar
eal
epr
odusel
orpat
ologi
ce

Diagnost iculTBCpul monar e

Expect oraiaevacuat spont anpr intusedi net aj
ulbronhopulmonar, ncant itat
e
mi ni
made2- 3ml,cecon inepar ti
culemucopur ulente,est eprodusulcareasi gurpr ocentul
celmaimar eder ezult
atepozi ti
v e.Sepr efereant i
onuldesput recoltatmat i
naldupo
clti
renprealabi lacavit
iibucale.
Ptr ecol t
aresef olosescmat erial
edi npl
ast i
c, cucapacetandeuni cf olosi
n.La
ceicar enupotexpect orasepr oduceaceast expect ora
ieprin:efort
ulv olunt arlat use,
tamponulf aringian,tubajgast ri
c,aer osoliexpect oranicu NaCl10%,spl turl ar
ingo
traheal.
Diagnost iculTBCext rar
espi r
atorii
ncazdesuspi ciuneauneiTBC r enal
esauur inar
e,ser ecol
teazt oatur i
nade
dimineaa,dupot oal
etriguroas.
ncazdesuspi ciuneauneii nfeci
iTBCgeni tal,l
aBser ecolt
eazur incusper m,
i
arl afemei sngemenst rual.
Pr el
ucr areaprodusel ort rebuiessef acr apidptkpr oduseler ecoltatecon i
n
substaneinhibant eptBK

4

ncazdeTBCmeni ngeal
,serecol
teaz
LCR,TBCosos-serecol
teazfr
agment edi
n
chi
uret
ajul
biopt
ical
lezi
uni
l
orosoase,i
arptTBCgangl
i
onar
-serecol
teazpuroi
fist
ular
.

10.Examenulmi
croscopi
cptdecel
areaBK

Ptexami narea f
rot
iur
il
orcol orateZ-N sef oloseteM bi nocularcu obi
ect
ivde
i
mersie.Cndpef r
otiusegsescmi cobacteri
ial
cool-
acidor ezi
stent
e, senumr.Dakpe100
decmpur isegsesc1+3BAARI ,exami nareaseext indel a300decmpur i
.naceast
col
orai
emi cobact
erii
leaparsubf ormdebast onaedr eptesau ncurbate,i
arcel
edet ip
bovi
nsuntmai scurteisecol
oreazmai sl
ab.
Ptexaminareaf r
oti
uri
l
orcol oratecuauraminr odami nsef ol
oseteunM special
.
Examinareaf r
oti
uri
lorsefacent
r-
ocamer ant
unecat

REZULTATEFALS+
Prezenapelamaalt
orpar
ti
cul
eAAR
Zgriet
urial
elamel
orcer
ei
nmaimul
tcol
orant
Alt
ecauze

REZULTATEFALS
Recoltareaincorect
Pstrareai t
ransportuldefi
cit
aralpr
odusul
ui pat
ologi
c
I
nv er
sar eabenziloradezivepecaresuntscr
isedateledei
dent
if
icar
eapr
odusul
ui
Froti
upr eagros
Exami narearapid

12.Reac
iaTuber
cul
ini
c-
cit
ir
eii
nter
pret
are

Loculundeseadmi nistreazest ef a aant eri

oaraant ebraului,ntr
eimeami jl
ocie,
zon ncaret egument ulnut rebui esapr ezint eni ciunf eldel eziune, li
psitdepi l
ozitateisa
fiedepartedev ene.
Laor ganismel esensi bil
izat e,test ul producer eaci
i:
Local e(edem, infi
ltrai
et egument ar ,deni velar cutanat ,necroz)
Gener al e(febr, hTA)
Def ocar (mani fest rii
nf lamat or i
ilani v elul unorl eziuniTBCant erioare)
Reac i
i
lel ocaleaparl aper soanel ei nfect at eanteriorcuM.TBC.Cel egener aleide
focaraparl aadmi nist r
ar eauneiconcent r
a i
ir idicat edesubst an,ceeace npr act i
cse
ntmplfoar ter ar.
Reac i
al ocal seef ectueazl a72dehadi c3- 4zi l
e,v i
zualipal patoriu,REC
i
ndur ai
at egument ar alcr eidi amet r
ut r
ansv er salsemsoar st rictn mm cu o r i
gl
transparent.Nusei a nconsi der ai
eer i
t emuldi nj urulinduraiei.Deobi ceiceest esub9mm
estenegat i
v, iarceest epest e10i ncl usivest epozi tiv .
Reac i
apozi ti
v r eflecti nfec iaTBC,nuiboal acar epoat ef isaunupr ezent.
Indurai
aest er ezultat ul npr incipalalagl omer r i
iunuinumrf oartemar edemononucl eare
atraseprinfenomenechemot acticelal ocul inject rii t
uberculinei.
Inter pretar ea t estuluipr esupune apr eci erea par amet r
uluicant it
ati
v( diamet r
ul
i
ndur ai
ei)
,dari acel ui calit
at iv(apreci ereagr adul ui deindura i
e).
LACI TIRE, sef oloset eoscar ptaspect ul cali
tati
v :
Tip1- indur aief erm, l
emnoasl apal par e, +/-cuf li
ctene, necroz

5
 Ti p2-i
ndurai
er eni
tent,el
asti
c
Ti p3-indura
iedepresibil

Ti p4-uoar mpst areategumentul
uilanivel
ulreac
iei
,car
esesesi zeazl
apalparea
superf
icial
.
Ptf i
ecaret estTBC se f ace o dubl ci
ti
re de ctr
e 2 persoane apr
ecii
ndu-se
parametrulcantit
ati
v,icelcalit
ati
v.Dakaparerezult
atnegati
vipersoanaestesuspectat
se
facetestulipeantebraulopus.

13.Fact
ori
icar
einf
luen
eazr
spunsulTBC

Oser iedef act oripotdet ermi naunr spunsf al s-negati

val esutuluituberculi
nic.
Factoriicare i
ndeper soanasupust est ri
i:
i nfeciiviral
e,bact eri
ene,f ungice,v accinr icuv irusv i
u,perturbr imet aboli
ce,f actori
nut ri
i
onal i
,vrst,st ress, medi cament e.
Factoriicare i
ndet uber culinaf olosit
di luareincor ect, contami nar e,denat ur
ar echi mi c
Factoriicare i
ndemet odadeadmi nistrare
i njectareaunei cant i
tipreami ci deant igen,inject areasubcut anat
Factoriidependen idel ectur atest uluiideconsemnar ear ezul
tatelor
exami natorneexper iment at .
FenomenulBoost er.hi persensi bili
tateat ubercul i
nicscadecuv rsta.Pr inrepetareat estului
poatef ist i
mul at ceeacedusel aodi mensi unesuper i
oarat est ul
uif ader ezultatul
precedent .Ptaseev itaaceast al aunt estcur ezultatnegat i
vsev af aceal tulcaredakv af i
pozit
iv,per soanav af iconsi der atinf ectat
,i ardakv ar mnet otnegat i
vv af iconsiderat
neinfectat..
Cuaj utorultest ul
ui TBCsepotev iden i
a2t i
pur i depopulaie:aner gi
cii,
alergi
cii.

21.Depi
star
eaTBCl
asi
mtome

DebutulTBC pr i
vi
tca modalitate de baz
n depistarea bol
iipoat
ef iastf
el
schematizat:
DEBUTPRI NSINTOMEIEVOLUI ERAPI D
Simt omer espir
atori
icuodurat
car edepete3-4sptmni .
Tusea este simtomulcomun i ni
ialuscat,idev enind
n cteva spt
mni
product
iv,cuexpect orai
emuco-pur
ulent,nsoi
tdeunj unghit or
acicifebr
.Aceast
si
ntomatologiev aduramaimul tde3-
4spt .Oridecteoriunbolnavprezint
acesttabl
ouel
vafisuspectatdeTBCpul m.Daklaexamenulr adiol
ogi
cnuseobser vnimik,atunciseva
i
nsistapecel bacter
iol
ogic.
Debut
ulpneumoni
c
Acutcuascensiunetermi
cpnl a39-40degr ade,j
unghiifri
soane,si
mulndo
pneumoni
ebacteri
an.Febraesteprogr
esiv,
junghi
uli
fri
soanel
emai discret
e.
Debutulcucar act
erpseudogr ipalestemaimul tsaumaipu i
nsimilargr
ipeii
comportaceeaiati
tudi
ne.
Debut
ulhemopt
oic
Const
napari
i
auneiexpectora
iisangvi
ne
nplinsntat
eaparent
saupe
fondulunorsimtome f
unci
onal
erespirat
ori
imi ni
me ,negli
j
ate de bol
nav
.Hemopti
zi
a
suspect
eazTBCcndsurv
ineal
auntnr.

6
DEBUTPRI NSINTOMEDI SCRETE, CUEVOLUI ELENT
Reprezi
ntmodal i
tat eacl asicdedebutalTBCcar econst nastenie,
ceapar el
asf
zil
ei, nsoi
ndu-sedeanor exie,ipi erder
elent ngreutat
e.Temper atur
aest edeobi cei
normal ,uneoricuprezen aamenor eei.
Acestecazur inuseadr eseazmedi cul
ui,el
ef i
inddescoper i
te,ocazional
nur ma
unuiexamenr adiol
ogicder utin.Pel ngacestef or
mededebutcl i
nicalTBCoanumi t

proporiedebol navi,frni ciosi mt omat ol
ogiesuntdescoper i
iprinexameneder uti
nale
sist
emel oriapar atel
or.Gr upur i
le de per soane suntcel e care suntexpuil ar i
sculde
tuberculoz,fielacolecti
vit i
col are, sauali
mentare.

22.Gr
upel
edepopul
ai
ecur
isccr
escutde
mbol
nv
irepr
inTBC

Persoanel eaflatesubsupr aveghere(f

otibolnav ideTBC, cont
acidi
nf ocaredeTBC,
purttorideleziunifi
broasel aniv
elulsuperioral pl
mnul ui
)
Foti bolnavideTBCscoi dinevideniaflai
npr ezentlafi
i
erulpasiv
Suspec iicar
el aunexamenf otoradi
ograficdi nurmcu3ani nuaudepi statni
cioTBC
acti
v .
Eleviiiadolesceni
icur eaci
etuberculi
nicdepest e15mm
Munci toriidi
nlocuri
ledemunccunoxeconi oti
ce
Personal uldinunit
il
eant iTBC.

23.Gr
upel
edepopul
ai
ecucar
act
erper
icl
it
ant

Cadreledidacti
ceintr
egulpersonaldi
ntoat
ecoli
l
edetoategr
adele
nt
regulpersonaldi
ncol ect
ivi
t
il
edecopii
Personaluldinsectorulali
mentar,zootehni
c,i
ndustr
iaf
armaceut
icidi
ninst
ala
ii
le
centr
aledeapr ovi
zi
onar ecuappot abi
l
.

24.
mpr
ejur
ri
leundesef
aceexRFocazi
onal

Toatecategorii
l
edemedi civ
oradr esanecondii
onatl
aunexRFper soanelecarese
prezi
ntlaconsult
ai
ecuosi mtomat ologiesuger ndTBC(t
use,expector
aie,febr,ast
enie,
tr
anspir
ai
inoctur
ne,scderengreutate),cuodur atmaimarede4spt mni .
ExameneleRFocazi onaleseef ectueaz la:cst
ori
e,angaj
are,recrutare,
tri
mit
erea

nst ai
unibal
neare,luzi
e,lainter
narea nso i
tori
lordecopii
,inf
ier
edecopi i,examenaut o,
donaredesnge.

25.Anchet
aepi
demi
ologi
c
nTBC

Reprezi
ntuncompl ex deaciuniceurmr escdescoperi
reasurseicontaminatoar
e
i
aper
soanelorcareaufostinfect
atesau mbol
nvitedeunbol navcuTBC.

nfunciedeobiecti
vulpropus,estecl
asif
icatn2:
Anchetascendent-carevizeazdepist
areasur seicar
eai nfect
atsaua mbol nvi
to
per
soan.
Ancheta descendent -
care ur mrete identif
icar
ea per soanel
or infectat
e sau

7

mbol nvi
tedeoanumi t
surs.
Anchetaascendentseef ectueazl a:
Cazuril
ede mbolnvi
relacopii
Adolescen
iiit
ineri
icareaucont ractatoTBCpr imar

mbol nvi
ricearputeaficondii
onat edepr ofesi
uni.
Anchetadescendentsedecl aneazl a:
Toatecazuril
edeTBCpul monarsecundar
CazurideTBCur ogenit
alialtelocalizr
iextrarespi
rat
ori
i

26.Et
apel
eanchet
eiepi
demi
ologi
ceal
eTBC

1.stabilir
eadi agnost icul uidei nfec iesauTBCact i
vcar edet er mindecl anarea
anchet ei
2.stabilir
eai nterv alului probabilncar es- apr odusinfeci
asau mbol nv i
rea
3.
nt ocmi reaunorl i
st enomi nalecuper soanel ecar eauv enitncont actcucelcar e
mot iveazanchet a.Aceast l istr ef lectzonapecar ese nti
ndeanchet a.n
func i
edel egt uracubol navul, cont ac i
isunt :membr i
ifam, colegidel al oculde
munc,per soane ntlniteocazi onal .Laev entualeinfeciidel abov inesev a
anchet ai l
apt elei produseledi nlapt eleconsumati nf
ect at.
4.cont rolulstriidesnt at
ealt ut urorper soanel ornscr
iipel istacont acil
orcare
vorf iinvestiga inf unc iedev r st:copi iitineripnla25deaniv orf it
esta
i
TBC, i
aradul
iiv orfi exami nairadi ofot ogr afi
c.
5.evaluar ear ezul tatelorexamenel oref ectuat eiel aborareadeconcl uziiasupra
sursei i acel orceauf ostsecundari nfect aisau mbolnv i
i
.
6.ult
imaet apconst nsupuner eal at ratamentspeci fi
csur sei,pr oteci
easupr a

mbol nv ir
ii

27.Lezi
uni
leel
ement
aredi
nTBCpr
imar

TBC pr imar se def inete ca ansambl ul manifestri

lor biol
ogice,anat omo
radi ologiceicl i
nicesecundar epr imuluicontactcuBK, aunuior ganism careaav utcontact
cuunt uberculoz.
Patogeniapr oinfec
ieiTBC,est epr ecizat
deTeor i
al uiPar r
ot,Kus,Shan,Ranke,
conf orm cr ei
a, laloculdecont actdi nt
rebacil
iiTBCipl mnsepr oduceol eziuneexudativ
fol
icul ardenumi t
ancr uldei nocularesauaf ectpri
mar .Deai ciinf
eciasepr opagpecal e
l
imf aticspr egangl i
oniisatel
iiregionali
,determinndapar i
i
aadenopat i
eilocali
zateil
arsau
parat raheal.
ancruldei nocul ar
e,l i
mf angi
taiadenopat iasatelit
sut ncele3el ementecar e
definesct r
iadaanat omo- patol
ogi ccunoscutdr eptCompl exulprimarRanke.

28.29.30.Tuber
cul
ozapr
imar

TBC pri
mar nemani
festreprezi
ntcca90% dinformeledeTBC pr imarise
caract
eri
zeaz
pr i
ndebutievolu
ieasimtomati
c+Testullatubercul
i
n+.Di agnosti
culse
bazeazpeacesttest+.
Pri
mo infeci
a mani
fest
beni
gn reprezi
ntf
orma cli
nic
n car
el a examenul

8
radi
ologicpul monarsepotev i
den i
aelement elecompl exuluiprimar, frcompl i
ca iilocalei
l
edistan .
ancr uldei nocul aresauaf ectulpr i
maruni csaumul tiplu,dat ori
tdi mensi unilor
foar
temi ciest egr eudeev iden iat.Adenopat iasatelit dedi mensi univ ar
iabile,deobi cei
unil
ateralsecar act erizeazpr inaf ectareafrecventagangl hi
larii par atraheali.
Tabl oulcl inicest er epr ezentatde:st r
isubf ebril
epr elungite,i napet en ,pi erder e
ponderal, tuse, fatigabi li
tate.
Di agnost iculacest eif ormeest edatdeadenopat iaeviden i
atr adiologic, ancr ulde
i
nocularef iindnev izual izatr adiol ogicdat ori
tdim mi cisauar apor tur i
lorcual t
est ructuri
anatomi cet or aco-pul monar e.
Compl exul pr i
marpoat eev oluacuur mtoarel
ecompl icaiiprecum:
pr ocesei nf l
amat or i
iext ensi vebenignecar esenumescepi tuber cul oze
compr esi agangl iono- broni ccar epoateducel ast enozbr onic
at el ect aziiprinobst r
uc i
ebr oniccompl et
f i
st ul gangl io-broni c
cav erngangl i
onar
Tuber culozapr i
mar clinicmani festbenignar euneor ii mani f estriextrat oracice:
Er itemulnodos-car act erizatde nodul idermo- hipodermi cir otunzisau ov alari,de
cul oar eroi ecar esegsescl anivelulcrest
elorti
bialei genunchi lorbi l
ateral.
Cher atoconj unct ivitaf l
ictenul ar
-car actpri
nexisten adef li
ctenepeconj unct ive.
Ci cat r i
cikel oide
Adenopat i
icer vicale

31.Meni
ngi
taTBC-st
adi
i+si
mtomat
ologi
e

Meni ngi ta TBC r ezul t di nl ocal i

zar ea pr ocesul ui n st raturile super f
iciale al e
subst an ei cerebr ale,npl exur il
ecor oi
dei
nf oielemeni ngeal e.
Sedescr i
u:
Meni ngi t
compl i
cndTBCpr i
mar saumi li
ar
Meni ngi t
acompl i
cndTBCsecundar
Meni ngi t
aapar entpr i
mi tiv
Simt omat ologiameni ngi teiestenespeci fici nelt oarei niial, datori
tmul tiplelor
salev ari
ant e cl inice.Debut ulmeni ngiteiest e pr ecedatde un pr odr om dur nd de l ao
spt mnpnlol un, ncar esepotobser vamodi ficridecar act er,bol navulacuznd
cefaleeioser iedet ulbdi gest i
v e:inapet en,v r st uriiconst ipa ie.Per i
oadadei nv azie
estecar act erizatde3si mpt omedei ntensitatesemni fi
cativ:cef alee, v rsturiiconst ipa i
e
,acest eadef inindt r
epi edulHut tinel .Maiaparioser iedet ulbur r
ineur ol
ogi cepr i
ntrecar ei
hiper estezi acut anat imuscul ar .Per ioadadest aresecar acter i
zeazpr inaccent uar ea
si
mt omel ori nii
ale+ si ndroamedef ocarneur ologi c.Cef aleeaper sist nmodconst ant ,cu
sediulf r
ont o-occcar enucedeazl aanal gezice.Const ipaiaest elaf eldeconst antir ezi st
oricr uipur gat i
vsaul axat i
v.Vr st uri
lesur vinbr usc, fref ortif r gr ea.Bol navulest e n
gener alfebr i
l.
Semai potpune nev i
den i unelet ulbf uncnv :
Dur eri muscul ar
el ocalizat elamembr ei abd
Hi per sensi bili
tateadur eroascut anat
Tul bder i
tm car di aci resp
Tul bv izuale

9
 Per
ioadaf
inal
est
ecar
act
eri
zat
pr
inapar
i
iacomei
meni
ngeal
e.

32.Meni
ngi
taTBC-di
agnost
ic+pr
ognost
ic

EXAMENULOBI ECTI V pune nev i

den ur mtoarel easpect e:bolnav ulestecul cat

nt r
-opoziiefix,mi crilepasive,pr oducndu- idur ere.nort ost ati
sm ame eteuor .Pozi
ia
l
ui
npatest edecocodepuc.Cont r
act uri
lemuscul ar
epotf i pusenev i
den printentativa
deaf l
ectat r
unchi ulpebazi n(aseapl eca nfa),ceeacedet er minflectareagambel or,sau
tentati
vadeaf lectamembr eleinf
er i
oar eceeacedet erminf l
ect areaacest ora.
Paci entul pr
ezintsemnul r
igiditii
cefei(i
mposi bi
li
tat eadeaf lectacapul pet runchi).
Sensibil
it
atea t act i
l,ter mic,dur er oas suntexager ate.Ref l
exele cut anate suntuor
exagerate,iarcelet endinoasesuntdi mi nuat e.
Laexamenulf undul uideochiseev ideniazst azpapi l
ar,edem papi l
ar,at r
ofie
optic.Examenuldel abor at orarat:LCRcucr etereacon inut uluinal bumi nepest e30gl a
mie,glicorahiascadesub0, 5-
0,6g,cl oruril
esub7gl ami eiaci dullacticest encant i
tate
crescut.
Examenulci tologicalLCR ar atocr eteremoder at ael ement elorfigurate,cu
preponderen alimf oci
telor.VSHcr escut .

Caprognosti
c,inst
it
uireapromptatratamentul
uispeci
fi
c(
nmaipu i
nde10zil
e),
asi
gur
av i
ndecareatotal
abol i
i,nti
mpce ntrzi
ereapoateducelavindecar
eacusechel
e
maimultsaumai pu
inimport
ante(par
ali
zi
i)
,sauncel mair
ucazdeces.

33.Pl
eur
ezi
aTBC-di
agnost
ic

Debut ulcl i
nicestepol imor f iv ari
abi llatinerimaif recventacut,i arlabt r
ni
subacut.nper ioadadest ar
e,mani f
estril
ecl inicepr i
ncipaleal epl eurezi eisunt :durerea
tor
acic,cecor espundet opograficlezi
uniipleurale,febra,t
useaseac, dispneea.
La ex obi ecti
v se ev ideni
az si ndromull i
chidian ti
pic.Par aclinic ,r adi
ologic,
revr
satelelichidienecuv olum medi urealizeazoopaci t
ateomogenl abazahemi t
oracelui
cetergecont ur ulhemi diaf
ragmul uirespectiv.Limi t
asuper ioaraopaci tiiest econcav n
suscur baDamoi seau.npleurezii
lemasi veopaci tateaocupi ntegralhemi t
or aceleafectat.
IDR negat i
v apoipozi ti
v.Pr i
n punc i
at oracic av em lichid ser o-ci
tri
n,sero-
hemor agic cu car acterde exudat .Exbactev i
den i
az baciliTBC n 10- 20% di n cazur i
.
Examenul cucel mai mar erandamentest epunc iabiopsieapl eureiparietale.

Di
agnosti
culdifer
eni
alse face cu al
te et
iol
ogie ne TBC:pr
ocese i
nfec
ioase,
neopl
azi
cemaligne,I
car
diac,i
nfacr
tul
pulmonar,col
agenozel
e.

35.Compl
exulpr
imarmal
ign

TUBERCULOZELE CAZEOASE EXTENSI VE Pneumoni a + br onhopneumonia

cazeoassuntpr odusepr indi semi nareabronhogendelanivelulel
ementelorcomplexul
ui
primar,nspecial pr
infist
ulegangl io-broni
ce.
Radiologic pulmonar se pun n evi
den opacit
i
le gangli
onare i cele
parenchimatoaseunisaubi laterale,cuaspectpneumoni csaubronhopneumoniccupi er
dere
desubst an
.
Si
mt omat ologiaclinicest edeobi ceigrav,cust aregeneral
al t
erat
,f ebr
,
pierder
eponder al,t
usei expect oraie.

10
 Examenulf i
zi
cpune nev i
densi
ndroamedecondensar ecuraluriumede.Exam
bacter
iol
ogi
cal sput
eiestepozit
ivdarpoat
efiinegati
vpr
indecl
inimuni
tar.
Evol
uia ester api
d poziti
v cu posibil
e compli
cai
isau let al
n absen
a
tr
atamentul
uispecif
icanti
baci
lar.

TUBERCULOZELEMI LIARE( GRANULI ILE)-reprezint for magr avdeTBC.Aparpe

fondulunorpr buiriimuni tare,pr i
n di semi nar elimfo-hemat ogen cu punctdepl ecar
e
adenopatiatraheo-bronic.
Suntcar acteri
zater adi ologicpr inopaci timicronodul ar ediseminat
eapico-
caudal,
mai al
esnsegment elesuper ioar e.
Sunt3t i
pur ideTBCmi l
iar:mi l
i
ar acut ,subacut, cronic.
Ceaacut ar e3t ablour iclini
ce:
For maspeci f
icsaut ifoidic(EMPI S)cust aregener alal t
erat,estefor
maceamai
gravcul ocal i
zarepl ur i
organi capr ocesuluimi li
ar.Mi liareipulmonareiseadaug
diseminrihepatospl enice, ser oasesaumeni ngeale.
For maasf ixicGRAVI S,mair arcul ocali
zaremonoor gani c,doarplmn,care
estecaracterizat
cl i
ni cdef ebr, dispneemar cat,cianoz.
For mameni ngeal nso i
tidedi semi nrimeni ngeal ear et abl
oulcl
ini
cdominatde
i
nv azi
abaci l
ar aSNC.

TUBERCULOZE CU DI SEMI NRI EXTRAPULMONARE- pe cal

e hematogen
(
meninge,peri
card,per
it
oneu ,ar
ti
culai
i)
.Celemaif r
ecv
ent
eformededi semi
nar
esunt
meni
ngit
atubercul
oas+pleur
ezi
atubercul
oas.

36.Tuber
cul
ozasecundar
def
ini
i
e+car
act
eri
sti
ci

TBCsecundar ( ft
iazi
a)esteaceaf ormdeest eaceaf ormdet ubercul
ozcar e
afect
eazpr eponderentaduli
i,dupv r
stade14-15ani, cuodi seminar
ebronhogen( apico-
caudal),cu o locali
zarela un singuror gan car
eder egul esteplmnul,i araspect ul
mor f
ologic,l
ezi
unileselocali
zeaznzonelesuperi
oarealeplmni l
or.
Capr i
ncipal
ecar acter
ist
icisunt:pr
imoinfec
iafti
ziogen aadul
il
orneinfecta
i n
copil
rie,react
ivarea endogen,supr ai
nfec
iaexogencuger menidi f
eri
ideceiaipr i
mei
i
nfeci
i.
Are2f aze,unadedebut( fti
azi
adedebut ),i
aral
tadest are(
fti
azi
amanifest).

37.Modal
it
idedebutalTBCpul
monar
esecundar
e

DEBUTULASI MTOMATI Ccumani festr

iexclusivradiologicentlnitla20-40% din
cazuri
ledeTBCpul monar .
DEBUTUL I NSI DIOS CU SI MTOME DE GENUL:ast enie,inapet en ,pal oare,
tegument ar,pi
erder
eponder al,tr
anspira
iinocturne,insomnie,ner vozi
tate,,subf ebr
ili
ti
,
tuseini
ialseac,apoi cuexpect or
ai
e,mucoassaumucopur ul
ent .
DEBUTULBRUSC
Debuthemopt oiccuel iminaredesput ehemopt oicesauhemopt izii
pat ente.
Debutpseudogr ipalcumani f
estriasemnt oar euneii nfec
iivirale(cef
alee,febr,
mi al
gii
)
Debutpseudopneumoni ccuunepi sodi ni
i
alfebril
nsoi
tdesemnest eato-
acusti
cede
unpr ocesinf
lamat orpulmonar .

11
 Debutul
pleuret
icur
matdelez
iuni
parenchi
mat
oase.
Alt
e modal i
t
ide debutmair ar
e ,cu manifest
riext
rar
espi
rat
ori
isau pr
in
pneumotoraxspont
an.

38.For
mecl
ini
cor
adi
ologi
cedeTBCpul
monar
esecundar
e

Leziunea car acterist

ic a acest eif aze ev oluti
veaf t
iazei mbrac 2 aspecte
r
adiologicedeopaci ti:
Opaci t
i i
nfi
ltr
at iv
e, cuintensi t
atei conturimpr ecis
Opaci t
inodul are ,uni ce sau mul tiple cu intensit
ate mar e ,bi ne del
imit
ate sau

nconj uratedeunhal ouinfil
trati
v.
Cele2t i
purideopaci tideobi ceicoexi stdndaspect ulneomogenall ezi
unil
or
l
ocali
zat e predilectnr egiunea api co-subclav i
cular a plmni l
or.O l ocali
zare maipu i
n
f
recvent estensegment ul api
calal lobuluiinferi
or.
Clasicsedescr i
uur mtoar eleti
pur ideinfilt
rat
epr ecoce:
I nfi
lt
ratr otund(assmann) ,cuaspectdeopaci tat
er otund-ovalar
,cudi ametr
ulde2- 3
cm ,omogensauneomogena.
I nfi
lt
ratdet ipnebul os(duf ourt)cui magininodul ar
edi spersate,lundaspectulunei
nebuloaseast rale.
I nfi
lt
ratuldet ippneumoni c,si stemat i
zat,ocupndunulsaumaimul tesegmente,or i
chiarunl obn nt r
egime.Deobi ceisesi t
ueaz nsegment uldor salsaucelapicalal
l
obul uisuper i
or .

39.Di
agnost
icul
TBCl
aper
soanel
ecubaci
loscopi
enegat
iv

nabsen aconf i
rmr iibacter
iol
ogice,eti
ologiabacil
arestesusi
nutdeargumente
cl
ini
ce, r
adi ol
ogi cei epidemi ologice.
Ar gument elecl i
nicedesuspect areaTBCsunt :
Tuseper sistent, productiv
Hemopt iziasubt oatef ormelesaledemani festare
Dur ereat oracic
Dispneea
Laacest easeadaugi anamnezacarepoat eaduceinf
ormaii
refer
it
oareladebut
ul
ievolu
iaacest ora,l aant ecedenteleTBCcul ocalizar
epulmonariext rapulmonaril
acontext
ul epi
demi ologicncar eaapr utboala.
Examenulr adiologic poat e evi
deni
al eziunielementare car
acteri
sti
ce et
iol
ogi
ei
baci
lare:
localizar e,aspect .

40.Compl
ica
ii
leTBCpul
monar
e

FrtratamentTBCnusev indec.Netrat
atelpoateproduce:
Cavi
tisau buzunar en parenchimulpulmonarcar e potproduce sngerr
ial
e
pl
mnului ipotcauzasupr
ainfeci
icual
tebacteri
iifor
mar eadeabcese.
Unorif
ici
ucar eseformeazintrecil
eaer
ieneapropiat
e(fist
ulabr
onho-pl
eural
)
Di
fi
cult
inrespir
ai
edincauzaci l
oraer
ieneblocat
e.

41.Di
agnost
icul
pozi
ti
viceldi
fer
en
iall
aTBCnodul
are

12
 Aparekoopaci tat
erotund,binedel i
mitat,uneor ineomogenpr i
napar i
i
aunor
zonemi cidehi per
transparen
l acazur i
lecuev olui
espr elichefi
ere,l
ocali
zatlalobi
i
superi
ori.
Dif
ereni
alse f ace cu ft
izi
ai ncipi
ent,infil
tr
ate nodulare ,sau inf
il
tr
atr ot
und
tuber
culos.Sau ncazuril
ecndnuest econf i
rmatbact eri
ologic,easedi fer
eni
azde:
pneumoniilebacteri
eneabcedat e,
bronectazii
l
e,chistehidat
iceev acuat
e,chi
steaeri
ene.

42.Di
agnost
icul
pozi
ti
viceldi
fer
en
iall
aTBCi
nfi
lt
rat
ive

Paci
entulpr
ezint
opacit
inodul
arei
zol
atesaugr
upat
ecuuncont
urdi
fuzuneor
i
conf
luent
elocal
izat
eapicali
subcl
avicul
ar.
Di
agdifsealfamaisus.

43.Di
agnost
icul
pozi
ti
viceldi
fer
en
iall
aTBCcav
itar

aspectulradiological cavernelorestei
nf unciedestadiul i
ncaresegsescse
l
ocalizeazder egulalanivelulsegment el
orapi calsidorsall
obisuperi
ori
siapi
call
obi
i
nf er
iori
unicedarmai frecventmul ti
ple
dacasuntmi cisi multipl
erealizeazunaspecti nmiezdepi ne
i
magi niaericerarhidr oaeri
ce
uneor i
pet omogr afiisepoat eev i
deni
abr oniadedr enaj
si
ndr omul cavit
arest easoci atsicualteti
pur idelezi
uni celmaiadeseacunodul
iaci
nari
diseminai,consecinaext i
nder i
ipecalebr onhogen.

45.Si
ndr
oamepost
TBC

Suntt ulburrisisimpt omedenat urav ariat,nmar epar teireversibi

lesaupar i
al
reversibile,car esuntpef ondulunorl eziunidet uber culozaapar atul
uirespi r
ator,dupces- a
produsst erili
zareabact eri
ologici i
nv oluiaanat omocl i
nicat uber culozei.
Clasifi
care:
1.S. P. T.pr edomi nantpl eurale:pahi pl
eur it
emasi ve,st atuspost -
pneumot orax,statuspost -
pleurezi i
, post -
empi emebaci l
areet c.
2.S. P.T.pr edomi nantbr onsice:st enozebr onicecusauf rsupur ai
i,broniectazi
i,fi
stul
e
eso-aer ieneconsecut ivetuberculozei br onice.
3.S. P.T.pr edomi nantpar enchimat oase: ialterr
i bronho- parenchimat oase.
4.S. P.T.gangl i
onare:cazeoamegangl i
onar e, maial esmedi astinale,datf i
indrisculperforati
ei
bronsi cesaubr onho- vasculare.
5.Acci dent eleacut ecepotcompl icaS. P.T.:pneumot oraxulspont an( pri
nemf i
zem bul os,
caver nedet er j
ateetc),hemopt i
zi
i,hemot orax.
6.S. P. T.l acar edi agnosticuldifer enialcucancer ulbronhopul monarest edi f
icil
:caverna
epiteli
-zat ,compl i
cat cu hemopt i
ziisau supr ainfectat cu f l
ora banal sau mi celi
i
(asper gilomul )
.
7.S. P.T.par ietal
e: f
istulecutanatet ar di
v e(cusauf roper ai
i prealabil
e).

46.Ti
pur
ideac
iunipecar
eleexer
cit
chi
miot
erapi
aant
iTBC

13
 efectbact
eri
ci
d
bacteri
ost
ati
c

47.Pr
inci
pii
lechi
miot
erapi
eiant
iTBC

n popul a i
il
e sl bat i
ce de mi cobact eri
i TBC pot s exi ste r are cel ule
chimi orezistent e apr ute prin mut a iicr omozomi ale spont ane n cur sulf iecruici cl
u
reproduct i
v .Fr ecv en aacest ormut aiicr omozomi alepent ruf i
ecar ediviziunecel ular, variaz
dealunmedi camentl aaltul,faptcenecesi toasoci er emedi cament oas nchi mioterapia
TBC.
Sel ec ia mut ani
lor chimi orezisten iest e posi bil
n condi
iil
e uneipopul a i
i
bact eri
enel ezi onal enumer oase(mut an imaimul imaimul
i n cifrabsol ut)iaunei
expuner icudur at suf i
cientptf i
nalizar eapr ocesul uidesel ecie.
nl ezi uneat uberculoasact iv,i ntensbaci liferpopul aiabaci larest ef oar t
e
numer oasdarneomogendi npunctdev eder ealv i
tezeider eplicareager meni l
or, asedi ului
l
orext r
asaui nt racel ular,ialpHmedi uluilezional cel
nconj oar.
Maj or i
tat eaauunpr ocesdemul ti
plicarer apid,r est
ulaul ent,darexi stibaci l
i
dor manzi cur epl icar enul ,darcuposi bili
tateader epli
car eaacest ora.
Aceast st ructurapopul aieibaci larel ezi
onal est l abazadat el
orexper i
ment al
e
terapeut i
ce.Fr ac iuneamaj ori
tarbaci lar,r eprezentatdebaci li
icumul t
iplicarer apid,
prezintv ulner abi litatemaxi m, cei
lalimai rezisteni,
greudeel imi nat.
Pr i
ma ac iune car e se ef ect ueaz est e aceea de el imina popul aia maj or i
tar
ACI UNEBCTERI CID.I aradouaest edeael i
mi napopul aiarezi duali senumet eac i
une
STERI LIZANT.

48.Fazel
echi
miot
erapi
eiant
iTBC

Sunt2f aze:
Fazai ni
ial
cndpopul a
iabacilarest efoartenumer oasi cuv ul
nerabili
tatemaxi m,
scopulmaj oralterapieiesteel i
mi nareamaseideger menimaj orit
ariextracelular
iicu
multi
pl i
carerapi
d.Acestl ucrupr esupunef olosireaacel ormaiput erni
cemedi cament e
anti
bact eri
ci
deH+R imedi cament epr ecum Z, S,E.Cur oluldeai ntensifi
caac i
unea
acestora.nchei
ereaacest eifazeest emar catdenegat ivareaculturi
lor.
Fazadeconsol i
dareat tpaucibaci l
arit
atealeziunil
or,ctipot eni
alulrepli
cativminim
saunulalpopul ai
eibaci lar
er ezidualef accaasoci ereaa2medi cament ecuef ect
ster
il
izantsf iesufient( HR).Dur ataacesteif azedepet eder egul
eceaaf azei
i
nii
ale.

49.Schemedet
rat
amentant
iTBCf
olosi
te
nar
anoast
r,
indi
ca
ii

REGI
MI
(
2RHS+4RH)
TBCPULMONAR
Cazuricuf
rot
iuldi
rectpozi
ti
v
Cazuricufr
oti
uldirectnegat
ivdarcuaspectcav
itarpat
ent,l
ezi
unipar
enchi
mat
oase
exti
nsesauTBCmi li
ar.
TBCEXTRAPULMONAR

14
 Cazur
icupr
onost
icsev
erpr
inl
ocal
i
zar
ei
/sauev
olu
ie

REGI
MII
(
2RHZ+24RH)

Rest
ulcazur
il
ordeTBCpul
monar
,pl
eur
ezi
ii
alt
elocal
i
zr
iext
rapul
monar
e.

50.I
nsuccesel
echi
miot
erapi
eiant
iTBC

Chimi
oterapi
aant iTBCest eomet odpr ofi
lacticprinnegat i
vareabact
eri
ologicacazuri
lor
cazur
il
orcontagi
oase, respect i
vanulareasur selordecont aminare.
inde:
Parti
cular
it
il
eleziunilortuberculoase:leziunivechicucomponent pr oduct
ivf
ibr
oas
important
i hi
pov ascularizat
e,medi cament elepenetrndu-l
ecugreutate.
Populai
ami cobacterian(numer oasi chimiorezi
stennalt
,mult
ipl).
Parti
cular
it
il
emacr oorganismul ui
:afeciuniasociatepulmonaresaual ealt
ororgane,
alcool
ismul,vr
sta naint
at.

52.Cr
it
eri
ideapr
eci
ereaef
icaci
t
iit
erapi
eiant
it
uber
cul
oase

Cri
ter
iulpri
ncipaldemoni tor
izar
eiev aluarear ezult
atel
orchi mi oter
apiei,este
evol
uiabacter
iol
ogi
cpeper i
oadaacest eia.Lai nstitui
reachi miot
erapieiser ecolt
eaz3
eat
ioanedesput di
ncar esef aceexamenmi croscopi c(color
aieZ-N)+ nsmn ar
eape
mediidecult
ur(L-
J).
Daknuseob in2rezul
tatepozit
ivedinprimel e3pr oduseexami nate, seexamineaz
al
tetreipr
oduse,acordndunsurplusdeatenierecoltrii
acestora.

53.Reac
iiadv
erseal
eIzoni
azi
dei

Adeseaerupi
i,tul
burrigastr
oint
esti
nal
e(greata,voma,diaree,dur er
iabdominale,
febra).Raraufostdescrisehepatit
e( maidesnhepatopati
ilecroni
ce,alcool
ism,persoanen
vrsta),si
ndr
om gri
pal( maialesl adozemar i)
,tr
ombopeni e,si
ndrom hepatorenal
,cret
erea
nesemni fi
cat
ivaatr
ansami nazelorseri
cecarerevi
nlanormal dupsist
areatratamentul
ui.
Afostmenionataadeseapr otei
nuri
easimpt
omat ic.

54.Reac
iiadv
erseal
eRi
fampi
cinei

Principalulefectnedor italrif
ampi cineiconstnaf ectareatoxicaf icatului
.Lamai
puinde1%di nbol navisedezv oltaohepat itacuicter,der egul auoarair ev ersi
bil
a.Bolil
e
hepaticeprealabi l
e,alcooli
smul potcr esterisculafectri
ificatului
.
Ini nsuf i
cienta hepat i
ca se v ar educe doza l a 5 mg/ kg/zi
.Nu se r ecomanda
asociereacui zoni azidalahepat ici.Alt
er eaciiadverseconst auint ul
burr idigest i
ve(greata,
vrsturi
,dur eriabdomi nale,di aree),erup i
ialergice,pr urit,febra,leucopeni e,oboseal a,
somnol enta,cefalee, ameel
i,conf uzi
e.
Reac ii
leadv ersecaresur vi
ndeobi ceilaunr egi m deadmi ni
strar eintermi t
entsunt
probabildeor igineimunoal ergic:unsi ndrom car esimul eazagr i
pa,const ndi nepi soadede
febra,fr
isoane, cefalee,vert
ij
;apar edeobi ceii nt
relunil
ea3- asia6- adet r
at amentl aaproape

15
20% dinbol navi
;scder eapresi
uniiart
eri
ale,anemi ehemoliti
caacuta;insuf
ici
entarenal
a
acut
a,datorataunei necr
ozetubularesauunei nefri
tei
nter
sti
i
ale.
S-ausemnal atsicazuridet r
omboci topeni
ecusauf rpurpur
a,rever
sibi
ladaca
opri
reat
ratament ul
ui sefaceimediatdupapar i
i
apurpurei
.
Rifampicinacoloreazinrouur i
na,sput asisal
iv
a.Lentil
eledecontactsepot,de
asemenea,col or
a.

55.Reac
iiadv
erseal
eSt
rept
omi
cinei

Celemaif recventesuntr eac i

i
leot ot oxice(predomi nndv esti
bulare,inmaimi ca
msurcohlear
e),cucar acteri
reversibildupt ratament epr el
ungi
te(ladozezi lni
cede1gsi
dozatotal
ade30gpr acticnuexi staper icolulacest orr eaci
i)
,careseconst atachi
ardup
combinai
icust
reptomi ci
nacuv it
ami naB6, acidul pantotenics.a.
Maipotapr eaal er
gii(chiarl aper sonal),leziuninefrot
oxice,intoler
antalocala,
meningi
tadupadmi nistr
areintr
arahidiana.

56.Reac
iiadv
erseal
eEt
ambut
olul
ui

Nev ri
taopticacupi erdereapar i
alav ederi
i(reversibil
aincteval unidacase
suprimat r
atament ulimedi
at),febra,artr
algi
i,er
upi
icutanateal ergi
ce,pr
uri
t,cefalee,gr
euri
,
vrstur
i,dureriabdominal
e,par estezii
,str
iconfuziv
e,rareorinev ri
teper
if
ericesaual ter
ri
pasagerealef unc
ieihepat
ice,hiperur
icemie.

57.Reac
ii
leadv
erseal
ePi
razi
nami
dei

Relati
vf r
ecvent
elezi
unihepati
ce,i
cter(serecomandacont rol
ulfunci
eihepatice,

naintedea ncepet rat

amentulsi
intimpulacestuia,
pentruevit
arealor)
.Uneorigreuri
,
vrsturi
,anorexie,f
ebra,
art
ral
gii
,urt
icar
ie,
fotosensibi
li
zare,
disuri
e,anemiesideroblasti
c,
hiperuri
cemiei guta.
58.Condi
i
il
eef
icaci
t
iipr
ogr
amul
uino
ionaldel
upt
ant
iTBC

PROGRAMULTREBUI ESSEAPLI CEPETOTTERI TORIULNAI ONAL

TBCest eoboal t ransmisibilcul ar gr spndire,attnmedi ulurban,cti n
celr
ural,
iarapl i
carea nunel et eri
tor
iiiinexistenapr ogramul ui
naltelel
f acetotali
nefi
cient
PROGRAMULTREBUI ES FI EACCESI BILIACCEPTABI LPTPOPULAI E ast fel

nctssat isfac npr imulr ndnev oilepopul ai

eicar earenev oiedeasi sten inupeal e
cel
orcareof erasisten a.
PROGRAMULTREBUI ESFI EPERMANENTAPLI CAT,SI MULTANISCUPRI ND
TOTALITATEAMSURI LOR
Risculapar i
ieiTBC l aper soanel ei nfectateant eri
orv aper si
st ancoper ioad

ndelungat, nct ntr

er upereachi art empor arapl i
criiprogramuluideac i
unearf avor i
za
apar
ii
adecazur inoi cearr mnenecunoscut e, arcont aminapopula i
a.
PROGRAMULTREBUI ESFI EINTEGRAT NSTRUCTURI LESANI TAREEXI STENTE
Estenecesarsf unc i
onezeser viciisani t
areper manentepr etut
indenicrorasl ise
poat
adr esapopul a i
al anev oie.

59.At
ri
bu
ii
lemedi
cul
uideMED GEN
ncombat
ereaTBC

16
 Cabinet
uldemedi cingener alpet eri
tor
iulcrui
alocui
etebol
navul,suspect
ulsau
i
nfectat
ul,stabil
etear ealul,ntocmindl ist
acont aci
lordedomi ci
li
u,dev eci
ntat
eide
fr
ecventar
e,stabil
etelocul demunci ci
rcula
iabolnavul
ui.
Se efectueaz test ult uberculi
nic cont
acil
or nv r
st de l
a 0-25 de ani,se
mobili
zeazptcontrolRxadul ii
.
Cabinet
eledemedgener al
car ede i
nteri
tori
il
ebntuit
edeanumi
isuspecivorf
i
obli
gatesfaktestulTBCl aper soanelentre0-25deani .

62.Tuber
cul
ozaial
cool
ismul

Prev al
enaal cooli
smul uil
abol nav iidet uberculozaosci l
eaz ntre16-60%siestede
10- 20orimai mar edectl arest
ul populaiei.
Li
mi tadel acar econsumuldeal coolseconsi deraexcesi vest e
nj urde100ml
alcoolabsol utpe ziconsumato per i
oada ndel ungat de t imp.Nu al coolulca atare
i
nf l
ueneaz negat ivev olui
at uberculozei ,ciconseci nele sale biologice sipsi
hosociale,
denut ri
i
a,mi zeriafizi
ologic,pr
omi scuitatea, l
ipsadei giena.
Al
cool iciidezv olt
n gener alaf eciunigast rice ihepat ice croni
ce car
ef ac
tratamentulant it
uber cul
os maipu int oleratichi arcont raindicat( asocier
ea RMP-INH) ,
tulburri
lepsi hicecompor t
ament aleconducf r
ecv entlanon- cooper ana,laneregul
ari
tatea
tratamentului ilarefuzulunormsur iprofilacti
ce.

63.Tuber
cul
ozaist
omaculoper
at

Lezi
unil
epulmonareevolueazmaisev ernprezentaul ceruluigastr
o-duodenalsau
l
agast r
ectomizai
.Pedeopar teregimulrest
ri
cti
val i
ment ar,t
ulburril
edeabsor bi
eitranzit

mpi edi
coal i
ment a
iecor
espunztoareimodif
icrezi
st enagener al
aor ganismului
.Pede
al
ta parte,tol
erana medi
camentoas a bolnavuluide ul cerest e medi ocr,uneorifii
nd
necesaradministr
areapar
enter
alamedi camentelor
nr egimindividualizat
.

64.Tuber
cul
ozaiDZ

Diabet ulsecompl i
caf r
ecv ent(5-
6% dincazur i
)cutuberculoza( si
ntr
opism) .Mult
mai r
artuberculozapoat eprecedeapar ii
adi
abetului.
Evoluialeziuni
lortuberculoasepoat efitorpida,darmaiales, ncazuri
lededi abet
decompensat ,ev ol
uia poatef iex plozi
v cu predomi nenafor
mel orexsudat i
v-cazeoase,
uneoriext
ensive.React i
vri
l
et uberculoasesuntmai frecvente
ncazdedi abet.
Tratament ulant i
diabeti
c siant itubercul
os se f ace concomi t
ent,ev i
tndu-se
asoci
ereacor t
izonului.

65.Tuber
cul
ozaisar
cina

Infl
uent atuberculozeiasupr asarcinii
, nateri
isil
uzieiesteredus,mai al
esn
condi
ii
leapli
criiprompteachi mi oterapi
ei speci f
ice.
Dinpot riv
,
nabsent atratament ului,sarcinapoateducel aexacerbareatubercul
ozei
l
atentesilaagrav ar
eacel eiacti
v-evoluti
ve.Ef ectulnegativalsarci
niiseresimtemai alesn
pri
mele3l unialeacest ei
asi afostat ri
buitexcesul uidesecrei
ecor t
izonicadinrespecti
va
peri
oada(efectcor t
isonlike"
).
Nat ereatrebuieobser vat
i cont rolulpulmonaral l
uzei t
rebuieexecutatctmai

17
cur
nddupnatere,dat
ef i
indposibi
l
it
il
emai r
edusedecontrolr
adiologi
cnti
mpulsar
cini
i
.
Alaptar
eapoat efipermi
sadacal ezi
uni
lesuntst
abi
l
izatesinui mpl
icaunr
isc
epi
demi
ologiepentrunoul-
nscut.
VaccinareaBCGv af i
apli
cataconcomit
entcuchimi
opr of
il
axia.

18