Motilitatea tractului digestiv

Privire de ansamblu asupra motilitii tractului digestiv

Alimentele ingerate, mpreun cu produii de secreie ai glandelor digestive sunt
tranzitai de la nivelul cavitii orale pn la anus prin micri propulsive.

Aceste micri, mpreun cu cele nepropulsive, de amestec, reprezint motilitatea

tractului digestiv (TD).

Motilitatea TD se exprim diferit n funcie de segmentul digestiv, dar are aceleai

consecine: pregtirea alimentelor ingerate pentru metabolizare i eliminarea
reziduurilor.

Etapizat i sumarizat, consecinele activitii motorii a TD sunt:

Fragmentarea mecanic a alimentelor ingerate prin procesul de masticaie din

care rezult bolul alimentar.

nghiirea bolului alimentar prin procesul de deglutiie i propulsarea lui prin

esofag pn n stomac.

n stomac, alimentele sunt amestecate i omogenizate cu sucul gastric datorit

micrilor de amestec circulare, rezultnd o suspensie ntr-un lichid numit chim
gastric.

n intestinul subire prin micrile peristaltice se asigur:

amestecul chimului cu enzimele din sucul intestinal;

un contact optim ntre chim i celule absorbante ale epiteliului intestinal;

evacuarea n intestinul gros a alimentelor rmase nedigerate sau neabsorbite.

Motilitatea intestinului gros asigur depozitarea i evacuarea de fecale.

Bazele anatomice i funcionale ale motilitii digestive

n structura peretelui intestinal se gete, tunica muscular care reprezint stratul
activ, dinamic al ntregului TD. Aceasta este format din:

esut muscular striat - la nivelul cavitii bucale, faringe, 1/3 superioar a

esofagului, avnd inervaie somatic, asigurat de nervii cranieni

esut muscular neted n rest.

esutul muscular neted este format dintr-un:

 strat interior, n care fibrele musculare sunt dispuse circular;

strat extern format din fibre longitudinale.

la nivelul stomacului, tunica muscular este formata din fibre longitudinale (la
exterior), fibre circulare (la mijloc) i oblice la interior.

exist musculatur neted i ntre tunica submucoas i mucoas, formnd

musculara mucoasei.

Inervaia musculaturii netede din peretele TD este dat de fibre vegetative, att
simpatice ct i parasimpatice, parasimpaticul fiind dominant.

Sistemul parasimpatic stimuleaz secreia, motilitatea i produce relaxarea

sfincterian.

Fibrele aferente parasimpatice stimuleaz motilitatea digestiv att

direct prin nervul vag, ct i prin stimularea neuronilor locali, care fac
parte din sistemul autonom enteric, format din plexul submucos
Meissner i cel mienteric Auerbach.

Sistemul simpatic are efect inhibitor asupra secreiei i motilitii i contract

sfincterele.

Originea motilitii digestive

Motilitatea TD are la baz contracia celulelor musculare din musculatura neted.

Aceste contracii apar n orice segment al TGI, att n muchii circulari, care
realizeaz constricia i extinderea tubului, ct i n cei longitudinali, care
realizeaz alungirea i scurtarea tubului.

Dei modelul de contractilitate n cele 2 straturi musculare este deosebit de

complex i specific fiecrui segment al TGI, n final printr-un control nervos i
umoral riguros i eficient se obin micri coordonate, care mping progresiv
alimentele ingerate din cavitatea oral spre segmentele inferioare ale TGI.

Motilitatea TD este spontan, autonom.

Suportul automatismului digestiv este reprezentat de celulele pacemaker,

interstitiale Cajal, la nivelul crora se genereaz un potenial de aciune lent.

Impulsurile generate n celulele pacemaker sunt transmise prin punile proteice (gap-
jonctions) fibrelor musculare netede care se contract sau se relaxeaz, realiznd
diferite forme de motilitate, care se propag pe distane mai mici sau mai lungi.

Celulele musculare netede i celulele Cajal sunt inervate de neuroni situai n peretele
organelor, care fac parte, n majoritate din plexul mienteric Auerbach. Aceti neuroni,
 care au emigrat n embriogeneza timpurie din sistemul nervos central, constituie
sistemul nervos enteric (SNE).

SNE este format din neuroni senzoriali, interneuroni i neuroni motori, fiind astfel apt
s rspund la o diversitate de stimuli: mecanici, chimici, electrici sau termici.

Reflexele care iau natere n aceti neuroni pot inhib motilitatea (de exemplu, pentru a
permite absorbia), sau o pot stimula, rezultnd micri puternice de propulsie, care
transport coninutul luminal la distane importante.

Neuronii din plexurile enterice comunic cu mduva spinrii i creier prin intermediul
unor nervi vegetativi, afereni i efereni , care aparin sistemului nervos vegetativ
simpatic i parasimpatic.

n acest fel, sistemul nervos central (SNC) este informat (percepie incontient) despre
starea tubului digestiv i poate influena la rndul su, funciile acestuia.

De exemplu, o situaie stresant care poate duce la o cretere brusc a peristaltismului

induce diaree sau, dimpotriv, o inhibare puternic a peristalticii, constipaie.

Chiar dac motilitatea TGI este o funcie independent, controlat de neuronii locali,
influenele modulatoare ale sistemului nervos vegetativ adapteaz aceast funcie la
condiiile diverse de mediu extern (ciclul circadian, temperatura, anotimpuri) sau
intern.

Masticaia
Reprezint primul act al motilitii digestive, fiind un proces complex, prin care
alimentele solide i semisolide sunt fragmentate (prin tiere i zdrobire) i amestecate
cu saliva, n cavitatea oral.

Astfel se mrete suprafaa de aciune a enzimelor i se stimuleaz receptorilor gustativi

i olfactivi.

Masticaia necesit coordonarea muchilor masticatori i reprezint o aciune parial

voluntar - parial involuntar.

Funcia de contracie a musculaturii este suficient pentru a fragmenta

alimentele celulozice.

n continuare se va forma bolul alimentar, care prin apsarea limbii pe palatul

dur este mpins spre faringe.

Deglutiia
Deglutiia debuteaz cu mpingerea bolului spre palatul moale, care se ridic, blocnd
nazofaringele; n acest moment bolul trece n faringe. Se nchide epiglota, oprindu-se astfel
respiraia.

Prin contracia constrictorilor faringelui ia natere o unda de contracie reflex, care

mpinge bolul spre esofag.

La nivelul esofagului, iau natere micri peristaltice, atunci cnd unda de contracie
ajunge la esofagul superior

Micrile peristaltice reprezint propagarea contraciilor unor seciuni succesive ale

tubului digestiv, precedate de dilatarea lor.

Aceste micri mping bolul alimentar ctre orificiul cardia.

Funcia motorie a stomacului

Funcia motorie a stomacului const n:

1. depozitarea unor cantiti mari de alimente pn cnd acestea vor putea fi procesate de
sucurile digestive;

Cnd alimentele patrund n stomac prin orificiul cardia, fibrele musculare din peretele gastric se
destind. Acest lucru permite intrarea unor cantiti variabile de alimente, ntre 0.8 - 1.5 litri.
Presiunea din stomac rmne sczut pn la 1,8 l.

1. amestecarea alimentelor cu sucul gastric pn la formarea unei mixturi semifluide

numit chim gastric, cu particule sub 1 mm diametru (apar unde lente peristaltice
circulare care se propag din jumtatea corpului pn la antrum, cu o frecven de 3 -
4/minut; ele cresc n intensitate pe msur ce se apropie de antrum.

Simultan, n regiunea antro-pilorica iau natere micri care se opun undelor peristaltice ale
corpului gastric. Se numesc miscari de retropulsie).

evacuarea lent a chimului n duoden, cu o frecven care s permit o digestie complet i o

bun absorbie la nivelul intestinului subtire.

n cea mai mare parte a timpului, contraciile ritmice sunt slabe i au doar funcia de a
mixa alimentele.

n aprox. 20% din timp aceste contracii devin puternice i determin evacuarea
coninutului stomacului.

Pe msur ce stomacul se golete, contraciile peristaltice determin mutarea

alimentelor din corpul stomacului n antrum.

Evacuarea stomacului se face dup un timp variabil, n funcie de consistena

alimentelor:
 Prima care trece n duoden, dup 10-12 minute este apa.

Substanele solide sunt evacuate dup 3-4 ore, n ordinea: glucide, proteine i apoi i
lipidele.

Sfincterul piloric are mereu un tonus mrit datorit unei stri de semicontracie permanent. n
ciuda acestui tonus, rmne suficient de deschis pentru a permite trecerea apei i a
substanelor fluide.

Substanele nedigerabile os, fibre, corpi straini, nu sunt evacuate n timpul fazelor digestive,
ci n perioadele interdigestive prin contracii speciale numite complexe motorii migratoare care
apar la un interval de 1,5 ore (o succesiune de evenimente, cu periodicitate de 90-120 min, o
perioad de repaus de aproximativ 80-90 min, urmat de contracii neregulate i apoi, de
contracii asemntoare cu cele peristaltice).

Contraciile de foame - cand stomacul este gol de mai multe ore (12 24 ore) apar contraciile
ritmice de foame care devin tot mai puternice dac nu mncm. Ele pot fuziona n contracii
tetanice cu o durat de 2 3 minute.

Aceste contractii apar mai frecvent la persoanele tinere sanatoase care au tonus
gastrointestinal crescut, fata de persoanele mai in varsta.

Apar de asemenea la persoanele cu hipoglicemie.

Uneori sunt insoite de dureri, motiv pentru care se numesc foame dureroasa

In caz de infometare cresc in intensitate in urmatoarele 3 4 zile, dupa care slabesc

treptat.

Motilitatea intestinal
La nivel duodenal sunt prezente contracii tonice, cu frecvena de 17-20 /min.

Acestea i scad frecvena, pe msur ce se ndreapt spre valvula ileo-cecal,

ajungnd la aproximativ 8/ min.

Mai sunt prezente i contracii de segmentare contracii localizate ale mucoasei

circulare, care sunt urmate de contracii peristaltice.

Valva ileo-cecal are rolul de a mpiedica refluxul coninutului colonului n ileon.

Coninutul ileonului trece n colon, la 5 ore dup mas.

Motilitatea ileonului este crescut reflex, prin stimularea activitii gastrice.

Distensia ileonului inhib motilitatea gastric.

Tranzitarea colonului se msoar n zile.

 n colonul ascendent se produc micri peristaltice i antiperistaltice, cu rol de
omogenizare a chimului i pentru o absorbie mai bun a apei i electroliilor.

Contraciile de segmentare ale colonului asigur omogenizarea coninutului, iar

contraciile musculaturii longitudinale determin apariia haustrelor.

Colonul prezint contracii peristaltice lente, care mping coninutul colonului spre
sigmoid i unde peristaltice foarte puternice, mai rapide, care apar de cteva ori pe zi,
mai ales n colonul transvers i cel descendent.

Defecaia
Reprezint un act parial voluntar.

n mod normal, rectul este gol. n timpul micrilor peristaltice, o parte din materiile
fecale din sigmoid trec n rect, rezultnd dilatarea prii superioare a acestuia, care
induce senzaia de defecaie.

n majoritatea cazurilor, actul este iniiat voluntar.

Are loc contracia reflex a musculaturii longitudinale a rectului, sigmoidului i

colonului descendent;

sfincterul anal intern se relaxeaz, datorit stimulrii parasimpaticului (nervii

splahnici pelvini S2-S4), care determin i contracia musculaturii longitudinale
recto-sigmoidiene.

n mod normal, sfincterul anal intern este contractat prin fibre simpatice din L1-
L2. Centrul defecaiei poate fi inhibat de centrii nervoi superiori.

Sfincterul anal extern, care este sub control voluntar, prin stimuli sosii pe calea nervilor
ruinoi de la centrul defecaiei S2-S4, se relaxeaz i mpreun cu contracia muchilor
pubo-rectali i cu creterea presiunii abdominale realizeaz eliminarea materiilor fecale.

Voma
Senzatia de grea, mpreun cu o serie de fenomene simpatice i parasimpatice,
iniiaz voma sau emeza.

Fenomenele simpatice includ transpiraii, paloare, creterea frecvenei cardiace i

respiratorii, midriaza.

Fenomenele parasimpatice includ sialoree, creterea motilitii esofagiene, stomacale

i duodenale, mpreun cu relaxarea sfincterelor esofagiene.

Coninutul stomacului poate fi forat s treac, prin micri antiperistaltice, n cavitatea

oral. n timpul expulziei, subiectul inspir profund, se nchide pilorul, glota, stomacul
este comprimat ntre diafragm i muschii abdominali, fiind rapid golit de coninut.
 Reflexul de vom este coordonat de centrul vomei din bulb i poate fi provocat de
stimuli din hipotalamus, cerebel, planeul ventriculului IV, aprnd vrsturi n jet.

Voma provoac pierderi de ap i electrolii, ioni de hidrogen i determin apariia unei

alcaloze metabolice.

Foamea i saietatea
n condiii de sntate exist un echilibru perfect ntre nevoile organismului n substane
alimentare i aportul acestora.

Comportamentul alimentar este polarizat n jurul a dou senzaii: foamea i saietatea.

FOAMEA

Este cunoscut ca necesitatea imperioas a ingerrii de alimente, asociat cu o stare de

ncordare general i chiar de agitaie, senzaie de gol, apsare sau chiar durere
epigastric, datorate contraciilor n gol ale stomacului.

Este un semnal subiectiv al necesitii obiective de alimente.

Teorii privitoare la mecanismele foamei i saietii

La nceput s-a crezut c foamea apare datorit micrilor foarte vii ale stomacului si
creterii presiunii intragastrice.

Ulterior s-a ncercat demonstrarea teoriei hipoglicemice fapt contrazis de diabetici.

Actual s-a demonstrat c rolul decisiv n apariia senzaiei de foame se datoreaz

existenei unui centru n hipotalamusul lateral (HL).

Lezarea experimental a acestui centru determin afagie, slbire i moarte prin

inaniie.

Dimpotriv, stimularea acestui centru determin hiperfagie i ngrare.

n HL sosesc informaii prin aferene senzoriale (olfactive, vizuale, gustative), ct i de la

nucleul ventro-median din hipotalamusul mijlociu (HM).

Distrugerea experimental a regiunii anteromediane a hipotalamusului determin

creterea nevoii de a mnca, ceea ce a dus la concluzia c n aceast zon se afl centrii
saietii.

Consumul de alimente n cantitate suficient duce la dispariia senzaiei de foame i

nlocuirea ei cu alt senzaie de plcere, euforizant numit SAIETATE.

Apariia acestei senzaii limiteaz consumul de alimente i nu permite depirea

posibilitilor digestive i metabolice ale organismului.
 Informaiile sosite pe cale aferent, nervoas sau umoral, determin centrii foamei s
solicite, pe ci eferente iniierea de acte somato-vegetative motorii i secretorii,
necesare procurrii, ingerrii i digestiei alimentelor.

Cnd ingestia a atins un grad de distensie gastric, pe aceleai ci aferente sunt stimulai
centrii saietii, care acionnd n sens inhibitor asupra primilor, limiteaz aportul
alimentar.

Activitatea centrilor foamei i ai saietii este guvernat de mecanisme aferente.

Foamea este determinat de:

mesaje aferente gastrointestinale i hepatice datorate lipsei substanelor nutritive la

acest nivel;

i de un mecanism aferent glicemic (cnd diferena arterio-venoas a glicemiei scade

sub 15mg/dl apare senzaia de foame.

Modificri ale aportului alimentar:

Bulimia foamea exagerat

Anorexia lipsa dorinei de alimentare

Apetit dorina de a ingera un anumit aliment