Anexa nr.4.3.

MODEL II

DECLARATIE PE PROPRIA RSPUNDERE

privind respectarea legislaiei de protecia mediului

Subsemnatul ..............................................................................................,
posesor al B.I.(C.I.) seria .........., nr. ..........................., eliberat() de .....................................................,
CNP ................................... / paaport nr. ..............................., eliberat de ................................................,
n calitate de .................................................................... (comerciant / asociat / fondator / administrator),
la .....................................................................................................................................................................
....................................................................., declar pe propria rspundere, cunoscnd c falsul n declaraii
este pedepsit de legea penal, urmtoarele:

II. Pentru situaiile precizate la art.27 alin.(1)

din Procedura de autorizare a activitilor cu impact asupra mediului nconjurtor:

Nu s-au modificat condiiile care au stat la baza emiterii autorizaiei de mediu

nr. ........./............................., obinut anterior prezentei solicitri.
Cunosc i respect prevederile legislaiei de protecie a mediului n vigoare, aplicabile la sediul
social i/sau sediul (sediile) secundar(e) pentru activitile declarate n cererea de nregistrare.

Data: ...............................
Semntura ..............................