Subiecte examen studenti

1. Definitia si aspectele clinice ale colicii renale

DEFINITIE : paroxism dureros lancinant,cu sediul lombar si iradiere antero-inferioara spre fosa
iliaca ipsilaterala,testicul si scrot la barbati,respectiv vulva la femeie. Are evolutie ondulanta,cu
maxime dureroase si perioade de acalmie si reprezinta o urgenta medicala si urologica.Durerea
prezinta,de regula,un maxim de regula ,un maxim de intensitate in unghiul costo-vertebral,costo-
muscular, de-a lungul coastei a XII-a si in aria imediat inferiora acesteia,putand avea sediu
variabil,in functie de localizarea obstacolului.
CLINICA: durere paroxistica,cu debut brusc,uneori in plina sanatate.Bolnavul este
agitat,anxios,cauta o pozite antalgica pe care nu o gaseste. Semne urinare: oligurie/anurie(obstacol
pe rinichi unic congenital,functional sau chirurgical),hematurie, urina limpede datorita excluderii
rinichiului afectat sau urina tulbure prin suferinta rinichiului opus,asocierea colicii renale cu
hematurie si histurie la bolnavul diabetic sau mare consumator de analgezice sugereaza posibila
necroza papilara.Simptome digestive: grata,varsaturi,ileus,meteorism abdominal, sindrom pseudo-
ocluziv.Semne neuropsihice: agitatie,anxietate extrema.Semne cardiovasculare (in general minore):
tensiune arteriala si puls nemodificate,asocierea febrei poate accelera pulsul,iar hTA in acest context
sugereaza urosepsisul.
2. Piuria: definitie si diagnostic diferential
DEFINITE: prezenta puroiului in urina,format din leucocite nemodificate,germeni si produsi de
degradare tisulara,ansamblu ce a primit numele de piocite. Peste 5 leucocite/camp,10 elemente/1
ml,2000 leucocite/minut se atribuie termenul de piurie; termen ce se adreseaza leucocitelor
modificate,alterate,piocitelor.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: uraturia in exces,fosfaturia in exces,chiluria,spermaturia,nubecula.
3. Definitie si cauze de hematuria
DEFINITIE: prezenta sangelui in urina.Poate fi hematurie microscopica (pierdere sub 1 mil/min)
sau macroscopic(pierdere peste 1 mil hematii/min-poate fi apreciata clinic- urina cu aspect de
coca-cola)
CAUZE: Afectiuni ale tractului urinar : tumori,litiaza,traumatisme,infectii,rinichi
polichistic,parazitoze,fistule,hemangioam,amiloidoza,guta,diabet,soc,necroza tubulara. Afectiuni
sistemice: ateroscleroza,endocardita microbiana(generatoare de infarct renal), leucemie,
glomerulonefrite,sdr. Hemolytic-uremic, hemofilie,scorbut,CID,sunturi arterio-venoase. Afectiuni
de vecinatate: cancere uterine sau rectale, tumori embrionare, salpingo-ovarite acute, tuberculoza
intestinala,anevrisme,fistule vasculare.
4. Definitie si cauze de polachiurie
DEFINITIE: urinari frecvente neexplicate prin cresterea diurezei, cu scaderea volumului urinar per
mictiune dar cu diureza globala normal.
CAUZE: reducerea capacitatii vezicale (tumori,litiaza masiva,cistita acuta,pancistita,tuberculoza
urinara,adenoma de prostata,cancer prostatic,sarcina,fibrom uterin,neoplasme abdominale sau pelvi-
subperitoneale), staza vezicala(adenoma de proastata,cancer prostatic,stricutir uretrale,valve
uretrale,stenoze de meat,periuretritre,fimoze,tumori uretrale/peniene),iritatia sficnteriana sau a
detrusorului, poliuria.
5. Definitie si cauze de disurie
DEFINITIE: reprezinta dificultate mictionala,golire cu efort a vezicii urinare.
CAUZE: disectazia colului vezical(tumori vezicale,tumori prostatice,scleroza de col
vezicaltulburari de vascularizatie),secundara obstructiilor subvezicale(hipertrofia
prostatica,tumorile uretrei,supuratii prostatice si periuretrale,uretrice acute si cornice), secundara
neconcordantei detrusor-col vezical(megavezica, sdr. Innes-williams),afectiuni ale organelor
vecine(tumori de uter,col si anexe,tumori rectale,flegmoane de fosa ischio-rectala,abcese
perianale,hemoroizi trombozati),de cauza vezicala(calculi vezicali obstructive,vezica paralitica).
6. Definitie si posibile cauze de retentie de urina
DEFINITIE : Retentia incompleta de urina se instaleaza odata cu aparitia reziduului vezical.
Retentia completa de urina este imposibilitatea mictionala cu vezica urinara plina(bolnavul nu
urineaza pentru ca nu poate).
CAUZE : URINARE -> obstructii subvezicale (hipertrofii,uretrite acute/cronice, stricturi
uretrale,fimoza,parafimoza,tumori de uretra si peniene), vezicale (tumori vezicale )traumatisme.
EXTRAURINARE->fibrom uterin,sarcina,hematocolposul,menstruatia, neurologice( boli
cerebrospinale acute/cronice, ectodermozele neurotrope- herpes si zona Zoster)
7. Definitia si cauzele anuriei obstructive
DEFINITIE : se prouduce prin instalarea brusca sau uneori insidioasa a unui obstacol pe rinichi
unic functional,congenital sau chirurgical, sau prin obstructia simultana a ambilor rinichi.
CAUZE : litiaza,cheagurile in hematuriile enale majore, infectiile urinare specific sau nespecifice
grave, malformatiile complicate,cancer prostatic sau de vezica urinara, compresiile patologiei de
vecinatate sau iatrogene,invazia neoplazica a ureterelor,ligaturarea accidentala a ureterelor.
8. Pielonefrita acuta: diagnostic si tratament
DEFINITIE : inflamatie acuta a parenchimului,calicelor si pelvisului renal, ce conduce ulterior la
cicatrici renale. Diagnosticul si tratamentul nu sunt intodeauna simple.
TRATAMENT: initial se face tratament empiric, pana la venirea rezultatelor uroculturii si
hemoculturi. La pacienti cu tratament ambulator per os se poate administra : Ciprofloxacin 500mg
x2/zi,Levofloxacin 500 mg/zi,Amoxicilina/ac clavulanic(Augmentin) 1g x 2/zi,Ceftibuten
400mg/zi. La pacienti spitalizati se administreaza : Ciprofloxacin 400mg/zi,Levofloxacin 500
mg/zi, Cefotaxim 2g/zi, Ceftriaxona 1-2g/zi,Amikacina 15mg/kgc/zi. Pacienti gravi sau/si sepsis
Ertapenem 1g/zi,Imipenem/Cilastatin 0,5/0,5 g/zi. La gravide administram : Ceftriaxone 1-2 g/zi,
Aztreonam 2-3 g/zi,Ampicilina 2g/zi + Gentamicina 3-5 mg/kg/zi, Imipenem-Cilastatin 2g/zi.
9. Pielonefrita cronica: definitie si tratement
DEFINITIE : este caracterizara de o inflamatie si fibroza a structurilor renale (interstitiu,basinet,
calice) determinate de infectii bacteriene renale recurente sau persistente, reflux vezico-ureteral si
alte cause de obstructive a tractului urinar. Evolueaza lent catre insuficienta renala cronica.
TRATAMENT : are ca scop : tratarea infectiei prezente, prevenirea infectiilor urinare si
monitorizarea si prezervarea functiei renale. Se administreaza fluorochinolone sau cefalosporine
din generatia a II-a, aIII-a si a IV-a pe cale orala sau parenterala,timp de 14-21 de zile. Tratamentul
urologic urmareste indepartarea obstacolului , in afectiunile obstructive, corectarea refluxului si a
altro cause ce favorizeaza sau intretin infectia.
10. Diagnosticul si clasificare infectiilor urinare
DEFINITIE : raspunsul inflmator al uroteliului la invazia microorganismelor,frecvent bacterii.
Bacteriuria este prezenta bacteriilor in urina,confirmata de urocultura.Bacteriuria cu simptome
clinice defineste o ITU simptomatica,absenta simptomelor reprezentand o bacteriurie
asimptomatica.
ITU se pot clasifica in: ITU necomplicate ( apar la un pacient sanatos cu un aparat urinar normal
structural si functional-cistita,pielonefrita,bacteriuria asimptomatica) si ITU complicate ( apar la
pacienti ce au factor ice pot creste sansa de inmultire a bacteriilor si scad eficienta terapiei-
obstructia tractului urinar,diabet zaharat,rinichi transplantat,sarcina,boli imunologice si
metabolice).ITU acute sau cornice.ITU inalte (pielonefrita acuta/cronica,abces renal sau perirenal)
sau ITU joase (cistita,uretrita,prostatita)
11. Diagnosticul de laborator al infectiilor urinare
Diagnosticul prezumtiv se face prin analiza directa sau indirecta a probei de urina si este confirmat
prin urocultura. Urina si tractul urinar sunt in mod normal fara bacterii. Analizele care se fac sunt :
sumar de urina, sediment urinar,frotiu si urocultura.
12. Cistita acuta: manifestari clinice si principii de tratament
CLINICA : semne variabile, cu debut brusc si de obicei includ usturimi mictionale, polachiurie,
imperiozitate mictionala cu evacuarea unei cantitati mici de urina,piurie si durere suprapubiana.
Febra si durerile lombare sunt indicatori de asociere cu infectie urinara inalta. Examenul clinic este
nespecific, cu exceptia unei sensibilitati la palparea regiunii suprapubiene. Prezenta secretiei
vaginale indica o vaginita sau o boala cu transmitere sexuala.
PRINCIPII DE TRATAMENT : Antibiotice : Fosfomicina 3g/zi-o zi ;Nitrofurantion 50 mg/6h- 7
zile ;Nitrofurantion macrocristale 100mg x 2 /zi-5-7 zile. ALTERNATIVE : Ciprofloxacin 250mg
x2/zi- 3 zile ;Levofloxacin 250 mg/zi-3 zile ;Norfloxacin 400 mg x2/zi-3 zile ; Ofloxacin 200 mg
x2/zi-3 zile. DACA SE STIE REZISTENTA GERMENULUI : Trimetoprim-Sulfametoxazol
160/800 mg x 2/zi-3 zile ;Trimetoprim 200 mg x2/zi.
13. Gangrena Fournier: definitie si tratament
DEFINITIE : periuretrita difuza este o fasceita necrozanta polimicrobiana a regiunii perineale,
perianale sau a organelor genital.
PRINCIPII DE TRATAMENT : 1. Debridare larga de urgenta , in primele 24h, cu excizia tesutului
necrozat pana la zona sanatoasa, cu eventuale incizii de limitare a zonelor interesate si lasarea plagii
deschisa. 2. Recoltare de probe pentru examenele bacteriologice in scopul identificarii germenilor.
3. Derivatie urinara temporara prin cistoscopie,uneori poate fi necesara si colostomia in caz de
perforare colonica sau rectala. 4. Antibioterapie cu spectru larg,asociindu-se in general o
cefalosporina de generatia a III-a +aminoglicozid ( gentamicina,amikacina) si un antibiotic efficient
pe anaerobi( clindamicina), initial pana la obtinerea rezultatelor bacteriologice. 5. Reanimare active
pentru sustinere hidro-electrolitica,volemica,cardiovasculara si metabolica. 6.Oxigenoterapia
hiperbara este utila,cand este posibila.
14. Manifestari clinice ale tuberculozei urogenitale
CLINICA : Simptomele sunt in general cornice,intermitente si nespecifice. Simptomele generale de
impregnare bacilara sunt astenie,fatigabilitae,subfebrilitate persistenta,transpiratie nocturna,
scadere ponderala,anorexie. In tuberculoza renala apar urmatoare simptome : durere lombara, urina
tulbure,polachiurie sau hemtaruie macroscopica. Primele simptome in tuberculoza renala sunt :
polachiuria(initial nocturna, apoi si diurna, cu tenesme pana la falsa incontinenta urinara,rebela la
tratamentul obisnuit),durerea hipogastrica (la inceput cu character intial,apoi devine totala,
chinuitoare, persistenta si postmictionala) piuria( de intensitate medie,mai degraba o urina tulbure,
fara luciu).
15. Explorari imagistice in tuberculoza urogenitala
Ecografia- are valoare limitata in diagnosticul tuberculozei genito-urinare,pt ca da informatii
nespecifice.Rx pulmonar poate evidentia leziuni tuberculoase pulmonare vechi sau active. Rx reno-
vezicala simpla poate evidentia calcificari in aria de proiectie a aparatului urinar superior,modificari
ale scheletului , ggl calcificati,contur renal micsorat sau marit,contur sters.Urografia intravenoasa si
cistografia mictionala sunt investigatii standart pt tuberculoza urinara si au sensibilitate de 88-95%.
Ureteropielografia retrograde are in present indicatii limitate,fiind necasara pt evaluarea lungimii
unor stenoze in partea distala a ureterului,a gr de obstructive si dilatare supraiacent si recoltarea de
urina pt fiecare rinichi,prin cateterizare ureterala. Pielografia anterograde percutana este foarte utila
in cazurile in care fibroza duce la o blocare a rinichiului afectat,pt ca se elimina microorganismele
nu mai sunt eliminate in urina, se recolteaza urina pt diagnostic si se pot administra chimioterapice
direct in cavitate. Scintigrafia renala ofera date nespecifice,dar se poate folosi pt evaluarea functiei
renale si monitorizarea efectelor terapiei. Arteriografia renala este o investigatie invaziva si nu este
utilizata de rutina pt evaluarea pacientului cu tuberculoza urogenitala. CT cu substanta de contrast
se foloseste in stadiile avansate ale bolii atat pt aprecierea extinderii bolii cat si a starii functionale a
rinichiului afectat.RMN uneori este utila pt a se vedea modificarile radiologice si aprecierea
leziunilor prostatice. Cistoscopia permite vizualizarea diecta a leziunilor specific cistitei
tuberculoase. Biopsia vezicala se faca doar la pacientii cu tuberculoame sau ulceratii aflate la
distanta de orificiile ureterale pt a exclude un diag de tumora vezicala.Ureteroscopia este putin
indicate in diag tuberculozei.
16. Protocolul investigational in cazul litiazei de aparat urinar
1.Radiografia reno-vezicala simpla
17. Investigatii imagistice utilizate in litiaza de aparat urinar
ECOGRAFIA=metoda neinvaziva,ce permite atat evidentierea calcului, cat si a rasunetului acestuia
asupra sist. Pielocaliceal si parenchimului renal( prin aprecierea gr. Hidronefrozei si a indicelui
parechimatos.ECO-DOPPLER poate evidentia cresterea indicelui de rezistivitate in rinichiul
obstruat,precum si aimetria sau absenta jeturilor ureterale la niv vezicii urinare,reducand astfel
procentul de rezultate fals-neg.
RX RENO-VEZICALA SIMPLA- evidentiaza prezenta imaginilor radioopace de dim. Si forme
variate,situate pe aria de proiectie a rinichiului si/sau pe traiectul ipotetic al ureterului.
UROGRAFUA INTRAVENOASA-arata calculii radiotransparenti,locul litiazei,dim. Sale,efectul pe
calea urinara supraiacenta,starea parenchimului renal si a functiei renale.
CT SI RMN pot fi utile si pt diag de litiaza si pt formele secundare,asociate cu tumori de uroteliu
sau tuberculoza renala.
URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA este utila din ce in ce mai rar,fiind utila in cazul
calculilor radiotransparenti.
SCINTIGRAMA RENALA CU NEFROGRAMA IZOTOPICA ofera informatii despre
functionalitatea parenchimului renal,precum si al drenajului urinii la niv cailor urinare sup.
18. Indicatii de tratament in litiaza de aparat urinar superior
19. Indicatii de tratament in litiaza de aparat urinar inferior
20. Indicatii si contraindicatii pentru nefrolitotomia percutanata
INDICATII : calculul bazinetal voluminos (peste 2 cm) sau litiaza multipla (bazinet,calice) ;calcul
caliceal voluminos, in special cel inf., cu sauf ara stenoza de tija caliceala ;calculii in diverticuli
caliceali ;litiaza renala unica sau multipla indiferent de dimensiuni cu stenoza congenitala saau
castigata a jonctiunii pieloureterala (JPU) ;calcul coraliform,ca moniterapie sau in combinatie cu
SWL ; extragerea calculilor restanti dupa chirurgia deschisa sau SWL ;esecul ESWL ;calcul
inclavat in JPU si cantonat mai mult de 4 saptamani ; litiaza asimptomatica are indicatie terapeutica
de ordin socio-profesional la cosmonauti,piloti,mecani de locomotiva.
CONTRAINDICATII : ABSOLUTE : tulburari de coagulare, pacient comatos sau cel constient dar
necooperant,obezitate excesiva,sarcina ;RELATIVE : comorbiditati decompensate,afectiuni
cardiovascusculare ce necesita tratament pe viata cu anticoagulante,anomalii renale( rinichi in
potcoava, distopii renale,anomalii de rotatie).
21. Indicatii si contraindicatii pentru ESWL
INDICATII :- litiaza renala sau ureterala,proximala/distala, cu diam intre 1-2 cm, rinichi functional
urografic,rinichi fara o dilatatie importanta a cav pielocaliceale, cale urinara libera distal de sediul
litiazei supuse tratamentului ESWL.
CONTRAINDICATII : ABSOLUTE- insuficienta renala acuta obstructive si insuficienta renala
cronica( creatinina >3mg%),infecti acute ale parenchimului si ale cailor urinare (pielonefrita
acuta,pionefroza,urosepsis),litiaza pe rinichi nefunctional,obstructia necorectata a caii urinare in
aval( stenoza de tija caliceala,stenoza de jonctiune pieloureterala,stenoza ureterala),dezechilibrul
fluidocoagulant(coagulopatii netratate) HTA necontrolata terapeuti,sarcina.
RELATIVE/TEMPORARE: tulburari de ritm si conducere,pacientii cu pace-maker cardiac,tulburari
metabolice necorectate (diabet zaharat decompensate,ciroza hepatica decompensata ),tuberculoza
active,anevrism de Ao sau calcifieri ale arterei renale.TEHNICE: obezitate(>130 kg) deformari ale
coloanei vertebrale,micului bazin sau ale extremitatilor,trat medicamentos pt afectiuni associate.
22. Descrieti complicatiile evolutive ale adenomului de prostata
Retentia acuta de urina( RAU)=imposibilitatea de a elimina urina acumulata in vezica si este o
urgenta urologica. Expresia clinica e cea de glob vezical,dureros,palpabil suprapubian.Globul
vezical moale si nedureros poate semnifica o retentie cronica de urina sau o vezica atona.
Litiaza vezicala este consecinta stazei vezicale,cu infectie secundara(principal factor litogen).Clinic
se poate constata : jet urinar brusc intrerupt si reluat la schimbarea pozitiei,dureri la niv glandului in
timpul mictiunii( semn etichetat patognomonic)
Infectiile urinare : sunt determinate de staza vezicala,precum si de prezenta calculilor
Diverticulii vezicali : sunt consecinta cresterii presiunii intravezicale si a hernierii mucoasei intre
coloane.Pot fi unici sau multipli,mici sau mari,cu suferinta clinica clasica de mictiuni in 2 timpi
Hematuria- poate fi micro- sau macroscpica si poate fi consecinta rupturii vaselor de sange dilatate
ce vascularizeaza adenomul.
Ureterohidronefroza : este consecinta uropatiei obstructive,atunci cand reziduul vezical depaseste
capacitatea fiziologica a vezicii urinare.Dilatatia este deobicei bilaterala,spre deosebire de cancerul
de prostata unde este utreterohidronefroza unilat.
Insuficienta renala cronica : reprezeinta,cu siguranta,stadiul final al evolutiei HBP si se
concretizeaza prin tot cortegiul de semne si simptome datorate impregnarii urmice
23. Diagnosticul clinic si paraclinic al adenomului de prostata
CLINICA : Simptome iritative : polachiuria sau frecventa(= cresterea nr de mictiuni,cu scaderea
volumului urinii la o mictiune,apare datorita instabilitatii detrusorului si a reziduului post-mictional)
urgenta(=senzatia brusca si imperioasa de a urina),nocturia(mai mult de 1-2 mictiuni pe
noapte),pseudoincontinenta prin urgenta.Simptome obstructive(apar in faza de evacuare a urinii) jet
slab (care cade pe pantof),jet urinar imprastiat sau ca o stropitoare,jet urinar intrerupt,ezitarea
sau initierea dificila a mictiunii,disurie,dribbling-ul terminal (la sf mictiunii exista un jet cu debit
mic,slab,prelungit). Post mictionale : dribbling postmictional( contractii neinhibate ale
detrusorului),senzatia de golire incompleteta.
TUSEUL RECTAL : se poate decela eventuale tumori rectale,pachete hemoroidale int,tonus
sfincterian anal
PARACLINIC : Dozarea PSA e obligatorie si e indicat sa se dozeze si fractiile acestuia (free-PSA,
raportul PSA liber/PSA total) ;daca free-PSA este >19% se poate afirma cu sensibilitate si
specificitate de 82% ca e vorba de hiperplazie prostatica benigna.ECOGRAFIC se poate aprecia
volumul prostatei,volumul zonei tranzitionale,esostructura prostatei,prezenta lobului
median,reziduu vezical postmictional,impactul suferintei prostatice asupra aparatului urinar
superior.ECOGRAFIA TRANSRECTALA(TRUS) deceleaza cu o acurateta mai mare zonele de
hipoecogenitate de cancer prostatic si de asemenea se pot evalua si veziculele seminale.
EVALUAREA FUNCTIEI RENALE apreciaza rasunetul HBP asupra aparatului urinar inalt si se
dozeaza de regula creatinana si urina serice. UROFLOWMETRIA evalueaza gr de obstructie
subvezicala. Qmax <10 ml/sec-obstructie subvezicala,Qmax 10-15 ml/sec- obstructie subvezicala
neconcludenta,Qmax > 15 ml/sec-nu exista obstructie vezicala.STUDIU PRESIUNE-
DEBIT.URETROCISTOSCOPIA se poate efectua doar in cazul in care suferinta tip LUTS
asociaza hematuria macroscopica sau microscopica persistenta.GRAFICE
MICTIONALE.URETEROGRAFIA INTRAVENOASA nu se recomanda a se efectua in HBP.
24. Descrieti formele clinice ale retentiei de urina
25. Tratamentul non-chirurgical al hipertrofiei benigne de prostata

26. Tratamentul chirurgical al hipertrofiei benigne de prostata

27. Diagnosticul cancerului de prostata
28. Principii de tratament ale ADK-P
29. Cei mai fiabili si utilizati in practica markeri pentru tumorile testiculare
30. Tratamentul chirurgical al tumorilor testiculare
31. Diagnosticul diferential al varicocelului
32. Manifestari clinice ale tumorilor de cai urinare superioare
33. Examenul imagistic pentru tumorile de cai urinare superioare
34. Alternative de tratament chirurgical in tumorile de cai urinare superioare
35. Manifestari clinice ale tumorilor vezicale
36. Explorari imagistice pentru tumorile vezicale
37. Rolul endoscopiei in cadrul tumorilor vezicale
38. Tratamentul tumorilor vezicale non-musculo-invazive
39. Tratamentul tumorilor vezicale infiltrative
40. Manifestari clinice ale tumorilor renale parenchimatoase
41. Explorari imagistice pentru tumorile renale parenchimatoase
42. Tratamentul cancerului renal localizat
43. Clasificarea contuziilor renale in functie de gravitate
44. Indicatii de tratament chirurgical in traumatismele renale
45. Clasificarea si principiile de tratament in traumatismele vezicale
46. Manifestari clinice si pricipii de tratament in ruptura de corpi cavernosi
47. Hidronefroza congenitala prin sindrom de jonctiune pieloureterala: diagnostic clinic si
paraclinic; metode de tratament
48. Chistul renal simplu: elemente de diagnostic si complicatiile evolutive
49. Rinichiul in potcoava: definitie; particularitati clinice si imagistice
50. Gradele imagistice ale refluxului pieloureteral