Virusologie curs 4

HEPATITA VIRAL B
1. DEFINIIE
Virusul hepatitei B (VHB) poate determina o gam foarte larg de manifestare a
infeciei, ncepnd cu infectia inaparent, continund cu hepatita acut anicterigen sau
icterigen cu evoluie autolimitat i ajungnd la infecia persistent din hepatita cronic sau
ciroza hepatic. Ultima form posibil de manifestare a infeciei cu VHB este reprezentat de
carcinomul hepatocelular.
Observaiile iniiale susineau faptul c celula hepatic este singura int n infecia cu
VHB, dar studii relativ recente demonstreaz prezena acestui virus, chiar i n forme
replicative, n limfocitele sngelui periferic, rinichi, pancreas. Ficatul ramne totui inta
preferenial, ntreaga simptomatologie a infeciei acute sau cronice VHB fiind dominat de
leziunile acestui organ.

2. ETIOLOGIE
- virusul hepatitei B, tip ADN, din familia Hepadnaviridae.

3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Afeciunea evolueaz endemic, Romnia situndu-se la nivelul rilor cu endemie
medie (portaj general de VHB de 5-7%).
Se apreciaz c n fiecare an sunt peste 50 de milioane de nou infectai pe glob.
Frecvena cazurilor este mai mare la aduli i la sexul masculin. Incidena la 100.000
locuitori, n anul 1998, a fost de 13,73 n Romnia i de 20,61 n vestul rii.

4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
Perioada de incubaie variaz ntre 30-180 de zile (n medie 4-12 sptmni) i se
caracterizeaz prin infeciozitatea sngelui, antigenul de suprafa al virusului, AgHBs, putnd
fi depistat n circulaie ncepnd cu ziua 6-10 de la momentul infectant, ceea ce certific faptul
c n cursul incubaiei virusul se multiplic intens.
Perioada prodromala (preicteric) se instaleaz mai insidios dect n cazul hepatitei
virale A, i dureaz aproximativ 2-3 sptmni. Dei, bolnavii acuz astenie, inapeten,
greuri, tipurile de debut caracteristice pentru hepatita acut B sunt debutul
pseudoreumatismal i debutul eruptiv.
n debutul pseudoreumatismal bolnavii acuz artralgii nocturne i n repaus,
localizate la aceleai articulaii, deci nu cu caracter sltant ca n reumatismul articular acut i
fr elemente inflamatorii la nivelul articulaiilor afectate.
Debutul eruptiv apare mai frecvent la copii i tineri (a fost descris, de altfel, sub
denumirea de acrodermatita juvenil). Erupia cutanat este reprezentat de elemente maculo-
papuloase, congestive, situate mai ales la nivelul extremitilor (brae, antebrae, coapse,
gambe).
Manifestrile cutanate i articulare apar ca o consecin a depunerii de complexe
imune (alctuite din AgHBs, anticorpi specifici anti-HBs i componente ale complementului
seric) la nivelul sinovialei articulare i a capilarelor cutanate.
Perioada de stare (icteric) este n general mai lung dect n infecia cu VHA i
dureaz n medie 4-6 sptmni. Se cunosc i forme clinice cu evoluie mai scurt, de 2-3
sptmni, dar i forme prelungite, n care simptomatologia perioadei de stare se menine timp
de 2-3 luni.
Simptomatologia subiectiv (astenie, inapeten, cefalee, disconfort digestiv) se remite
de obicei odat cu instalarea icterului. Tot treptat se remit i artralgiile sau erupia cutanat.

1
Virusologie curs 4

Examenul obiectiv pune n eviden icterul sclero-tegumentar i hepatomegalia cu

aceleai caracteristice ca i n alte hepatite acute (icter rubiniu n formele medii, icter cu
nuan verdinic n formele colestatice, icter cu tent cenuie n formele severe, cu
insuficien hepatic acut). Ficatul este uniform mrit de volum, are consisten elastic, este
uor sensibil la palpare, suprafaa este neted, marginea inferioar este rotunjit i se poate
palpa la 2-4 cm sub rebordul costal. Splenomegalia poate nsoi hepatomegalia.
Afectarea organelor aflate n vecintatea ficatului (vezica i cile biliare, stomac,
duoden, pancreas) poate fi semnalat, ca i participarea aparatului cardio-vascular, prin
modificari de tip bradicardie, scdere uoar a tensiunii arteriale.
Perioada de declin a hepatitei virale acute AgHBs+ se caracterizeaz prin scderea
treptat a intensitii icterului, reapariia culorii normale a scaunului i urinei, i uneori, printr-
o uoar reducere a hepatomegaliei. n unele cazuri, n aceast perioad pot apare
recrudescene care duc la prelungirea perioadei de stare (reapariia sindromului dispeptic, a
asteniei, intensificarea icterului, creterea dimensiunilor ficatului, repozitivarea probelor
biologice hepatice).
Perioada de convalescen este mai lung n hepatita viral B dect n hepatita A,
ficatul revenind la histologie i funcie metabolic normal n aproximativ 6-8 luni de zile.
n convalescen, precoce sau tardiv, pot s apar recderi prin reacutizarea procesului
hepatitic. Recderile pot mbraca forma icteric sau anicteric de boal. Frecvena i numrul
recderilor poate constitui un indicator de evoluie spre cronicizare a infeciei cu VHB.
4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR
A. Sindroamele biologice cercetate n hepatita viral acut B sunt reprezentate de:
1. Sindromul de disproteinemie (inflamator nespecific): testele utilizate sunt
aceleai ca i n hepatita viral acut A, deosebirea constnd n prezena unor valori normale
sau uor crescute la debutul i n prima parte a perioadei de stare. Evoluia spre vindecare a
hepatitei B se nsotete de o cretere moderat a valorilor la testul cu tymol, kunkel sau sulfat
de zinc la sfritul perioadei de stare i n prima parte a convalescenei, pentru ca, la 3-4-6
luni de la debutul bolii acute, acestea s revin n limite normale. Formele prelungite i
infecia cronic cu VHB pot prezenta valori crescute ale acestor teste, oarecum superpozabile
valorilor crescute ale gamaglobulinelor n electroforeza proteinelor serice (testele de
disproteinemie se pozitiveaz prin scderea sintezei de albumin i creterea concentraiei
serice a globulinelor, n special a Ig).
2. Sindromul de hepatocitoliz: dozarea transaminazelor (TGP sau ALAT, TGO sau
ASAT) n perioada de stare a hepatitei virale acute B duce la obinerea unor valori crescute
(200-300 UI pn la 1000-3000 UI, fa de 0-12 UI valori normale). Nivelul seric al acestor
enzime nu este direct proporional cu extinderea proceselor de distrucie hepatocitar
(enzimele pot trece n circulaie i atunci cnd hepatocitele sunt integre din punct de vedere
morfologic, dar au permeabilitate crescut prin expunere la hipoxie sau ischemie). Cu toate
acestea, n formele severe, prin distrucia masiv a celulelor hepatice, titrul TGP poate ajunge
la nceput la valori de 1000-3000 UI. Sunt ns i forme de hepatit fulminant n care
determinrile repetate ale transaminazelor duc la obinerea unor valori de zeci pn la 100 de
UI, prbuirea valorilor datorndu-se probabil epuizrii enzimatice a ficatului.
Depistarea unei leziuni hepatice minime se poate face prin dozarea gama-glutamil-
transpeptidazei (gGT). Valori crescute ale acestei enzime sunt descrise n toate tulburrile
hepato-biliare i mai ales n cursul hepatitei etanolice n care creterea nivelului seric al gGT
precede modificrile tuturor celorlalte teste hepatice.
Determinrile altor enzime (LDH, OCT) nu este uzual n clinica hepatitelor acute mai
ales c acestea prezint modificri i n afectarea altor esuturi (muchi, miocard, rinichi,
intestin).

2
Virusologie curs 4

3. Sindrom de retenie biliar: determinarea bilirubinemiei directe (conjugate) i

totale arat valori de 1,6-2,5 mg % la bolnavii cu subicter, valori de 5-15 mg % n formele
icterice i peste 20-25 mg % n formele colestatice. Creterea concentraiei serice a
bilirubinemiei determin apariia n urin a pigmenilor biliari (bilirubina direct trecnd prin
filtrul renal, n timp ce bilirubina neconjugat nu se regsete n urin deoarece nu este
solubil).
Formele colestatice de hepatit viral acut se nsoesc i de o cretere marcat a
fosfatazei alcaline prin alterarea funciei excretoare a ficatului (valori normale 1,5-4,5 uniti
Bodansky).
4. Sindromul hepatopriv: pune n eviden scderea capacitii de sintez a ficatului,
ca o consecin a necrozei hepatice. Se cunoate faptul c albumina, fibrinogenul,
protrombina, proaccelerina sunt proteine sintetizate exclusiv de hepatocite.
Hipoalbuminemia se ntlnete mai ales n necrozele hepatice subacute masive, n
hepatitele cronice active, ciroze hepatice, fiind un ghid util n prognosticul i terapia acestor
afeciuni.
n schimb, informaiile asupra capacitii de sintez a protrombinei, fibrinogenului i
factorilor de coagulare V, VII i X prin determinarea timpilor de coagulare (timp Quick, timp
de protrombin, timpul de proaccelerin i de proconvertin) orienteaz asupra evoluiei i
prognosticului imediat n formele severe, precomatoase sau comatoase.
Prelungirea marcat a acestor timpi se ntlnete n necroza hepatic acut grav
(NHA) (diferena ntre pacient i martori depind 10-20 sau chiar 100 de secunde).
O cretere moderat a timpilor de coagulare (5-10 secunde) se poate ntlni i n
hepatitele B colestatice (colestaza intrahepatic prelungit impiedicnd absorbia intestinal a
vitaminei K) i n hepatitele cronice active sau cirozele hepatice AgHBs+ (prin existena unui
deficit de sintez hepatic a acestor proteine, paralel cu scderea sintezei de albumin).
B. Diagnostic serologic
Markeri virali i serologici utilizai n diagnosticul infeciei cu VHB
antigene virale: AgHBs, AgHBe;
anticorpi specifici: anticorpi anti-HBs, anticorpi anti-HBe, anticorpi anti-HBc tip IgM,
anticorpi anti-HBc totali.
C. Biologie molecular
evidenierea genom-ului viral: ADN al VHB prin tehnica PCR (tehnic greu accesibil).

3
Virusologie curs 4

4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE

Factorii epidemiologici principali:
1. Izvorul de infecie:
bolnavii cu hepatit B, contagioi la 1- 2 sptmni de la infecie, pn la 2-3 luni de la
debutul clinic (portajul AgHBs peste 6 luni se consider infecie cronic) ; infeciozitatea este
mai mare la cei care prezint n snge AgHBs, AgHBe, ADN-polimeraza.
bolnavii cu hepatit cronic postvirusal B (5-20% din cazuri au evoluie spre infecie
cronic sau stare de purttor), bolnavii cu ciroz sau hepatom post hepatit viral B
infectaii inaparent (75-55% din cazuri), formele atipice de boal
purttorii, care pot fi: cronici, convalesceni (3-5% din bolnavi), sau aparent sntoi
Rata portajului este mai mare la anumite categorii din populaie: consumatori de droguri,
hemofilici, politransfuzai, hemodializai, homosexuali, prostituate, bolnavi HIV pozitivi, la
cei cu leucemii cronice, la infeciile asociate B cu hepatita C sau D, la chinezi, africani, etc.
2.Transmiterea:
inoculare prin manevre sngernde medicale sau nemedicale (droguri injectabile, tatuaje,
manichiur, ras, scarificare, circumcizie);
inoculri oculte: obiecte de toalet, jucrii, etc. (n familii, colectiviti nchise);
sexual, prin secreii genitale, prin srut;
materno-infantil (vertical): intrauterin (hepatita B care survine n trim.III, de la
gravidele purttoare de AgHBs, mai ales dac AgHBe este pozitiv, la care riscul transmiterii
este de 70-100%), intrapartum, prin contact cu secreiile i sngele mamei, postpartum,
prin contact intim mam-copil.
3. Receptivitate:
general, mare pentru infeciile subclinice (5-10 pn la 100 infecii inaparente fa de
un caz de boal).
4. Imunitate:
Apariia anticorpilor anti-HBs i anti-HBe, dovedete evoluia spre vindecare
Titruri mare de anticorpi anti-HBc, de tip IgM i prezena AgHBs n snge, arat o
infecie persistent, iar prezena AgHBe indic replicarea viral activ.
Postinfecie, durabil; postvaccinare 10 ani.
Factorii epidemiologici favorizani:
aglomeraia, promiscuitatea sexual, igiena deficitar, deficienele sistemului sanitar,
riscul profesional
Profilaxie i combatere
1. Msuri fa de izvorul de infecie:
depistare precoce: epidemiologic, clinic, prin examene de laborator;
izolarea cazurilor, obligatorie n spitalul de boli infecioase;
declarare, nominal, lunar;
partenerii sexuali vor fi investigai, pentru a depista un eventual portaj; vor fi vaccinai
sau li se vor administra imunoglobuline specifice antihepatit B; contacii vor fi exclui de la
donare timp de 6 luni;
fotii bolnavi, vor fi dispensarizai timp de 1 an (control la 1, 3, 6, 12 luni).
2. Msuri fa de cile de transmitere:
dezinfecie continu pentru obiectele bolnavului, vesel, lenjerie, salon (autoclavare,
fierbere, cldur uscat, cloramin 2%, glutaraldehid 2%) i terminal;
respectarea tehnicii aseptice, pentru orice manevr sngernd;
educaia sanitar, privind riscurile transmiterii infeciei.
3. Msuri fa de receptivi:
imunizarea activ cu vaccin antihepatit B (Engerix B AgHBs purificat), preparat pe
drojdie de bere.

4
Virusologie curs 4

Indicaii:
la nou-nscui, 3 doze de 0,5 ml, la 0, 2, 6 luni, intramuscular
personalul medico-sanitar, studenii la medicin, hemodializaii, hemofilicii,
partenerii sexuali ai celor cu AgHBs pozitiv: 3 doze de 1 ml, administrate la 0, 1, 6 luni.
vaccinarea de urgen, cu 3 doze la interval de o lun, cu rapel la 1 an, n caz de
expunere accidental i la nou-nscuii din mame AgHBs pozitive, n asociere cu
imunoglobuline specifice antihepatit B, n doz de 0,06 ml/kg, intramuscular, la copil i 5 ml
la adult.
Revaccinarea se face la 5 ani, durata proteciei este de 5-10 ani.
Exist persoane care nu rspund la vaccinare (non responders).
Efecte adverse posibile: reacii locale uoare, febr.
n caz de accidente prin nepare sau stropire se recomand: favorizarea sngerrii,
splare abundent cu ap, minim 500 ml, aplicare de dezinfectante, timp de 5 minute sub
form de comprese sau n ploaie, cu clorhexidin 0,05%, alcool etilic 70%, iodofori 10%,
glutaraldehid 2%, ap oxigenat 3%.
imunizarea pasiv cu imunoglobuline specifice antihepatit B, administrate
intramuscular, n doz de 5 ml la adult i 0,5 ml la copil.

5
Virusologie curs 4

HEPATITA VIRAL C
(hepatita posttransfuzional)

1. DEFINIIE
VHC e un virus ARN din familia Flavivirusuri i reprezint cea mai obinuit cauz
a hepatitei cronice nealcoolice a ficatului.

2. ETIOLOGIE
- virusul hepatitei C, tip ARN, din familia Flaviviridae.

3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Boala are rspndire universal, cu evoluie manifest clinic, rar, cele mai multe
infecii fiind inaparente (95%) i cu tendin crescut de evoluie spre cronicizare sau cancer
hepatic.
Morbiditatea este greu de precizat, datorit numeroaselor infecii subclinice i a
studiilor de prevalen, tip screening, limitate.

4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
Incubaia: 15-160 zile (n medie 7 sptmni).
Infecia acut:
infecie asimptomatic;
infecie simptomatic:
forme anicterice;
forme uoare;
forme medii;
forme fulminante (1:1000 de cazuri).
Complicaii: anemie aplastic.
Infecia cronic: reprezint 60-75 % din infecii.
- bolnavi cu simptomatologie minor au n general doar fatigabilitate/ astenie marcat;
- infecie clinic inaparent, dar cu leziuni histologice progresive, nsoite sau nu de
creterea transaminazelor sau de simptome minore;
- infecie cronic rapid progresiv spre ciroz frecvent la bolnavii cu transplant renal;
- carcinom hepatocelular (cancer hepatic).
4.2. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
A. Diagnosticul serologic este folosit n mod uzual i presupune utilizarea a dou
tipuri de teste i anume de depistare i de validare (confirmare).
Teste de depistare ELISA permit detectarea anticorpilor specifici totali Ac HCV, dar nu
poate diferenia infecia acut de cea cronic,
Teste de validare care utilizeaz tehnici de imuno-blotting-RIBA (Radio-immunoblot-
assay).
B. Tehnici pentru cercetarea ARN-HCV
polymerase chain reaction;
NASBA (Nucleic Acid Sequence Base Amplification);
tehnici de hibridizare ARN pe suport solid urmat de amplificarea semnalului obinut.

6
Virusologie curs 4

4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE

Factorii epidemiologici principali:
1. Sursa de infecie:
bolnavii cu form clinic manifest de hepatit acut sau infectaii inaparent, contagioi
ncepnd cu 1-2 sptmni de la infecie, pn la aproximativ 12 sptmni, sau nelimitat la
purttorii cronici
purttorii de VHC, mai frecveni n categoria consumatorilor de droguri intravenoase, a
politransfuzailor, hemofilicilor, hemodializailor, homosexualilor, infectailor cu HIV.
2. Transmiterea:
prin manevre sngernde medicale sau nemedicale, n special transfuzii;
sexual;
vertical (n cursul sarcinii, perinatal, prin lapte matern);
prin coabitare, intrafamilial sau n colectiviti nchise (prin inoculri oculte), mai
redus dect n cazul hepatitei B.
3. Receptivitate:
general, mai mare pentru forme inaparente.
4. Imunitate:
n funcie de evoluie, fie spre vindecare, fie spre cronicizare, anticorpii anti-VHC, dispar
sau persist n snge.
Profilaxie i combatere:
1. Msuri fa de izvorul de infecie:
depistare: ancheta epidemiologic, clinic, examene de laborator;
izolarea cazurilor, obligatorie n spital;
declarare, ca hepatit non-A non-B, lunar.
2. Msuri fa de cile de transmitere:
respectarea tehnicii aseptice la orice manevr sngernd;
screening-ul donatorilor, utilizarea raional a transfuziilor;
verificarea sngelui i a produselor de snge;
excluderea donatorilor periculoi (de profesie);
selectarea plasmei de la maxim 5 donatori.
3. Msuri fa de receptivi:
momentan, nu se dispune de un vaccin eficient pentru aceast infecie.

7
Virusologie curs 4

HEPATITA VIRAL CU HVD

1. DEFINIIE
Virusul hepatitei delta (HVD) este un virus defectiv (nu are anvelop proprie) care
pentru realizarea infeciei necesit prezena virusului hepatitei B (HVB). Infecia mixt
HVD+HVB poate surveni concomitent (coinfecie) sau HVD poate suprainfecta un pacient
anterior infectat cu HVB (suprainfecie).

2. ETIOLOGIE
- virusul hepatitei delta cu ARN monocatenar, al crui nveli este reprezentat de
AgHBs, care i asigur protecia extern.

3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Morbiditatea este greu de precizat, nefiind diagnosticat datorit costului ridicat al
diagnosticului serologic.

4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
Co-infecia HVB+HVD evolueaz mai sever dect hepatita acut viral B. Obinuit
sunt prezente dou pusee de simptome clinice, crora le corespund dou episoade de citoliz
crescut, separate de un interval de 2-3 sptmni. Riscul crescut n co-infecie este dat de
posibilitatea instalrii formelor fulminante i de rata de cronicizare mai crescut.
Suprainfecia HVD care survine la un purttor de Ag HBs l transform pe acesta n
bolnav cu hepatit cronic, cu evoluie mai rapid spre decompensare metabolic. Dac
suprainfecia apare la un bolnav cu hepatit cronic persistent sau activ determin n 70-80
% din cazuri instalarea simptomatologiei clinice i a modificrilor biologice de ciroz
hepatic.
4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR
A. Diagnostic serologic const n decelarea n ser a urmtorilor markeri virali:
Ag-HVD este prezent n infecia acut pe durat relativ scurt (tranzitoriu, uor de depit
faza n care ar putea fi evideniat);
Anticorpii IgM-anti HVD sunt markeri serologici de infecia acut.
Apar la scurt timp de la apariia Ag-HVD i dispare la sfritul infeciei acute, oarecum
paralel, dar n titru mai sczut, cu anticorpii HBc-IgM (co-infecie HBV+HVD).
Titrurile crescute i persistente a anticorpilor Ig M-anti HVD semnific infecia cronic dubl
HBV +HVD;
Anticorpii totali anti-HVD se menin n titruri crescute i dup co-infecie, dar i n
infecia cronic dubl.
B.Tehnici de hibridizare molecular permit identificarea ARN-ului viral.

4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE (idem ca i la hepatita B).

8
Virusologie curs 4

5. TRATAMENTUL HEPATITELOR ACUTE VIRALE

Izolarea n spital este obligatorie cu declararea nominal a fiecrui caz.
Tratamentul igieno-dietetic:
1. Regim alimentar echilibrat n principii nutritive cu aport crescut de vitamine, din legume i
fructe proaspete.
2. Repausul fizic prelungit pe perioada de stare cu evitarea efortului fizic i n convalescen.

Alimente permise:
lapte de vac: dulce sau btut (acru) i derivatele sale: iaurt, kefir, brnz de vac, ca,
urd dulce, telemea (dar numai desrat). Cantitatea de brnz de vac poate fi de 300-400
g/zi.
finoase: macaroane, tiei, orez, gri, bine fierte i preparate cu lapte sau cu brnz de
vac, cu suc de roii sau bulion, i eventual, cu puin unt proaspt, adugat nainte de
consumare. Finoasele mai pot fi preparate sub form de papanai cu brnz de vac, budinc
de macaroane sau gri, orez cu lapte, supe; biscuii, pine alb, de preferat prjit,
mmligu, grisine, cornuri, chifle.
vegetale: zarzavaturi i legume: salate crude, dovlecei, lptuci, urzici, guli noi, conopid,
roii, sfecl roie fiart, morcovi, legume verzi, cartofi fieri sau copi, ardei gras, spanac,
ridichi de lun, mazre verde. Acestea vor fi preparate sub form de salate (amestecuri de
cartofi, sfecl roie, morcovi fieri, salat verde crud, la care se adaug untdelemn crud i
zeam de lmie), soteuri de legume, pireuri (de cartofi sau morcovi), supe de zarzavat
ngroate cu finoase, supe-creme de legume.
carnea i mncrurile de carne: este admis carnea de gin, de pui, curcan, porumbei,
carnea slab de viel, de vac, sau mnzat, fiart (rasol cu untdelemn crud i oet slab-diluat)
sau grtar. Carnea mai poate fi preparat tocat (fr ceap sau alte condimente), fiart sub
form de perioare sau srmlue n frunz de vi (fierte n bor), sau fript pe grtar (sub
form de chiftelue).
Carnea de pete alb (alu, tiuc, lin, pstrvi, cleam, lipan, calcan, cambul, mrean)
fiart (rasol) sau fript la grtar. Mai este permis unca slab i foarte puin srat,
crenvurtii, parizerul.
supe i ciorbe: n afar de supele de finoase i de zarzavaturi sunt permise i supele de
pasre i de vac (degresate), ciorbele, preparate cu bor (ciorb de vac, ciorb de perioare,
slabe i preparate fr condimente). De asemenea, supele i ciorbele de oase fr mduv.
oule: (de gin) fierte moi, (fierte 3-4 minute), ''ochiuri romneti'', (fierte n ap i
servite cu unt proaspt, adugat imediat nainte de consumare) i nu mai mult de 2 ori pe
sptmn. Oule sunt interzise numai la bolnavii suferinzi de colecistit sau litiaz biliar n
antecedente.
grsimile: se permit numai untul de vac proaspt, smntna, frica i grsimile vegetale:
untdelemn, ulei de msline, porumb, floarea-soarelui, de dovleac (servite crude), margarin.
Grsimile nu vor depi cantitatea de 50 grame zilnic la adult i vor fi consumate sub forma
cea mai uor digerabil (emulsionate).
sosurile: sunt permise numai cele preparate dietetic, cu grsimi n cantitate redus,
preparate numai cu unt proaspt sau untdelemn, fr ceap prjit, fr condimente, fr
rnta, numai sub form de sos alb, sos de roii sau bulion, sos de zarzavat etc.
dulciuri i produse zaharoase: miere de albine (n special), marmelad, magiunuri,
jeleuri, rahat, bomboane, gemuri de fructe, dulcea, erbet, gelatin de fructe, spum de
fructe cu albu, creme de lapte cu albu, crem de zahr ars, prjituri preparate din aluat uscat,
cu brnz de vac, cu fructe sau marmelad, tarte cu fructe, bezele, spum de albu btut cu
zahr, cornulee cu marmelad.

9
Virusologie curs 4

fructe: mere, struguri, cpuni, pepene, lmi, portocale, grepfruit, sucuri (n special de
citrice i struguri), compoturi de ciree, prune, piersici, caise, banane.
buturi: n afar de sucurile de fructe i zeama de compot, mai sunt permise ceaiurile de:
ment, tei, cozi de ciree, siropul cu sifon, citronadele, oranjadele, cafea natural (slab).
prjituri: budinc de orez ori gri, tarte cu fructe, cornuleele, rulad, savarin.
diverse: pentru a acri supele i ciorbele, salatele sau sosurile se va folosi sucul de lmie,
sarea de lmie diluat (acidul citric, nu ns acidul tartric), oetul slab, diluat, de preferin de
fructe. Sunt permise urmtoarele condimente: ptrunjelul, mrarul, leuteanul, tarhonul,
dafinul, cimbrul, chimionul, elina; pentru deserturi: vanilina, coaja de lmie sau portocala.

Alimente interzise:
brnzeturi: fermentate sau grase, cacaval.
legumele uscate: fasolea, mazrea, bobul, lintea.
carnea gras: de porc, de berbec, oaie, miel, gsc, ra, coco, vnat. Carnea
conservat, afumat, pastrama, crnaii, mezelurile, salamurile. Carnea tocat condimentat i
prjit (ardei umplui, chiftele, sarmale). Mruntaiele: creier, rinichi, drobul de miel.
petele: gras (somn, crap, lin, biban, guvizi, scrumbie, petele de mare), afumat,
conservat, prjit; sardelele, marinata, icrele.
oule: rscoapte i prjite n untur sau untdelemn, oule de ra.
grsimi: untura de porc, slnina, grsimea de vac. De asemenea, este interzis
consumarea grsimilor prjite (chiar unt i ulei prjit), grsimea de gsc, salata de boeuf,
maioneza.
sosurile: toate cele pregtite cu rnta, ceap i grsime ncins, sau prjit cu
condimente.
condimente: piper, ardei iute, hrean, mutar.
zarzavaturile: ridichile de iarn, castraveii, guliile, varza, ptlgelele, vinetele, ceapa,
usturoiul, cartofii prjii.
fructe: nucile, alunele, migdalele, smochinele, curmalele.
dulciuri: prjitura cu crem de unt sau mult glbenu, plcintele, cozonacul, aluaturile
proaspete, dospite, cltitele, gogoile, ngheata, prjiturile cu cacao, ciocolata.
Sunt interzise, de asemenea, ori ce fel de butur alcoolic (cel puin 1 an), ciocolata,
cacaua, buturile prea reci (la ghea).
n general sunt interzise: alcoolul, mncrurile prjite, gtite cu sos, rnta, grsime,
untur, precum i conservele.
Tratamentul simptomatic:
combaterea greurilor i vrsturilor din perioada de debut;
combaterea meteorismului prin fermeni digestivi;
combaterea pruritului tegumentar n formele cu icter intens.
Tratament patogenetic: administrare de vitamine din grupul B, acid alfa-lipoic.
Tratament etiotrop:
1. n infeciile cu VHB antiviralul de elecie este lamivudina, care, ns, este utilizat
n asocire cu interferonul doar n hepatitele cronice. Aceleai produse medicamentoase, dar n
doze mult mai mari i pe durate mult mai lungi, se administreaz n infeciile mixte
VHB+VHD.
2. n infeciile cu VHC ribavirina are efect de oprire a replicrii virale i este mai
eficient n asociere cu interferonul.

10