PROBLEME DE DIAGNOSTIC

6
IMPLICAIILE CLINICE ALE UTILIZRII SCALEI
DE DEPRESIE GERIATRIC (GDS) CA
INSTRUMENT DE SCREENING PENTRU
DEPRESIE LA PACIENII VRSTNICI
Clinical implications of using geriatric depression scale as screening
tool for depression at elderly patients
Drd. Ileana Rducanu1, Prof. Dr. Ion Fulga2, Biol. Cristina Ionescu1
1
Institutul Naional de Gerontologie i Geriatrie Ana Aslan, Bucureti
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Depresia la vrstnic poate ridica multe probleme de diagnostic; de aceea, scopul lucrrii este de a evalua
rezultatele aplicrii scalei de depresie geriatric (GDS) ca instrument de screening pentru aceast afeciune
la pacienii internai n secia de geriatrie.
Material i metod. Lotul de studiu este compus din 199 de pacieni cu vrsta de peste 65 de ani, femei i
brbai, cu polipatologie, selecionai n mod aleator i care i-au dat acordul de a participa la studiu. Au fost
exclui pacienii care au refuzat s participe, fr studii, cu tulburri senzoriale, alterarea strii de constien,
tulburri neurologice i osteoarticulare severe ce mpiedic comunicarea i participarea.
Rezultate. Anterior internrii, doar 6,5% pacieni primeau un antidepresiv, iar la externare depresia a fost
diagnosticat la 31,2% dintre subieci (evaluare psihometric i examen clinic). Utiliznd scala GDS, sensi-
bilitatea testului a fost de 69,4%, iar specificitatea de 54,7%. Factorii care favorizeaz depresia la vrstnic
regsii n lotul de studiu au fost: vrsta, sexul (femeile fiind mai vulnerabile), nivelul redus de instruire,
pierderea partenerului, iar din cadrul patologiei asociate, anemia i afectarea funciei renale. Tulburarea de-
presiv se asociaz cu afectarea funciei cognitive la vrstnic, deoarece valorile medii ale GDS au fost
semnificativ mai mari la pacienii cu alterare cognitiv la MMSE i testul ceasului.
Concluzie. Dispoziia reprezint o arie ce trebuie evaluat sistematic, mpreun cu funcia cognitiv, rezultatele
fiind interpretate n contextul clinic specific fiecrui pacient vrstnic. Aplicarea unei scale de screening foarte
simpl cum este GDS reprezint un instrument util n reducerea subdiagnosticrii acestei patologii la vrstnic.

Cuvinte cheie: pacient vrstnic, depresie, diagnostic, scala GDS, MMSE, testul ceasului

ABSTRACT
Depression at elderly patients can involve many diagnosis problems so the aim of this paper is to evaluate the
results of GDS applying as screening tools for this disorder at patients admitted in a geriatric department.
Materials and methods. The study lot includes 199 elderly patients, 65 years old or more, with multiple pathology,
random selectionated and who give their informed consent. We excluded patients who decline to participate,
without studies, with severe sensorial trouble and severe neurological or rheumatic disorders that affect their
communication or walking to the research office.
Results. Only 6,5% of outpatients received an antidepressive drug but after discharge the 31,2% of subjects had
a diagnosis of depression (after psychometric and clinical evaluation). Using GDS scale the sensitivity was 69,4%
and the specificity 54,7%. The risk factors for depression was the age, sex (women are more vulnerable), lower
educational level, the loss of spouse and from the pathology the anemia and impairment of kidney function.
Depression is associated with decline of cognitive function at elderly patients because the mean of GDS was
significantly higher at subgroups with cognitive impairment at MMSE and clock drawing test.
Conclusion. The elderly patients mood is an area that must be systematically evaluated together with the cognitive
domain and these results must to be integrated in the individual clinical context for each patient. Applying screening
scale as GDS is an useful instrument that can reduce the underdiagnosis of this pathology at elderly patients.

Key words: elderly patient, depression, diagnosis, GDS scale, MMSE, clock drawing test

Adresa de coresponden:
Dr. Ileana Rducanu, Institutul Naional de Gerontologie i Geriatrie Ana Aslan, Str, Caldaruani nr. 9, Bucureti
e-mail: ileanaghraducanu@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012 295

296
INTRODUCERE
mbtrnirea populaiei este un fapt de necon-
testat, persoanele cu vrste de peste 65 ani repre-
zentnd 10-15% din populaie pentru toate rile
europene, SUA i Japonia (1-3). n Romnia, datele
demografice existente la 1 iulie 2006 artau c 19%
din totalul populaiei de 21,6 milioane de persoane
aveau vrste de peste 60 de ani. Estimrile indic
faptul c acest procent va crete la 40,1% n anul
2050, cnd populaia va scdea la 16,3 milioane de
persoane (UNFPA, 2006). Creterea ponderii vrst-
nicilor i polipatologia specific acestora explic
consumul mare de servicii medicale i medicamente
nregistrat la aceast grup de pacieni. Se explic
astfel interesul i atenia tot mai mare acordat
acestui segment populaional.
mbtrnirea normal nu se asociaz cu modi-
ficri semnificative ale cogniiei i dispoziiei, ori
de cte ori apar aparin sferei patologice. Pentru
dispoziie se pot nregistra anumite schimbri odat
cu vrsta i acestea se refer la tocirea afectivitii
profunde, reducerea controlului emoional, apariia
egoismului i egocentrismului. Din categoria tulbu-
rrilor de dispoziie, cea mai frecvent rmn tulbu-
rrile depresive.
Prevalena depresiei la vrstnic este apreciat a
fi crescut; totui, prevalena episoadelor depresive
majore se consider a fi similar cu cea nregistrat
la persoanele adulte. Studiile epidemiologice arat
c prevalena depresiei majore de-a lungul vieii,
pentru persoanele adulte, este de 16% n SUA (4).
Tulburri depresive de intensitate redus sunt ns
mult mai frecvente la vrstnic, dar lipsa de consens
asupra terminologiei i criteriilor de diagnostic la
vrstnic fac ca rezultatele studiilor epidemiologice
s fie discordante i greu de comparat. Se estimeaz
c prevalena depresiei la persoanele vrstnice este
situat ntre 8-16% n populaia vrstnic (5), cu
rate mai ridicate pentru pacienii cronici aflai n
evidena medicului de familie (15-30%), precum i
pentru persoanele instituionalizate (30-40%) ori
spitalizate (15-50%). Dei prezena antecedentelor
psihiatrice reprezint un factor de risc pentru de-
presie, la vrstnic datele de epidemiologie arat c
unul din cinci cazuri de depresie este un caz nou, nu
o recdere a bolii.
Tulburarea depresiv aprut la vrstnic prezint
cteva caracteristici fa de adult: se nsoete de
modificri cerebrale mult mai frecvent; sunt mai
puin frecvente cazurile cu antecedente de boli psi-
hice; simptomatologia este mai puin centrat pe
dispoziia depresiv; rspunsul terapeutic este mai
slab; simptomele reziduale sunt frecvente; crete
riscul de evoluie spre demen i deces.
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012
Prezena dispoziiei depresive este mult mai
puin frecvent i de aceea ea nu este obligatorie a
fi prezent ca i criteriu de diagnostic. Intensitatea
simptomelor prezentate de pacient poate varia,
constituind episoade depresive de intensitate mic
pn la episoade depresive majore. Studiile arat c
aproape o treime dintre pacienii diagnosticai cu
episoade majore depresive au n antecedente mani-
festri minore ale bolii adesea ignorate.
Simptomatologia depresiei la vrstnic este mai
puin centrat pe dispoziia depresiv ct mai mult
pe alte acuze ca: anxietatea (expimat clasic ca an-
xietate generalizat sau atac de panic; se poate
manifesta ca tremor, palpitaii, diaforez, nelinite,
ameeli, parestezii, grea, dispnee, bufeuri, pola-
kiurie ce pot induce n eroare medicul), iritabilitate;
reducerea stimei de sine; tulburri ale somnului i
apetitului; fatigabilitate; reducerea activitii fizice;
tulburri cognitive (care merg pn la pseudode-
men); idei de suicid; tulburri de comportament;
acuze somatice multiple i chiar neurologice ce pot
domina tabloul clinic al pacientului vrstnic cu de-
presie, inducnd n eroare medicul generalist sau
specialist.
Depresia este mai frecvent dect demena n
rndul populaiei vrstnice, iar uneori manifestrile
depresiei pot mina demena. n plus, o dispoziie
depresiv este frecvent ntlnit la pacienii cu
demen n stadiile precoce ale bolii. Exist i autori
(6) care consider c depresia aprut la vrstnici i
tulburrile cognitive (demena) sunt un continuum
de afeciuni al crui pivot este reprezentat de de-
presia major ce asociaz tulburri cognitive impor-
tante.
Diagnosticul depresiei la vrstnic rmne o pro-
blem deoarece de multe ori simptomele sunt mas-
cate, negate de pacient ori anturaj, apar frecvent
somatizri ale bolii, ori tulburri cognitive ca mani-
festare principal a acesteia. Criteriile de diagnostic
rmn aceleai ca i pentru populaia adult; de
aceea cteodat acestea pot fi subdiagnosticate. Se
apreciaz c doar 20% dintre cazuri de depresie la
vrstnic sunt diagnosticate corect i tratate (5).
Diagnosticul de depresie major conform DSM tre-
buie s cuprind cel puin 5 dintre urmtoarele cri-
terii: dispoziie depresiv; pierderea interesului i a
plcerii; tulburarea apetitului i scderea n greutate;
insomnia sau hipersomnia; agitaia psihomotorie sau
reducerea activitii psihomotorii (retardarea psiho-
motorie); idei de neputin i idei devalorizatoare;
reducerea capacitii de concentrare; idei de suicid;
lipsa energiei sau fatigabilitatea.
De multe ori sunt nregistrate episoade depresive
minore sau moderate; acestea sunt mult mai
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012
frecvente la vrstnic dect episoadele depresive
majore i sunt definite prin existena a 2-4 criterii
de depresie din cele prezentate anterior.
Aceast afeciune ns, recunoscut i tratat
corect, poate duce la mbuntiri considerabile
asupra calitii vieii; asupra rspunsului vrstnicilor
la terapia farmacologic exist preri mprite;
unele studii au artat c rspunsul iniial la tratament
este mai redus la vrstnici fa de aduli, dei alte
studii infirm aceste date. O metaanaliz asupra
acestui subiect arat c diferenele n rspunsul
iniial la terapia farmacologic, dac exist, nu sunt
semnificative statistic (7). Totui, studiile asupra
evoluiei depresiei la vrstnic arat c prognosticul
pe termen lung este prost; pe o perioad de urmrire
de 2 ani s-a constatat c la aproximativ 20% a sur-
venit decesul, iar dintre cei rmai n monitorizare
la aproximativ jumtate dintre ei persist simpto-
matologia specific bolii (8). Rata de recdere a
depresiei la vrstnic este, de asemenea, mai mare,
estimndu-se c aceasta poate varia ntre 13-88%,
n funcie de perioada de tratament administrat sau
perioada de supraveghere (7,9).
S-au idendificat numeroi factori de risc pentru
depresie la vrstnic. Prin aplicarea unor msuri pre-
ventive acestor grupe de pacieni (psihoterapie
individual sau de grup, terapie ocupaional, ajutor
din partea comunitii) se poate reduce incidena
bolii cu pn la 30% (10). Astfel, cei mai importani
factori de risc identificai sunt: sexul feminin; ante-
cedente personale sau istoric familial de depresie;
tipul personalitii (personalitile dependente,
anxioase, pesimiste sunt mai predispuse la apariia
depresiei); evenimetele stresante (pensionarea,
pierderea partenerului ori ale membrilor de familie,
asumarea rolului de ngrijitor pentru un membru al
familiei, problemele financiare, izolarea social);
existena tulburrilor de somn; dizabilitile de
orice fel, fiind n special recunoscute tulburrile
sensoriale (auditive); starea de sntate precar sau
prezena unor boli somatice; afeciuni neurologice
ca demena, boala Parkinson sau AVC; medicaia
(steroizii, sedativele, mai ales benzodiazepinele,
beta-blocantele, antihipertensivele cu aciune cen-
tral, abuzul de alcool, digoxinul, antialgicele).
Ca urmare, utilizarea unor instrumente de
screening care s permit orientarea ctre un diag-
nostic precoce i s permit medicului de orice
specialitate s selecteze i s ndrume aceti pacieni asupra: mediului de provenien (rural/urban); nivel
ctre medicul specialist psihiatru devine o preo-
cupare justificat. Un astfel de instrument poate fi
scala de depresie geriatric elaborat de Yesavage.
Scopul acestei lucrri este de a evalua rezultatele
obinute prin aplicarea acestei scale n stabilirea
297
diagnosticului depresiei la pacientul vrstnic, atunci
cnd este internat ntr-o secie alta dect cea de psi-
hiatrie. Obiectivele specifice au fost:
1. Stabilirea prevalenei depresiei la pacienii
vrstnici cu polipatologie, internai n secia
de geriatrie;
2. Analiza sensibilitii i specificitii utilizrii
scalei GDS (Geriatric Depression Scale) ca
instrument de evaluare psihometric n prac-
tica clinic;
3. Identificarea factorilor de risc care favorizeaz
apariia depresiei i particularitile acestora
la vrstnic.
METODOLOGIE
Pentru studiul de fa s-a folosit lotul de pacieni
constitutit pentru lucrarea de doctorat Cercetri
privind efectul utilizrii medicaiei cronice asupra
performanelor cognitive la pacienii vrstnici.
Lotul de pacieni este compus din 199 de pacieni
selecionai n mod aleator, n perioada 12 ianuarie
2009 14 ianuarie 2010.
Criteriile de includere n studiu au fost: pacieni
cu vrste de 65 de ani sau mai mult, internai n
secia a III-a Sediu, a INGG Ana Aslan; femei
sau brbai; pacieni cu patologie cronic, indiferent
de etiologia acesteia, pentru care utilizeaz cronic
cel puin un medicament, indiferent de forma
farmaceutic. Pentru toi subiecii inclui n studiu
s-a obinut consimmntul informat scris de par-
ticipare.
Criterii de excludere din studiu au fost: subiecii
cu vrste sub 65 ani; persoanele fr studii (citirea
i scrierea fiind necesare pentru evaluarea subiec-
ilor); pacienii cu alterarea strii de contien la
internare (obnubilare pn la com) sau cu tulburri
senzoriale majore ce mpiedic comunicarea, pre-
cum i osteoarticulare ori motorii importante (boala
Parkinson, accidentul vascular recent, gonartroza
ori coxartroza invalidant sau orice alt cauz de
sindrom de imobilizare) ce fac imposibil deplasarea
n sala de examinare; subiecii fr medicaie cro-
nic n ultimele 6 luni ori discontinuitate n me-
dicaie, indiferent de motiv, n acest interval de
timp; refuzul de a participa la cercetare.
Protocolul de evaluare cuprinde:
1. Anamneza, din care s-au obinut informaii
de educaie (primar indiferent de numrul de clase
absolvite, dar care permite subiectului s efectueze
toi itemii testelor cognitive aplicate/liceu/studii
superioare); antecedentele personale patologice;
medicaia cronic utilizat n ultimele 6 luni,
298
indiferent de forma farmaceutic utilizat; patologia
actual prin diagnosticul stabilit la externare.
2. Evaluarea psihometric a dispoziiei scala
de depresie geriatric i, respectiv, a cogniiei
MMSE, testul ceasului.
GDS este un test screening pentru depresie adap-
tat pentru persoanele vrstnice. Este un test simplu,
n care subiectul trebuie s rspund afirmativ ori
negativ la un set de 15 ntrebri care exploreaz
prezena unor simptome ce apar la persoanele de-
presive. Scorurile obinute sunt cuprinse ntre 0 i
15. Un scor sub 5 exclude o tulburare de dispoziie,
scoruri peste 5 indicnd prezena depresiei, iar un
scor peste 10 impune o evaluare de specialitate
(psihiatric). Durata de aplicare a acestui test nu
depete 10 minute.
REZULTATE I DISCUII
Iniial au fost preselecionai 305 pacieni, crora
li s-au aplicat criteriile de includere i excludere.
Dup aplicarea criteriilor de includere stabilite, au
fost selecionai i au rmas n studiu 199 de pa-
cieni.
Sub aspectul vrstei, pacienii au avut vrste cu-
prinse ntre 65 i 89 de ani; valoarea vrstei medie
a pacienilor din lotul de studiu este de 74,4 ani,
valoarea vrstei mediane este de 74 de ani, iar va-
loarea modal este de 72 de ani. Exist o distribuie
normal a subiecilor n cadrul lotului de studiu, n
funcie de vrst (test Kolmogorov-Smirnov Z =
1,024; p = 0,245).
Principalele caracteristici demografice i socio-
culturale ale subiecilor din lotul de studiu arat c
majoritari au fost pacienii de sex feminin (82,5%),
explicat prin fenomenul de feminizare a populaiei
odat cu mbtrnirea. Remarcm c predomin
semnificativ subiecii din mediul urban (70,9%)
fa de de cei din mediu rural. Aceste diferene se
pot explica prin adresabilitatea i accesibilitatea
ctre internare mai mare pentru pacienii din mediul
urban, dar i prin valorile culturale care fac ca
pacienii din mediul rural s solicite n msur mai
mic servicii medicale. Din punct de vedere al
nivelului de instruire, n majoritate subiecii din
lotul de studiu au un nivel primar de pregtire (138
de pacieni, respectiv 69,3% subieci), n timp ce
mai puin de un sfert dintre acetia au o pregtire
medie (44 de subieci, respectiv 22,1%) i un numr
foarte mic de subieci cu pregtire superioar (17
persoane, respectiv 8,5%).
Lotul de studiu a fost omogen prin prisma pre-
zenei (55,3% subieci)/abseni (44,7% subieci)
factorilor de mediu stresani declarai de subieci;
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012
am luat n calcul acest aspect deoarece stresul poate
influena semnificativ cognia i dispoziia indivi-
dului (test binominal; p = 0,156).
Condiiile de locuit reprezint un alt aspect cer-
cetat n aceast etap. Ne referim la existena fa-
miliei, care are un impact deosebit asupra dispoziiei
i cogniiei, fiind cunoscut c persoanele care lo-
cuiesc singure sunt mai predispuse spre depresie i
un declin al funciei cognitive. De remarcat c
numrul persoanelor vrstnice fr partener este
semnificativ mai mare (59,3% dintre subieci sunt
fr partener: vduv, divorat) fa de cei al cror
partener este n via (n = 198; test binominal p =
0,013). Totui, pentru majoritatea vrstnicilor din
lotul de studiu familia ofer suport deoarece acetia
nu locuiesc singuri; se constat c predomin pa-
cienii care locuiesc cu familia fie partener, fie un
alt membru al familiei (59,3%), diferena fiind
semnificativ statistic (n = 199; test binomial p =
0,011).
Din punct de vedere al medicaiei psihiatrice
utilizate de vrstnici, constatm c aproximativ
dintre ei utilizeaz cel puin un medicament inclus
n aceast clas de produse (26,1%). Cele mai utili-
zate n ordine sunt: sedativele, anxioliticele i hip-
noticele (12% vrstnici), inhibitorii de colinesteraz
(7,5% vrstnici) i antidepresivele (6,5% pacieni).
Remarcm procentul mic de pacieni vrstnici ce
utilizeaz un antidepresiv; aceasta sugereaz c
depresia este puin diagnosticat i tratat la aceast
categorie de pacieni, anterior internrii.
Dup aplicarea scalei de depresie geriatric
(GDS), s-a testat normalitatea distribuiei scorurilor
obinute, folosind testul Kolmogorov-Smirnov,
care arat c nu exist o distribuie normal a aces-
tora (Z = 1,782; p = 0,003). Din acest motiv vom
folosi teste statistice non-parametrice alturi de
cele parametrice, pentru analiza statistic, iar atunci
cnd vor cerceta corelaia ntre aceste variabile vom
utiliza coeficienii Kendall i/sau Spearman (11,12).
Aproximativ dintre pacienii vrstnici (95 de
pacieni; 47,7%) prezint simptome depresive
semnificative (scor > 5), iar dintre acetia o treime
(31,4%) ar putea prezenta probleme severe i ne-
cesit o evaluare psihiatric scor > 10 (Fig. 1).
Pentru subiecii ce au nregistrat scoruri mai mari
de 10, 2/3 dintre acetia sunt diagnosticai la exter-
nare cu o tulburare de dispoziie (20 din cei 33 de
pacieni cu scor GDS 11; 60,6%)
Suprapunnd aceste rezultate cu clinica, prin
diagnosticul stabilit la externare, constatm c dup
evaluarea geriatric o treime din pacieni (62 su-
bieci; 31,2%) au un diagnostic de depresie la ex-
ternare, cel mai frecvent diagnostic fiind tulburarea
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012
FIGURA 1. Distribuia pacienilor n funcie de scorul
GDS
anxios-depresiv. Dintre acetia, 69,4% (43 subi-
eci) au scoruri GDS cu valori de 6 sau mai mult.
Pe baza acestor date, s-a calculat sensibilitatea i
specificitatea scalei GDS. Se obine o sensibilitate
de 69,4% i o specificitate de 54,7%. Considerm
c aceste valori sunt convenabile pentru un test de
screening att de simplu, cu o durat foarte scurt
de administrare, de maximum 10 minute.
n cadrul lotului de studiu se constat o corelaie
direct, de intensitate mic, semnificativ statistic
ntre scorul GDS i vrst (coef. Kendall = 0,139
p = 0,006; coef. Spearman = 0,192 p = 0,007), ceea
ce arat c amploarea simptomelelor depresive (ex-
primate de scoruri GDS mai mari) crete uor cu
vrsta. S-au mai pus n eviden o corelaie semni-
ficativ statistic, ntre scorul GDS i urmtoarele:
valorile hematocritului (coef. Kendall =
-0,174; p < 0,0001; coef. Spearman = -0,243;
p = 0,001); amploarea simptomelor depresive
crete odat cu scderea valorilor hemato-
critului (la vrstnicii anemici);
valorile ureei (coef. Kendall = 0,123 p =
0,014; coef. Spearman = 0,177; p = 0,012),
adic prezena simptomelor depresive crete
odat cu alterarea funciei renale.
S-a analizat dac exist diferene semnificative
ale scorului GDS n funcie de sex, mediu de pro-
venien, nivel de instruire, absena partenerului i
numr de medicamente utilizate cronic. Am con-
statat c scorul GDS este influenat semnificativ
statistic de sex, nivelul de instruire i pierderea par-
tenerului.
Exist diferene semnificative ntre frecvenele
observate i cele ateptate la femei comparativ cu
brbai (2c = 11,4; DF = 2; p = 0,003). Valoarea me-
dianei pentru subgrupul de femei este 7, iar pentru
subgrupul de brbai este 4. Folosind un test non-
parametric pentru a compara rezultatele la GDS
pentru subgrupurile de femei i brbai, obinem
aceleai rezultate (Z = -3,894; p < 0,0001); aceleai
rezultate se obin i la aplicarea testului t (t = 5,34;
p < 0,0001) . Astfel, remarcm c femeile vrstnice
299
sunt mai predispuse la depresie dect brbaii vrst-
nici.
De asemenea, ntre subiecii cu studii primare
fa de cei cu studii medii i respectiv superioare
(2c = 10,125; DF = 4; p = 0,038) exist diferene
semnificative n privina scorului GDS, prin m-
prirea subiecilor n cele trei categorii. Valorile
mediei i medianei pentru cele trei subgrupuri de
subieci, n funcie de nivelul de instruire, sunt ilus-
trate n tabelul de mai jos. Avnd n vedere numrul
mic de subieci cu studii superioare, am utilizat o
mprire a subiecilor mai simpl n dou categorii:
studii primare i, respectiv, studii medii i superioare.
Comparnd rezultatele GDS n cele dou subgru-
puri, se pun n eviden diferene semnificative chiar
dac utilizm un test parametric testul t [t(197) =
3,175; p = 0,002] sau non-parametric (Z = -3,156; p
= 0,002). Putem concluziona c un nivel redus de
educaie este un factor favorizant pentru creterea
frecvenei simptomelor depresive la vrstnic.
TABELUL 1. Indicatorii tendinei centrale pe
subgrupurile n funcie de nivelul de instruire
Indicatorii Subgrup studii Subgrup studii Subgrup studii
tendinei primare medii superioare
centrale (n = 138) (n = 44) (n = 17)
Media 6,9 5,23 5,24
Median 7 5 5
59,3% dintre vrstnici nu au partener (fie a de-
cedat, fie au divorat). Comparnd mediile scorului
GDS la cele dou subgrupe de pacieni, n funcie
de existena partenerului constatm c exist dife-
rene semnificative [t(196) = 2,116; p = 0,036,
respectiv Z = -2,021; p = 0,043]. Astfel spus, pier-
derea partenerului influeneaz semnificativ dispo-
ziia pacientului vrstnic, fiind un factor de stres
important ce nu trebuie neglijat. n schimb, valorile
GDS nu difer semnificativ statistic n funcie de
mediul de provenien [t(197) = -0,883; p = 0,378,
respectiv Z = -0,769; p = 0,442] i nici n funcie de
numrul de medicamente utilizate cronic [ANOVA
F(11) = 1,265; p = 0,248, respectiv H(11) = 12,533;
p = 0,325]. Pentru medicaie s-au selectat i com-
parat subgrupurile de pacieni n funcie de cele mai
utilizate clasele de medicamente utilizate anterior
internrii (aceste clase de medicamente au fost: in-
hibitorii de enzim de conversie, medicaia meta-
bolic cardiovascular, vasodilatatoarele, diureti-
cele, betablocantele, antiagregantele, statinele,
blocantele de calciu, sedativele anxioliticele i hip-
noticele, AINS, antidiabeticele orale i respectiv
inhibitorii de colinesteraz).
Evaluarea cognitiv a lotului de studiu s-a efec-
tuat folosind scala MMSE i testul ceasului.
300 REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

Rezultatele scorului GDS n funcie de performanele
cognitive la cele dou teste pentru pacienii din lo-
tul de studiu sunt prezentate n tabelul de mai jos.
TABELUL 2. Repartizarea subiecilor n funcie de
scorul GDS i performanele cognitive obinute la
MMSE i testul ceasului
GDS MMSE Testul ceasului
21-25 26-30 1-8
0-5 11 83 20
6-10 13 59 21
11-15 12 21 17
Total 36 163 58
Valoarea medie a scorului GDS la subgrupul de
pacieni cu valori MMSE n limite normale (26-30)
este de 6, iar pentru subgrupul cu valori MMSE
sczute (21-25) este de 8,1. Comparnd mediile
celor dou subgrupuri de pacieni constatm c di-
ferena de 2,1 a mediei scorului GDS este semni-
ficativ statistic [t(197) = 3,189; p = 0,002]. Altfel
spus, vrstnicii cu performane cognitive sczute
nregistreaz scoruri GDS mai mari, consecutiv
prezenei unui numr crescut de simptome sugestive
pentru depresie. n plus, 24,2% dintre subiecii cu
MMSE 21-25 au fost diagnosticai i tratai pentru
depresie.
La aplicarea testului ceasului, alt test de evaluare
cognitiv, obinem rezultate similare. Valoarea me-
die a scorului GDS la pacienii cu rezultate normale
la testul ceasului (scor 9-10) este 5,8, iar pentru
subgrupul cu dificulti de execuie (scor 1-8) de
7,8; diferena ntre medii de 2 puncte este semnifi-
cativ statistic [t(197) = 3,693; p < 0,0001]. Aceasta
ne subliniaz faptul c evaluarea dispoziiei i cog-
niiei trebuie efectuate simultan la pacienii vrst-
nici, iar integrarea rezultatelor la evaluarea psiho-
metric trebuie fcut n contextul evalurii clinice.
CONCLUZII
1. Tulburarea depresiv este subdiagnosticat la
9-10
74
vrstnic; anterior internrii doar 6,5% dintre subieci
51 urmau un tratament antidepresiv, iar la externare
16 31,2% subieci sunt diagnosticai la externare cu o
141 form de depresie (31,2%).
2. Aplicarea scalei de depresie geriatric (GDS)
ca instrument de screening este util, sensibilitatea
de 69,4% i specificitatea de 54,7% fiind satisf-
ctoare.
3. naintarea n vrst, sexul feminin, nivelul
redus de instruire, precum i pierderea partenerului
sunt factori ce predispun la dezvoltarea simptomelor
depresive, la vrstnic.
4. Din cadrul patologiei cronice reinem o leg-
tur semnificativ ntre scorul de depresie i anemie,
respectiv alterarea funciei renale.
5. Tulburarea depresiv este una dintre afeciunile
care se poate asocia cu afectarea semnificativ a
funciei cognitive la vrstnic (evideniat prin valori
reduse, patologice ale principalelor teste de evaluare
cognitiv MMSE i testul ceasului).
Ca urmare, evaluarea dispoziiei i a funciei
cognitive trebuie efectuat sistematic la vrstnic,
iar informaiile rapide obinute n urma evalurii
psihometrice trebuie coroborate cu cele obinute la
evaluarea clinic, pentru un diagnostic corect.

BIBLIOGRAFIE
1. Brocklehurst, Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology, Fifth
edition, Churchill Livingstone, 1998
2. *** The Merck Manual of Geriatrics, Third Edition, 2000, 54-74
3. *** U.S. Interim Projections by Age, Sex, Race, and Hispanic Origin,
U.S. Census Bureau, 2004, available from http://www.census.gov/ipc/www/
usinterimproj/; internet release date: March 2004
4. Kessler R.C., Berglund P., Demler O., Jin R. et al. The Epidemiology
of Major Depressive Disorder Results From the National Comorbidity
Survey Replication (NCS-R). JAMA. 2003; 289:3095-3105
5. Cole M.G., Dendukuri N. Risk Factors for Depression Among Elderly
Community Subjects: A Systematic Review and Meta-Analysis Am J
Psychiatry 2003; 160:1147-1156
6. Lapid M.I., Rummans T.A. Evaluation and Management of Geriatric
Depression in Primary Care. Mayo Clin Proc. 2003; 78:1423-1429
7. Mitchell A.J., Subramaniam H. Prognosis of Depression in Old Age
Compared to Middle Age: A Systematic Review of Comparative Studies.
Am J Psychiatry 2005; 162:1588-1601
8. Harris T., Cook D.G., Victor C. et al. Onset and persistence of
depression in older people results from a 2-year community follow-up
study. Age and Ageing 2006; 35: 25-32
9. Luijendijk H.J., van den Berg J.F., Dekker M.J.H.J. et al. Incidence
and Recurrence of Late-Life Depression. Arch Gen Psychiatry. 2008;
65(12):1394-1401
10. Cuijpers P., Van Straten A., Smit F. Preventing the incidence of new
cases of mental disorders: a meta-analytic review. J Nerv Ment Dis.
2005; 193:119-125.
11. Labr A.V. SPSS pentru tiinele educaiei, Editura Polirom, Bucureti,
2008, 95-102
12. Howitt D., Cramer D. Introducere n SPSS pentru psihologie, Editura
Polirom, Bucureti, 2006, 107-111