FIZIOLOGIA TRIGEMENULUI

Nervul trigemen este a V-a pereche de nervi cranieni. Este un nerv mixt: senzitiv
i motor.

1. Ramurile senzitive ale trigemenului

Cele trei ramuri senzitive ale trigemenului sunt: nervul oftalmic, nervul maxilar
superior i ramura senzitiv a nervului mandibular (Fig. 26).
Nervul oftalmic culege stimulii din tegumentul frunii, pleoapa superioar, globul
ocular, cornee, conjunctiv, plafonul cavitii nazale, piramida nazal.
Nervul maxilar superior culege stimulii din regiunea infraorbitar, bolta palatin,
cavitatea nazal, gingia superioar, dinii de pe arcada maxilar, buza
superioar.
Nervul mandibular senzitiv culege stimulii din regiunea temporal, paro-tid,
maseterin superioar, buza inferioar, planeul bucal, gingie, parodoniu, dinii de pe
mandibul. Prin poriunea motorie, nervul mandibular, culege sensibilitatea
proprioceptiv a muchilor masticatori: maseter milohioidian, pntec anterior al
digastricului, temporal, pterigoidian intern i extern.
Trigemenul asigur prin fibrele sale senzitive inervaia tegumentelor feei i
poriunii anterioare a capului, conjunctivei, mucoaselor nazale, bucale i sinusale,
dinilor, precum i a unei suprafee intinse din duramater.
Fibrele celor trei ramuri ptrund n cutia cranian, n ganglionul Gasser, unde se
afl primul neuron.
Nervul trigemen are trei nuclei senzitivi cu rol n inervaia senzitiv i reflexele
monosinaptice ale muchilor masticatori. Cei trei nuclei senzitivi ai trigemenului sunt:
 - nucleul mezencefalic cuprinde corpul neuronilor din desmodoniu care nu intra
n ganglionul Gasser. Acesta prelucreaz i transmite excitaiile venite de la
proprioceptorii din muchii temporali, maseter, pterigoidian, desmodoniu, creste
alveolare, receptorii gingivali, parodontali ca i sensibilitatea profund i durerea
muscular;
- nucleul senzitiv principal al trigemenului este aezat n punte, primete
excitaiile exteroceptive tactile din regiunea corespunztoare celor trei ramuri ale
trigemenului, este nucleul integrator al masticaiei;
- nucleul spinal al trigemenului prelucreaz i transmite excitaii termice i
dureroase din ntregul tract trigeminal.
n ganglionul Gasser se gsete protoneuronul sensibilitii tactile, de aici, axonii
si fac sinaps n nucleul senzitiv principal al trigemenului cu deutoneuro-nul, de unde,
axonii acestora intr n lemniscul trigeminal (tract trigeminotala-mic) i ajung n nucleul
ventro-postero-median al talamusului (III neuron), de unde se proiecteaz n
circumvoluia parietal post central S1 (fig. 27).
 Din ganglionul Gasser pleac fibre descendente ce formeaz tractul bulbospinal al
trigemenului, ce conduce sensibilitatea termic, dureroas i fac sinaps cu deutoneuronul
n nucleul spinal al trigemenului.
De aici, axonii se ncrucieaz pe linia median, se altur lemniscului trigeminal
(tract trigeminotalamic) i conduc sensibilitatea termic, tactil brut spre nucleul ventro-
postero-median al talamusului (al III-lea neuron). Din nucleul spinal al trigemenului se
trimit fibre i spre neuroni din substana reti-culat, formndu-se calea trigemino-
reticulo-talamic, ce conduce sensibilitatea dureroas spre nucleul ventro-postero-median
al talamusului (al III-lea neuron) de unde se proiecteaz n girusul postcentral, partea
inferioar.
Protoneuronul, din nucleul mezencefalic al trigemenului, ce primete fibre
senzitive de la proprioreceptorii muchilor masticatori, mecanoreceptorii perio-dontali i
gingivali, trimite axonii n tractul trigeminotalamic (tract cvinto-talamic) ce ajung n
talamus.
 Din traiectul ascendent al cilor senzitive se desprind colaterale: fibre
pontopontine, fibre proprioceptive trigeminale pentru cerebel i pentru cile descendente,
cu care nchid reflexe monosinaptice sau polisinaptice.

2. Ramurile motorii ale trigemenului

Nucleul motor al trigemenului este localizat n poriunea superioar a punii.

Rdcina motorie a trigemenului este alctuit din prelungirile neuronilor localizai n
nucleul motor. Rdcina motorie inerveaz: muchii ridictori ai mandibulei (maseter,
temporal, pterigoidian intern, extern, milohioidian), perista-filinul extern (muchiul
dilatator al trompei Eustachio), muchiul ciocanului (muchi tensor al timpanului).
Nucleul motor al trigemenului primete aferente de la: fusurile proprioceptive
musculare, nucleul senzorial mezencefalic al trigemenului (asigurnd reflexul miotatic de
ridicare a mandibulei) i de la cortexul motor prin cile cortico-pontine (asigurnd
reflexul masticator coordonat, finalizat, care determin realizarea bolului alimentar).
Trigemenul are i o funcie neurovegetativ reprezentat de funcia secretorie,
vasomotorie, sudoripar i trofic.
Funcia secretorie este realizat de fibrele secretorii de natur parasim-patic ce
traverseaz trigemenul i care vin n realitate de la nuclei ce aparin facialului i
glosofaringianului (nucleul lacrimo-nazal, nucleul salivator superior, nucleul salivator
inferior).
Funcia vasomotorie se datorete fibrelor de natur simpatic vasomotorie ce
parcurg ramurile trigemenului. Dup seciunea trigemenului reaciile vasorno-torii sunt
intense i de durat.
Funcia sudoral se realizeaz cu participarea fibrelor de natur simpatica ce
strbat ramurile trigemenului. Excitarea unei ramuri cutanate, nazale sau gustative duce
la hiperhidroz facial.
Funcia trofic cuprinde toate esuturile feei i este dependent de ganglionul
Gasser. Lezarea trigemenului poate determina pierderea precoce a dinilor, descuamarea
corneei sau chiar ulceraie.
Trigemenul particip la numeroase reflexe alimentare i de aprare: deglu-titie,
reflexul masticator, reflexul maseterin-miotatic, reflexul suptului, reflexul de strnut,
reflexul oculo-cardiac, reflexul lacrimal, reflexul corneean de clipire.
Deglutiia este posibil numai dac are loc nchiderea gurii prin contracia
maseterului.
Reflexul maseterin: se produce o contracie a maseterului la percuia arcadei
dentare inferioare, bolnavul avnd gura ntredeschis.
Reflexul miotatic: ntinderea maseterului prin coborrea mandibulei, determin
stimularea proprioceptorilor musculari, ceea ce induce reflex, contracia maseterului
urmat de nchiderea gurii.
Reflexul suptului: la sugar, atingerea buzelor sau a altor zone din apropiere
declaneaz suptul. Reflexul dispare n jurul vrstei de un an.
Reflexul de strnut: este un reflex de aprare, declanat de factori iritani ai
mucoasei nazale, inervat de trigemen. Strnutul ncepe printr-o inspiraie profund
urmat de contracia puternic a muchilor expiratori cu glota nchis, ceea ce determin
creterea presiunii intratoracice urmat de deschiderea brusc a glotei i epiglotei. Are loc
expulzarea exploziv a aerului ce antreneaz corpul stin sau substana iritant din nas.
Reflexul oculo-cardiac: compresiunea ferm a globilor oculari, cu pleoapele
nchise, induce prin aferena trigeminal activarea centrului bulbar depresor cardiac.
Acesta, pe cale eferent vagal, determin: scderea frecvenei cardiace, scderea forei
de contracie miocardic, vasodilataie, hipotensiune arterial.
Reflexul lacrimal: este declanat de iritaiile corneei, conjunctivei i mucoasei
nazale, zone inervate de trigemen, dar poate fi iniiat i cortical (plnsul).
Reflexul corneean de clipire: atingerea corneei cu un tampon mic de vat
determin clipirea. Reflexul corneean de clipire este diminuat sau abolit bilateral n com
(n funcie de profunzimea comei) i n anestezie general.
Leziunea unilateral a rdcinii motorii a trigemenului determin devierea spre
partea bolnav a ovalului gurii.
Leziunea bilateral a rdcinilor motorii a trigemenului determin coborrea
permanent a mandibulei cu imposibilitatea de masticaie.