Curs 7

Masuri de protejare personala si a echipei stomatologice

1.Imunizari si testari periodice

-angajatii au nevoie de fisa medicala
-vaccinuri obligatorii
-revaccinari pt tetanos, difterie,rubeola,rujeola, varicela,
oreion,gripa,pneumonie pneumococica,hepatita
-pt cadrele medicale,obligatoriu testare la tuberculina
2.Echipamentul de protective
2.1.Halatul sau uniforma lavabila.
-curat,in stare de minima contaminare
-desi contin pe suprafata un nr crescut de
microorganism,halatele au un risc scazut de contaminare
-halate de unica folosinta sau lavabile
-se recomanda in cabinetul dentar,halite inchise la gat cu o
bentita,inchise la spate,fara buzunare,cu maneci lungi cu
manseta
-din material rezistente,sintetice,mai putin absorbante,sau
bumbac tratat cu inhibitori de replicare microbiana.
Evitare contaminare incrucisata prin:
-halat schimbat in fiecare zi
-la sfarsitul zilei de lucru se impacheteaza in pungi special si
se trimite la spalatorie sau se incinereaza daca este de unica
folointa
-spalare casnica=60-70 gr C,cu detergent si
inalbitori,separate de restul hainelor
-daca se efectueaza manopere care genereaza
aerosoli,halatul se protejeaza cu sorturi de plastic
2.2.Boneta sau acoperitoarea pt par
-par strans si protejat de boneta
-la fel barba=masca sau ecran facial
2.3.Masca oro-nazala(facial)
-masca oro nazala standard opreste particulele mai mari de 3
microni cu eficienta filtrarii de 95%
-cod BFE-bacterial filtration effectiveness
-particule mai mici de 3 microni ca Mycobacterium
Tuberculosis(0,5-5 microni) trec bariera
-se impiedica inhalarea pulberii de substanta dentara
slefuita,pasta de periaj,PDM,apa
-se va adapta perfect pe fata
-se schimba dupa fiecare pacient sau nu se poarta mai mult
de o ora
-nu se poarta dupa umezire
-fabricata din tifon,material plastic spongios,textile, hartie-
cel mai putin recomandate
-se recomanda din fibre textile sau sintetice
Reguli de utilizare:
-masca si ochelarii de protectie se pun inaintea spalarii pe
maini
-se adapteaza bine pe forma fetei pana sub Barbie
-se poarta chiar si dup ace am terminat de slefuit,detartrat,
sau periaj(genereaza cantitati mari de aerosoli)
-se indeparteaza de la nivelul elasticului
-se schimba dupa cel mult o ora
Masca oro-nazala ideala:
-nu vine in contact cu buzele sau narile
-filtrare eficienta
-adaptarea marginii pe fata
-Nu favorizeaza aburirea ochelarilor
-purtare si imdepartare fara effort
-confectionata din material care nu irita tegumentele si nu
produc alergii
-isi pastreaza forma initial ape durat purtarii sau cand se
umezeste
2.4. Ochelarii de protective
-se poarta atat de echipa stomatologica cat si de pacient
-infectare accidental prin stropirea cu micropicaturi de
saliva,sange
-se va utiliza aspiratorul atunci cand este nevoie
-daca se poarta ochelari de vedere,practicianul este protejat
-ochelarii de protective se poarta inclusive pe durata spalarii
instrumentarului contaminat
-daca practicianul poarta lentil de contact,se indeparteaza
daca se efectueaza anestezie cu peroxide de azot
-caracteristici:lentil cat mai late,aparatori
laterale,confectionati din plastic
-usori,confortabili,flexibili,cu margini rotunjite
-sa se poata dezinfecta rapid
-lentile transparente pt pacient
-daca are fotofobie=lentil inchise la culoare
-scut facial
-ochelarii se curata dupa fiecare pacient,se dezinfecteaza
prin imersie in solutie de glutaraldehida alcalina 2%, spalare
abundenta cu apa distilata(glutaraldehida este toxic apt ochi
si tegumente)
-nu se sterg pt ca se pot zgaria
-daca sunt zgariati afecteaza vederea si se schimba
-fiecare cabinet stomatologic va avea mai multe perechi de
ochelari de protective
Ingrijirea mainilor
-prin maini se pot transmite cu usurinta infectii,mai ales prin
intermediul microorganismelor de sub unghii
-leziuni de continuitate neprotejate
-controlul primar al infectiei=spalare pe maini
-controlul secundar=folosire manusi
-pe tegumentul mainii traieste o flora microbiana relative
stabile, la nivelul ductelor glandelor pielii sau la nivelul
foliculilor pilosi
-unele microorganism rezidente sunt destul de rezistente la
dezinfectanti
-majoritatea se distrug prin spalare viguroasa cu apa si sapun
-temporar se pot localiza si microorganism patogene
-ingrijirea incepe cu taierea scurta a unghiilor
-manusile nu se perforeaza,se adapteaza fest, dau
confort,prize bun apt instrumente
-nu se poarta bijuterii sau ceas
-manusile se aplica dupa spalarea mainilor
-se schimba dupa fiecare pacient si se spala mainile
PRINCIPII DE SPALARE A MAINILOR
1.Obiective:
-indepartare murdarie+bacterii tranzitorii
-dizolva filmul grasos prezent in mod normal pe suprafata
tegumentelor
-indepartare celule epiteliale descuamate
-dezinfectia tegumentelor prin utilizarea antisepticelor cu
efect remanent
-chiveta suficient de adanca pt a permite spalarea
mainilor fara a o atinge
-alta decat pt intrumente
 -ideal,actionare prin celula fotoelectrica sau pedala
Sapun lichid antimicrobian cu agent antimicrobian la
dozator:
-providone iodine(antiseptic cu spectru larg)
-chx(dezinfectie rapida si efect remanent)
-iodofori
-cloroxilenol
-triclosan
-cantitatea de microflora se reduce in cca 15 sec
-nu se recomanda produse spumante cu alcool,sapunuri obisnuite
-se folosesc perii sau bureti,altele decat cele pt instrumente,care
se dezinfecteaza si se sterlilizeaza
-la sfarsit mainile se sterg cu prosoape de hartie
TEHNICI DE SPALARE
1.Spalare rapida
-la inceputul fiecarei zile de lucru,inainte de aplicarea manusilor
-sapun lichid +perie de unghii moale si sterile
-scop:indepartarea microorganismelor de sub unghii,de pe
tegumente, de la incheieturi
-dureaza 2-3 min
-curatare sub unghii cu betisoare de portocal
-se incepe de la varful policelui spre palma,cu miscari circulare de
cca 5 ori
-se continua cu palma sis pre antebrat
-clatire u palmele deasupra cotului si nu cu apa fierbinte(se
deschid porii)
-stergere cu prosop de hartie
2.Spalarea standard rapida
-la schimbarea manusilor intre pacienti si la sfarsitul zilei
-dupa echipare
-se folosesc apa calduta si sapun
-clatire cu jet care se scurge spre antebrat
-cca 30 de sec,fiecare zona de 3 ori
-stergere cu prosoape de hartie
-daca pacientul este contagios,spalare cca 5 min
3.Spalare chirurgicala
-la inceputul fiecarei interventii chirurgicale, cca 10 min, iar intre
operatii 2-3 min
-dupa echipare
-sapunire,perie sterile, frecare cca 10 min pe fiecare suprafata
-clatire abundenta cu mainile deasupra cotului
-sub unghii se curata cu betisoare sterile de portocal
-stergere cu hartie,fiacre mana cu alta bucata
-se imbraca halatul si se aplica manusile,ambele sterile
2.5 Manusi de protectie
1.OBIECTIVE:
-protejeaza de contactul cu saliva,sange sau bacterii
-rezistenta la intepare sau uzura
-impermeabile la substante si materiale de uz dentar
-alegerea marimii potrivite(XL,L,M,S,XS)
-sensiilitatea tactila cat mai putin afectata
-nu vor avea gust si miros neplacut
TIPURI DE MANUSI:
1.Dupa material:
-Latex(NRL-natural-rubber-latex)
-Non-latex(neoprene,polivinil,poliuretan,poliisopren sintetic,
copolymer stirenic,N-nitril)
2.Dupa scop:
-nesterile,de unica folosinta,pt examinare/tratamen,din latex/
non-latex)
-presterilizate-chirurgicale,de unica folosinta
3.Manusi nemedicale:
-menajere(pt curatarea cabinetului,a intrumentarului) din latex,
neoprene,nitril sau cauciuc
-din plastic-alimentare(over-gloves),pt a se aplica peste cele de
protective
4.Manusi dermice:
-sub manusile de latex sau non-latex pt cei alergici la latex
PROTOCOL DE UTILIZARE:
-se aplica dupa masca,ochelari si spalare pe maini
-maini uscat foarte bine
-sa aplica si se scot in fata pacientului
-se apuca din interior si se trec peste manseta halatului
-se poarta 2 perechi de manusi daca:clinianul este contagios, are o
boala dermatologica, daca pacientul este foarte contagios,are
sistemul imun compromise
-indepartare aplicandu-le din interior
-spalare pe maini
-manusile sunt de unica folosinta,nu se spala
-se intreaba pacientul daca este allergic la latex
-se acopera cu pansament leziunile de continuitate

Factorii care afecteaza integritatea manusilor:

-durata perioadei de purtare
-atentie la manevrarea intrumentarului ascutit
-depozitare in spatii intunecate si racoroase
-substantele chimice,inele,unghiile prea lungi le pot rupe
-pe tegument,sub inele se afla cantitati crescute de bacilli gram
neg si de stafilococ auriu
-asistenta poarta manusi menajere cand pregateste
intrumentarul,le spala si le dezinfecteaza dupa fiecare
intrebuintare,1-2 ori pe saptamana se sterilizeaza la
autoclav,inainte de folosire se verifica integritatea

HIPERSENSIBILITATEA LA LATEX
-pot fi sensibili la latexul natural atat pcientul cat si operatorul
-prin contactul mucoasei orale cu alergenul: pudra(faina de grau)
sau latex,apar dermatite de contact
Dermatite de contact ocupationale: tip IV de hipersensibilitate
iritante sau alergice(se instaleaza la 6-72 de ore de la contact)
Hipersensibilitate de tip I:(reactie imediata) uricarie,dermatite,
reactii nazale,reactii respiratorii,prurit ocular,scade TA,soc
anafilactic
Cauza: proteine alergene+aditivi
-alte produse din latex:elasticul mastilor,diga,sorturi,cuple de
lustruit, aspiratoare de saliva etc
-6,2%din personalul medical este afectat
Pt un macient allergic la latex se vor lua urmatoarele masuri:
-programare sedinta dimineata pt a nu exista in atmosfera pudra
de manusi
-decontaminare suprafete cu manusi non-latex
-eliminarea tuturor articolelor medicare care contin latex
-intrumentare cu manusi care nu contin latex
-pregatirea trusei de urgenta

MASURI DE CONTROL AL INFECTIEI IN CABINETUL STOMATOLOGIC

Obiectivele controlului infectiilor
-reducerea nr microorganismelor patogene pt ca mecanismele de
aparare ale organismului sa poata face fata
-masuri de intrerupere ale lantului infectios
-precautii universal la tratarea fiecarui pacient
In cabinetul stomatologic se respecta conditiile de curat-aseptic
-tehnici aseptice=efectuate in absenta microorganismelor pt a
evita contaminarea si tranmiterea infectiilor
-totalitatea masurilor luate in sasile de operatie din spitale(dotate
cu aparate de masura a incarcaturii microbiene),filtre de aer, apa
sterila, echipament steril,intrumentar steril
-aceste conditii nu sunt obligatorii in cabinetul dentar obisnuit
-doar cand se trateaza pacinetii cu HIV,TBC,leucemie,hep cronica
in stadia avansate,discrazii sanguine
PRINCIPII DE BAZA DE RESPECTAT PT TRATAMENTE
STOMATOLOGICE OPTIME:
1.respectarea particularitatilor amenajarii cabinetului
stomatologic
2.circuitul intrumentarului refolosibil
3.pregatirea cabinetului pt lucru
4.intretinerea circuitului de apa a unitului dentar
5.intretinerea suprafetelor(dezinfectie-decontaminare)
6.manevrarea intrumentarului steril
7.pregatirea pacientului pt tratament
8.atitudinea fata de reziduuri
9.masuri pt prevenirea transmiterii infectiilor

Particularitile amenajarii cabinetului stomatologic

a)Unitul dentar
-se va allege astfel incat sa favorizeze curatarea si
dezinfectia(netede)
-furtunuri detasabile cu supr neteda si lucioasa
-spray aer-apa va avea parti detasabile,favorizand curatirea sau
sterilizarea
-piese de mana si turbine dotate cu valve anti-succiune
-piesele se pot steriliza la autoclave,dupa impachetare
b)scaunul dentar
-fara cute si cusaturi
-manevrat prin comenzi la picior
-daca se manevreaza manual,tabloul se va acoperii cu folii
protectoare,la fel tetiera
-subst, desinfectante folosite nu trebuie sa degradeze fotoliul
unitului
c)lampa unitului dentar
-preferabil cu comanda la picior
-maner detasabil care se poate dezinfecta sau steriliza
d)scaunele utilizate de personalul medical
-acoperire cu material plastic neted
-manevrate cu dispositive la picior
e)podeaua cabinetului
acoperita cu material netede usor de curatat,neabsorbante(fara
covoare,machete)
f)Chiuvetele
-largi pt a permite spalarea pana la cot,fara a stropi
-confectionate din ceramic sau otel nichelat pt a fi usor de
dezinfectat
-apa si sapunul lichid se actioneaza prin comenzi electronice sau
manevrabile cu picioarul sau genunchiul
-chiuveta special apt spalarea instrumentarului contaminat se va
plasa, cel mai bine, intr-o alta incapere
g)alte incaperi: pt dezinfectie si sterilizare,sala de asteptare,grup
sanitar,vestiar
f)deseuri colectate in containere special,in saci de plastic
rezistenti,inscriptionati cu <deseuri periculoase> sau <biohazard>,
care se incinereaza

RECIRCULAREA INTRUMENTARULUI REFOLOSIBIL

1.Prespalarea-Precuratirea
-dupa folosire,intrumentarul se sterge de resturi de material
stomatologice sau organice
-se depune in recipiente cu solutii dezinfectante sau direct,in cosul
baii cu ultrasunete
-precuratirea dureaza 15-30 de min,in incaperea special destinata
CURATIREA PROPIU-ZISA A INTRUMENTARULUI
2.a)curatirea ultrasonica
Avantaje:
-Curatire superioara
-se reduce contactul direct cu intrumentele contaminate
-se elimina imprastierea microorganismelor in mediul
inconjuratorare are loc prin folosirea periei in cratirea manuala
-curatirea superioara in zonele inaccesibile periei
-eliminarea produsilor de coroziune,instrumentarul redobandeste
luciul initial
GHID DE CURATIRE ULTRASONICA
-se evita supraincarcarea chiuvetei aparatului cu solutie
dezinfectanta
-intrumentele detasabile se dezasmbaleaza,iar cele articulate se
introduc in pozitia deschis
-se respecta timpul de lucru indicat de producator- cca 6-10 min
-solutia dezinfectanta umple cuva aparatului pana la 2 cm sub
margine
-pe durata functionarii este acoperita cu un capac bine fixat pt a
evita imprastierea de aerosoli
-la finalul ciclului,intrumentarul se scoate odata cu cosul
aparatului,se introduce sub jet de apa,se usuca fie cu jet de aer,fie
cu prosoape de hartie sau textile
-intrumentarul trebuie sa fie f bine uscat daca sterilizarea se va
face prin caldura uscata,vapori chimici,sau oxid de etilena
-daca se sterilizeaza cu caldura umeda,intrumentele nenichelate
vor fi introduce obligatoriu in sol care contin inhibitori ai
ruginei(nitrat de sodiu1%)
-solutia dezinfectanta se schimba,ideal,la fiecare ciclu de utilizare
sau cand apare murdara
-cuva se spala inaintea fiecarui ciclu
-o data pe luna se verifica eficienta curatirii ultrasonice prin testul
foliei de aluminiu:se introduce in solutie un ciclu intreg;daca apar
perforatii sau ciupituri datorita milioanelor de bule care se
sparg,aparatul este efficient
-dezinfectantul trebuie sa fie un detergent superior cu o anumita
diutie
-in acest timp asistenta are alte indatoriri
b)curatirea manuala
-protectie cu manusi de menaj,masca oro-nazala si ochelari de
protective
-frecare cu o perie cu maner,detergent,sub jet de apa
-frecare cu miscari spre peretii chiuvetei pt a evita stropirea
-intrumentar bine clatit si ster cu prosoape de hartie
-dupa utilizare perie se spala cu detergent,se clateste si se
sterilizeaza