EVALUAREA STRII DE SNTATE MENTAL

I.DATE ANAMNESTICE :
Nume si prenume:
Vrsta i data naterii:
Sexul:
Adresa:
Caz referit de:
Motivul :
Pregtire:

II.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

Psihiatrice:
Medicale:
Toxicomanii:

III. ANTECEDENTE PERSONALE FAMILIALE

Traume: -
Separri/mutri:-
Pierderi nerezolvate (doliu prelungit):
Stresori receni:
Probleme cu legea:

IV. EXAMEN PSIHIC

1.Prezentare general:
- Aspect general:
- Atitudine general:
- Comunicare nonverbal:
- Comunicare verbal:
2.Percepie:
3.Atenie:
4. Memorie:
5.Gndire:
6.Afectivitate:
7. Activitate:
8.Motivaie i controlul impulsurilor:
- Agresivitate:
- Sexualitate:
- Apetit:
- Modificri ale somnului, comaruri, pavor nocturn,. somn ntrerupt:-
- Rezistena la frustrare
- Probleme/arii de conflict/ strategii de rezolvare a problemelor:

V. Fidelitatea relatrii:
a) Teste psihologice aplicate :
b) concluzii asupra profilului psihologic:
VI. PERCEPIA SITUAIEI
a) de copil:
b) de familie:

VII.PROBLEMA IDENTIFICAT

VIII. OBIECTIVE TERAPEUTICE

IX OBSERVAII I RECOMANDRI

Data evalurii Examinator