Sunteți pe pagina 1din 41

OCHIUL

GENERALITI

Globul ocular este un organ pereche i simetric situat n partea anterioar a orbitei unde
este meninut n poziia sa normal de o capsul conjunctiv (capsula lui TENON) de
muchi, vase i nervi precum i de esut adipos. (Fig. 1 i 2)

FIG. 1

Peretele globului ocular este format din 3 membrane concentrice i din medii refrin-
gente.
Capsula lui Tenon, muchii extrinseci, pleoapele, conjunctiva sprncenele i aparatul
lacrimal constituie anexele globului ocular.

1
FIG.2

ANEXELE GLOBULUI OCULAR

1. Capsula lui Tenon este o formaiune fibroelastic ce mbrac toat poriunea


scleral a globului ocular.
2. Muchii extrinseci ai globului ocular, sunt n numr de 7, 6 din ei acionnd
asupra globului ocular (cei 4 drepi i 2 oblici), iar cel de al 7-lea (ridictorul
pleoapei superioare) acioneaz asupra pleoapei. Cei 4 muchi drepi au o direcie
anteroposterioar i se numesc drept extern, drept intern, drept superior i drept
inferior. Cei 2 muchi oblici, oblicul mare i oblicul mic au o direcie oblic fa
de axul sagital al ochiului (Fig. 3 i 4)
3. Pleoapele (superioar i inferioar) sunt cute ale tegumentelor care acoper globul
ocular. Sunt formate din 7 planuri anatomice ce se suprapun . Prezint 2 fee, 2
margini i 2 extremiti.(Fig. 5,6,7 i 8)
4. Conjunctiva este o membran mucoas subire, neted i transparent ce unete
pleoapele cu bulbul ocular. Prezint 3 poriuni: (Fig. 8)
-palpebral
-poriunea ce formeaz fundurile de sac (superior respectiv inferior)
-bulbar
5. Aparatul lacrimal este format din glanda lacrimal (situat n partea anterosupe-
rioar i lateral a orbitei) care produce lacrimile i cile lacrimale.(Fig. 6 i 8)

2
6. Sprncenele (Fig. 5)
Sunt dou proeminene musculocutanate, acoperite cu pr situate la limita dintre frunte i
pleoapele superioare.
Fiecare sprncean cuprinde 3 poriuni:
- un cap (extremitate medial) de form ovoidal;
- un corp (poriunea mijlocie);
o coad (extremitate lateral) prelungit i subire

FIG. 3

3
FIG 4

GLOBUL OCULAR

Are form aproape sferic, cu 2 poli (unul anterior, altul posterior), n partea sa
anterioar avnd o curbur ceva mai mare.
n plan frontal ntre cei 2 poli, perpendicular pe axa sa anteroposterioar se gsete
ecuatorul ochiului sau circumferina.(Fig. 9)

TUNICILE CONCENTRICE

Globul ocular este alctuit din 3 membrane (tunici) concentrice (Fig. 10)

4
- membrana extern (fibroas)
- membrana mijlocie (vascular)
- membrana intern (nervoas)

1.Membrana extern fibroas, este groas i rezistent. Ea se compune din 2 pri:


- una anterioar mai bombat i transparent, corneea care cuprinde 1/6 din ntreaga
membran

FIG. 5

-i alta posterioar alb i opac, sclerotica i care formeaz celelalte 5/6 ale membranei
externe. Limita dintre cornee i sclerotic este reprezentat de limbul sclerocorneean.
Corneea este transparent, neavnd vase de snge,dar fiind foarte bine inervat.
Sclerotica este perforat posterior de nervul optic i d inserie muchilor extrinseci ai
globului ocular. (Fig. 11)
2.Tunica medie, vascular (uveea) pigmentat se aplic pe faa intern a tunicii externe,
cu excepia prii sale anterioare, care la nivelul limbului sclerocorneean se separ de
acesta delimitnd mpreun cu cornea o cavitate numit camera anterioar. Uveea se
compune din 3 pri (Fig. 9, 10,11,13,14)
-o parte anterioar, irisul
-o parte mijlocie, corpul ciliar
-o parte posterioar,coroida

5
Partea anterioar este vizibil prin transparena corneei i este format dintr-o mem-
bran subire, colorat, perforat n centru de un orificiu circular numit pupil.(Fig. 12)
De la nivelul limbului sclerocorneean irisul se continu cu a doua poriune a uveei,
corpul ciliar. Acesta este format din: (Fig. 13 I 14)
-muchiul ciliar (format din fibre musculare netede circulare i radiare) i
- procesele ciliare (formate din aglomerri capilare) care secret umoarea apoas.
Corpul ciliar se continu la nivelul orei serrata cu a 3-a poriune a uveei, coroida,
format n cea mai mare parte din vase sanguine. Coroida acoper aproximativ 2/3 din
suprafaa intern a ochiului.
FIG. 6

Uveea datorit vascularizaiei sale bogate are rolul de a asigura nutriia globului ocular.
Datorit pigmentaiei sale ea mpiedic difuziunea luminii n interiorul ochiului formnd
o adevrat camer obscur, necesar funciei vizuale.
3.Tunica intern este o membran nervoas care se ntinde de la orificiul pupilar pn la
locul de trecere a nervului optic prin sclerotic. Din punct de vedere funcional ea cuprin-
de 2 pri:
-una anterioar lipsit de proprieti senzoriale, situat naintea orei serrata numit retina
iridociliar i
- alta posterioar senzorial situat napoia acesteia, numit retina propriuzis.
Prima poriune acoper faa posterioar a irisului i a corpului ciliar, cea de a 2-a faa
intern a coroidei.
Pe retin se remarc 2 zone: papila optic i macula luteea (pata galben). (Fig. 14,15)

6
Papila corespunde locului de trecere a fibrelor nervului optic prin canalul scleral.Are
forma unui disc ovalar sau circular cu diametrul de 1,5 mm din centrul cruia pleac
vasele centrale ale retinei.
Pata galben (sau macula luteea) are o form eliptic i este situat la polul posterior
avnd n centru o depresiune numit foveea central.
Retina conine celule senzitive care formeaz neuroepiteliul senzorial. Acesta este
constituit din 2 feluri de celule: unele mai numeroase (circa 130 de milioane) cu aspect de
bastona, repartizate la periferia retinei, altele mai puin numeroase (7 milioane) cu aspect
de con, situate la polul posterior, mai ales n regiunea macular

FIG. 7

Retina este format din 10 straturi celulare dintre care sunt de amintit celulele bipolare
i celulele multipolare care formeaz primul, respectiv al 2-lea neuron al cii optice.
Axonii celulelor multipolare formeaz nervul optic care ptrunde prin canalul optic n
cutia cranian.

MEDIILE TRANSPARENTE I REFRINGENTE. (Fig. 9, 11,12)

Sunt reprezentate de:

- umoarea apoas
- cristalin

7
- corpul vitros

care mpreun cu corneea formeaz dioptrul ocular. Acesta prin refracia razelor
luminoase care-l strbat permite formarea pe retin a unei imagini precise necesare
vederii clare.
1.Umoarea apoas este un lichid limpede, incolor, n cantitate de 0,3-0,4 cm cubi care
ocup camerele ochiului i imbib corpul vitros. Ea face parte din lichidele interstiiale i
are un rol metabolic foarte important pentru cristalin i cornee.
2.Cristalinul este o lentil biconvex, elastic i transparent situat imediat napoia
irisului cu care vine n contact n regiunea papilar. Cristalinul mpreun cu zonula lui
FIG. 8

Zinn formeaz un diafragm care mparte cavitatea ocular n 2 pri inegale:una mai mic
anterioar, alta mai mare posterioar (cavitatea posterioar) cuprins ntre cristalin i faa
intern a retinei ce conine
3.Corpul vitros, o mas gelatinoas, transparent care refract puternic razele luminoase.
Acesta este nvelit ntr-o membran foarte fin, hialoida i ocup 6/10 din volumul total
al ochiului.
Compartimentul anterior cuprins ntre cornee i cristalin este mprit de iris n 2
camere:una anterioar i alta posterioar. Camera anterioar este delimitat de faa pos-
terioar a corneei, faa anterioar a irisului i faa anterioar a cristalinului, corespunznd
cmpului pupilar.

8
Locul unde irisul se continu cu corpul ciliar la nivelul limbului sclerocorneean
constituie unghiul iridocorneean al camerei anterioare, La acest nivel se gsete o forma-
iune particular trabeculul i un canal circular, canalul lui SCHLEMM, ambele avnd un
rol important n circulaia umorii apoase.
Camera posterioar este un spaiu inelar, ngust, delimitat de faa posterioar a irisului,
faa anterioar a cristalinului i de procesele ciliare.Ea comunic cu camera anterioar
prin pupil.

VASCULARIZAIA OCHIULUI (Fig. 10, 15, 16)

1.Arterele provin din artera oftalmic care distribuie pentru globul ocular urmtoarele
ramuri:
- Artera central a retinei care irig retina
- Arterele ciliare scurte posterioare care se distribuie coroidei
- Arterele ciliare anterioare (prin intermediul muscularelor) i arterele ciliare lungi
posterioare care irig corpul ciliar i irisul

2. Sistemul venos este format din:

- Vena central a retinei pentru retin


- Venele ciliare anterioare
- Venele vorticoase pentru uvee

Mediile transparente ale ochiului (cornee, cristalin,vitros) nu au vase de snge. Ele se


hrnesc prin difuziune datorit umorii apoase care circul n interiorul ochiului. Nutriia
corneei mai este asigurat i de plasma care provine din ansele profunde ale limbului
sclerocorneean.

INERVAIA OCHIULUI

Este asigurat de nervi motori i de nervi senzitivi.

1.Nervii motori provin


-dintr-o ramur a oculomotorului, care dup ce fac releu la nivelul ganglionului ciliar
ajung la glob prin nervii ciliari scuri (nervi parasimpatici)
-din simpaticul cervical prin nervii ciliari lungi (nervi simpatici)
2.Nervii senzitivi provin din ramul oftalmic al trigemenului, care trecnd prin ganglionul
ciliar ajung la glob prin nervii ciliari scuri sau direct din nervul nazal prin nervii ciliari
lungi.

CILE OPTICE (FIG. 17)

Segmentul intermediar al analizatorului optic este reprezentat de cile optice. Cei 2


nervi optici ptrund n cavitatea cranian i se ntlnesc la nivelul chiasmei optice. La
acest nivel se produce o ncruciare parial, fibrele externe continu drumul, cele
interne se ncrucieaz. Dup ncruciare fibrele directe i ncruciate formeaz

9
bandeletele optice (dreapt respectiv stng) care se duc la corpii geniculai externi unde
fac sinaps cu celulele ganglionare de la acest nivel (al 3-lea neuron al cii optice) ale
cror axoni formeaz radiaiile optice ale lui GRATIOLET. Acestea i continu calea

FIG. 9

pn la segmental central al analizatorului optic de la nivelul scoarei cerebrale occipitale


situate la nivelul scizurii calcarine (Ariile 17,18 i 19 BRODMAN)
Cele 3 componente ale funciei vizuale asigur senzaia de lumin, senzaia de form i
senzaia de culoare.

10
FIG.10

11
FIG. 11

12
FIG. 12

13
FIG. 13

FIG. 14

14
FIG. 15

15
FIG. 16

16
FIG. 17.

17
18
URECHEA

Aparatul auditiv cuprinde n realitate 2 organe distincte: organul auzului i organul de


sim al echilibrului. Morfologic i topografic ele sunt contopite i alctuiesc un singur
organ numit statoacustic.
Urechea este mprit n 3 mari compartimente: urechea extern, mijlocie i intern.
Primele 2 servesc exclusiv organului auditiv.

URECHEA EXTERN

Urechea extern capteaz undele sonore care vin din mediul nconjurtor i le dirijeaz
spre urechea mijlocie. Este compus din 2 segmente: pavilionul urechii i conductul audi-
tiv extern. Cele 2 segmente se continu unul cu cellalt alctuind un fel de plnie.
1.Pavilionul urechii este o plnie neregulat dispus concentric n jurul conchi (orificiul
ce conduce la conductul auditiv extern). Pe marginea liber a circumferinei pavilionului
ntlnim o ngroare numit helix.Paralel cu helixul se gsete o formaiune proeminent
ce delimiteaz posterior fosa scafoid i anterior concha. n partea inferioar pavilionul
prezint o prelungire mobil alctuit dintr-o cut a pielii numit lobulul urechii. Pavilio-
nul este fixat de prile laterale ale craniului prin ligamente i muchi (intrinseci i extrin-
seci). Pavilionul prezint o structur cartilaginoas de care ader strns pielea.
2.Conductul auditiv extern ine de la conch pn la membrana timpanului.Are un traiect
ondulat fiind orientat din afar nauntru i dinainte napoi. La unirea 1/3 sale mediale cu
cele 2/3 laterale se gsete o poriune ngustat numit istmul conductului.Este format
dintr-o poriune lateral fibrocartilaginoas i o poriune osoas. Conductul auditiv extern
este cptuit de piele.
Urechea extern este vascularizat de artera temporal superficial. Venele se vars n
vena jugular extern.
Inervaia este asigurat de nervul auriculotemporal i de plexul cervical superficial.

URECHEA MIJLOCIE

Urechea mijlocie conduce i transmite undele sonore aparatului de recepie situat n


urechea intern. Conine lanul oscioarelor situat ntre peretele lateral i medial al cavit-
ii, oscioare ce au rol n transmiterea i ntrirea vibraiilor.Se mai numete i cavitate
timpanic. Cavitatea timpanic comunic anterior cu faringele prin trompa lui
EUSTACHIO i posterior cu celulele mastoidiene. Prezint un perete lateral, un perete
medial i o circumferin (alctuit dintr-un perete anterior, un perete superior, un perete
inferior i un perete posterior).
1.Peretele lateral este alctuit din membrana timpanic i un cerc osos format din poriu-
nea timpanic a temporalului i un fragment din scuama temporalului.
2.Peretele medial sau labirintic cuprinde fereastra oval i rotund. Partea sa cea mai pro-
eminent se numete promontoriu i proemin n dreptul ombilicului.Deasupra
promontoriului se afl fereastra oval ce comunic cu vestibulul. napoia promontoriului

19
oarecum nclecat de acesta se gsete foseta ferestrei rotunde n care se afl fereastra
rotund ce comunic cu rampa timpanic a melcului.
3.Peretele anterior vine n poriunea superioar n raport cu orificiul timpanic al trompei
lui EUSTACHIO.
4.Peretele posterior numit i perete mastoidian prezint un orificiu de comunicare cu
cavitile mastoidiene.
5.Peretele superior este alctuit dintr-o lamel osoas subire numit tegmen tympani.Prin
intermediul lui tegmen tympani urechea mijlocie vine n raport cu etajul mijlociu al bazei
craniului.
6.Peretele inferior vine n raport cu golful venei jugulare.
OSCIOARELE AUZULUI transmit vibraiile membranei timpanului perilimfei din ure-
chea intern.
a) Ciocanul are o lungime de 7-8 mm. Prezint o extremitate rotunjit numit cap, pe
care se afl o suprafa articular pentru nicoval. Capul este susinut de col care
se contnu cu mnerul ciocanului. Mnerul este nglobat n grosimea membranei
timpanului. Din poriunea inferolateral a gtului se desprinde o mic prelungire
cu direcie transversal numit apofiza mic a ciocanului. De la nivelul feei
anterioare a gtului pleac apofiza lung a ciocanului.
b) Nicovala este situat ntre ciocan i scri. Prezint un corp i 2 apofize. Corpul
este turtit transversal prezentnd o suprafa articular cu capul ciocanu-
lui.Apofiza lung este vertical avnd direcie descendent i paralel cu mnerul
ciocanului. Extremitatea sa inferioar se ndoaie medial la nivelul scriei i se
termin printr-o mic proeminen numit apofiza lenticular. Apofiza scurt are
direcie posterioar.
c) Scria este fixat n fereastra oval. Se articuleaz cu apofiza lenticular a nico-
valei prin intermediul capului. Prezint un cap, o ans (cu o ramur anterioar i
una posterioar) i o plac bazal. Placa bazal este fixat n fereastra oval prin
intermediul unui ligament inelar.

Ciocanul i nicovala sunt prevzute cu muchi a cror aciune este antagonist.


Vascularizaia arterial a urechii medii provine din surse multiple. Venele urmeaz
traiectul arterelor.
Inervaia Nervii senzitivi formeaz un plex timpanic.

URECHEA INTERN

Cuprinde aparatul cohlear i aparatul vestibular. Organul statoacustic este format din
mai multe caviti spate n grosimea stncii temporalului (labirintul osos n interiorul
cruia se gsete labirintul membranos). Cele 2 labirinte sunt separate prin spaiul
perilimfatic ce conine un lichid clar numit perilimf. Lumenul labirintului membranos
este plin cu endolimf. Poriunea labirintului ce cuprinde aparatul de recepie al undelor
sonore se numete melc.Melcul membranos conine organul propriuzis de recepie numit
organul lui CORTI.
MELCUL OSOS are form spiralat fiind alctuit din: modiol, canalul spiral cohlear i
lamina spiral. Modiolul (sau columela) reprezint partea central a melcului, n interio-

20
rul cruia se gsete ganglionul spiral CORTI. n jurul lui se rsucete de 2 ori i jumtate
canalul spiral cohlear. Baza modiolului este perforat de o serie de orificii prin care p-
trund filetele nervului cohlear. Lama spiral se desprinde de pe modiol ctre peretele la-
teral al canalului spiral fr s-l ating. Ea mparte acest canal n 2 compartimente, unul
situat inferior numit rampa timpanic i unul situat superior, numit rampa vestibular. La
vrful melcului cele 2 rampe comunic printr-un orificiu numit helicotrem.
MELCUL MEMBRANOS este situat n interiorul melcului osos, avnd pe seciune
form triunghiular.
Peretele anterior (vestibular) al melcului membranos (canalului cohlear) este alctuit
din membrana vestibular REISSNER ce pleac de pe faa anterioar a lamei spirale
osoase i dup un traiect oblic se termin la nivelul extremitii anterioare a ligamentului
spiral.
Peretele posterior al melcului membranos este format de membrana spiral situat ntre
peretele extern i lama spiral. n grosimea lamei spirale se gsete membrana bazilar.
Al 3-lea perete este format de ligamentul spiral (situat pe poriunea intern a peretelui
extern al canalului spiral).
Canalul cohlear alctuiete un tub nchis ce se ncolcete ca i canalul spiral osos de 2
ori i jumtate n juul modiolului i se termin prin 2 funduri de sac. Fundul de sac
inferior se afl n apropierea ferestrei ovale.Fundul de sac superior se afl la nivelul vr-
fului melcului. Melcul membranos este n legtur cu sacula printr-un canal ngust.
ORGANUL LUI CORTI reprezint poriunea esenial a aparatului auditiv. Este situat n
canalul cohlear pe membrana bazilar. Deasupra organului lui CORTI la distan de el
plutete n endolimf membrana tectoria (membrana lui CORTI). Este spiralat
ntinzndu-se pe toate cele 3 ture ale melcului. Organul lui CORTI este format dintr-un
epiteliu senzorial format din celule de susinere i celule senzoriale. Celulele de susinere
mai nalte formeaz tunelul lui CORTI. Restul se dispun ntre celulele senzoriale. Medial
de tunelul lui CORTI exist un rnd de celule senzoriale, n timp ce lateral 2,3 sau chiar 4
rnduri de celule senzoriale. Celulele senzoriale sunt ciliate la polul lor apical, iar la baza
lor se gsesc prelungiri dendritice care le mbrac i care provin din neuronii ganglionului
lui CORTI aflat n cavitatea modiolului. Celulele senzoriale sunt sprijinite de celulele lui
DEITERS care se continu spre lateral cu celulele lui HANSEN. Membrana tectoria
realizeaz variaii de contact cu cilii celulelor senzoriale pe care i excit n raport cu
micrile endolimfei. Micarea endolimfei este sincron cu micarea perilimfei din melc
i aceasta cu micarea oscioarelor din urechea medie i cu micarea timpanului. La baza
melcului sunt percepute sunetele joase iar spre vrf cele nalte.
LICHIDELE URECHII INTERNE n melcul membranos se gsete endolimfa, un lichid
clar situat n canalul cohlear ct i n spaiile intercelulare ale organului CORTI. ntre
pereii canalului spiral osos i cei ai ductului cohlear se gsete spaiul perilimfatic al
melcului ce comunic cu spaiile perilimfatice ale aparatului vestibular. Spaiul perilim-
fatic este plin cu un lichid cu densitatea i vscozitatea aproximativ egal cu a apei i care
se numete perilimf. Spaiul perilimfatic cohlear este divizat n rampa timpanic i
rampa vestibular, cele 2 rampe comunicnd prin helicotrem.
VESTIBULUL OSOS este o cavitate ovalar cuprins ntre meatul acustic intern i
fereastra oval fiind situat napoia melcului. Din el se desprind canalele semicirculare.
Prezint 6 perei (superior, inferior, anterior, posterior, lateral i medial).
Peretele inferior prezint fereastra oval astupat de baza scriei.

21
Peretele anterior vine n raport cu melcul.
Peretele medial separ vestibulul de conductul auditiv intern.
Pe peretele superior, lateral i posterior se gsesc orificiile canalelor semicirculare.
CANALELE SEMICIRCULARE OSOASE sunt 3 canale (anterior, posterior i lateral)
aezate n planuri diferite i perpendiculare ntre ele. Fiecare canal prezint cte 2 extre-
miti una ampular (dilatat) i alta neampular. Canalele se deschid prin ambele extre-
miti n vestibul. Exist 5 orificii de deschidere (unul din braele canalului anterior fu-
zioneaz cu unul din braele canalului posterior i ca atare se deschid printr-un singur
orificiu n vestibul).
VESTIBULUL MEMBRANOS cuprinde 2 mici vezicule situate n vestibulul osos:
utricula i sacula ce comunic prin ductul endolimfatic. Din utricul pornesc cele 3 canale
semimembranoase. Utricula este o mic vezicul alipit de peretele medial al vestibulului
osos. Sacula este situat inferior de utricul. Utricula i sacula prezint macule senzoriale
alctuite dintr-un epiteliu senzorial deasupra crora se afl o membran gelatinoas n
care se gsesc otoliii.n utricul se recepioneaz micrile orizontale, iar n sacul cele
verticale. Ele nregistreaz poziia static a capului i corpului.
CANALELE SEMICIRCULARE MEMBRANOASE sunt n numr de 3: anterior, pos-
terior i lateral. Fiecare este prevzut cu o dilataie ampular. Braele lor au o dispoziie
identic cu cele osoase.La nivelul lor se afl crestele acustice cu aparatul senzorial recep-
tor.Sunt sensibile pentru micrile giratorii.

CALEA ACUSTIC

Primul neuron se afl n ganglionul spiral CORTI. Dendritele primului neuron ajung la
polul bazal al celulelor auditive cu cili din organul CORTI, iar axonii formeaz nervul
cohlear, care se ndreapt spre cei 2 nuclei cohleari din punte unde se gsete cel de-al 2-
lea neuron al cii. Axoni acestuia se ncruciez, dup care urmeaz un traiect ascendent
spre corpul geniculat medial unde se gsete al 3-lea neuron al cii auditive.Axonii celui
de-al 3-lea neuron ajung n girusul temporal superior.

CALEA VESTIBULAR
Primul neuron se afl n ganglionul vestibular SCARPA. Dendritele primului neuron
ajung la celulele senzoriale cu cili din macul i crestele ampulare, iar axoni formeaz
ramura vestibular a nervului VIII. Ramura vestibular se ndreapt spre cei 4 nuclei ves-
tibulari din bulb unde se gsete cel de-al 2-lea neuron al cii vestibulare.De la acest
nivel pleac mai multe fascicule:
- fasciculul vestibulospinal spre mduv
- fasciculul vestibulocerebelos spre cerebel
- fasciculul vestibulonuclear spre nucleii nervilor III i IV din mezencefal i VI din
punte
- fasciculul vestibulotalamic spre talamus.De aici prin fibrele talamocorticale se pro
-iecteaz pe scoar.

22
FIG.1

FIG. 2

23
FIG.3

24
FIG.4

25
26
FIG.5

27
FIG. 6

FIG. 7

28
FIG.8

29
30
FIG. 9

FIG. 10

31
FIG. 11

32
FIG. 12

33
FIG.13

34
FIG.14

35
FIG. 15

36
FIG. 16

37
FIG. 17

38
FIG. 18

39
40
FIG. 19

41