MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

STANDARD NAIONAL
DE NGRIJIRI PALIATIVE

Chiinu 2010
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 21.12.2010, proces verbal nr.3
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 884 din 30.12.2010
Cu privire la aprobarea Standardului Naional de ngrijiri Paliative

Elaborat de colectivul de autori:

Ludmila Sandua Specialist principal al Ministerului Sntii n nursing

Mihai Rotaru Director Departament pe probleme organizator-metodice, reforme i
management, IMSP ICDOSMiC
Valerian Isac Director executiv, Fundaia Filantropic Medico-Social Angelus
Moldova
Maria Cumpn ef Direcie politici n managementul calitii serviciilor medicale,
Ministerul Sntii
Angela Anisei ef adjunct Direcie politici n managementul calitii serviciilor
medicale, Ministerul Sntii
Corina Cu ef serviciu asistena medical de reabilitare i nursing, Ministerul
Sntii
Doina-Maria Rotaru ef adjunct Direcie contractare i relaii cu prestatorii, Compania
Naional de Asigurri n Medicin
Stela Gladei ef Direcie juridic, Compania Naional de Asigurri n Medicin

Recenzeni oficiali:

Daniela Mooiu Preedinte, Asociaia Naional de ngrijiri Paliative, Romnia

Elena Stempovschi Preedinte, Societatea Naional Hospice-ngrijiri Paliative
Anatolie Prisacari Director interimar, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n
Sntate
Iurie Osoianu Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin

Standardul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura

Asociaia de nursing din RM

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n

Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

 Capitolul I
DISPOZIII GENERALE

n conformitate cu Recomandarea OMS 24/2003 a Consiliului de Minitri ai

statelor membre a Uniunii Europene se recomand guvernelor statelor membre s
adopte politici, msuri legislative i de alt natur necesare pentru crearea unei
strategii naionale coerente i comprehensive n ngrijiri paliative.
Conform definiiei Organizaiei Mondiale a Sntii, ngrijirea paliativ
este o abordare care mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiilor
acestora, fcnd fa problemelor asociate cu boala amenintoare de via,
prin prevenirea i nlturarea suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea
corect i tratamentul durerii i a altor probleme fizice, psiho-sociale i
spirituale (2002).
ngrijirea paliativ a fost iniial destinat bolnavilor de cancer n faze
avansate, cancerul fiind una dintre principalele cauze ale mortalitii n lume.
Ulterior ngrijirile paliative au devenit necesare i altor tipuri de patologii cronice
care prezint n fazele terminale simptoame incontrolabile, care necesit paliaie
(insuficiene de organ, unele boli neurologice, SIDA etc.).
ngrijirea paliativ este, deci, o ngrijire complex, activ i intensiv care
promoveaz calitatea vieii bolnavilor i familiei acestora. Cnd tratamentele
curative nu mai sunt oportune sau eficace, ngrijirea paliativ devine esenial i
indispensabil pentru ca bolnavul s moar linitit, mpcat cu sine i cu cei din
jur, n demnitate i mai ales fr dureri sau alte simptoame apstoare.
Beneficiarii de ngrijiri paliative nu sunt doar adulii, ci i copiii, care
prezint particulariti att n privina patologiei, ct i a metodelor de tratament i
comunicare. Boala lor poate fi congenital sau diagnosticat n copilrie, respectiv:
cancer, malformaii congenitale, distrofii neuromusculare progresive, insuficien
de organ, fibroz chistica, spina bifida, SIDA i alte boli cu prognostic limitat.
ngrijirea paliativ n Republica Moldova este organizat din anul 2000 la
nivel de servicii non-statale. n ultimii ani au fost create programe educaionale
pentru instituiile de nvmnt.
Documentul de fa este prima standardizare a serviciilor de ngrijiri
paliative privite n ansamblu n Republica Moldova, n scopul de a ameliora
ngrijirea medical oferit unor categorii de pacieni foarte vulnerabili i insuficient
de asistai, i anume acei cu boli incurabile n stadii avansate.
Standardul nominalizat reprezint o serie de cerine de baz, care sunt
menite s asigure existena unor servicii paliative de calitate pentru bolnavii
incurabili n stadii avansate i terminale i trebuie ndeplinite de orice potenial
serviciu de ngrijiri paliative pe cale de a le iniia. El urmeaz a fi utilizat i de
ctre instituiile medico-sanitare, precum i de finanatori ca un instrument de
evaluare a serviciilor de ngrijiri paliative.
 Capitolul II
PRINCIPIILE DE BAZ ALE NGRIGIRII PALIATIVE

OMS a elaborat urmtoarele principii de baz, potrivit crora ngrijirea

paliativ:
a) amelioreaz calitatea vieii i poate influena pozitiv evoluia bolii;
b) este aplicabil n stadii timpurii ale bolii, n corelaie cu o serie de alte
terapii menite s prelungeasc viaa;
c) include acele investigaii care sunt necesare unei mai bune nelegeri i
abordri ale complicaiilor clinic manifeste ale bolii;
d) afirm viaa i consider moartea ca pe un proces natural;
e) nu intenioneaz nici s grbeasc, nici s amne moartea;
f) asigur controlul durerii i a altor simptoame;
g) integreaz aspectele psiho-sociale i spirituale n ngrijirea pacientului;
h) ofer un sistem de sprijin, dnd pacientului posibilitatea s triasc pe ct
posibil activ, pn la sfritul vieii;
i)ofer sprijin familiei n timpul bolii pacientului i n perioada de doliu;
j) utilizeaz o echip interdisciplinar pentru a satisface nevoile complexe ale
pacientului i familiei (Recomandarea OMS 24/2003).
Capitolul III
ACCESUL LA SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE
BENEFICIARI I PRESTATORI DE SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE

Standardul 1. Serviciile de ngrijire paliativ se acord tuturor bolnavilor

eligibili n limita resurselor disponibile cu consimmntul acestora n
conformitate cu legislaia n vigoare.
(1) Beneficiarii pentru ngrijirea paliativ sunt pacienii de toate vrstele cu
maladii cronice n stadiu avansat i alte boli cu prognostic limitat, care au sperana
de via sub 12 luni, cu simptoame necontrolate, suferin psiho-emoional sau
spiritual semnificativ i/sau prezint un anumit nivel de dependen.
(2) Pacientul i familia sunt unitatea de ngrijire pentru serviciile de ngrijiri
paliative.
(3) Pacienii cu sperana de via sub 12 luni, confirmat de medicii
specialiti pot beneficia de ngrijiri paliative n unul sau mai multe din urmtoarele
cazuri, cnd:
a) tratamentul curativ este ineficient;
b) sunt prezente simptoame clinice necontrolate;
c) exist necesiti psiho-sociale i spirituale;
d) indicaiile pentru ngrijirea terminal sau alte situaii corespund cu
standardul 1. al.(1).
(4) Admiterea beneficiarilor va avea loc numai cu consimmntul n form
scris a pacientului, iar n cazul incapacitii lui de a lua decizii (fr discernmnt)
i dorina sa nu este cunoscut, familia sau reprezentantul lui legal au dreptul de a
participa la luarea deciziei asupra tratamentului i a ngrijirii.
 (5) Admiterea beneficiarilor va avea loc n baza biletului de trimitere de la
medicul de familie sau a specialistului conform prevederilor standardului 1. al.(1)
n colaborare cu prestatorii de servicii de ngrijiri paliative.
(6) Prestatorii de servicii de ngrijiri paliative sunt uniti specializate,
indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare, inclusiv
asociaiile i organizaiile autorizate pentru prestarea serviciilor de ngrijiri
paliative, n modul stabilit de legislaia n vigoare.
(7) n cazul, n care numrul solicitrilor este mai mare dect capacitatea
prestatorului, acesta va ntocmi o list de ateptare.
Standardul 2. Prestatorii de servicii de ngrijiri paliative au un protocol de
selectare a pacienilor de pe lista de ateptare.
(1) Prestatorii de servicii de ngrijiri paliative au definite clar grupul int de
beneficiari din categoria pacienilor eligibili i teritoriul de acoperire.
(2) Prestatorii de servicii de ngrijiri paliative pun la dispoziia publicului
larg informaii privind serviciile oferite.
Capitolul IV
DREPTUL I ETICA N NGRIJIRI PALIATIVE

Standardul 3. Beneficiarii au dreptul la ngrijire adecvat nevoilor lor.

(1) ngrijirea paliativ trebuie acordat nedescriminativ.
(2) Serviciile de ngrijiri paliative sunt gratuite pentru beneficiari.
(3) Pacientul are dreptul de a primi servicii de ngrijiri paliative la alegerea
lui, n mediul preferat n conformitate cu criteriile de admitere n serviciul de
ngrijire paliativ i n limita resurselor existente. Documentaia medical
consemneaz dorina pacientului i familiei referitor la locul de ngrijire i deces.
Standardul 4. Beneficiarii serviciilor de ngrijiri paliative se bucur de
drepturile prevzute n legislaia cu privire la drepturile pacienilor.
(1) Pacienii au dreptul la exprimare benevol a consimmntului sau
refuzului la intervenie medical i la participare la cercetarea biomedical (studiul
clinic), n modul stabilit de legislaia n vigoare.
(2) Prestatorii serviciilor de ngrijiri paliative garanteaz confidenialitatea
informaiilor referitoare la pacient.
(3) Pacienii au dreptul s primeasc informaia corect n ceea ce privete
etapa bolii lor, prognosticul i tratamentul disponibil, ct i eficiena acestuia n
comparaie cu efectele secundare.
Standardul 5. Serviciile de ngrijire paliativ asigur controlul simptoamelor
i durerii pacientului.
(1) ngrijirea paliativ asigur mbuntirea calitii vieii bolnavului, prin
controlul simptoamelor i durerii.
 (2) Pacientul are dreptul la medicaie adecvat, n scopul alinrii suferinei i
pentru asigurarea unei bune caliti a vieii.
Standardul 6. Scopul ngrijirii paliative const n ameliorarea calitii vieii i
a influena pozitiv evoluia bolii, asigurnd sprijinul necesar pacientului.
(1) n ngrijirea paliativ se vor utiliza tratamentele cele mai eficiente i mai
puin invazive, iar decizia terapeutic se va lua innd cont de rezultatele ateptate,
efectele adverse posibile i dorina pacientului.
(2) Membrii echipei au tot dreptul de a refuza administrarea sau participarea
la ngrijire dac aceasta nu corespunde bunei lor judeci n calitate de
profesioniti.
Capitolul V
DOMENIUL NGRIJIRILOR PALIATIVE

Standardul 7. Domeniul ngrijirilor paliative cuprinde o gam larg de

servicii (medicale, de nursing, psihologice/emoionale, spirituale i sociale)
pentru pacienii eligibili i familiile acestora.
(1) Serviciile medicale se asigur de un medic calificat, liceniat n
medicina general i specializare ngust/perfecionare n ngrijiri paliative.
(2) Serviciile medicale cuprind: decizia de preluare n ngrijire, evaluarea
iniial, stabilirea planului de tratament, reevaluarea i monitorizarea, supervizarea
medical, transferul, externarea/scoaterea din eviden, comunicarea i educarea
pacienilor i familiei/ngrijitorului, promovarea ngrijirii paliative, instruirea
personalului, cercetare.
Not: Prestatorul lucreaz dup protocoale clinice n tratamentul simptoamelor i
are n documentaie fie de control al durerii.

(3) Serviciile de nursing se asigur de ctre asisteni medicali calificai,

instruii n ngrijiri paliative minim 6 sptmni i supervizai minim 3 luni de ctre
asistenta coordonatoare.
(4) Activitile de nursing includ: observarea/evaluarea pacientului,
ntocmirea i adaptarea continu a planului de ngrijire, comunicarea cu
pacientul/familia/ngrijitorul i echipa, educarea pacientului i familiei, controlul
activitii infirmierilor/voluntarilor, consilierea familiei nainte i dup deces,
promovarea ngrijirii paliative, educaie.
(5) Serviciile sociale se asigur de ctre asisteni sociali calificai, cu
instruire de minim 4 sptmni n ngrijiri paliative i supervizare de minim 3 luni
de ctre asistenta coordonatoare.
(6) Serviciile sociale includ: evaluarea psiho-social, participarea la
stabilirea i implementarea planului de ngrijire, consiliere, relaia cu alte servicii,
educaie, aprarea drepturilor pacientului/familiei, participarea la planificarea
externrii, sprijin pentru organizarea serviciilor funerare, suportul familiei n
perioada de doliu, participarea la selectarea voluntarilor, promovarea ngrijirii
paliative, supervizare.
 (7) Serviciile de suport spiritual/religios sunt asigurate de clerici (sau
persoane cu experien i calificare similar) instruii n ngrijire paliativ minim o
sptmn.
(8) Serviciile de suport spiritual/religios includ: consiliere, rugciune,
servicii i ritualuri religioase specifice, ascultare activ, meditaie, participare la
servicii funerare.
(9) Serviciile de consiliere i asisten psiho-emoional includ: subiecte
de consiliere pentru individ/familie/grup, intervenie n caz de criz, consiliere pn
i dup decesul pacientului. Consilierea este oferit la nivel de baz de ctre fiecare
membru al echipei interdisciplinare. Pentru probleme psihologice complexe se va
asigura accesul la profesioniti calificai.
Not: Calificrile unui psiholog: diplom universitar n domeniul psihologiei
sociale sau medicale, instruire n ngrijire paliativ 4 sptmni, 4 sptmni de
supraveghere de coordonatorul echipei.

(10) Serviciile de voluntari includ: munca direct cu pacienii i familiile

acestora (de exemplu: companie, cumprturi, transport, menaj, sprijin n perioada
de doliu etc.), activiti administrative (de exemplu: lucrri n oficiu, activiti de
colectare de fonduri, ajutor n organizarea evenimentelor speciale, lucrri de
construcie i ntreinere).
(11) Voluntarii i desfoar activitatea fr a primi beneficii materiale.
Activitatea lor se bazeaz pe un contract scris, care include specificarea
programului i a activitilor desfurate.
Not: Voluntarii care lucreaz n servicii de ngrijire paliativ beneficiaz de
instruire de baz i supervizare din partea coordonatorului de voluntari.

(12) Serviciile n perioada de doliu includ: suportul familiei nainte i dup

decesul pacientului, consiliere individual i familial,
coresponden/telefoane/vizite la familiile ndoliate, consiliere spiritual, grupuri
de sprijin, legtur cu alte surse de sprijin n comunitate.
(13) Serviciul n perioada de doliu este asigurat de ctre: un asistent social
sau psiholog, membrii echipei i voluntari, toi cu o instruire adecvat.

Capitolul VI
STRUCTURA I MODUL DE ORGANIZARE
A SERVICIILOR SPECIALIZATE DE NGRIJIRI PALIATIVE

Standardul 8. Serviciile specializate de ngrijiri paliative pentru pacienii

eligibili i familiile acestora sunt acordate n urmtoarele structuri:
a) hospice;
b) secii cu paturi de ngrijiri paliative din cadrul instituiilor medico-sanitare
spitaliceti;
c) servicii de ngrijiri paliative la domiciliu;
d) centre de zi;
e) cabinete de consultaii de ngrijiri paliative n ambulatoriu;
 f) echipele mobile specializate de ngrijiri paliative din cadrul instituiilor
medico-sanitare spitaliceti (echipe interdisciplinare).
Prestatorii de servicii paliative pot oferi servicii n una sau n orice
combinaie de structuri dintre cele descrise mai sus.
(1) Unitile cu paturi de ngrijire paliativ asigur asisten, n regim de
spitalizare, pentru pacienii eligibili, inclusiv oferirea serviciilor de tip respiro
(plasament temporar pentru a da rgaz ngrijitorului, familiei). Ele pot fi sine
stttoare (hospice) sau organizate n cadrul instituiilor medico-sanitare
spitaliceti sau unitilor socio-medicale.
n planificarea serviciilor se va lua n considerare normativul de 8 paturi la
100 000 de locuitori.
Numrul minim de paturi este de 5 pe secie.
Numrul mediu de zile de ngrijire pe an per pacient 30 zile.
Structura minima a spaiului i dotrile minime de echipament se realizeaz
n conformitate cu Anexa nr.1.
(2) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu sunt oferite de echipe
interdisciplinare specializate sau de alte structuri rezideniale, conform
standardelor de ngrijire paliativ pentru pacienii eligibili cu status de
performan modificat, care face dificil deplasarea acestora.
Structura minima a spaiului i dotrile minime de echipament se realizeaz
n conformitate cu Anexa nr.2.
(3) Centrele de zi sunt structuri, care asigur asisten bolnavilor eligibili
mobili prin admisie pentru ngrijire de zi. Scopul lor l constituie evaluarea i
controlul simptoamelor, efectuarea unor tehnici de ngrijire, efectuarea diverselor
tratamente, oferirea unui respiro pentru familie (n scopul de a susine bolnavul
asistat la domiciliu), includere n grupuri de suport pentru abordarea nevoilor
psiho-emoionale, oferirea unor terapii complementare. Pacienii beneficiaz de
ngrijirea unei echipe interdisciplinare, innd cont de nevoile complexe ale
acestora.
Structura minima a spaiului i dotrile minime de echipament se realizeaz
n conformitate cu Anexa nr.3.
(4) Cabinetele de consultaii de ngrijiri paliative n ambulator sunt
organizate n cadrul hospice-ului, instituiilor medico-sanitare spitaliceti, altor
instituii medicale sau socio-medicale, sau de sine stttoare i presteaz servicii de
ngrijiri paliative pentru pacienii eligibili mobili.
Structura minima a spaiului i dotrile minime de echipament se realizeaz
n conformitate cu Anexa nr.4.
(5) Echipele mobile specializate n ngrijiri paliative (echipe
interdisciplinare) din cadrul instituiilor medico-sanitare spitaliceti sunt echipe de
sine stttoare, formate din personalul propriu al instituiei respective sau al unei
alte organizaii de ngrijiri paliative subcontractate (un medic, asistent medical,
psiholog, lucrtor social, voluntari i alt personal, n funcie de necesitile
pacientului: fizioterapeut, kinetoterapeut, preot/clerc etc.), instruit i certificat n
ngrijiri paliative, care intervin la solicitare i asigur prestarea acestor servicii
pentru pacienii eligibili internai n spitale, care nu au secii proprii, precum i la
transferul pacientului cu elaborarea planului de ngrijire dup externare.
Capitolul VII
SERVICIILE CLINICE I NGRIJIRILE ACORDATE

Standardul 9. ngrijirea paliativ este acordat att timp de ct este nevoie i

este bazat pe o evaluare iniial i pe reevaluri periodice sau atunci cnd
sunt necesare.
(1) Pacienii/familiile preluate n ngrijire beneficiaz de servicii n baza
unui plan de ngrijire.
(2) Pacientul i familia particip la elaborarea planului de ngrijire bazat pe
necesiti i i exprim acordul prin semnarea lui.
(3) Planul de ngrijire n echipa interdisciplinar include: enumerarea
problemelor/opiunilor de tratament, prescriere de tratament, materiale i
medicaie, intervenii ale echipei bazate pe evaluarea iniial i reevalurile
ulterioare.
(4) Planul de ngrijire n echipa interdisciplinar este dezvoltat la prima
edin de echip dup admiterea pacientului i este revizuit n funcie de necesiti
sau cel puin o dat pe lun n cadrul edinei interdisciplinare.
(5) edinele de echip interdisciplinar se desfoar cel puin o dat pe
sptmn.
Capitolul VIII
RESURSELE UMANE I INSTRUIREA

Standardul 10. ngrijirea paliativ implic importante resurse umane pentru

asigurarea accesibilitii, continuitii i calitii ngrijirii medicale.
(1) Pacienii terminali nu trebuie discriminai n alocarea fondurilor n cadrul
sistemului de sntate.
(2) ngrijirea paliativ are nevoie de resurse suficiente pentru a asigura
medicaia, consumabilele i echipamentele medicale, personalul instruit i calificat,
n scopul satisfacerii nevoilor de ngrijire i asigurarea continuitii n ngrijire.
(3) Personalul auxiliar i administrativ este angajat conform schemei de state
a fiecrui serviciu conform necesitilor pentru a asigura buna funcionare a
serviciului.
Standardul 11. Instruirea este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi
asigurat la un nivel corespunztor pentru profesioniti, voluntari, pacieni,
familii, ngrijitori i public.
(1) Prestatorii de servicii de ngrijire paliativ au nevoie de instruire, care s
cuprind tematica specific respectiv.
(2) Instruirea n ngrijire paliativ se face n baza unui program avizat, care
cuprinde subiecte ca: filosofia hospice, etica, comunicarea, controlul durerii i a
altor simptoame, pierdere i doliu, sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n
echipa interdisciplinar.
(3) Elemente de baz de consiliere sunt integrate n instruirea i practica
tuturor profesionitilor implicai n ngrijire paliativ.
(4) Prestatorii de ngrijire paliativ particip la programe de specializare i
instruire continu.
(5) Serviciile de ngrijire paliativ ofer pacienilor, familiilor, ngrijitorilor
i publicului materiale educaionale i resurse informative.
(6) Serviciile de ngrijire paliativ sunt ncurajate s promoveze educaia n
ngrijire paliativ i s coopereze cu instituiile de nvmnt preuniversitar,
universitar i postuniversitar, implicate n formarea personalului necesar acestor
servicii.
Capitolul IX
ECHIPA INTERDISCIPLINAR

Standardul 12. Serviciile de ngrijire paliativ sunt acordate de ctre o echip

interdisciplinar.
(1) Structura minim a echipei interdisciplinare include: medic, asistent
medical, asistent social.
(2) n dependen de nivelul de dezvoltare al programului, obiectivele
acestuia sau de nevoile particulare ale anumitor pacieni, echipa poate coopta i ali
specialiti: fizioterapeut, terapeut ocupaional, psiholog, voluntar, preot/cleric i alt
personal.
Pacientul i familia sunt membrii cei mai importani ai echipei
interdisciplinare.
(3) Membrii echipei interdisciplinare sunt instruii s recunoasc situaiile
dificile, simptoamele precoce ale sindromului de epuizare (burn out), limitele
personale i s utilizeze metode efective de reducere a stresului.
Membrii echipei de ngrijire paliativ, n caz de necesitate, pot apela la
asistena specializat.
Capitolul X
MANAGEMENTUL INFORMAIEI

Standardul 13. Activitatea serviciilor de ngrijiri paliative va fi documentat

i raportat sub forma i n modul stabilit prin Regulamentul cu privire la
organizarea serviciilor de ngrijiri paliative.
Standardul 14. Prestatorii de servicii de ngrijiri paliative asigur evidena
complet, corect i confidenial a documentelor referitoare la serviciile
prestate, indiferent de locul n care este ngrijit bolnavul.
Not: Serviciile de ngrijire paliativ includ proceduri scrise referitoare la
coninutul, pstrarea, securitatea i accesul la evidenele clinice.
 (1) Documentaia referitoare la serviciile acordate pacientului cuprinde cel
puin: date biografice, anamnez, evaluarea iniial (medical, nursing, social,
spiritual, psihologic), evidena derulrii ngrijirii acordate de toate disciplinile
din cadrul echipei de la admiterea n program i pn n perioada de doliu,
evidena medicaiei, alte servicii implicate n ngrijire, alte documente conform
legislaiei n vigoare.
(2) Evidenele clinice includ un rezumat al excluderii din eviden (epicriza)
pentru fiecare pacient ieit din ngrijire.
Capitolul XI
MANAGEMENTUL ORGANIZAIEI

Standardul 15. Managementul serviciilor de ngrijire paliativ este asigurat

de organele prevzute de statutul/regulamentul organizaiei.
(1) Indiferent de modul de organizare i statutul juridic al prestatorilor de
servicii, este preferabil delimitarea activitii strategice de cea executiv.
(2) Toate posturile din organigram au fie de post i specificarea calificrii
necesare.
(3) Fiecare serviciu de ngrijiri paliative va avea elaborat un regulament
intern de funcionare.
(4) Serviciile de ngrijiri paliative se desfoar n conformitate cu normele
i legislaia n vigoare din Republica Moldova.

Capitolul XII
EVALUAREA I MBUNTIREA PERFORMANELOR

Standardul 16. Evaluarea performanelor n serviciul de ngrijiri paliative se

efectueaz prin auditul medical intern i extern.
(1) Auditul medical intern se efectueaz la necesitate sau poate fi
programat. Cel extern - se face o data n an.
Not: Orice serviciu de ngrijire paliativ, utiliznd resursele disponibile, are drept
scop mbuntirea continu a performanelor.

(2) Prestatorii i mbuntesc calitatea serviciilor, innd cont de datele

evalurii satisfaciei pacientului/familiei lui (chestionar), controlul durerii i a altor
simptoame.
(3) Calitatea serviciilor va fi asigurat prin compliana lor cu Ghidurile
practice, Protocoalele clinice (medicale), Standardele de ngrijiri paliative,
implementate n practic de ctre prestatorii de ngrijiri paliative.
(4) Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare i
rspuns la plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare
referitoare la raportarea incidentelor.
 Capitolul XIII
CONTROLUL INFECIILOR I RISCULUI

Standardul 17. Serviciile de ngrijire paliativ, n scopul identificrii i

diminurii riscurilor de infecie a personalului, pacienilor i familiei,
elaboreaz i implementeaz msuri de combatere a infeciilor.
(1) Personalul trebuie s cunoasc i s aplice msurile universale de
protecie mpotriva infeciilor conform legislaiei i actelor normative n vigoare.
(2) Prestatorul este obligat s asigure echipamentul i condiiile necesare
pentru protecia personalului.
(3) Personalul medical va instrui pacientul i membrii familiei privind
metodele de profilaxie i combatere a infeciilor.
(4) Serviciile de ngrijire paliativ asigur eliminarea n condiii
corespunztoare a reziduurilor medicale.
Standardul 18. Prestatorii de servicii de ngrijire paliativ sunt responsabili
de respectarea actelor normative i legislative n domeniul tehnicii securitii
i proteciei muncii.
Capitolul XIV
COORDONAREA I CONTINUITATEA NGRIJIRILOR

Standardul 19. Pentru asigurarea continuitii de ngrijire, serviciile de

ngrijiri paliative trebuie s fie accesibile i s existe un cadru de comunicare
adecvat n rndul personalului, cu familia sau cu alte servicii, ori de cte ori
intervine o modificare semnificativ n starea clinic a pacientului.
(1) Serviciile de ngrijire paliativ au proceduri bine definite de transfer i
externare a pacienilor.
(2) Cnd ngrijirea pacientului la locul de reedin nu mai este posibil,
procedurile de transfer trebuie coordonate cu ali prestatori de servicii n funcie de
nivelul de ngrijire/tratament necesar.
Capitolul XV
SURSELE DE FINANARE

Standardul 20. Finanarea serviciilor de ngrijiri paliative se face din

urmtoarele surse:
a) Compania Naional de Asigurri n Medicin pentru serviciile definite n
Programul Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical;
b) Casa Naional de Asigurri Sociale;
c) Bugetul de stat i al unitilor administrativ-teritoriale;
d) alte surse de finanare n condiiile legii (mprumuturi nerambursabile
naionale i internaionale, donaii, granturi, sponsorizri etc.).
 Capitolul XVI
MONITORIZAREA I EVALUAREA
SERVICIILOR DE NGRIJIRI PALIATIVE

Standardul 21. Prestatorii de servicii vor prezenta rapoartele n modul i

ordinea prevzute de legislaie.
Capitolul XVII
DISPOZIII FINALE

Aplicarea integral i respectarea prevederilor prezentului Standard revine

directorului unitii/medicului-ef al serviciului de ngrijiri paliative.
Abaterile de la prevederile prezentului Standard vor fi constatate de
structurile abilitate i sancionate conform legislaiei n vigoare.
 Anexa nr.1 la
Standardul Naional
de ngrijiri Paliative

STRUCTURA I DOTAREA SERVICIILOR DE NGRIJIRI PALIATIVE

Unitile cu paturi de ngrijire paliativ

SECIILE CU PATURI i UNITILE HOSPICE CU PATURI

I. STRUCTURI
Amplasarea seciei de ngrijire paliativ trebuie s fie ntr-o anumit msur
izolat de celelalte secii de staionar, datorit specificului de ngrijire paliativ.
Accesul aparintorilor trebuie s fie permis i posibil, fr a traversa seciile de
tratament active. Secia este dotat cu un grup sanitar propriu. Se vor asigura
dispozitive/adaptri, care s permit accesul facil al pacienilor n grupurile
sanitare, saloane etc, inclusiv pentru pacienii n scaune cu rotile. n toate spaiile,
n care au acces pacieni, se va instala un sistem de alert (sonor i vizual),
pentru a permite apelarea personalului de ctre pacieni.

Structura seciei include:

1. Saloane pentru pacieni. Suprafaa pentru un pat este de min 6 m2.
2. Grup sanitar pentru pacieni cu facilitai pentru persoane cu nevoi
speciale.
3. Grup sanitar pentru personal.
4. Sal de tratament.
5. Spaiu de depozitare a materialelor i aparaturii medicale i echipamente
medicale.
6. Spaiu pentru: Recepie / Registratur / Internri / Externri.
7. Punctul de lucru pentru echipa de ngrijire.
8. Cabinet pentru consiliere/edine.
9. Vestiare.
10. ncpere pentru alimente.
11. Spaiu pentru depozitarea lenjeriei curate.
12. Spaiu pentru depozitarea lenjeriei murdare.
13. Spaiu pentru depozitarea deeurilor menajere.
14. Spaiu pentru depozitarea deeurilor contaminate/periculoase.
15. Spaiu pentru recreere i ntlnire cu vizitatorii.
16. Camer cu safeu conectat la semnalizarea centralizat pentru pstrarea
opioidelor, psihotropelor etc.
17. Camera frigorifica speciala, pentru pastrarea provizorie a trupurilor.

*Corespunztor fiecrei categorii de spaiu va exista cte o anex pentru

depozitarea/uscarea materialelor i ustensilelor folosite la curenie i dezinfecie.
II. DOTRI:
1. Camera de consultaii i tratament:
a) canapea de consultaii;
b) mas cu suprafaa lavabil;
 c) 3 scaune (fotoliu);
d) dulap pentru instrumentar de consultaie (stetoscop, tonometru, ciocan
de reflexe, lumin pentru examenul pupilei, termometru etc.); ,
e) trusa de medicamente de urgen;
f) dulap cu compartiment securizat pentru opioide.
g) chiuvete cu ap cald i rece;
h) msu mobil pentru materiale i instrumente;
i) dulap pentru materiale sanitare (pentru executarea diverselor manopere
de ngrijire i tratament):
- seringi de 2, 5, 10, 20, 60 ml,
- ace de sering de diferite dimensiuni,
- catetere venoase periferice cu supap,
- catetere de administrare subcutanat,
- leucoplast,
- garou,
- tampoane de vat,
- mnui sterile de diferite dimensiuni,
- tvi renal,
- mnui de unic folosin,
- masc, bonete pentru personalul medical,
- catetere vezicale,
- sonde de aspiraie,
- pungi colectoare de diferite tipuri.
j) casolet cu materiale sterile:
- pense chirurgicale,
- pense anatomice,
- foarfec chirurgical,
- bisturiu,
- sond canelat,
- tampoane sterile de tifon,
- tampoane sterile de vat,
- cmpuri chirurgicale sterile,
- comprese sterile, mese.
k) recipient pentru deeuri asimilate cu cele menajere;
l) recipient pentru deeuri contaminate;
m) recipient pentru deeuri periculoase;
n) cntar medical;
o) soluii dezinfectante pentru tegumente (alcool, betadin etc.),
medicamente pentru tratamentul plgilor;
p) lamp cu ultraviolete pentru sterilizarea ncperii.

*Alte dotri: - dispozitive medicale: aspiratoare, seringi automate

- elevator pentru mobilizarea pacienilor cu dezabiliti
- cadre de mers, orteze, crje.
2. Saloanele pentru pacieni:
a) paturi reglabile cu accesorii (de preferat cu somier din 3 buci, cu
mecanism hidraulic i comand electric);
b) saltele ce previn apariia escarelor, cu suprafaa lavabil;
 c) paravane/perdele despritoare;
d) noptier pentru fiecare pat;
e) msu mobil pentru servit masa la pat;
f) fotoliu medicinal lavabil;
g) dulapuri pentru obiectele personale ale pacienilor;
h) lamp de mas;
i) chiuvet;
j) mas cu 3 scaune;
k) frigider - opional.
3. Vestiar pentru personalul medical i de ngrijire dotat cu du, grup
sanitar propriu, dulapuri.
4. ncpere pentru alimente dotat cu:
a) frigider;
b) mixer;
c) aragaz, fierbtor electric;
d) mas pentru alimente;
e) crucior de transport al alimentelor la patul bolnavilor;
f) chiuvet pentru splat vasele (main de splat vase);
g) dulap pentru vesel;
h) dulap pentru detergeni i dezinfectani alimentari.

5. Recepie / Registratur / Internare / Externare:

a) mobiler de birou, 3 m2 de persoan, spaiu pentru fiier, arhiv;
b) calculator adecvat scopului, cu posibilitate de acces la informaie, fax;
c) mas i scaun calculator;
d) dulap cu rafturi pentru documentaia medical a pacienilor.

6. Punctul de lucru al echipei:

a) mobilier de birou;
b) bibliorafturi pentru foile de observaie ale pacienilor;
c) mas cu scaune pentru edinele interdisciplinare.
7. Grup sanitar pentru pacieni:
a) WC;
b) duuri;
c) chiuvet;
d) accesorii pentru persoane cu dezabiliti;
e) elevator pentru mobilizarea pacienilor cu dezabiliti;
f) spaiu pentru splarea, dezinfectarea, uscarea i depozitarea urinarelor.
 Anexa nr.2 la
Standardul Naional
de ngrijiri Paliative

STRUCTURA I DOTAREA
SERVICIILOR DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
I. STRUCTURA:
1. Sediu cu minim trei ncperi (administrativ, birou echip, depozit).
2. Farmacie/colaborare cu o farmacie.
3. Mijloc de transport/main.
II. DOTAREA:
1. Mas de birou, scaune.
2. Calculator, imprimant, fax, telefon.
3. Mas de calculator.
4. Dulap cu rafturi pentru documente.
5. Fiiere pentru pstrarea documentelor pacienilor.
6. Dulap pentru arhiv.
7. Telefon.
8. Bibliotec opional.
9. Depozit pentru medicamente, materiale sanitare i dispozitive.
10. Echipament pentru prevenirea escarelor, saltele speciale.
11. Accesorii (crucior, cadru pentru deplasare, crj).
12.Dispozitive automate pentru administrare continu a medicaiei antalgice
sau antiemetice.
13. Tub de oxigen.
14. Trus medical care conine:
a) materiale pentru recoltarea produselor biologice;
b) materiale pentru pansamente/ngrijirea escarelor;
c) materiale pentru efectuarea injeciilor i perfuziilor;
d) materiale pentru proceduri de mic chirurgie;
e) catetere pentru drenaj;
f) pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare;
g) aparat de aspiraie a secreiilor;
h) tonometru;
i) glucometru.
 Anexa nr.3 la
Standardul Naional
de ngrijiri Paliative

STRUCTURA I DOTAREA
SERVICIILOR DE NGRIJIRI PALIATIVE N CENTRELE DE ZI
I. STRUCTURA:
1. Camere adecvate (ambian plcut, luminoas, cu aspect familial).
2. Acces la medic i cabinet de consultaii.

II. DOTAREA:
1. Mobilier: mese, scaune confortabile.
2. Aparate pentru activiti sociale i terapie ocupaional (ex.: TV, video,
CD player).
3. Fiier pentru documente.
4. Dulap cu materiale medicale i de ngrijire (ex.: pentru limfedem).
5. Faciliti pentru pregtirea i servirea mesei/gustrii (cafetier/fierbtor).
6. Frigider, aragaz.
7. Mijloc de transport pentru bolnavi de la domiciliu la Centru opional.
 Anexa nr.4 la
Standardul Naional
de ngrijiri Paliative

STRUCTURA I DOTAREA
CABINETELOR DE CONSULTAII DE NGRIJIRI PALIATIVE
N AMBULATOR

I. STRUCTURA:
1. Camera de consultaie.
2. Sala de ateptare.
3. Grup sanitar.
II. DOTAREA:
1. Tonometru.
2. Stetoscop.
3. Cntar.
4. Ciocan pentru determinarea reflexelor.
5. Termometru.
6. Apstor limb.
7. Trus pentru pansamente.
8. Glucometru.
9. Negatoscop pentru radiografii.
10. Trusa de puncie pleural i paracentez opional.