108.Botulimul:diagnostic si tratament.

Definiie. Boal infecioas neurotoxic, foarte sever, determinat de exotoxina

bacilului Clostridium bottdinum i manifestat clinic ca o neurointoxicaie.
Tablou clinic:
Incubaia este de 12-36 ore, cu variaii ntre 4 ore i 21 zile. Cu ct este mai
scurt, forma clinic de boal este mai sever.
Debut cu stare de ru general, grea, dureri abdominale, meteonsm abdominal i
constipaie (uneori diaree tranzitorie).
Perioada de stare: ncepe cu tulburri neurologice n afebrilitate, contient pstrat,
cefalee, ameeli, uscciunea mucoasei bucale i paralizii de nervi cranieni (sttabism,
diplopie. oftalmoplegie, midriaza, pierderea reflexului de acomodare). Paraliziile
progreseaz descendent la: faringe (tulburri deglutiie), laringe (disfonie, voce rguit,
paralizia muchilor respiratori), esofag (afagie - imposibilitatea ingestiei de solide - i
chiar lichide); disurie, constipaie rebel i uneori paralizii ale membrelor inferioare.
Manifestrile neurologice sunt simetrice, descendente, iar decesul se produce prin
paralizia muchilor respiratori sau stop cardia6\.
Forme clinice: fruste (uscciunea gurii i tulburri oculare). asimptomatice,
botulism de plag " (determinat de toxina A, n care, clinic, lipsesc tulburrile
gastrointestinale iar paraliziile debuteaz la membrul cu plag i ulterior se
generalizeaz); botulismul la sugar (toxina se produce n intestin; evolueaz clinic cu
constipaie i meteorism, urmate de paralizii ale nervilor cranieni, care se extind la
nivelul trunchiului cu: hipotonie, paralizii, apnee, stop respirator si deces).
Diagnostic pozitiv: epidemiologie (consum de aliment infestat); clinic (uscciunea
mucoaselor, midriaz. diplopie, tulburri de vedere, hipotensiune, disfagie, contient
pstrat, afebrilitate. paralizii descendente); examene de laborator (a. izolarea bacilului
botulinic din fecale sau vrsturi prin culturi pe medii anaerobe; b. identificarea toxinei
din snge, prin injectarea intraperitoneal la oareci, a serului de la bolnav; c.
identificarea bacilului botulinic n aliment - rar).
Tratament. Botulismul este o urgen medical cu declarare nominal
i internare obligatorie. Obiectivele tratamentului sunt:
-ndeprtarea toxinei din tubul digestiv, la cazurile diagnosticate precoce prin: spltur
gastric, purgative, emetice, clism sau deschiderea plgii.
-neutralizarea toxinei circulante cu ser antibotulinic trivalent (A+B+E) sau monovalent
(cnd se cunoate tipul toxinei). Administrarea se face i.v. n doz de 100.000-200.000
u.antitoxinice/kg, dup-testare prealabil. n cazurile grave se asociaz clorhidrat de
guanidin -30mg/kg/zi oral (favorizeaz eliberarea de acetilcolin).
-prevenia infeciilor pulmonare (aspiraie, antibiotice cu spectru larg).
-susinerea funciilor vitale: meninerea echilibrului hidro electrolitic, aspirarea
secreiilor, alimentaie pe sonda nazogastric, cardiotonice. In insuficiena respiratorie se
practic traheostomia i ventilaia asistat.