100.

Etiopatogenia febrei tifoide

Etiologie. Salmonella typhi face parte din familia Enterobacteriaceae,bacil negativ,
imobil i nesporulat; care are 3 antigene:- antigenul H, antigenul O-det serotipurile,
antigenul Vi
Patogenie. Calea de transmitere este digestiv (ap, alimente contaminate), sursa
de infecie fiind omul bolnav sau purttorii sntoi; boala evolueaz sporadic sau cu
forme atipice.
Germenii intestinul subire se multiplic cale limfatic, ajung n ganglionii
mezenterici, unde se multiplic masiv, torentul sanguin (,.bacteriemie primar")apoi
se localizeaz n organe (celule endoteliale din ficat, splin, mduv osoasse
multiplic (bacteriemie secundar") i nsmneaz plcile Payer, cile biliare i splina.
Endotoxin tific=febr, starea tific, leucopenia, fenomenele de miocardit, bradicardie
i hipotensiune arterial, hepatit, diareea; iar localizarea circulatorie determin oc
septic.
Inflamaia intestinal eliberare de serotonin care + endotoxina+actiunea
catecolaminelorulceratii,necroza,,diaree
Bacilului tific din limfocitele cutanate = manifestrile cutanate (rozeola tific").

101.Tabloul clinic al febrei tifoide si al febrelor paratifoide.

Incubaia: 10-14 zile. Debut= insidios/rar brusc: oboseal, astenie, cefalee i febr care
crete treptat, limb sabural, dureri abdominale, disociaie sfingotermic, constipaie.
Perioada de stare (a 7-a zi de boal):
-febr n platou;
-stare tific (' bradicardie, delir oniric, obnubilare, micri carfologice, insomnie,
tulburri de auz);
-erupie (rozeola tific") - pe abdomen, periombilical, maculo-papule, reprezentnd
embolii de bacili tifici n limfaticele cutanate. Durata exantemului = 7-14 zile;
-manifestri digestive: limb sabural, fuliginoziti pe dini, ulceraii n faringe (angina
Duguet), meteorism abdominal, borborigme, diaree (ca piureul de mazre");
-manifestri cardiovasculare: asurzirea zgomotului I, puls dicrot, disociaie
sfingotermic (ritm mai lent dect corespunztor febrei);
-splenomegalie;
-hepatomegalie;
-nefrit;
-anemie, trombocitopenie.
Perioada de declin (sptmna a IV-a): febra scade, cu oscilaii mari ale
temperaturii ntre diminea i sear (oscilaii amfibolice) i starea tific se amelioreaz.
Perioada de convalescen este lung.
Febrele paratifoide
A - identic clinic cu febra tifoid;
B - incubaie 5-10 zile, debut brusc, cu exantem generalizat; evoluie scurt i
benign;
C - cu icter, meningoencefalit. Are mortalitate ridicat.

102.Formele clinice ale febrei tifoide.

Forme clinice:
-dup intensitate: uoare, medii, severe (ataxoadinamic - cu manifestri encefalitice,
ataxie, delir, tulburri sfmcteriene; hemoragic - cu hemoragii intestinale; holeriform -
cu diaree sever)
-dup durat: abortive, medii, prelungite (prin recderi);
-dup vrst: la sugar (cu aspect septicemie meningoencefalite i diaree prelungit).

103.Complicatiile febrei tifoide.

Complicaii
a) digestive:
- hemoragia digestiv - apare a 10- 14-a zi de boal, cu scderea brusc a febrei, paloare,
tahicardie, hipotensiune, melen. (prin capilarit toxic sau ulceraia vaselor ileonului)
-perforaia intestinal - apare n sptmna 3-4 de boal sub form stenic"' (uoar, cu
durere intens i apsare muscular) sau astenic" (grav, cu sughi, vrsturi, puls
filiform, facies peritoneal);
-colecistit tific (rar, urmat de perforaia colecistului);
-hepatit toxic;
b)cardiovasculare: miocardit toxic, pericardita, endocardita, trombo flebite. arterite;
c)osoase: osteomielit cronic, spondilit;
c)nervoase: encefalit, mielit, poliradiculonevrit;
d)respiratorii: pneumonie, pleurezie, laringita.

104.Diagnosticul febrei tifoide.

Diagnostic pozitiv:
-epidemiologic (n prima sptmn) proveniena din zone endemice, contacte cu purttor
sau bolnav,
- clinic;
-examene de laborator;
-*evidenierea bacilului tifle n snge" (hemocultur - pozitiv n primele 2
sptmni), mduv osoas, fecale (coproculfur - pozitiv doar n perioada de incubaie
- cu maxim n sptmna II i III); din bil (bi li cui tur), urin (urocultur - n a Il-a
sptmn);
-*examene serologice:
-reacia Widal - pune n eviden Ac fa de Ag O i H; creterea progresiv a titrului
-aglutininelor fa de Ag O - n dinamic (semnificativ la titrul 1/200);
-hemaglutinare pasiv;
-reacie de aglutinare Vi (pozitiv n convalescen = purttor cronic);
-RFC, PCR
-latex aglutinare;
-EL1SA.
-*alte examene de laborator: leucopenie cu hmfocitoz i aneozinofilie, VSH
crescut uor.
Diagnostic diferenial: boli febrile prelungite (septicemii, endocardita, tuberculoz,
bruceloz, malaria, mononucleoz infecioas. leptospiroz, omitoze. neoplazii maligne,
RAA); boli cu stare tific (tifos exantematic, tifobaciloz, febra recurent);
meningoencefalita, poliradiculonevrite, hepato-colecistite, laringite, pneumonie,
apendicit, infecii urinare, infecii ORL etc

105.Tratamentul febrei tifoide.

Izolare obligatorie n spital pe durata bolii + nc 21 zile de afebrilitate.
Tratament etiologic:
-Cloramfenicol iniial 2,5-30 mg/kgc (pentru evitarea fenomenului Herxheimer =
distrugerea masiv de b. tific i eliberare masiv de endotoxin duce la moarte prin
miocardit/encefalit toxic), apoi 50 mg kgc/zi pe o durat de 3 zile (schema scurt),
schema lung sau schema cu fereastr";
-Ampicilina 100-200 mg/kg/zi - 14 zile;
-Cefalosporine de a IlI-a generaie - Ceftriaxon 100 mg//kgc/zi i.v. ntr-o singur priz
= 7-10 zile;
-Fluorochinoline: Ciprofloxacina 1,5 g/zi - p.o. sau i.v. 10 zile;
-Cotrimoxazol - 5-7 mg/kgc/zi trimetoprim- 10-14 zile;
Tratament patogenic: corticoterapie (n febr tifoid cu oc, miocardit). Tratament
simptomatic: antitermice, sedative, vitamine.
Tratament igienodietetic: repaos la pat, regim alimentar fr celuloz.
Profilaxie. Vaccinare pentru cltorii n zone endemice.