FI MEDICAL

Data Nr. fi.

Numele i prenumele
CNP:..........................Vrsta----------------Sexul
Motivul prezentrii ------------------------------------------------------------------------------------------
Antecedente familiale
Avei vreun membru din familie care se trateaz (s-a tratat) pentru vreuna din afeciunile:
Diabet zaharat. HTA .. Boli CV Altele ....
Antecedente personale fiziologice ----------------
Antecedente personale patologice .----
Ultima dat la vreun medic De ce? --------------------------------------------------
V aflai sub supraveghere medical?
Dac da, care sunt prescripiile?
Luai vreun medicament n acest moment? .........................................................................................
Tipul sistemului nervos
echilibrat/mobil/inert/neechilibrat
Afeciuni cardiovasculare
insuficien valvular / stenoz valvular / cardiopatie ischemic / infarct miocardic de ct timp?
......................................................................................................................................
insuficien cardiac compensat / decompensat
hipertensiune arterial ct? max / min / oscilant
operaii cardiace - da / nu
Afeciuni respiratorii
pleurezie / supuraie pulmonar / TBC / silicoz /astm bronic / operaii toraco-pulmonare,da/nu

Afeciuni digestive
gastrit acut / cronic / ulcer gastric / duodenal / enterit / colit / operaii aparat digestiv
da/nu .
Afeciuni renale
infecii renale / cistit / nefrit / litiaz renal / insuficien renal /
Afeciuni hepatice
hepatit epidemic n antecedente / hepatit epidemic n convalescen / dischinezie biliar /
colecistit cronic / litiaz biliar / operaii ficat da / nu .....
Afeciuni metabolice -endocrine
diabet zaharat compensat / diabet zaharat decompensat / deficiene minerale , nanism hipofizar /
acromegalie / gigantism / hipotiroidism / hipertiroidism / hipoparatiroidism / hiperparatiroidism /
hipercorticism / insuf. CSR / (da/nu)
Sistem nervos
meningit / encefalopatie / nevrit / nevralgie trigemen / nevroz / psihopatii / psihoze / stres
/(da/nu)
Bolile sngelui i ale organelor hematopoietice
leucemie acut / leucemie cronic / anemie hipocrom / anemie pernicioas / anemie hemolitic /
leucopenie / limfocitoz / trombocitopenie / sindroame hemoragice /
............................

Catedra de Prevenie n Medicina Dentar / 2-Nov-13 / Pagina 1

Sistem osteoarticular
R.A.A. / R.C.D. / P.C.E / osteoporoz / anchiloze / operaii sistem osteoarticular (da/nu)
............................
Afeciuni dermatologice
infecii cutanate / micoze / dermatite / psoriazis / lichen plan
Alergii (da, nu) .....
Afeciuni virale
hepatit endemic, SIDA (purttot HIV, bolnav), poliomielit
Afeciuni bacteriene
pneumonii, tuberculoz pulmonar,
Trat. medicamentose (cu efecte secundare asupra parodontiului: nifedipin, hidantoin,
ciclosporine)...
Antecedente stomatologice
Data ultimului consult stomatologic
Reacii alergice sau adverse la anestezice
Data ultimului consult radiologic ....................
Condiii de via i muncFumtor..Da Cte igri pe zi NuConsum de alcool
..
Alimentaie
ritmul meselor (regulat/neregulat)
consistena(moi/dure)
felul masticaiei unilateral/bilateral
timp (accelerat/moderat/lene)......................
Obiceiuri vicioase
respiraie oral mixt
deglutiie infantil
interpoziie obiecte,
onicofagie
bruxism
senzaii de uscciune ..Da..Nu ..................................

EXAMEN CLINIC

Exobucal
Inspecie norm -frontal: tegumente ..................................
simetrie facial
proporia etajelor feei
- profil
Palpare: contururi osoase
puncte de emergen ale nervului trigemen
ggl. limfatici (localizare, sensibilitate, aderen, consisten)
ATM
inspecii deschiderea gurii
- traiectorie
ascultaii: cracmente (dr/stg, la nchidere/deschidere)
palpare dureri, salturi

2
Catedra de Prevenie n Medicina Dentar / 2-Nov-13 / Pagina
Endobucal
mucoase jugala, palatinala, linguala limba
frenuri labiale

Formula dentar, forma arcadelor

Coroane de nveli
Obturaii
Migrri sec.
Edentaie
Rest radicular
Hiperestezie
Lacune cuneiforme
Leziuni carioase
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 29

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Leziuni carioase
Lacune cuneiforme
Hiperestezie
Rest radicular
Edentaii
Migrrir sec.
Obturaii
Coroane de nveli
Analiza ocluzal: contacte premature n RC / IM
interferene n propulsie
- lateralitate
Examen radiologic
Diagnostic: odontal
chirurgical
protetic
ocluzie
parodontal

3
Catedra de Prevenie n Medicina Dentar / 2-Nov-13 / Pagina
 Evaluarea indicilor de igiena orala
DMF-T
Decayed =
Missing=
Filled=

OHI-S

CI-S= suprafete V +suprafete L/ nr total

suprafete=

DI-S= suprafete V + suprafete L / nr total suprafete=

OHI-S = DI-S + CI-s =

API index hemiarcadele 2 si 4 Vestibular, 1 si 3 Oral, (+) si (-)

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

API = (suma valori (+) / nr suprafete examinate) x100 =

STATUS PARODONTAL
Indice de sngerare- GI

GI = (suma valori (+) / nr suprafete examinate(+ si -) ) x100 =

CPITN
I II III
VI V IV
Codul 0 parodontiu sntos
Codul 1 segmentul are sngerarea la palpare
Codul 2 punga nu depseste 3 mm dar sunt prezente tartrul si placa bacterian,
Codul 3 adncimea pungii este de 3,5-5,5 mm
Codul 4 o adncime de 6 mm sau mai mult.
Se nregistreaza pentru fiecare sextant, valoarea maxim rezultat din examinarea dintilor din sextantul
respectiv

4
Catedra de Prevenie n Medicina Dentar / 2-Nov-13 / Pagina