CHESTIONAR PENTRU

ELEVI
Dorim s aflm care sunt obiceiurile i opiniile tale n legtur cu sntatea oral.
Te rugm s alegi, la fiecare ntrebare, unul sau mai multe rspunsuri care i se potrivesc i s
completezi spaiile libere exprimnd prerea ta. i mulumim!

1. CUM AI DESCRIE SNTATEA DINILOR I GINGIILOR TALE?

excelent foarte bun bun satisfctoare foarte proast nu tiu

2. DE CTE ORI TE SPELI PE DINI?

niciodat de 2-3 ori pe lun o dat pe sptmn de cteva ori pe sptmn

o dat pe zi de 2 sau mai multe ori pe zi

3. CUM TE SPELI PE DINI?

Mic periua orizontal, nainte i napoi Mic periua vertical, de sus n jos
Fac micri de rotaie (circulare) cu periua Mic periua vertical, de la gingie nspre dini

4. CAT DUREAZA IN MEDIE PERIAJUL DUMNEAVOASTRA DENTAR?

30 secunde 1 minut minim 2 minute

5. CE PASTA DE DINTI FOLOSITI?

Cu fluor Fara fluor Nu stiu

6. CAT DE DES VA SCHIMBATI PERIUTA DE DINTI?

Niciodata O data pe an O data la 6 luni O data la 3 luni sau mai des

7. N AFAR DE PERIU I PASTA DE DINI, CE ALTCEVA MAI FOLOSETI PENTRU

IGIENIZAREA CAVITII ORALE? ..............................................................................

8. DE CTE ORI AI FOLOSIT AA DENTAR SAU ALTE MODALITI DE CURARE A SPAIILOR

DINTRE DINI, N ULTIMELE 7 ZILE?

. (NUMRUL)

9. DE CTE ORI AI FOLOSIT AP DE GUR SAU ALTE PRODUSE PENTRU CLTIREA CAVITII
ORALE, N ULTIMELE 7 ZILE?

. (NUMRUL)

1
10. CT DE DES MNNCI SAU BEI, URMTOARELE ALIMENTE SAU BUTURI?
de cteva ori n fiecare de 2-3 ori pe o dat pe niciodat
sptmn sptmn
a. fructe proaspete
b. citrice (lami, portocale)
c. biscuii, prjituri
d. dulciuri (bomboane,
ciocolat, gem, miere)
e. sucuri acidulate
f. lapte sau ceai cu zahr
g. buturi fr zahr
h. gum de mestecat cu zahar
11. DUP PERIAJUL DE SEAR, AI OBICEIUL S MAI CONSUMI:

ap plat ap mineral o gustare

coca-cola/fanta/sprite dulciuri, bomboane ceai/lapte indulcite

12. FUMEZI IGARETE?

deloc ocazional 1-10 igarete/zi 10-20 igarete/zi peste 20 igarete/zi

13. DE CE TE-AI APUCAT DE FUMAT?

.

14. CE ANUME TE FACE SA CONTINUI S FUMEZI?

nu m pot lsa de fumat toi prietenii mei fumeaz m simt calm i sigur pe mine
simt c sunt mai mare (adult) alte motive: .

15. CT DE DES MERGI LA MEDICUL DENTIST?

niciodat cnd am o problem dentar 1 dat pe an de 2 ori pe an mai des de 2 ori pe an

16. N ULTIMELE 12 LUNI AI AVUT DURERI DE DINI SAU DISCONFORT LA NIVELUL DINILOR?

frecvent ocazional rar niciodat

17. II SNGEREAZ GINGIILE?

nu da, cnd mi periez dinii da, cnd consum alimente dure da, spontan

18. AI OBSERVAT RECENT C GINGIILE SUNT UMFLATE, CRESCUTE N VOLUM I ACOPER MAI
MULT DIN DINTE?

da nu nu tiu

2
29. CARE A FOST MOTIVUL ULTIMEI TALE VIZITE LA STOMATOLOG?
.

20. DAC N ULTIMII ANI NU AI MAI FOST LA MEDICUL DENTIST, CARE A FOST MOTIVUL?
.

21. MEDICUL DENTIST I-A SPUS VREODAT C AI PROBLEME GINGIVALE?

da nu nu tiu

22. AI BENEFICIAT PN N PREZENT DE TRATAMENT PARODONTAL, PRECUM DETARTRAJUL?

da nu nu tiu

23. DE UNDE AI INVATAT S AI GRIJ DE DINII TI?

.

24. AI PRIMIT DE LA MEDICUL DENTIST INFORMAII I INSTRUCIUNI PENTRU IGIENIZAREA

ORO-DENTAR CORECT?
niciodat destul de rar ocazional destul de des foarte des nu tiu/nu sunt sigur()

25. CE SUBSTAN CONINE PASTA DE DINI, ASTFEL NCT S NTREASC

SMALUL DINILOR?....................................................................................

26. DE CE APAR CARIILE DENTARE?

.

27. CUM CREZI C SE POT PREVENI CARIILE DENTARE?

.

28. DE CE APARE GINGIVITA?

.

29. CARE CREZI C ESTE ROLUL PERIAJULUI DENTAR?

.

30. CARE CREZI C ESTE ROLUL AEI DENTARE?

.

31. CARE CREZI C ESTE ROLUL APEI DE GUR?

.

32. CARE CREZI C SUNT BENEFICIILE VIZITELOR PERIODICE LA CABINETUL STOMATOLOGIC?

.

3
33. CE EFECTE AU BUTURILE ACIDULATE SI NDULCITE ASUPRA DINTILOR?

34. CE PROBLEME DE SNTATE CREZI C AI PUTEA AVEA DATORIT FUMATULUI?

.

35. GSETE O ACTIVITATE ALTERNATIV LA FUMAT:

36. CARE ESTE LEGTURA DINTRE FUMAT I SNTATEA DINILOR I GINGIILOR?

.
37. CATE ETAPE/PASI ARE PERIAJUL DENTAR? ENUMERATI

..

..
..
..

NUME I PRENUMEVRSTA
COALACLASA..
DOMICILIUL: urban rural
DATA