PATOLOGIA TIROIDEI

NOIUNI INTRODUCTIVE

Tirostazia reprezint o condiie esenial a realizrii creterii, dezvoltrii, comportamentului psiho-

social i a existenei biologice a individului.

Tiroida este un organ impar, situat pe faa anterioar i lateral a gtului, n regiunea subhioidian.

Activitatea sa endocrin const n principal n sinteza, stocarea i eliberarea n circulaie a

iodotironinelor (T4 tetraiodotironina sau tiroxina i T3 triiodotironina).

n esutul tiroidian se gsesc cantonate i celule derivate din neuroectoderm -celulele C

parafoliculare - responsabile de secreia calcitoninei, hormon implicat n metabolismul osos al
calciului.

Patologia tiroidei este extrem de complex, glanda putnd fi afectat att structural, ct i
funcional.

Modificrile structurale sunt:

creterea de volum a tiroidei gu - difuz, lobar sau parcelar;

diminuarea volumului tiroidian - atrofie tiroidian.

Tulburrile funcionale sunt:

exces de funcie hipertiroidism;

deficit de funcie hipotiroidism.

Etiologia bolilor tiroidiene este extrem de divers:

determinism genetic / congenital;

deficit / exces de aport iodat;

anticorpi stimulani / blocani / distructivi ai tireocitelor;

substane chimice;

microorganisme; etc.

Intensitatea tulburrilor funcionale poate varia de la manifestri inaparente (hipotiroidismul

subclinic) pn la manifestri zgomotoase (criza tireotoxic) i agresive (cancerul tiroidian anaplazic,
coma mixedematoas).

EXPLORAREA PARACLINIC A TIROIDEI

Evaluarea funciei tiroidiene

TESTE in vitro
 T4 seric total (T4T) reflect n general statusul funcional al tiroidei. Testul este relativ ca fiabilitate.

Concentraiile serice ale TBG (Thyroxine Binding Globulin) pot varia, alternd consecutiv
nivelul seric al T4. Excesul de TBG crete nivelul T4T i T3T.

Acesta apare:

n hiperestrogenism;

n boli hepatice;

dup administrare de medicamente (methadona, perfenazina, clofibratul);

ereditar;

idiopatic.

Deficitul de TBG scade T4T i T3 T i apare n caz de:

exces androgenic;

exces glucocorticoid;

acromegalie;

hipoproteinemie (sindrom nefrotic, ciroz, aport sczut, etc.);

ereditar.

Alterarea deiodrii T4 n T3, modificnd nivelul seric al T4, poate fi constatat:

n boli netiroidiene acute sau cronice;

n caz de privare caloric (anorexie nervoas, malnutriie);

la nou-nscui i vrstnici;

dup administrarea unor medicamente (propranolol, glucocorticoizi etc.).

2) T3 seric total (T3T) provine n principal din T4 prin deiodare i variaz similar T4T.

3) Revers-T3 (rT3) este un stereoizomer al T3, provine, n majoritate, din T4 i fluctuaiile sale serice vor fi
paralele cu fluctuaiile valorilor T4 i adeseori inverse cu fluctuaiile valorilor T3 (stri de denutriie).

4) Fraciunile libere hormonale - FT4 (Free T4) i FT3 (Free T3) - reflect, fidel n general, statusul
metabolic tiroidian.

5) Tirotropina (TSH) seric:

crete n hipotiroidismul primar (leziune tiroidian) i hipertiroidismul secundar (de origine

central);

scade n hipertiroidismul primar i hipotiroidismul secundar (din insuficiena hipofizar).

TESTE in vivo
1) Radioiodocaptarea (RIC) reprezint msurarea procentual a dozei de radionuclid captat la nivelul
tiroidei la 2 i respectiv 24 de ore dup administrarea de I123 oral.

Tabel I - Variaii ale RIC

RIC crescut

Boal Graves

Gu toxic multinodular

Adenom toxic

Choriocarcinom

Mol hidatiform

Adenom hipofizar TSH secretant

Deficit de iod

Sarcin

Rebound dup supresia de TSH

Tratament cu litiu

Tulburri congenitale de hormonogenez

2) Testul stimulrii TSH-ului cu TRH apreciaz rezervele de TSH ale hipofizei. n hipertiroidia primar testul
este negativ. n hipotiroidia primitiv valorile bazale sunt oricum crescute. n hipotiroidia de cauz
hipofizar sau hipotalamic valorile TSH-ului se apreciaz la 60, 90 sau 120 de minute dup administrarea
TRH, rspunsul secretor fiind tardiv.

3) Teste privind autoimunitatea tiroidian

a) anticorpii antitiroidieni:

anticorpii antitiroglobulin;

anticorpii antimicrozomali;

anticorpii anti - al doilea antigen coloidal;

anticorpii antinucleari.

b) Anticorpii anti-receptor TSH (TRAb) pot fi:

anticorpi stimulani (TSAb thyroid stimulating antibody; TSI thyroid stimulating

immunoglobulin);

anticorpi inhibitori ai legrii TSH-ului la receptorul su (TBIAb thyrotropin binding

inhibitory antibody; TBII thyrotropin binding inhibitory immunoglobulins);

anticorpi stimulani ai creterii esutului tiroidian (TGI thyroid growth immunoglobulin);

 anticorpi blocani ai legrii TSH-ului i/sau ai aciunii de stimulare a TSH-ului i a TSAb.

c) Anticorpii antihormoni tiroidieni sunt prezeni la 5% din pacienii cu tiroidit autoimun sau boal
Graves. n mod obinuit nu au efect asupra aciunii biologice hormonale.

4) Proteinele serice de transport hormonal:

TBG (Thyroxine Binding Globulin) valori normale 1-1,5 ng/100ml;

TBPA (Thyroxine Binding Pre-Albumin)

5) Iodul se estimeaz:

fie n calitate de component al hormonilor tiroidieni serici (PBI Protein Binding Iodine) -
valori normale 4-8 g/dl;

fie ca metod de obiectivare a aportului prin dozarea eliminrii sale urinare - ioduria - valori
normale 100-300 g/zi.

6.Markeri serici particulari:

a) calcitonina (CT) reprezint un marker valoros pentru existena cancerului

medular tiroidian sau a metastazelor sale;

valori normale < 250 pg/ml;

b) tiroglobulina seric (TG) este crescut la nou-nscut (este absent ns n agenezia tiroidian), n gua
polinodular, n boala Graves, tirotropinomul hipersecretant, n caz de leziuni distructive tiroidiene
(tiroidit, cancer tiroidian difereniat, radioiodoterapie, intervenii chirurgicale tiroidiene).

Explorarea imagistic a tiroidei

Indicaiile scintigrafiei / gamagrafiei tiroidiene sunt:

evaluarea nodulilor tiroidieni unici;

evidenierea variantelor anatomice rezultate prin disgenezia tiroidei (Fig. 5);

diagnosticul de gu cervico-toracic;

evaluarea resturilor de esut tiroidian dup tiroidectomie;

identificarea unui neoplasm tiroidian primar ocult (nodul necaptant) (Fig. 3);

nodul toxic (Fig. 4)

evaluarea unei mase cervicale

detectarea metastazelor funcionale ale unui carcinom tiroidian prin efectuarea unui
scintigrafii a ntregului corp.

Fig. 3 Nodul rece lob stng tiroidian, pol inferior

Fig.4 Nodul tiroidian autonom

 Fig. 5 Disgenezie tiroidian

Fig. 6 Tiroidit cronic autoimun aspect gamagrafic (125I)

Fig. 7 Cancer tiroidian aspect gamagrafic 99mTc

3. Examinri radiologice - examenul radiologic cervical convenional i menine utilitatea n identificarea

guilor retrosternale, a devierii i compresiei traheale (Fig. 13), a calcificrilor din guile vechi sau din unele
neoplazii (cancer medular) (Fig. 12).

4. Tomografia computerizat la diverse nivele este util preoperator n studiul rapoartelor anatomice ale
guii plonjante cu traheea, esofagul i marile vase.

5. Rezonana magnetic nuclear (RMN) - ofer o imagine excelent a tiroidei, inclusiv a extinderii ei
posterioare sau retrosternale.

6. Examenul citologic al produsului aspirat prin puncia tiroidei cu un ac subire (FNB Fine Needle
Biopsy) este util n stabilirea histologiei nodulilor tiroidieni.

Evaluarea indirect a disfunciei tiroidiene

Are importan sub aspectul evalurii efectelor metabolice i a recepiei alterrii nivelului seric
hormonal.

O serie de constante biologice variaz n cursul hipo- i hipertiroidiei

n concluzie, complexitatea etiopatogenic a patologiei tiroidiene determin consecine clinico

metabolice extrem de variate, evideniabile prin investigaii adresate direct funciei tiroidiene i
indirect efectelor alterrii acesteia