Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae

Testemiţanu”

Catedra de obstetrica si ginecologie

REFERAT

TEMA: Metode de examinare in ginecologie

Şeful catedrei:dhsm.prof.univer.
Friptu Valentin
Prezentat Studentul: Mazilo Victor
Facultatea: Medicină Generala
Anul: V Grupa: 1511
 CHIŞINĂU 2008

Metode de examinare in ginecologie:

 Consultaţia ginecologică
 Examenul clinic
 Examenul general
 Examenul glandelor mamare
 Examenul ginecologic special
 Examinările complementare în ginecologie

Consultatia ginecologica:
 Interogatoriul (anamneza)
Mai întâi de toate trebuie să concretizăm vârsta, contextul familial şi
mediul socio-economic al pacientei.

Obiective:

1. Determinarea motivului/motivelor consultaţiei

2. Concretizarea antecedentelor personale şi familiale ale pacientei
3. Descrierea simptomatologiei funcţionale a pacientei

Motivele consultaţiei :
• Sângerările anormale şi dereglările ciclului menstrual:
- hipomenoree sau hipermenoree
- oligomenoree: sângerare menstruală <3 zile
- polimenoree: sângerare menstruală >7 zile
- menoragii
- metroragii: sângerări patologice de origine uterină care nu au legătură
cu menstrele
• Amenoreea : lipsa menstrelor 6 luni
 • Leucoreea: eliminări/secreţii vaginale
• Dureri pelviene sau abdominale acute sau cronice
• Sterilitate primară sau secundară
• Dereglări sexuale

Antecedentele personale fiziologice :

• Pubertatea
• Caracterul ciclurilor menstruale
• Date despre funcţia sexuală
• Contracepţia
• Premenopauza sau menopauza

Antecedente obstetricale:
• Numărul de sarcini, paritatea, numărul de avorturi
• Patologia sarcinilor, naşterilor, complicaţii după avorturi şi în
perioada de lăuzie.

Antecedente personale patologice (medicale şi chirurgicale)

Se precizează afecţiunile preexistente, gradul şu intensitatea acestora,
eventualele sechele, repercusiunea acestora asupra aparatului genital.

Atenţie deosebită se atrage asupra antecedentelor chirugicale

ginecologice.

Antecedente familiale:
• Afecţiuni generale: diabet, HTA, hipercolesterolemie familială,
patologie trmboembolică sau cardio-vasculară.
• Patologia tumorală: cancer de sân şi cancer pelvian
• Patologie în raport cu o maladie familială genetică

• Istoricul bolii :
• debutul şi caracterul evoluţiei afecţiunii
• examinările de laborator şi tratamentele efectuate.

Examenul clinic :
• examenul general
• examenul ginecologic special
Examenul general :
• tipului constituţional
• morfologia pacientei (talia şi greutatea)
• caracterul tegumentelor (coloraţie, prezenţa
vergeturilor/cicatricelor)
• gradul de dezvoltare şi repartiţia ţesutului adipos subcutanat
• tipul şi gradul de pilozitate

Examenul glandelor mamare :

Inspecţia
• disimetria sânilor în mărime şi formă
• anomalii de formă şi contur a sânilor
• anomalii cutanate (hiperemie, edem, retracţie, fenomenul numit
„coajă de portocală”)
• anomalii ale areolei: eroziuni areolare sau mamelonare, mamelon
ombilicat etc.
Palparea
• noduli
• zone inflamate
• zone dureroase
• secreţii mamelonare

Examenul ginecologic special :

Examenul organelor genitale externe

• semnele impregnării hormonale care reglează troficitatea organelor

genitale externe şi dezvoltarea caracterelor sexuale secundare:
pilozitate
pigmentare (regiunii vulvare)
gradul de dezvoltare a labiilor mari şi a
clitorisului
(sub dependenţa androgenilor)
gradul de dezvoltare a labiilor mici
(sub dependenţa estrogenilor)

• anomaliile congenitale: hipoplazie vulvară, hipertrofia clitorisului

etc.
 • prezenţa unei patologii infecţioase a învelişului cutaneo-mucos sau
a glandelor Skene sau Bartolin, aspectul mucoasei vestibulului
vaginal, hiperemie, edem, secreţii patologice, ulceraţii, formaţiuni
tumorale, displazii sau leziuni precanceroase, etc.

• Sechele obstetricale: rupturi de perineu, epiziotomie, fistule

•
Examenul cu specul / valve ginecologice:
COLUL UTERIN
• forma şi mărimea
• Poziţia şi orientarea colului uterin
• Aspectul mucoasei exocolului
• Zona de joncţiune squamo-cilindrică între mucoasa endo- şi
exocolului
• Prezenţa unor leziuni patologice: eroziuni, ulceraţii, tumori, etc.
• Prezenţa şi aspectul glerei cervicale

Examenul cu specul / valve ginecologice:

VAGINUL
• Culoarea şi troficitatea mucoasei vaginale
• prezenţa malformaţilor vaginale
• prezenţa cicatricelor
• tumori benigne sau maligne
• fistule uro- sau recto-vaginale
• leucoreea
TUŞEUL VAGINAL
Colul uterin:
• poziţia şi orientarea
• consistenţa
• volumul
• forma
• mobilitatea
• starea orificiului /gradul de dilatarae

TUŞEUL VAGINAL
Corpul uterin:
• dimensiunile
• forma
• poziţia uterului în excavaţia pelviană
• consistenţa
• mobilitatea
• sensibilitatea
TUŞEUL VAGINAL
Anexele:
• În mod normal se palpează numai ovarele prin fundurile de sac
vaginale laterale.
Fornixurile vaginale:
• În mod normal sunt suple, largi, nedureroase.
Faţa posterioară a vezicii urinare şi uretra terminală.

Examinările complementare în ginecologie

Examenul bacterioscopic
Scopul
• diagnosticul afecţiunilor inflamatorii ale organelor
genitale/depistarea agenţilor infecţioşi
• verificarea eficienţei tratamentului efectuat
Materialul examinat
• conţinutul vaginal
• eliminările din canalul cervical
• eliminările din uretră

Examenul bacterioscopic:
Gradele de puritate a conţinutului vaginal
• Gradul I : reacţia acidă, bacili Doderlein şi celule epiteliale.
• Gradul II: reacţia acidă, bacili Doderlein, celule epiteliale
pavimentoase, leucocite solitare
• Gradul III: reacţia slab alcalină, număr redus de bacili Doderlein,
coci, celule epiteliale şi multe leucocite
• Gradul IV: reacţia alcalină, bacili Doderlein lipsesc, flora
bacteriană variată, leucocite în cantitate mare.
•
Examenul bacteriologic:
însămânţarea eliminărilor din tractul uro-genital pe medii de cultură
pentru depistarea agenţilor infecţioşi şi determinarea sensibilităţii
acestora la antibiotice.

Examinările citohistologice :

Testul citologic Babeş-Papanicolaou

 RECOLTAREA
Vagin - de la nivelul fornixului posterior cu trecere pe fornixurile
vaginale laterale.

Exocol - Scopul este de a obţine celule de la nivelul zonei de

joncţiune dintre epiteliul malpighian şi glandular, locul unde iau naştere
displaziile de col.

Endocol - Din interiorul endocolului se recoltează celulele glandulare

şi mucusul endocervical.

Testul citologic Babeş-Papanicolaou:

Indicaţii
Frotiurile cervico-vaginale trebuie să fie realizate o dată cu debutul
vieţii sexuale. În această perioadă frotiurile trebuie să fie realizate anual
timp de 3 ani, iar apoi, dacă acestea sunt normale, vor fi efectuate la
fiecare 2-3 ani în funcţie de factorii de risc. Orice anomalie de tip
displazie, constatată în frotiuri, trebuie să fie confirmată prin biopsie.
Contraindicaţii
infecţia vaginală
hemoragia genitală.

Testul citologic Babeş-Papanicolaou

Interpretare
Există 5 clase de frotiuri citologice

I. celule normale
II. modificări celulare benigne (de tip inflamator)
III. celule suspecte
IV. celule neoplazice solitare
V. celule maligne numeroase, izolate sau grupate

Biopsia de col :
Indicaţii:
• leziuni macroscopice ulcerative sau tumorale
• aspecte colposcopice suspecte
• zone iod-negative
• proliferări papilare
Contraindicaţii:
 • sarcină
• infecţii locale supraadăugate
• procese inflamatorii acute utero-anexiale

Biopsia de endometru :
Furnizează două tipuri de informaţii:

• de ordin funcţional cu semnificaţie diagnostică asupra funcţiei

hormonale ovariene.
• de ordin lezional cu decelarea unor leziuni endocavitare cum ar
fi:
hiperplazie sau atrofie de endometru
adenocarcinom de endometru
tuberculoza de endometru

Biopsia de endometru:
Indicaţii:
• hemoragii uterine disfuncţionale (metroragii)
• sterilitate de origine hormonală (pentru aprecierea maturizării
endometrului pe parcursul ciclului)
• tuberculoza genitală
• tumori uterine (fibromiom, cancer de corp uterin)
• adenomioză
Contraindicaţii:
• sarcina sau suspiciunea acesteia
• infecţie genitală înaltă sau procese inflamatotii acute utero-
anexiale

Teste pentru aprecierea stării funcţionale a ovarelor :

Temperatura bazală

• prezenţa/lipsa ovulaţiei
• durata de viaţă a corpului galben
• Sarcină

Indicaţii: bilanţul sterilităţii

Teste pentru aprecierea stării funcţionale a ovarelor :

• frotiurile colpocitologice
 • Indicele cario-picnotic
• Indicele eozinofil
• Indicele de maturare

Frotiurile colpocitologice:
• Sub acţiunea estrogenilor mucoasa vaginală se creşte în grosime,
are loca maturizarea deplină a epiteliului vaginal cu formarea
straturilor bazal, parabazal, intermediar şi superficial.
• Celulele superficiale care se descuamează sunt eozinofile şi au
nucleu picnotic.
• Cu cât există mai multe celule superficiale eozinofile, cu atât mai
pronunţată este impregnarea estrogenică.
•
Indicele cario-picnotic
• reflectă raportul dintre numărul de celule cu nucleu picnotic la 100
de celule în câmpul de vedere.
• Este exprimat în % fiind maximal în momentul ovulaţiei (70-90%).

• Indicele eozinofil exprimă numărul de celule eozinofile din 100 de

celule în câmpul de vedere. Este maxim în timpul ovulaţiei (70%).
• Indicele de maturare este prezentat sub forma unei formule:

cel. parabazale /intermediare/superficiale/100 celule în c.v.

Devierea formulei spre dreapta reflectă creşterea nivelului de

maturare, care are loc sub influenţa estrogenilor.

Examinarea glerei cervicale

Capacitatea de extensie a glerei
Semnul pupilei

Fenomenul de cristalizare a glerei

Dozarile hormonale:

• Funcţia ovariană
estrogenică
progestativă
androgenă
 • Funcţia gonadotropă hipofizară

FSH
LH

Probele hormonal-diagnostice :
• Proba cu progesteron

• Testul cu estrogeni-gestageni

• Testul cu dexametazonă

• Testul cu gonadotropină