Protecţia pacientului

Protecţia personalului medical,

Promovarea calităţii îngrijirilor de sănătate
“Sănătatea este starea completă de bine fizică,
mentală şi socială şi nu numai lipsa bolii sau
infirmităţii”

Preamble to the Constitution of the World Health Organization adopted by the International Health
Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States
(Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April1948.
1 Sănătate fizică – funcţionalitatea organismului

2 Sănătate mentală – abilitatea de a gândi clar şi coerent

3 Sănătate emoţională – recunoaşterea şi exprimarea emoţiilor

4 Sănătate socială – abilitatea de a forma şi de a menţine relaţii

interumane
5 Sănătate spirituală – existenţa unor principii individuale de
tratament
6 Sănătate în relaţie cu mediul – integrare în mediul înconjurător.
 Sănătate şi siguranţă

“Infecţiile asociate îngrijirilor de sănătate (IAIS) sunt definite ca orice afecţiune

sau stare patologică (boala, inflamaţie) legată de prezenţa unui agent infecţios
sau produsele acestuia care rezultă în urma expunerii la echipamente
sau proceduri de îngrijiri de sănătate. “

Riscuri:
•Echipamente medicale
•Produse substandardizate
•Scurtcircuit la nivel de element uman
•Eşecuri în design-ul, organizarea şi nivelul operaţional al sistemelor de
sănătate
“Erorile asociate îngrijirilor de sănătate afectează unul din 10 pacienţi în
întreaga lume”
Margaret Chan - Director-General WHO
 35 ani
1968 – antigenul Australia (HBsAg) – asociat cu “hepatita serică” (B)
Anii 1970 – risc ridicat pentru stomatologi faţă de populaţia generală
I 1978 – ADA primul ghid pentru controlul infecţiei în cabinetele dentare
1981 – ghid suplimentar pentru sterilizarea instrumentarului
1985 - actualizare

1980 – “Stomatologia degetelor umede”

1980 - Infecţia HIV
1986 – Centers of Disease Control and Prevention (CDC) – primul set
II de recomandări pentru controlul infecţiei în stomatologie
1988 , 1992 – ADA - actualizare ghid

Sf. 1980 -Occupational Safety and Health Administration (OSHA) – preocupări

privind protecţia personalului medical faţă de expunerea la fluidele
organismului – standarde protecţie infecţie pe cale sanguină
III
– aplicate din 1992
1993 - ADA - manual complianţă reguli OSHA
- CDC – Ghid recomandări CI în stomatologie
1996 – ADA – actualizare ghid
2003 - CDC – actualizare ghid
1984 -Organization for Safety and Asepsis Procedures (OSAP)
(cadre didactice, clinicieni, producători şi distrib. produse CI)
- inform. afecţiuni, prevenţie, proceduri, produse , educaţie, regulamente,
recomandări, noutăţi.

PROCEDURI – ECHIPAMENTE
1970 – curăţare instrumente – frecare manuală
- instrumente neîmpachetate
- nu se utiliz. echip. de protecţie
- nu se practica decontaminarea suprafeţelor
– fierbere în apă, ulei, autoclave cu aburi, sterilizatoare uscate
- dezinfecţie în soluţii “albastre sau galbene”
(de ob. Compuşi cuaternari de amoniu)
1978 - ADA – recomandă a nu se utiliza compuşii cuaternari de amoniu(activ.
antimicr. redusă, susceptibilitate la inactivare)

Azi - mijloace de sterilizare computerizate ,strict monitorizate,

- reprocesare controlata a instrumentarului
-utilizare neconditionata a EPP : manusi fara talc,continut scazut de latex
-controlul biofilmului retelei de apa
-decontaminarea suprafetelor, protectie folii
- utilizarea dispozitivelor de unica folosinta
 MEDIC

PACIENT

ASISTENTA PERSONAL
MEDICALA AUXILIAR

” Controlul infecţiei va căpăta într-adevăr sens pentru populaţie atunci

când se va referi la oameni şi nu la statistici de neînţeles sau la microbi
invizibili..”
CDC
RISC OCUPATIONAL IN STOMATOLOGIE

EXPUNERI OCUPATIONALE
CONDIŢII LA INFECTII
ERGONOMICE -transmitere aeriană
- infecţii bacteriene – TBC,
•postură pneumococ, stafilicoc
•zgomot - infecţii virale – viroze resp,
•efort vizual gripa, rujeola
•temperatură -transmitere cale digestivă
•stress - enterobacterii
- enterovirusuri
-transmitere cale sanguină
- HBV, HCV,HIV

CONTACT
MATERIALE/SUBST

•toxice
•alergizante
CAVITATEA ORALĂ – 500 specii microbiene
- saprofite
- patogene(germ.specifici: Tr.Pallidum, Bacil Koch, Act)
- condiţionat patogene (Str.sanguinis, Candida Albicans)

MEDIUL AMBIANT (aer, suprafeţe)

DISPOZITIVE , ECHIPAMENTE

ACTE TERAPEUTICE sângerânde,

intervenţii parenterale, colecţii purulente

ACTE TERAPEUTICE INCORECTE

IGNORANŢA

LIPSA COMPLIANŢEI faţă de procedurile

de control al infecţiei

CARACTERUL DE URGENŢĂ AL INTERVENŢIILOR

pacient neinvestigat
CĂI DE TRANSMITERE

M P

CROSS
P M P INFECTION
 MODURI DE TRANSMITERE A INFECŢIEI ÎN MEDICINA DENTARĂ

CONTACT DIRECT –implică contactul direct a suprafeţelor corpului şi

transferul fizic al microorganismelor
(ex. Atingerea cu mâinile goale a sângelui sau altor ţesuturi
sau fluide ale pacientului)
CONTACT INDIRECT – implică contactul unei persoane susceptibile cu un
agent contaminant intermediar, de obicei inert
(ex. Instrumente contaminate, mîini,aer, apă mănuşi)

TRANSMITERE PRIN PICĂTURI – generate de un pacient-sursă prin tuse, strănut

vorbire şi în cursul unor proceduri.
Transmiterea se produce atunci cînd microbii sunt proiectaţi
pe distanţe scurte prin aer la ochi, mucoasa nazală sau gura
gazdei susceptibile.
TRANSMITERE PRIN AER – aerosolii (picături evaporate, particole reziduale
de dimensiuni mici – sub 5 microni )conţinând microbi şi care
rămân suspendate în aer perioade lungi de timp. Sunt dispersate
de curenţii de aer şi pot fi inhalate de gazdea susceptibilă.
(ex. Inhalarea unor particule foarte mici provenind de la fluidele
organice ale pacientului)
 IDENTIFICARE RAPIDĂ ŞI CORECTĂ
A AGENTULUI PATOGEN

AG.INFECŢIOS SANITAŢIA MEDIULUI

-bacterii
TRATAMENTUL AFECŢIUNILOR ASOCIATE -fungi SURSE
SUSCEPTIB -virusuri - oameni DEZINFECŢIE
--echipament DEZINFECŢIE/
STERILIZARE
.GAZDEI
IDENTIFICAREA PACIENŢILOR -diabet -- apa STERILIZARE
“CU RISC” -vârstnici
-imunosupres.
--arsuri

POARTA DE
POARTA DE IEŞIRE
INTRARE -excreţii
-secreţii
TEHNICA ASEPTICĂ -mucoasa IGIENA MÂINILOR
-tr.respirtor -piele
-leziuni cutanate -picăturii
-tr.digestiv
CĂI DETRANSMITERE
- contact direct CONTROLUL EXCREŢIILOR ŞI SECREŢIILOR
- sânge
TRATAMENTUL LEZIUNII
- aer MANIPULAREA MATERIALULUI CONTAMINAT
- ingestie
IGIENA MÂINILOR
IZOLARE
STERILIZARE PRECAUŢII
CONTROLUL CONTROLUL AERULUI
STANDARD
AERULUI
 O filozofie , nu o metodă ..............

1987 – Măsuri pentru reducerea riscului de expunere a pers. medical la agenţii

Patogeni cu transmitere sanguină şi prevenirea infectiei incrucisate“cross-infection”

1996 – PRECAUŢII STANDARD – Masuri de reducere a expunerii si transmiterii

microorganismelor patogene sau potential patogene ( izolarea tuturor fluidelor
organismului)

Fiecare pacient posibil infectat

Specifice pentru procedura clinică
 PRECAUŢII DE IZOLARE - NIVELE

I.PRECAUŢII STANDARD
– tratamentul tuturor pacienţilor îndiferent
de diagnosticul infecţios sau necesarul de tratament.
- implică costuri suplimentare : EPP, instruire şi
monitorizare a personalului

II.PRECAUŢII BAZATE PE CĂILE DE

TRANSMITERE
- pentru pacienţii cunoscuţi sau foarte suspectaţi a fi infectaţi sau colonizaţi