Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a b c d e f
- când rana se află pe creştetul capului, compresiunea se face de o parte şi de alta
partea marginilor rănii (b)
Atenţie! În cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
- În rănile din regiunea temporală (părţile laterale ale craniului), compresiune imediat
deasupra şi în spatele pavilionului urechii (c);
- în rănile de la obraz, buze, pe suprafaţa exterioară a nasului; comprimarea arterei
faciale (la mijlocul mandibulei) (d) ;
- în hemoragiile din regiunea gâtului şi a feţei: comprimarea arterei carotide, anterior de
muşchiul sternocleidomastoidian (e, f) ;
- pentru hemoragiile din regiunea umărului a articulaţiei umărului sau a axilei se va
comprima artera subclaviculară deasupra claviculei, pe prima coastă (g, h, i);
g h i j k
- în rănile sângerânde ale braţului, antebraţului: comprimarea arterei humerale – pe
faţ a interă a braţului, între muşchii biceps (anterior) şi triceps (posterior). În funcţie de
nivelul la care se află rana, apăsarea se face(j, k) :
în axilă,
pe faţa internă la jumătatea braţului (l),
sau la plica cotului (m);
l m n o p
- în rănile sângerânde ale mâinii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un
deget, pe partea externă a plicii pumnului, şi cu un al doilea deget pe partea internă a
aceleeaşi plici a pumnului, pe artera cubitală (n).
Tehnici de nursing
Când rana se află la membrul inferior:
q r s t
- când sângerarea provine dintr-o rană situată în regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apăsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtită pe planul osos al coloanei vertebrale lombare (u, v)
u v w
Locuri unde se poate face hemostaza arterială provizorie prin comprimare digitală sau manuală: 1 - aorta
abdominală; 2 – iliacă externă; 3 - artera axilară; 4 - artera hurnerală; 5 - artera radială; 6 - artera ulnară; 7
artera subclaviculară; 8 - artera carotidă comună; 9 - artera mentonieră; 10 – artera temporală; 11 - artera
retroauriculară; 12 - artera femurală; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioasă.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostază provizorie şi prin com-
primarea cu degetul înfăşurat într-o compresă sterilă chiar în plagă, astupând orificiul arterial.
Acţiunea de prim ajutor începută prin compresiunea digitală sau manuală are dezavantajul că nu
poate fi prea mult prelungită, deoarece intervine oboseala celui care o aplică şi dificultăţi de a
manevra rănitul, iar în timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
În hemoragiile care interesează vasele mici, hemostaza poate fi făcută cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
După executarea toaletei plăgii, se acoperă regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
Tehnici de nursing
paste care se înfăşoară strans o faşă.
- În funcţie de locul plăgii, al hemoragiei şi în funcţie de vasul lezat, dacă este posibilă (după
măsura de prim ajutor începută prin compresiune digitală sau manuală, sângerarea fiind astfel
oprită), se va executa toaleta plăgii şi se va aplica pansamentul compresiv. Pentru că aplicarca
garoului implică şi riscuri (mai ales când garoul este aplicat incorect), se recomandă ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie făcută cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avan-
tajul că nu brutalizează vasul şi în altă regiune deâtl în zona afectată de traumatism şi permit irigarea
membrului prin vasele care au rămas intacte.
Pansamentul compresiv este util în hcmoragiile venoase şi capilare de la extremităţi, plăgile
părţilor moi buco-faciale, precum şi în toate plăgile peretelui toracic sau abdominal.
x y z z'
c) În cazul hemoragiei de la rădăcina coapsei (în regiunea inghinală) se pot utiliza următoarele
metode de hemostază provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care
se fixează cu o faşă, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul în regiunea inghinală, urmată de flectarea şi fixarea
coapsei pe abdomen şi a gambei pe coapsă (z).
d) Hemostaza provizorie în leziunile arterei poplitee se obţine prin aşezarea sulului în
regiunea poplitee şi flectarea puternică a gambei pe coapsă, cu fixarea ei în această
poziţie(z').
D.Aplicarea garoului
Garoul este indicat în plăgile arteriale sau venoase de calibru mare şi mijlociu de la
membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Tehnici de nursing
Esmarch, manşeta pneumatică a aparatului de tensiune arterială .
La nevoie pot fi utilizate bucăţi de pânză, batistă, sfoară.
Garoul se poate aplica peste îmbrăcăminte sau peste pansament şi se va strânge până
la dispariţia sângerării
Este bine ca între garou şi tegument să se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt
simţite bătăile arterei, un rulou de faşă sau din alt mate rial, peste care se strânge
garoul. În felul acesta se obţine hemostaza fără comprimarea excesivă a ţesuturilor .
Tubul se aplică bine întins, înconjurându-se cu el membrul interesat cel puţin de două ori ,
apoi capetele se înnoadă sau se prind cu o pensă hemostatică. Peste pense se trece o tură
de faşă, ca să nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face înaintea toaletei şi pansării rănii. Dacă rana continuă să
sângereze, înseamnă că garoul nu a fost aplicat corect, fapt care obligă să fie desfăcut şi
să se încerce o nouă aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rănii când hemoragia provine dintr-o arteră ruptă şi sub rană,
când este secţionată o venă.
În realitate, în practică, această diferenţiere între hemoragia arterială şi hemoragia
venoasă nu este foarte importantă, pentru că în cazul în care garoul este aplicat corect la
rădăcina membrului, se opreşte atât hemoragia de origine arterială, cât şi hemoragia de origine
venoasă.
În hemoragiile venoase sângerarea continuă până se scurge sângele aflat în membru în
momentul aplicării garoului.
Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular, ca în fig.α
Pentru comprimarea arterei femurale, la rădăcina membrului inferior hemostaza se poate
face ca în fig. β
α β
Dezavantajul principal al aplicării garoului constă în faptul că nu poate fi menţinut mai mult de o
oră sau cel mult o oră şi jumătate.
Dacă garoul este menţinut peste acest interval de timp, există riscul apariţiei, în teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circulară, nervii î ncep să sufere, fibrele musculare
degenerează, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de cataboliţi, substanţe toxice, se
instalează vasoplegie cu creşterea permeabilităţii capilare.
Tehnici de nursing
Din aceste motive se consideră că atitudinea cea mai corectă este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp în care se face toaleta rănii, după care este preferabil, pentru
perioada transportului, ca garoul să fie înlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului
rămâne oricum unica posibilitate de a obţine o hemostază provizorie în cazul accidentelor
soldale cu amputarea traumatică a membrelor superioare şi inferioare. Garoul este aplicat
corect, dacă în porţiunea aflată sub el membrul devine alb, palid.Este obligator să se
noteze pe un bilet data şi ora aplicării garoului şi biletul să se prindă cu un ac de pansament
sau de haina bolnavului, la vedere. În cazul în care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu
garou nu ajung la spital înainte de o oră - o oră şi jumătate, va trebui să se desfacă garoul
la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimând rana cu comprese sterile
apăsate cu forţă. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se execută sub strictă
supraveghere, pentru că în timpul decompresiunii vasculare poate să apară şocul (şocul de
degarotare). Dacă durata transportului depăşeşte a oră şi jumătate, garoul se desface cu
intetmitenţă (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburările vasculare nu sunt
evidente atât timp cât este aplicat garoul. După ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificată explică plasmexodia importantă. În plus, în momentul
ridicării garoului, cataboliţii (substanţe toxice) se vor vărsa în torentul circulator general.
De aceea, în cazul îndepărtării unui garou vor fi luale unele măsuri, pentru că scoaterea
garoului poate fi urmată do colaps circulator, care poate să ducă la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua măsuri de deşocare: supravegherea bolnavului
trebuie să fie continuă 24-48 ore după ridicarea bolnavului, deoarece pot să apară şocuri
tardive.
E. Pensarea vasului sângerând
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele
vaselor secţionate, sângerânde se prind în vârful penselor. Pensa va fi lăsată în plagă pe
vasul prins, aplicându-se peste ea un pansament aseptic şi se transportă bolnavul la unitatea
chirurgicală cea mai apropiată, unde se va face hemostaza definitivă prin ligature sau
suturarea vasului.
Sângele venos de la creier, faţă, gât este colectat de vena jugulară. Aceasta se uneşte
cu vena subclaviculară, aceasta colectează sângele de la membre, formând vena cavă
superioară, ce se deschide în atriul drept.
Venele membrelor inferioare (vena femurală), împreună cu venele ili ace comune,
formează vena cavă inferioară care, de asemenea, se deschide în atriul drept.
Deci: circulaţia mare începe din ventriculul stâng şi se continuă prin aortă, distribuind
sângele oxigenat în tot organismul. Sângele se încarcă cu bioxid de carbon şi este colectat
de cele doua vene cave (superioară şi inferioară), care se deschid în atriul drept.
Circulaţia mică sau pulmonară începe din ventriculul drept, se con tinuă prin artera
pulmonară, care după ce se împarte în două ramuri pentru cei doi plămâni duc sângele
neoxigenat la plămâni. După oxigenare sângele este readus la inimă prin cele 4 vene
pulmonare, ce se deschid în atriul stâng.
Orice leziune de vas determină hemoragie adică ieşirea sângelui în afara patului
vascular.
Cauzele care dau hemoragie sunt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele şi
rănile.
'I'raumatismelc simple provoacă leziuni ale vaselur mici, care se tra duce clinic prin
hematoame sau echimoze superficiale.
Dacă traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dând hemoragii
exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate măsuri terapeutice
urgente.
Hemoragiile interne
Hemoragiile externe
Atenţie! În cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
- În rănile din regiunea temporală (părţile laterale ale craniului), compresiune imediat
deasupra şi în spatele pavilionului urechii ;
- în rănile de la obraz, buze, pe suprafaţa exterioară a nasului; comprimarea arterei
faciale (la mijlocul mandibulei) ;
- în hemoragiile din regiunea gâtului şi a feţei: comprimarea arterei carotide, anterior de
muşchiul sternocleidomastoidian ;
- pentru hemoragiile din regiunea umărului a articulaţiei umărului sau a axilei se va
comprima artera subclaviculară deasupra claviculei, pe prima coastă ;
- în rănile sângerânde ale braţului, antebraţului: comprimarea arterei humerale – pe
faţ a interă a braţului, între muşchii biceps (anterior) şi triceps (posterior). În funcţie de
nivelul la care se află rana, apăsarea se face :
în axilă,
pe faţa internă la jumătatea braţului ,
sau la plica cotului .
- în rănile sângerânde ale mâinii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un
deget, pe partea externă a plicii pumnului, şi cu un al doilea deget pe partea internă a
aceleeaşi plici a pumnului, pe artera cubitală .
Când rana se află la membrul inferior:
- când sângerarea provine dintr-o rană situată în regiunea pelvisului, comprimarea aortei
Tehnici de nursing
abdominale se face prin apăsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtită pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostază provizorie şi prin com-
primarea cu degetul înfăşurat într-o compresă sterilă chiar în plagă, astupând orificiul arterial.
Acţiunea de prim ajutor începută prin compresiunea digitală sau manuală are dezavantajul că nu
poate fi prea mult prelungită, deoarece intervine oboseala celui care o aplică şi dificultăţi de a
manevra rănitul, iar în timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
În hemoragiile care interesează vasele mici, hemostaza poate fi făcută cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
După executarea toaletei plăgii, se acoperă regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se înfăşoară strans o faşă.
- În funcţie de locul plăgii, al hemoragiei şi în funcţie de vasul lezat, dacă este posibilă (după
măsura de prim ajutor începută prin compresiune digitală sau manuală, sângerarea fiind astfel
oprită), se va executa toaleta plăgii şi se va aplica pansamentul compresiv. Pentru că aplicarca
garoului implică şi riscuri (mai ales când garoul este aplicat incorect), se recomandă ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie făcută cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avan-
tajul că nu brutalizează vasul şi în altă regiune deâtl în zona afectată de traumatism şi permit irigarea
membrului prin vasele care au rămas intacte.
Pansamentul compresiv este util în hcmoragiile venoase şi capilare de la extremităţi, plăgile
părţilor moi buco-faciale, precum şi în toate plăgile peretelui toracic sau abdominal.
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele
vaselor secţionate, sângerânde se prind în vârful penselor. Pensa va fi lăsată în plagă pe
vasul prins, aplicându-se peste ea un pansament aseptic şi se transportă bolnavul la unitatea
chirurgicală cea mai apropiată, unde se va face hemostaza definitivă prin ligature sau
Tehnici de nursing
suturarea vasului.
Prim ajutor: - Se va păstra bolnavul nemişcat în poziţia laterală de securitate sau în poziţie
semişezândă, în funcţie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort fizic.
- În H.D.S. = poziţia Trendelenburg pentru a asigura o circulaţie cerebrală corespunzătoare ;
când hemoragia este dată de ruptura varicelor esofagiene, se introduc în esofag, pentru 24 -36
ore sonde speciale cu balonaş esofagian compresiv (Blackmore)
- În hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua
întoarcerea venoasă (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent şi alternativ pt. a nu
mări brusc întoarcerea venoasă a sângelui la inimă
- Se poate aplica pungă cu gheaţă deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor în hemoragiile interne.