Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Departamentul Medicină Internă

Disciplina de reumatologie şi nefrologie

Şef disciplina: d.h.ş.m, prof. univ. Liliana Groppa

Fişa de observaţie clinică

Curator : Dodul Cristina, facultatea Medicina Nr.1, gr.1404

Conducătorul grupei: asis.univesitar Cazac Victor

Chişinău 2018
I. Date de pasaport:
Numele şi prenumele: Cucos Olga Vasile
Anul şi data naşterii : 28.02.1966, 52 ani
Sexul: feminin
Adresa completă: s.Saiti,r-n Causeni
Profesia: nu lucrează, invalid gr. II (a lucrat vânzătoare)
Data si ora internării : 07.03.2018, ora 10:55
Tipul internării: programat (medical specialist de profil – IMSP Spitalul Raional Causeni)
Diagnostic de trimitere: Nefrite tubulo-intestetiale cronice
Diagnosticul de internare: Nefrite tubulo-intestetiale cronice
Diagnosticul clinic: Pielonefrită cronică pe stinga în acutizare. Stare dupa nefrectomie pe
stinga.BCR gradul I-II K/DOQI. Cardio-nefropatie hipertenisivă, IC 2 NYHA,HTA gradul
III.Diabet zaharat tip 2.

II.Acuze la intenare:
-edeme generalizate mixt (dimineața pe față și seara pe picioare) permanente, timp de mai
bine de un an;
-pacientul acuză dureri suportabile în regiunea lombară pe dreapta;
-accese de hipertensiune arterială până la 240/140 mmHg (cu caracter apăsător în regiunea
temporală);
-palpitații seara;
-scădere acuității vizuale;
-scăderea poftei de mâncare;
-disuria
-polakiuria
-astenie moderată, fatigabilitate, cefalee.
-insomnii;
-descuamarea pielii;

III.Istoricul actualei boli:

Pacienta se consider bolnavă de diabet zaharat din anul 2016 și este declarat invalid de
gr. II. În perioada ultimului an, pacienta acuză edeme totale (periorbitale, pretibiale) , care nu
dispar, durere lombară suportabilă pe stinga și majorarea TA. TA maxima suportata 240\140
(HTA gr.3) Pacienta in 2012 a suportat nefrectomie de dreapta din cauza calculilor mari.

IV.Istoricul vieţii
1. Date succinte bibliografice: originară din Causeni, satul Saiti. Este al 3-lea copil în
familie dintr-o familie de 4 copii. În copilărie a corespuns grupului de vârstă conform
dezvoltării fizice. Alimentație corespunzătoate (de 3 ori pe zi). Condiții de viață
satisfăcătoare. Este căsătorită, are 2 copii. A avut parte de stres în familie.
2. Condiții de muncă: a fost supusă stresului din cauza serviciului (vânzătoare), odată
încadrată în câmpul muncii manifestă dereglări de regim alimentar, somn.
3. Antecedente personale fiziologice: Menționează perioada dezvoltării maturității sexuale
feminine conform normei. A născut 2 copii pe cale naturală.
4. Deprinderi nocive: pacienta nu a fumat niciodată. Nu consumă alcool ocazional, neagă
utilizarea drogurilor, nu consumă cafea. Nu consumă exces de sare, zahăr sau grăsimi.
5. Antecedente personale patologie: prezintă diabet zaharat din anul 2000.
6. Anamneza alergologică: neaga
7. Anamneza epidemiologică: neaga.Nivelul igienico-sanitar adecvat.
8. Anamneza de asigurare socială: pacienta este asigurată medical, deține poliță de
asigurare.
9. Antecedente eredocolaterale: relatează prezența bolilor cardiovasculare în familie, și
anume mama. Frații și surorile nu prezintă patologii renale. Copiii sănătoși.
10. Tratament anterior: AntiHTA, fusosemid de 2 ori pe zi, insulină din 2005, metfogam, se
picură plasmă, dipiridamol, antibiotice, almagel (contra ulcerului stomacal).

V.Starea prezentă a bolnavului:

1.Inspecţia generală:
Starea generală a bolnavului: gravitate medie, conştiinţa pacientului este clară.Pozitia activa.
Expresia feței obișnuită.
Tipul constituţional: normostenic. Unghiul epigastral în jur de 90°.
Tegumentele şi mucoasele vizibile: roz pale, turgorul păstrat,erupţii cutanate lipsesc, ulceraţii
şi fistule lipsesc. Pielea este usor umeda si calda. Sunt prezente zone de descuamare a pielii.
Fanere: pilozitatea este prezentă manifestată printr-un păr cu luciu pastrat, fără regiuni de
alopeție. Unghiile sub fprmo semiovală, de culoare roz-pală. IMC=37, obezitatea gr.2
Ţesutul: celulo- adipos subcutanat bine dezvoltat
Edeme: periferice-prezente.Edeme subpalpebrale -prezente dimineata permanent.
Ganglionii limfatici: nu se palpează, sunt indolori, mobili, nu se detectează concreşterea cu
ţesuturile înconjurătoare.
Capul: este proporţional fara senzatii dolore.
Gâtul: este proporţional, deformaţiile lipsesc. Pulsaţia patologică a arterelor carotide şi
turgescenţa venelor în regiunea gâtului lipsesc.Glanda tiroidă nu este vizibilă și nu se
palpează.
Muşchii: dezvoltați adecvat vârstei, sunt indolori în timpul palpării, tonusul muscular este
micșorat. Atrofii şi induraţii musculare nu se determină.
Oasele-fara dureri.nu prezintă deformații.
Sistemul articular: in articulatii mobilitate deplina,fara dureri,deformatii,crepitatii nu se
determina.

2.Sistemul respirator (bronsita si fibroză)

Inspecţia:
Inspecţia nu relevă prezenţa secreţiilor nazale exagerate sau modificate. Respiraţie nazală
liberă. Herpesul nazal este absent. Vocea este neshimbată. Toracele de conformaţie normală,
fără deformaţii globale. Retracţii parietale nu se determină. Fosele supra- şi infra- claviculare
uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Ambele
hemitorace participă simetric şi uniform in actul respirator. Tipul respiraţiei este predominant
toracic. Mişcările respiratorii sânt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratori este 19/min.

Palpaţia:
Elasticitatea şi mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate, locuri dureroase nu se
evidenţiază. Vibraţia vocală pe regiunile topografice simetrice se propagă uniform.

Percuţia comparativă: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice.

Percuţia topografică:
Limitele pulmonare apexiene
Dreapta Stînga
Anterior 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
Posterior Procesul spinal VII Procesul spinal VII
Cîmpul Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare bazale după liniile topografice:

Dreapta Stînga
Parasternală V -
Medioclaviculară VI -
Axilară anterioară VII VII
Axilară medie VIII VIII
Axilară posterioară IX IX
Scapulară X X
Paravertebrală XI XI

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilară medie:

Dreapta Stînga
7 cm 7 cm

Auscultaţia
Auscultativ-murmur vezicular.
Zgomote respiratorii supraadăugate–raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu prezintă.

3.Aparatul cardio-vascular
Inspecţia:
La inspecţia vaselor gâtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,
turgescenţa venelor jugulare. Inspecţia regiunii precordiace: bombare precordială- absentă.
Şocul apexian nu e vizibil. Nu se determină pulsaţii în regiunea precordială şi epigastrică.
Palpaţia cordului:
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stâng 5, cu 1 cm lateral de linia
medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², este puternic,este înalt, este
sincron cu pulsul. Şocul cardiac nu se determină.

Percuţia:
Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din
dreapta cu 2 cm lateral de marginea sternului; limita stângă se află în spaţiul intercostal 5
stâng cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia
parasternală stângă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul
intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm.
Configuraţia cordului este normală.

Configuraţia cordului
Spaţii intercostale Dreapta Stînga
I marginea sternului marginea stanga a sernului
II marginea sternului Marginea stanga a sternului
III 0.5cm în dreapta sternului 2 cm de la stern
IV 1,0 cm în dreapta sternului Linia medioclaviculara stanga
1,0 cm lateral de linia
V
medioclaviculara

Examinarea vaselor sangvine

La inspecţia şi palparea arterelor radiale, arterelor carotide, femurale, poplitee, aa. dorsalia
pedis nu se atestă modificări patologice. Elasticitatea pereţilor vasculari este normală. Pulsul
pe arterele radiale este identic la ambele mâini, ritmic, regulat, plin, de tensiune moderată,
amplitudine şi formă fiziologică;
Pulsul se determină bine pe arterele femurale, poplitee, tibială posterioară şi dorsală a
piciorului.
La inspecţia venelor nu se atestă turgescenţa şi pulsaţia patologică a lor. Starea venelor
picioarelor este satisfăcătoare, fără dilatări varicoase . Nu se atestă semne de tromboflebită
sau flebotromboză.

Auscultaţia:
Zgomote cardiace ritmice, sonore.FCC este de 80 b/min, TA este 180/100 mm Hg (mâna
stanga),180/100 mHg (mâna dreapta).Puls=84 b/min.

4. Aparatul digestiv
Inspecţia:
Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba de culoare
roz, umedă, curata, fără ulceraţii. Gingiile de culoare roză, fără ulceraţii sau porţiuni
necrotizate, hemoragii. Abdomenul este simetric, participă în actul de respiraţie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) şi cicatrici nu se determină. Scaun regulat, oformat.
Palpaţia superficială:
Abdomenul este suplu, indolor. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe, ombilicale,
inghinale ) nu se determină.
Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul terminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă,
puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Ficatul,splina,pancreasul nu se palpeaza.
Percuţia:
În regiunea abdomenului se determină sunet percutor timpanic. În cavitatea abdominală nu se
determină lichid, proba de fluctuaţie este negativă.
Auscultaţia:
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.
5. Sistemul Reno-Urinar

Acuze: micșiuni frecvente după administrarea furosemidului (6-7 ori). În zile obișnuite
aproximativ 1,5 litri pe zi.Dizurie,polakiurie, durerea in regiunea lombara pe stinga

Inspecţia:
Nu e prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii în regiunea lombară. Edemele prezente.
Palpaţia:
Regiunea lombo-sacrală nu este dureroasă la palpare. Rinichii nu se palpează. Palparea
regiunii suprapubiene şi pe traiectul ureterelor nedureroasă.
Palpaţia vezicii urinare nu atestă modificări patologice.

Percuţia:
Semnul de tapotament Giordano-pozitiv pe dreapta

6. Sistemul hematopoietic
Inspecţia:
Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt pale,dinţii sunt într-o stare bună.
Palparea:
Ganglionii limfatici nu se palpează, sunt indolori, nu prezintă aderenţe între ei şi ţesuturile
înconjurătoare.
La palpare splina nu se determină.
Percuţia:
Nu se remarca dureri la percuţia oaselor plate – stern, coaste,omoplați.
Auscultaţia:
Nu se determină frotatie splenica.

7. Sistemul Endocrin
Inspecţia :
Se observă depunerea uniformă a ţesutului adipos subcutanat.
Hiperpigmentaţii, hipertrihoză sau căderea părului nu se determină.
Palparea:
Dimensiunile glandei tiroide sunt in limitele normei, suprafaţa este omogenă, noduli nu se
determină.
Auscultaţie:
Deasupra glandei tiroide nu se auscultă zgomote, sufluri.

DIAGNOSTIC PREZUMPTIV:
În baza acuzelor: -edeme generalizate mixt (dimineața pe față și seara pe picioare)
permanente, timp de mai bine de un an;
-pacientul acuză dureri suportabile în regiunea lombară pe dreapta;
-accese de hipertensiune arterială până la 240/140 mmHg (cu caracter apăsător în regiunea
temporală);
-palpitații seara;
-scădere acuității vizuale;
-scăderea poftei de mâncare;
-disuria
-polakiuria
-astenie moderată, fatigabilitate, cefalee.
-insomnii;
-descuamarea pielii;
Istoricul actualei boli:
Pacienta se consider bolnavă de diabet zaharat din anul 2016 și este declarat invalid de
gr. II. În perioada ultimului an, pacienta acuză edeme totale (periorbitale, pretibiale) , care nu
dispar, durere lombară suportabilă pe stinga și majorarea TA. TA maxima suportata 240\140
(HTA gr.3) Pacienta in 2012 a suportat nefrectomie de dreapta din cauza calculilor mari.
Examenul obiectiv: starea pacientului de gravitate medie; edeme generalizate,
de tip mixt; semnul Giordano pozitiv pe dreapta, presupunem prezența unei patologii
renale cornice și anume: pielonefrită cronică pe dreapta în stadiul de acutizar, HTA
gr. III.

Planul explorărilor de laborator, instrumentale şi suplimentare:

1.Hemoleucograma:
2.Analiza biochimica a sîngelui:
3.Analiza imunologică.
4. Analiza sistemului de hemostază
5. Grupa sanguină
6. Analiza generală a urinei
7EKG
8 .Ultrasonografia abdominala
9 .Investigarea bacteriologica a urinei

1.Hemoleucograma (05.01.2018)
VSH: 4, N:2-10 mm/h
WBC: 6.30*102/uL, N:4-9*102/uL
RBC: 4,98*105/uL, N:3,70-5,00*105/uL
HGB: 14.30, N:12-16 g/dl
HCT:35,60%, N:36-48 % ↓
MCV:72.90 fL, N:80-100 fL↓
MCH:29.30, N:27-31,2 pg
MCHC:40,10 g/l, N:27-31.2 ↑
RDW:12,50%, N:11,5-14,5 %
PLT:169,00*103/uL, N:150-400*103/uL
MPV:8,80 fL,N:6,9-10,6 fL
NEU:2.08 , N:2,00-5,50
LYM:2,20, N:1,20-3,00
MONO:0,30 , N:0,09-0,80
EOS:0,30, N:0,30-0,44
NEU %: 48,10%, N:47-72 %
LYM %: 34,90 %, N:19-37 %
MONO%: 8.79%, N:3-11%
EOS%:1,50%, N:0,5-5,0%
BASO%: 0,58 N:0-1 % .
Concluzie: HCT si MCV scazut, MCHC crescut
2.Analiza biochimica a sîngelui:

Glucoza: 6.83 Mmol/l N: 3,3-5,5-mmol/L ↑

Uree: 4.0, N: 2,5 -9,2 mmol/L
Creatinina: 55, N: 53-115 µmol/L
Proteina totala: 30,20g/l , N:64-83 g/l ↓
Colesterol: 5.40 mmol/l, N:0-5,2 mmol/l ↑
Triglicreide:3,20 Mmol/l, N:0-1,7 Mmol/l ↑
ALAT: 32.00U/L, N :0-55 U/L
ASAT: 33.70/L, N:5-46 U/L
Amilaza: 62,80 U/L.N:25-125 U/L
Potasiu:3,90 Mmol/l, N:3,5-5,5 Mmol/l
Sodiu: 139,00 Mmol/l, N:135-155 Mmol/l
Bilirubina Directa: 2.80Mmol/l, N:0,0-5,6 Mmol/l
Bilirubina Totala: 9 Mmol/l,N:3,4-20,5 Mmol/l

Concluzie: Nivelul glucozei crescut în sânge. Nivelul protenei totale scăzut (pierderi cu
urina). Nivelul colesterolului și Trigliceridelor crescut.

4.Analiza sistemului de hemostaza:

Coagulare:
Fibrinogen: 3.37/l, N:2-4 g/l
Indice protrombinic:
Indice protrombinic:85, N:70-120 % (Plasma)
INR: 1,14, N:0,7-1,3 (Plasma)

5. Grupa sanguină:
B, Rh+

6.Analiza generala a urinei:

Cantitate: 100,0
Culoare : galbenă
Densitate: 1012,00
Reacția: acida
Transparenta: transparenta
Proteine: 0,33 g/l.
Epiteliu plat: Mult
Epiteliul urotelial: 3-4
Leucocite: 4-6
Eritrocite nemodificate: 0-1
Cilindri hialini: 0-1-2.
Mucozități: +
Celule levuri: +

Concluzie:. Prezenta epiteliului plat in cantitati mari: proces inflamator.

8. Probele funcționale renale

Creatinina în sânge: 55.10, N 50,4-110,5 µmol/l

Creatinina în urină: 0,83, N 0,6-2,0 g/24 h
Filtrația glomerulară: 92,63; N 80-120 ml/min
Reabsorbția tubulară: 98,61, N 97-99%
Ureea în sânge: 4,00, N 2,5-9,2mmol/l
Diureza: 1200 ml

9.ECG:
Ritm sinusal. FCC:78 b/min.
AEC deviat spre stânga

10.Ultrasonografia abdominala: (13.03.2018)

Ficat: Lobul drept 15,6 cm, lobul stâng 7,7 cm, contur neregulat. Parenchim neomogen. Vena
portă – 1,0; Vena lienală – 0,5.
Vezicula Biliară: Calculi absenți; pereții – 0,24. Coledocul – 0,3 cm
Pancreeasul: cap – 3,65; corp – 3,45; contur neregulat, structură neomogenă.
Splina: 14,8x4,78
Rinichi: drept 14.6x6.7, parenchim 1,54. Calculi pina la 0.45 cm
Vezica urinară: goală

Concluzie: Colecistită cronică acalculoasă. Hepatosplenomegalie. Modificări în ficat și

pancreas. Starea dupa nefrectomie pe stinga,deformatia moderata a SCB a rinichiului sting.

11.Investigarea bacteriologica a urinei-

Crestere basteriana n-a fost depistata.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL:

Indice PNC în acutizare Pielonefrita acută

Anamnestic Infecţiile urinare repetate Nu este precedată de infecţii
în antecedente urinare în antecedente

Factori de risc Frecvent prezenţi Relativ rari

Debut Treptat (3-5 zile) Brusc şi brutal (1-2 zi)

Tablou clinic Se agravează treptat în Deodată are o manifestare

dinamică maximă

Cale de infectare Practic exclusiv Poate fi hematogenă sau prin

ascendentă translocare limfatică din
intestinul gros.

Funcţia renală Rar se ameliorează Iniţial o scădere bruscă, apoi –

semnificativ în rezultatul o ameliorare la evoluţie
tratamentului favorabilă

Complicaţii necrotice şi Rare Frecvente

septicopurulente

Complicaţii noninfecţioase Frecvente Rare

DIAGNOSTIC CLINIC:

În baza acuzelor:-edeme generalizate mixt (dimineața pe față și seara pe picioare)

permanente, timp de mai bine de un an;
-pacientul acuză dureri suportabile în regiunea lombară pe dreapta;
-accese de hipertensiune arterială până la 240/140 mmHg (cu caracter apăsător în regiunea
temporală);
-palpitații seara;
-scădere acuității vizuale;
-scăderea poftei de mâncare;
-disuria
-polakiuria
-astenie moderată, fatigabilitate, cefalee.
-insomnii;
-descuamarea pielii;
Istoricul actualei boli:
 Pacienta se consider bolnavă de diabet zaharat din anul 2016 și este declarat invalid de
gr. II. În perioada ultimului an, pacienta acuză edeme totale (periorbitale, pretibiale) , care nu
dispar, durere lombară suportabilă pe stinga și majorarea TA. TA maxima suportata 240\140
(HTA gr.3) Pacienta in 2012 a suportat nefrectomie de dreapta din cauza calculilor mari.
Examenul obiectiv: starea pacientului de gravitate medie; edeme generalizate,
de tip mixt; semnul Giordano pozitiv pe dreaptaExamenul obiectiv: starea
pacientului de gravitate medie; edeme generalizate, de tip mixt; semnul
Giordano pozitiv stinga . În urma analizelor de laborator și instrumentale:
Nivelul glucozei crescut în sânge. Nivelul colesterolului și trigliceridelor mărit;
Prezenta epiteliului plat in cantitati mari: proces inflamator; Rezultatul pozitiv al
proteinei nictimerale: alterarea/marirea permeabilitatii membrane glomerulare;
Colecistită cronică acalculoasă. Modificări în ficat și pancreas. Dilatarea si
deformarea SCB al rinichiuluisting presupunem prezența unei patologii renale
cornice și anume: Pielonefrită cronică pe stinga în acutizare. Stare dupa nefrectomie
pe stinga.BCR gradul I-II K/DOQI. Cardio-nefropatie hipertenisivă, IC 2 NYHA,HTA
gradul III.Diabet zaharat tip 2.

Zilnic

12.03.2018
Starea generală a bolnavuleisatisfăcătoare conştiinţa clară, poziţia bolnavulei activă,
tegumente palide, calde, fără modificări patologice. Edeme pe tot corpul prezente.
La auscultatia plămînilor-murmur vezicular pe toată aria pulmonară
La auscultașția cordului :zg cardiace ritmice,sonore.
FCC-82B/m,Ps-78b/m ;TA mâna stângă-130/80mm Hg,mîna dreaptă-130/75mm Hg. Limba
curată, abdomenul moale, indolor la palpare. Semnul Giordano pozitiv bilateral, micțiile
libere, indolore, scaun regulat.
Se indică transfuzii de PPC pentru corecția hipoproteinemiei

13.03.2018
Starea generala este cu ameliorare:au diminuat durerile lombare; TA în scadere, astenie mai
puțin pronunțată.
Noapte s-a odihnit satisfacator.Febra nu are.
Obiectiv: Tegumente pal-roz,curate.Edeme periferice scăzute.
In plamani,murmur veziculat,raluri nu sunt.
Zgomotele cordului sunt ritmice,sonore.TA-160/120 mmHg,PS=78/min.
Abdomenul e moale,indolor. Scaun fara dereglari.
Diureza normală. Mictii libere,indolore. S.Giordano negative bilateral.
Continuă tratamentul conform fișei de indicație.
TRATAMENTUL:

Nemedicamentos:

 Aportu hidric :
Aportul zilnic de lichide = diureză + lichid dializat + pierderi extrarenale (de obicei 0,5 l) La
fiecare 5oC în plus al mediului (≥ 25oC) şi la fiecare 1oC în plus al temperaturii corpului (≥
37oC) se recomandă creşterea aportului de apă cu 0,5-1 l/zi.
La pacienţii hipertensivi şi edemaţiaţi aportul hidric se micşorează cu 0,5 - 1 l/zi în
comparaţie cu cel recomandat pînă la normalizarea valorilor tensionale şi dispariţia edemelor.
 Prelucrarea produselor alimentare:
În perioada de acutizare şi remisiune se recomandă administrarea felurilor de mâncare termic
prelucrate, uşor digerabile, fără adaos de condimente. Se exclud felurile de mîncare iute, acre,
sărate, condimentate; soiuri grase de carne şi peşte (gâsca, raţî, carnea de porc, de capră, de
miel), gustări acre, feluri prăjite, produse alimentare sărate şi afumate, slănina, liver,
leguminoase, cafea, ceai şi cacao tare, băuturi alcoolice. În perioada de remisiune este
recomandată continuarea dietei sus-descrise după posibilităţile pacientului.
 Aportul caloric: Se recomandă la nivelul 25-30 kkal/kg x zi.
 Aportul proteic: Este recomandat aportul puţin diminuat de proteine (0,8 g/ kg x zi).
 Aportul lipidic: 0,7-1,0 g/kg x zi, cel puţin 1/3 din grăsimi trebuie să fiu de
provenienţă vegetală (acizii graşi polinesaturaţi). Această recomandare este în special
importantă pentru pacienţi cu PNC complicată cu insuficienţă renală sau ateroscleroză
avansată.
 Carbohidrate: Se recomandă la nivelul 4-5 g/kg x zi. În timpul acutizării se preferă
carbohidratele uşor digerabile.
 Natriu: Pînă la 2-4 g/zi.
 Vitamine si antioxidante: Vitamina C comp. 0,5 x 3 ori/zi şi Vitamina E 400 UI, 1-2
caps/zi au efect pozitiv în timpul acutizării şi, respectiv, remisiunii incomplete.
 Evitarea fumatului; Normalizarea ponderală; Compensarea dereglărilor
metabolismului glucidic; Limitarea sau excluderea administrării medicamentelor
nefrotoxice.
 Notă: Se recomandă limitarea şi evitarea stresurilor emoţionale şi eforturilor fizice
sporite. Pe parcursul întregii perioade de debut, oligoanurie, poliurie şi
reconvalescenţă pacientul trebuie să evite deplasările, serviciile de noapte, orele de
muncă suplimentare.

Medicamentos:

1. Insulină Protofan: dimineața 08.00 – 20 Un; seara 20.00 – 16 Un.

2. Comprimate Metfogamma: 500 mg , 1,5 tab x 2 prize după mese.
3. Tab, Ampril 5 mg, 1 tab. 20.00 (pentru controlul tensiunii arteriale).
4. Tab. Ravel 1,5 mg, 1 tab dimineața (retard).
5. Cardiomagnil 75 mg, dimineața, retard
6. Furosemid 20 mg dimineața
7. Tab. Tenox 10 mg ora 14.00
8. Tab. Azitromicină 500 mg, e tab pe zi pentru 5 zile.
9. Ceftriaxon 2,0 de 2 ori pe zi
10. Plicuri Asist 600 mg ora 08.00 cu 150 ml apă, 1 plic pe zi
11. L-Aginină : 1-2 g/zi (1-2 fiole buvabile), 2 săptămîni, 2-3 ori/an
12. Perfuzie i/v PPC (plasmă proaspăt congelată) pentru corecția
hipoproteinemiei: 220ml, B(III)+, o dată la 2 zile.

Fitoterapia:
Se administrează în cure îndelungate;
Se recomandă cure repetate cîte o lună fiecare 3 luni sau cîte 10 zile în fiecare lună;
Se recomandă schimbarea preparatului vegetal fiecare 10-14 zile;
Se administrează cu scop profilactic la pacienţii din grupele de risc;
Infuzia şi, mai rar, maceratul apos reprezintă formele farmacologice principale;
Preparatele vegetale posedă proprietăţile antiinflamatorii, emoliente, spasmolitice,
diuretice, antibacterine;
Acţiunea este uşoară şi nu provoacă adapatare sau antibioticorezistenţă;
Preparatele vegetale tabletate: Cyston, Şililingtong etc.;
Preparatele vegetale combinate: ceai renal;
Preparatele vegetale cu acţiune preponderent antiinflamatorie: muguri de Pin (Turiones
Pini), muguri de Plop (Gemmae Populi), frunze şi rădăcini de Nalbă Mare (Folium et Radix
Althaea), Nalbă de Grădină (Althaea rosea), frunze de Anghinare (Folium Cynarae), frunze/
muguri de Mesteascăn (Folium Betulae), Coada şoarecelui, Pojarniţă, Urzică;

EPICRIZĂ:

Pacienta, Cucos Olga Vasile,52ani, din municipiul Causeni, satul Saiti a

fost internată programat la data de 07.03.2018 în secția de Nefrologie a
Spitalului Clinic Republican cu diagnosticul prezumtiv: Alte nefrite
tubulo-intestetiale cronice

În urma examenului obiectiv, rezultatele investigației instrumentală și de

laborator s-a stabilit diagnosticul: Pielonefrită cronică pe stinga în
acutizare. Stare dupa nefrectomie pe stinga.BCR gradul I-II K/DOQI. Cardio-
nefropatie hipertenisivă, IC 2 NYHA,HTA gradul III.Diabet zaharat tip 2.
Pacientei i s-a inițiat tratament patogenetic în staționar, manifestându-se o dinamică evidentă.

Recomandări:
 Se externează pentru prelungirea tratamentului medicamentos ambulator.
 Menținerea unui regim alimentar corect hipocaloric (deficit de sare, zahăr, grăsimi și
bogat în fructe, legume, cereale). Dieta N9 și fitoterapie
 Evitarea sedentarismului, exerciții fizice zilnice 30 min pe zi.
 Evidența la medicul de familie, medicul endocrinolog.
 Evitarea stresului psiho-emoțional.
 Alterarea regimului muncă-odihnă.
 Monitorizarea valorilor TA.
 Monitorizarea valorilor glicemiei