Recapitulare - radiografii

1. Radiografie de faţă – umăr drept

 Vedem o fractură de claviculă (în treimea medie)
- Tratament în principal ortopedic
o Bandaj Watson Jones – acela in 8 – 5-6 saptamani
o Îi spunem să nu fumeze - >nicotina prod vasoconstrictia
vaselor mici,exact cele care au aport pt vindecare
- Dacă nu se reduce/vrea operaţie  reducere si osteosinteza cu
placă cu şuruburi

2. Radiografie de umăr stâng

 Vedem o luxaţie scapulo-humerală (95% sunt antero-interne)
Luxaţie scapulo-humerală antero-internă subcoracoidiană
- Ca să fim siguri facem şi o radiografie de profil (dar în cele
posterioare ne putem înşela – capul e întors în spate şi putem crede
că nu e luxaţie)
- „bănuim că e o luxaţie antero-internă – facem şi rx de profil”
- Pacientul vine cu aspect anatomic de umăr în epolet, tine membrul
afectat intr o pozitie antalgica, santul deltopectoral e umplut de
pozitia capului humeral, are semnul abductiei elastice(in momentul
in care apropii cotul,se lasa apropiat dar imediat cum ii dam drumul
se duce in exterior)
- Se reduce parcurgand drumul invers producerii luxatiei
- Reducerea cu pacientul pe scaun, cu axila pe spătar cu ceva moale
sub axila,cineva tine contra de umarul celalalt
o Anestezie locala
o Se trage de antebraţ în jos şi se face o mica rotatie -> capul
humeral e tras de muschi in sus
o Radiografie de control
o Pentru a se vindeca labrul articular se ţine 2 săptămâni într-o
orteză/bandaj Dessault
o Dacă recidivează de mai mult de două ori  operaţie
(artroscopic/neartroscopic in functie de ce e posibil)

3. Radiografie de umăr drept

 Luxaţie antero-inferioară/in catarg
  Se reduce trăgând braţul în sus si coborand
 După imobilizare 2 săptămâni

4. Radiografie de umăr drept

 Luxaţie antero-internă dar cu fractură de trohiter/tuberculul mare
(fractură-luxaţie)  mecanism: contractia violenta a muschiului
supraspinos care poate sa zmulga trohiterul/tuberculul/tuberozitatea
mare
 Tratament : Se reduce luxaţia si e posibil sa se reduca si fractura (după
reducere -> rx de control)
o Dacă nu s-a redus fractura se face o operatie -> se reduce si se
fixeaza cu ceva(suruburi/cusut/cumva)
 După se imobilizează 4-6 săptămâni pentru a consolida şi fractura
o Poate sa apara redoare de umar dar nu avem ce face

5. Radiografie de umăr drept

 Fractură de col chirurgical / lovitura de topor
 Dacă nu e deplasată, 80% din ele - merg tratate ortopedic (imobilizare
in bandaj desault 3 săptămâni)
 Dacă e deplasată (deplasata = angulaţie mai mare de 45 de grade şi mai
mult de 1 cm deplasate fragmentele intre ele) – tratament chirurgical –
placă cu şuruburi/broşe  reducere si osteosinteza cu brose sau placa
si suruburi. Se reduce sub control radiologic, tragem de brat ca sa
revina diafiza sub capul humeral apoi cu niste brose fixam provizoriu 6
saptamani
 Daca e foarte tarata o las asa; se vindeca mai in S dar e mai bine decat
sa ii facem noi rau

6. Radiografie de faţă şi de profil – braţ

 Fractură spiroidă de humerus, treime medie
- Poate fi tratată ortopedic – imobilizare cu aparat gipsat (gips
brahio-antebrahio-palmar) – timp de 4-6 săptmâni.
- Sau tratament chirurgical – tijă centromedulară blocata / placă cu
şuruburi/fixator extern daca are arsuri etc
 !! dacă vine cu mâna flectată pe antebraţ şi antebraţul pe braţ (mână în
gât de lebădă)  lezat nervul radial (trag flexorii)  nu poate sa faca
autostopul
 - Trebuie să facem explorarea nervului cu o incizie largă - vedem
dacă e prins de fragmente/rupt şi se pune placă cu şuruburi
o Sau fixator dacă are arsuri/defecte tegumentare

7. Radiografie de faţă şi de profil de cot

 Fractură de olecran – a cazut in cot/criza epileptica si contractie
foarte puternica si s-a smuls olecranul
- Se face osteosinteză cu Hoban
o Dispozitiv care transformă forţele de tracţiune în forţe de
compresiune – se introduc două broşe (sau şuruburi) paralele
între ele, câte una în fiecare fragment şi se leagă sârmă în
formă de 8. După îl lăsăm să mobilizeze cotul.
- Sau se pune placă pe şuruburi (dar e mult mai recomandat hobanul

8. Radiografie de cot (faţă+profil)

 Luxaţie posterioară şi laterală (olecranul în spate, radiusul în lateral)
- Nu vedem fracturi – pare să fie doar luxaţie
- Trebuie să facem reducere
o Anestezie
o Stă cu membrul ridicat
o Se împinge olecranul la loc (După` imobilizare 2 săptămâni)
- Dacă are instabilitate (fractură de proces coronoid/ligamente rupte)
trebuie să intervenim chirurgical
9. Radiografie de antebraţ!
 Fractură de epifiză distală de radius (Peauteau Colles)
 Unele se tratează ortopedic:
- Reducerea se face trăgând de index şi medius – în ax şi după în jos
(pacient pe spate cu mâna pe piept)
- După radiografie de control
- După imobilizare:
o 3 săptămâni în poziţia în care am redus
o Încă 3 săptămâni în poziţie funcţională
 Altele chirurgical – cu placa şi şuruburi
 Sunt trei deplasări în această fractură
- Se compactează fragmentele – se scurtează antebraţul
- Deplasare dorsală
- Lateralizare
10. Radiografie de antebraţ profil
 Fractură de radius
- Tratată chirurgical cu placă cu şuruburi pt a reface anatomia
radiusului (ca să poată face pronaţie)
 Fractură şi de cubitus
- Tratată chirurgical cu broşă în canal

11. Radiografie de mână (faţă şi ¾ - la profil nu se vede – la fel şi la

picior)
 Fractură de metacarpian V
- Se pune aparat gipsat şi până să se întărească gipsul reducem
fractura prin apăsare – după rx de control
o Se ţine 4 săptămâni.

12. Radiografie de bazin, de faţă

 Pe stânga este luxaţie
- Spatiul articular nu mai exista, e scleroză în articulaţie şi osteofite
(coxartroză)
o A făcut coxartroza pe displazie de sold şi în timp s.a ros
cartilajul, a aparut scleroza; capul a ieşit un pic dar nu e în afara
articulaţiei
o Presiuni inegale – cu timpul s-a ros cartilajul
o Semnele radiologice: disparitia spatiului articular sau pensarea
lui; osteofite; aparitia geodelor si a condensarilor osoase
- Tratament chirurgical: se pune proteză
o Cimentată/necimentată? Depinde de stocul osos.
o Moore/Thompson? Nu – alea se pun doar în fracturile în care
acetabulul e bun – la el – totală că e ros acetabulul.
o Dacă se infectează se scoate şi se pune un spaţiator (ciment cu
antibiotic – se lasă vreo 6 luni – se refac analizele – dacă e ok
se scoate şi se pune alta proteza)

13. Fractură de col (de obicei gradul IV )

 Trei variante
 - Dacă e tânăr şi vine repede – reducere şi osteosinteză cu şuruburi
de spongie partial filetate si canulate (parţial filetate – care să facă
compresiune în focar)
- Dacă e vârstnic şi vine târziu – se pune proteză
Moore/Thompson/bipolară(în funcţie de stocul osos – Moore
(necimentată) dacă e bun/Thompson dacă nu are os bun)
o Dacă îl durea şi înainte – are şi coxartroză – se pune proteză
totală!
- Dacă e foarte tarat – tratament funcţional – îl mobilizează cineva,
calcă pe fractură (îl laşi aşa practic).

14. Fractură de şold – pertrohanteriană

 Membrul inferior se răsuceşte în lateral sub greutatea proprie si se si
retrage\scurteaza putin membrul
 tratament chirurgical
- Se pune pe masă şi se reduce, dacă s-a refăcut corticala se pune
DHS
- Tija gamma merge la toate (CHIAR DACĂ NU SE REFACE
CORTICALA/CHIAR ŞI LA CELE SUBTROHANTERIENE)

15. Radiografie de mână

 luxaţie interfalangiană distala
 reducere trăgând de deget în jos si in ax
- după care punem atela / orteză (3-4 săptămâni)
- sau punem brosa

16. Rx de gambă
 Fractură de tibie şi peroneu
- Tibia tratată chirurgical cu tija blocată
o Se face dinamizare scoţând şuruburile din fragmentul cel mai
lung (sau doar unul dacă celălalt rămâne în gaură ovală)

17.Radiografie de genunchi (faţă şi profil)

 Fractură de platou tibial
- Dacă nu se vede bine facem un CT
 - Tratamentul:
o Reducere (înălţat platoul tibial)
o Şi se pune placă cu şuruburi (de susţinere – în T/ în L) poate
chiar două – în sandwich.

18.Fractură de maleolă
 Se pune şurub de maleolă
 După un an se scoate

19.Radiografie de antepicior de faţă

 luxatie a metatarsianului I
- Reducere
- După broşe/şurub – se ţine vreo 6 săptămâni
o După se scot

20. Fractură de calcaneu

 Sus e turtit – a intrat talusul în el
 Se vede linia de fractură
- Trebuie făcută şi radiografie de coloană(a picat de pe casă)
 Reducere şi osteosinteză cu placă de reconstrucţie
 Sau se lasă câteva zile să se dezumfle şi după se pune aparat Graffin
(un gips cu călcâiul liber şi la mijloc un toc de mers ca să calce pe el şi
să lase calcaneul fără contact.