Proteze Genunchi

Artroplastie = procedeuchirurgical prin care se efectueaza inlocuirea unei articulatii cu

componente metalice in conditii de stabilitate, mobilitate si coeficient de frecare minim.
La nivelul genunchiului avem 3 compartimente:
 Femuro patelar
 Femuro tibial medial
 Femuro tibial lateral

Protezele de genunchi:
 Unicompartimentale
 Bicompartimentale
 Tricompartimentale
Indicatii:
 Artroza grava ( stadiu IV )
 >60ani
 Stil de viata fara munca fizica grea
 Relative: Tineri cu artroza posttraumatica.
Contraindicatii:
 Infectie activa sau recurenta
 Artropatie de cauza neurologica
 Relative: Stare generala grava, osteoporoza

Clasificarea protezelor:
 Cimentate / Necimentate / Hibrid
 Unconstrained  permit miscarea pe toate axele normale ale articulatiei
 Semiconstrained  permit miscarea pe unul sau 2 axe
 Fully Constrained  permit miscarea doar pe un singur ax, mai exact doar flexie si
extensie.
 Uni / Bi / Tri- compartimentale
 Primare / De revizie / Tumorale

Unei articulatii, care prezinta ligamentele integre, i se poate pune proteza unconstrained.
O articulatie care are ligamentele colaterale sau incrucisate ineficiente ii vom pune proteza
pentru stabilitate. Stabilitatea unei proteze depinde si de aparatul ligamentar + designul
protezei + musculatura.

Proteze UNICOMPARTIMENTALE:

Aceste proteze, inlocuiesc un singur compartiment, celelalte ramanand intacte. Atunci cand
prezinta artroza limitata la acel compartiment.
Aceste proteze sunt neconstranse. Exceptie se face atunci cand articulatia prezinta artroza pe
compartimentul lateral + valgus sever articular care ne spune despre ligamentul medial
(principalul stabilizator al genunchiului) ca este incompetent. In aceasta situatie NU se
protezeaza si se recomanda OSTEOTOMIA (operatie de indreptare a articulatiei).
Exista in practica proteze femuro-patelare; femuro tibiale (cele mai frecvente). Acestea au o
componenta femurala care este metalica si o componenta fie patelara, fie tibiala care este din
polietilena. Aceste proteze sunt cimentate.

Protezele BICOMPARTIMENTALE:

Inlocuiesc doar compartimentele femurotibiale intern si extern.

Aceste proteze au fost abandonate.

Protezele TRICOMPARTIMENTALE: (cel mai frecvent utilizate-80%)

 Unconstrained
NU exista o proteza totala unconstained. De fapt e minimally constrained pentru ca exista o
oarecare limitare a miscarii fata de una din axe.
Sunt contraindicate atunci cand ligamentele sunt distruse (nu vor avea stabilitate)
Prima componenta care se strica la o astfel de proteza e plasticul care se degradeaza usor.
Este obligatoriu ca metoda de fabricare a polietilenei sa nu aiba radicali liberi, acestia
determina uzura componentei, sau exista diverse forme ale tibiei care incearca sa creasca
suprafata de contact dintre componenta tibiala si femurala, astfel incat stresul sa se distribuie
pe o suprafata mai mare si implicit si uzura ei sa fie mai mica. Acestea se numesc proteze
low-contact-meniscal-bearing

 Semiconstrained
Aceste proteze au un mecanism de stabilizare pe una sau mai multe axe de miscare. Unele
proteze se pot folosi cu pastrarea ligamentului incrucisat posterior (pentru a evita
instabilitatea antero-posterioara) sau cu sacrificarea acestuia fiind inlocuit de un dispozitiv
central (ca un pinten de plastic care se blocheaza in extensie de o structura metalica
transversala a componentei femurale). Ligamentul incrucisat anterior se sacrifica intotdeauna
la protezele de genunchi.

 Fullyconstrained
Astfel de proteze permit un singur grad de libertate, de obicei nu se folosesc de prima
intentie, ci mai des la revizii. De obicei cand se strica o proteza, nu se strica doar ea ci si osul
de sub aceasta. Se inlocuieste cu o alta proteza, mai complexa fata de precedenta, adaptata
situatiei respective. Pe masura ce proteza este mai constransa ( fully ) cu atat ea este
solicitata mai mult si cu atat sunt sanse sa se degradeze ai repede. Frecvent dupa operatie
apar decimentari, rupturi ale componentelor sau uzuri excesive ale polietilenei.

Forma componentei tibiale (piramida intoarsa cu baza rotund concava) ajuta la distribuirea
fortelor mai bine, acestea nu se vor distribui doar pe margine, pe corticala pe care sta, ci se
duc si in lungul diafizei, fapt ce determina o rezistenta sporita a osului de sub proteza care nu
se va degrada rapid. Aceasta forma confera de asemenea si stabilitate sporita.
Componenta patelara este formata de obicei din polietilena. Daca ar fi fost de metal, frecarile
intre doua componente de metal conduc la eliberarea de ioni metalici care pot fi toxici sau
cancerigeni, de evitat.
Infectii:
 Infectie precoce:
o Se intervine chirurgical si se excizeaza tesutul necrozat, se spala foarte bine cu
solutii dar se pastreaza proteza pe loc. Daca infectia este prezenta de mai bine
de o luna, atunci se va scoate proteza. Primul semn al instalarii infectiei este
durerea, imposibilitatea de miscare.
o Dupa ce am scos proteza se face ASANARE, inlocuim cu un SPACER ( ciment
+ antibiotic cu care tapetam osul. Apare frecare ciment pe ciment ). Exista de
asemenea si SPACER prefabricat ( fix ; mobil )
o Saptamanal pacientului ii prelevam probe biologice sa vedem evolutia infectiei.
o Tratament antibiotic 6 saptamani ( asocieri de 2-3 Atb. )
o Dupa 6 saptamani de tratament, la ultima proba biologica, toti parametrii s-au
normalizat, durerea a disparut. Se intrerupe tratamentul antibiotic si dupa 10 zile
de la intrerupere se va preleva o alta proba biologica de control.