GOGA ADRIANA GRUPA 9 SERIA 1 AN VI

Urgentele în endodontie

• Hiperestezia dentinară • Pulpitele ireversibile • Parodontitele apicale acute • Traumatismele acute

60% din pacienţii cu dureri în teritoriul OMF necesită tratament endodontic, scopul imediat fiind atenuarea durerii.

Hiperestezia dentinară:

Diagnostic

Examen subiectiv: Intensitate durere :medie, Durata durerii:cat dureaza stimulul Caracterul durerii:ascutita

Examenul obiectiv: Inspectie:CD smalt subminat modificat de culoare(cretos sau brun);lipsa de substanta dentara;obturatii cu carii
secundare;papile tumefiate si congestive;:Palpare cu sonda:c.p. integra,dentina moale:Percutie in ax: (-)

Teste complementare si Probe terapeutice:

Teste de vitalitate:normal positive

Examen radiologic:CD sau nu

Pansament calmant,forajul explorator:Examinarea pulpara directa:nu se aplica.

Examene complementare-Nu se regaseste largirea spatiului periodontal la examinarea radiologica

Conduita terapeutica inchiderea tubulilor ;- prin izolare (adezivi);-efect de coagulare: Aplicarea topica de substante chimice pe
suprafata dentinara (clorura de strontiu, fluorofosfat monosodic, fluorura de sodiu, fluorura de staniu

-a se alimina contactele premature ,daca exista;

-investigarea fisurilor si eventual o coroana temporara aplicata.

• Pulpite ireversibile:

Diagnostic

Examenul Subiectiv

Durere provocata /sppontana:-ziua si noaptea ,provocata de dulce rece(PST),spontana ,noaptea,provocata la cald(PPT si PPP);la
maticatie(PC deschisa polipoasa ) spontana la reacutizare

Intensitate durere:intense

Durata durerii:continua(PST),in crize (PPP)

Durere iradiata/localizata:iradiata la vecini si antagonisti(PST)iradiata(PPT)

Calmarea/exacerbarea durerii:calmata partial/necalmata la antialgice sau usurata la cald,exacerbate la rece dulce(PST);opus

(PPP);necalmata la antialgice si usurata temporar la rece,exacerbate la cald si crestere flux sangvin in extr cefalica(PPT)

Caracterul durerii: lancinanta(PST);pulsatila sincron cu pulsul (PPP,PPT)

Examenul obiectiv: Cd profunda cu deschiderea cp;;Palpare cu sonda:c.p deschisa;sangerare rosu deschis si durere
violent(PST);cp deschisa ,eliminarea puroiului produce exacerbarea durerii(decompresie)si ulterior scaderea;(PPP);cp
deschisa,elminiarea puroiului si scaderea durerii la 20-30 min ,sangerare rosu inchis dupa eliminare p.;Percutie in
ax:jena(PST,PPT),negativa (PPP)

Teste complementare si probe terapeutice

Teste de vitalitate:hiperexcitabilitate:+++(PST);hipoexcitabilitate(PPP,PPT);Examen radiologic:CD profunda cu cp

deschisa;Pansament calmant:calmeaza durerea(PST);poate grabi evolutia, eliminarea puroiului calmeaza
durerea(PPP);exacerbeaza durerea(PPT;Forajul explorator: exacerbeaza durerea(PST);calmeaza d prin eliminarea
puroiului()PPP,PPT; Examinarea pulpara:pulpa vie ,rosu deschis(PST);dupa eliminarea puroiului ,pulpa se vede rosie(PPP);dupa
eliminarea puroiului este urmata d sangerare rosu inchis de staza(PPT)

Tratament: pulpectomie ;drenaj endodontic (PPP,PPT),lavaje endodontice(NaOCl,Chx,ser fiziologic) antibioterapie

sistemica si locala prin aplicare de hidroxid de calciu ,pasta de antibiotic ;controale periodice

Parodontitele apicale acute

Parodontita apicala acuta(hiperemica,seroasa,purulenta intraosoasa)

Diagnostic

Examenul Subiectiv

-stare generala alterata uneori

:durere spontana (PAAH)si provocata la masticatie(PAAS ,PAAP);

-intensitatea durerii:mica/moderata(PAAH);intensa(PAAS,PAAP)

-durata durerii :scurta(PAAH);continua(PAAS, PAAP)

-durere localizata/iradiata:localizata(PAAH),iradiata dar dintele poate fi locatizat datorita senzatiei de egresiunie(PAAS,PAAP),

-calmarea/exacerbarea durerii:calmata la antialgice si usurata la presarea dintelui in alveola in ocluzie(PAAH);necalmata la

antialgice,exacerbare la masticatie si cresterea fluxului sangvin in extremitatea cefalica(PAAS,PAAP)

-Caracterul durerii:jena sau lancinanta(PAAH),lancinanta (PAAS),pulsatila si senzatie de egresiune(PAAP)

Examenul obiectiv:

Inspectie:CD profunda,obturatii vechi/noi,semen de necroza si gangrene dinte modifucat la culoare,mucoasa alveolara

congestionata;

Palpare-camera pulpara deschisa;pulpa mortificata si infectata(fetiditate),fara sensibilitate si sangerare(exceptie,G

partiala),mobilitatea creste ce afectiunea se agraveaza,la palpare mucoasa V/O este dureroasa

Percutie in ax:jena (+)(PAAH),intense(++)(PAAS), foarte intense(+++)(PAAP)

Teste complementare si probe terapeutice

Teste de vitalitate: (-)

Examen radiologic:dd netratat endodontic,ace rupte pe canal ,obturatie cu depasire,tratament pe canal incomplete

Pansament calmant:exacerbeaza durerea si grabeste exteriorizarea

Forajul explorator:lipsa de sensibilitate si sangerare la c.p.,durerea e calmata prin drenaj

Aspect pulpar:gri ,moale,insensibila,miros fetid

Tratament:

- pulpectomie ,curatarea si tratamentul mecanic al canalului;hipoclorit de sodium ca irigant;aplicare de hidroxid de calciu;

medicaţie paleativă:prescriere analgezice(paracetamol sau ibuprofen)

-cand timpul este scurt:pulpectomie,lavaj endodontic cu hipoclorit de sodium,fara instrumentare,aplicare de corticosteroid si

obturat provizoriu.

1.-trepanarea dintelui cu asigurarea drenajului endodontic.

2.-incizia mucoasei sau incizia muco-periostala, pentru drenajul extern.

3.-trepanarea osoasa - osteomie transmaxilara, pentru drenajul extern.

4.-asocierea ultimelor doua metode.

5.-extractia dintelui pentru drenajul alveolar.

tratamentul medicamentos, administrat:

-pe cale orala ( mai ales in formele cu alterarea starii generale ), sau

-pe cale locala ( in parodontitele hiperemice).

In parodontitele exsudative tratamentul medicamentos se face pecale endodontica, numai dupa ce s-a realizat drenajul
si cedarea fenomenelor acute.

Traumatisme acute

`Fracturi coroanare-stabilizare coronara din fragmente si pulpotomie

`Fracturi radiculare-repozitionare si satbilizare 6 saptamani si monitorizare periodica sau extractie

`Contuzie-percutie:sensibilitate;raspuns normal

`Subluxatie-:raspuns normal pulpar

`Luxatie:-extrusiva:,laterala sau intruziva-afectare pulpara-monitorizare;

`Avulsie: Conduita terapeutica:Reimplantare

*imediata

*de la 1 h de la avulsie

(apex inchis-stabilizare 2 saptamani cu sarma flexibila si pulpectomie dupa 1 saptamana pt DP

(apex deschis-stabilizare 2 saptamani sarma flexibila,vaccin tetanos;apexificare.

*mai mult de 1 h de la avulsie-stabilizare sarma flexibila 4 sapt.,0,04 mm;antibiotic pentru copii 12- ani sau peste
:Doxiciclina 100 mg 2x /zi ,7 zile;Amoxicilina 500mg 3x/zi ,7 zile
 Copii sub 12 ani:Penicilina V 25-50 mg/kgc la 6 h ,7 zile

Alte urgente:

Probleme la anesteziere: Clasicul dinte care pune problema la anesteziere-molarul mandibular:

Conduita:-2 anestezieri de bloc inferioare;-infiltratii bucale si lingual

-anestezie intraligamentara

-anestezie intrapulpara

Accidente la lavajul cu hipoclorit

-utilizarea unei seringi cu cap filetant;

-masurarea lungimii acului;

-injectarea lenta si a nu se permite indoirea acului

Daca se produce imprastierea hipocloritului departe de apex:a se inceta irigarea imediat;-cel mai bun tratament este cel
pasiv;extractia dintelui nu este indicate;a se realize anestezie de lunga durata;prescriere analgezice;a se evita
aspirina;avertizare pacient pentru discomfort cateva zile

BIbliografie:

1.Martin Dunitz,Endodontics,Problem-solving in Clinical Practice,2002,pagina 195

2.Anca Maria Raducanu,Pedodontie,Indrumar practice,Editia a II-a revizuita si adaugita ,Editura Bren ,2013,Anexa 2

3.Mahmoud Torabinejad,Endodontics Principles and Practice 5 th Edition ,2015,Management of traumatic dental

injuries,pagini 180-183