Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2018
Dislipidemiile
Definirea termenilor
• Dislipidemii
• Hiperlipidemii
1
14.05.2018
Importanţa dislipidemiilor
• Impactul epidemiologic
- boli populaţionale
- în România: 81% din populaţia între 18 şi 79 ani
• Impactul economic
Lipoproteinele
2
14.05.2018
• Chilomicronii – 90% TG
• HDL
3
14.05.2018
Clasificarea dislipidemiilor
(Asociaţia Europeană de Ateroscleroză)
Etiopatogenia dislipidemiilor
• Factori genetici
- defect cromozomial monogenic (ex. HLP tip IIa)
- defect cromozomial poligenic
• Factori câştigaţi
- excesele alimentare
- abuzul de alcool
- fumatul
- sedentarismul
- stress-ul
- obezitatea
- diverse boli: DZ dezechilibrat, hipotiroidismul, sdr. nefrotic
- unele medicamente: corticoizii, contraceptivele orale
4
14.05.2018
Mecanisme patogenetice
Tablou clinic
5
14.05.2018
Investigaţii paraclinice
Depistarea dislipidemiilor
6
14.05.2018
• Depistarea completă
- determinarea CT, TG, HDL-col
- recoltare dimineaţa, după 8-12 ore de post
- recomandată la persoane cu boli cardiovasculare ATS
DZ
xantomatoză
• Depistarea parţială
- determinarea doar a colesterolului total
- recoltare în orice moment al zilei
- recomandată la persoanele care au şi alţi factori de risc
rudele de gradul I ale celor cu BCV ATS
alte persoane care se prezintă la consultaţie
7
14.05.2018
Dislipidemiile aterogene
Dislipidemiile secundare
8
14.05.2018
• Pancreatita acută
• Diabetul zaharat
• Obezitatea
• Hipertensiunea arterială
• Sindromul metabolic
Management-ul dislipidemiilor
• Stabilirea obiectivelor
- dieta hipolipidică
- exerciţiul fizic
• Tratamentul medicamentos
9
14.05.2018
Exerciţiul fizic
• Scade trigliceridele
• Creşte HDL-colesterolul
10
14.05.2018
• Rezine: colestiramina
• Derivații de acid nicotinic: acipimox, niacin + laropiprant
• Statine
• Fibrați
• Ezetimib
• Uleiul de pește și derivații săi
• Inhibitorii de PCSK9 (proprotein convertaza subtilisin/kexin
tip 9): alirocumab, evolocumab
• Very high risk (please note that the charts may underestimate risk
in these countries)
- Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Georgia, Kazakhstan,
Kyrgyzstan, Latvia, Lithuania, FYR Macedonia, Moldova, Russian
Federation, Ukraine, Uzbekistan
11
14.05.2018
Diagrama
SCORE:
Riscul pe 10 ani
de boală
cardiovasculară
fatală la
populațiile cu
risc crescut
12
14.05.2018
13
14.05.2018
14
14.05.2018
Statinele
• Mecanism de acţiune
- inhibă HMG-CoA reductaza, deci sinteza colesterolului
- sinteza receptorilor LDL, deci catabolizarea acestuia
- procentul de LDL mici şi dense
- oxidabilitatea LDL
- fibrinogenul, Lp(a), PAI-1 efecte favorabile pe
sistemul de coagulare-fibrinoliză
15
14.05.2018
Fibraţii
• Mecanism de acţiune
- PPAR exprimarea genei LPL
exprimarea genei Apo A I şi Apo A II
diminuarea genei Apo C
activează LPL
stimulează catabolismul LDL şi VLDL
inhibă lipoliza TG din adipocite
concentraţia LDL mici şi dense
HDL de volum crescut
hiperlipemia postprandială
fibrinogenul efect antitrombogen
16
14.05.2018
Ezetimib
• Mecanism de acţiune
- inhibă absorbția intestinală de colesterol
- adjuvant la tratamentul cu statină: reduce mortalitatea
post-SCA
• Indicaţii – adjuvant la terapia cu statine pentru scăderea
colesterolului
Uleiul de peşte
• Conţine AG polinesaturaţi omega 3
• Inhibă sinteza şi secreţia de VLDL
• Adjuvant în tratamentul de scădere a trigliceridelor
• Posibile efecte benefice post-IMA
17