TEST NR.

4 INTREBARI CU RASPUNS UNIC

1. Proteinele virale: A. sunt suportul infectivitatii; B. alcatuiesc genomul viral; C. se identifica prin PCR; D. sunt
suportul antigenicitatii
Corect: D

2. Neuraminidaza virusurilor gripale: A. faciliteaza adsorbtia; B. intervine in decapsidare; C. intervine in

eliberarea virionilor; D. competitioneaza cu oligonucleotidele celulare
Corect: C

3. Virusul hepatitic A: A. nu este rezistent la pH acid; B. determina frecvent infectii asimptomatice; C. determina
cronicizari in proportie de peste 80% din cazuri; D. este implicat in etiologia carcinomului hepatic primitiv
Corect: B

4. Amantadina si Rimantadina inhiba replicarea virusurilor gripale prin actiune asupra: A. hemaglutininei, in
cursul adsorbtiei ; B. proteinei M, in cursul decapsidarii; C. complexului polimerazic, in cursul sintezei
proteinelor virale structurale; D. neuraminidazei, in cursul eliberarii virusurilor.
Corect: B

5. Urmatorul herpesvirus este latent in limfocitul T: A. HSV I; B. HSV II; C. EBV; D. CMV
Corect: D

6. Mecanismul de actiune al AZT-ului (Zidovudina) implica: A. inhibitia proteazei virale; B. activarea

timidinkinazei; C. blocarea fuziunii; D. competitie cu nucleozidele intracelulare
Corect: D

7. Disproportia intre sinteza particulelor infectioase si a celor vide apare in infectia cu urmatorul virus hepatitic:
A. VHA; B. VHC; C. VHB; D. VHD
Corect: C. VHB

8. AgHBe este: A. necesar replicãrii virusului hepatitei D; B. marker de infectivitate virala ridicata, C. singurul
care induce anticorpi protectori, D. marker de vindecare
Corect: B

9. Infectia cu virus hepatitic C: A. are incubatie medie de 25 de zile; B. se caracterizeaza prin nivelul fluctuant al
viremiei si al transaminazelor serice; C. cronicizeaza in 10 % din cazuri; D. determina mortalitate ridicata la
femeile gravide in trimestrul III de sarcina
Corect: B (asta cred, pentru ca nu am gasit nimic clar)

10. Urmatorul herpesvirus este agentul etiologic al mononucleozei infectioase: A. HSV1; B. varicelozosterian; C.
Epstein Barr, D. HHV8
Raspuns Corect C

INTREBARI CU RASPUNS MULTIPLU

11. HTLV I: A. este un lentivirus, B. este un oncovirus, C. determina leucemii si limfoame cu celule T; D. are
reverstranscriptaza
Corect: A, D

12. Arbovirusurile: A. se transmit prin insecte vectoare; B. la gazda terminala determina viremie insuficienta
pentru a favoriza transmiterea; C. au reverstranscriptaza; D. pot determina meningo-encefalite
Corect: A, B, D

13. In hepatita B cronica agresiva: A. virusul se replica activ; B. exista importante leziuni necroinflamatorii
hepatice; C. este indicat tratamentul cu analogi nucleozidici inhibitori ai reverstranscriptazei; D. Se recomanda
vaccinarea anti-VHB a pacientului
Corect: A, B

14. Tupinile pandemice de virusuri gripale apar: A. prin traversarea barierei de specie; B. prin reasortarea
minigenelor; C. prin mutatii punctiforme in structura hemaglutininei si neuraminidazei; D. prin reverstranscriere
Corect: A, B
15. Encefalopatiile spongiforme transmisibile: A. sunt boli degenerative ale SNC; B. sunt determinate de
reactivarea unor herpesvirusuri latente la nivelul SNC; C. sunt determinate de prioni; D. afecteaza exclusiv omul
Corect: A, C

16. Vaccinul antipolio viu atenuat: A. prezintã riscul aparitiei revertantilor neurotropi; B. se administreaza
parenteral, C. imunizeaza poarta de intrare; D. determinã sinteza anticorpilor serici si secretori
Corect: A, D

17. Hepatita delta: A. se produce numai in prezenta AgHBs al VHB; B. are prognostic mai sever in coinfectie; C.
este prevenitã prin vaccinarea anti hepatita B; D. are prognostic mai sever in suprainfectie
Corect: A, C, D

18. Tulpinile HIV care folosesc drept coreceptori alfa-chemokinele sunt: A. izolate la începutul bolii; B.
limfotrope; C. sincitizante; D. non-sincitizante
Raspuns Corect: B, C

19. Urmatorii parametrii sunt importanti in monitorizarea evolutiei infectiei HIV: A. numarul de limfocite CD4
pozitive; B. titrul anticorpilor specifici; C. incarcarea virala; D. nivelul coreceptorilor
Raspuns corect: A, C

20. Prevenirea rabiei postexpunere se realizeaza prin: A. vaccinare; B. toaleta plãgii muscate; C. seroterapia
specifica; D. antivirale
Corect: A, C

SUBIECTE:
1. O pacienta cu o leziune la nivelul mucoasei colului uterin este investigata pt prezenta infectiei HPV:
a) In ce constau aceste investigatii?
Un test Papanicolau este o parte a examinarii fizice de rutina in cazul oricarei femei. Acesta este cel mai bun
mod de a preveni cancerul de col uterin, intrucat scopul acestuia este de a gasi modificari ale celulelor colului
uterin care se pot transforma in cancer.
Testul Papanicolau consta in prelevarea de tesut cu ajutorul unui betisor cu vata. Operatiunea este intotdeauna
facuta de catre medicul ginecolog, si are ca urmare trimiterea mostrei spre laborator, unde este apoi analizata si
diagnosticata. Testul identifica pana la 13 radacini ale virusului.

b) Care este riscul ca pacienta sa dezvolte cancer de col uterin?

30% din cazurile de leziuni dupa infectia cu HPV evolueazaspre o leziune persistenta. Infectia de peste 10 ani
evolueaza spre cancer de col uterin. Exista descrisi o serie de factori care favorizeaza evolutia. Unii sunt
factori genetici, imunologici, biologici, hormonali. Prevalenta este mai mare la femei 20-24 de ani.

Ce diferenta exista intre infectia litica si cea persistenta HPV?

Infectia litica va produce virioni progeni. Se produce in celulele permisive din stratul extern. Va fi asociata cu
genele early si cu genele late (structurale) asociate cu genele capsidare; dar si cu producerea de genom viral.
Infectia persistenta apare in celulele nonpermisive din stratul bazal si produce transformare. Se vor sintetiza
doar doua gene early E6 si E7. Gena E6 inhiba antioncogenele, iar gena E7 scade functia unor gene ce inhiba
desfasurarea ciclului celular. Astfel, E7 va induce intrarea in ciclul celular si proliferarea celulara.

Care sunt mecanismele implicate in oncogeneza?

Infectia persistenta este asociata cu integrarea genomului in structura
celulelor din stratul bazal. Este legata de desfasurare genomului viral. El nu mai este in stare circulara, ca in
ciclul litic. Se deschide si sunt distribuite niste regiuni Long Control Repeats care controleaza exprimarea
genelor. Sunt exprimate doar doua gene: E6 si E7 asociate cu integrarea genomului viral.
Expresia este asociata cu pierderea controlului. Ele interactioneaza cu Rb si cu P53. E6 se va lega de p53 si va
produce degradarea acestuia in proteazom si va stimula inhibarea antioncogenei. E7 actioneaza asupra genei
Rb careia ii scade functia si va asocia intrarea in ciclul celular.

c) Cand se recomanda vaccinarea anti HPV si ce tip de vaccin se utilizeaza?

O infectie cu HPV are loc la contactul sexual. Infectia poate fi asociata cu diferite localizari. Chiar si contactul
nepenetrant poate fi asociat cu HPV. Incubatia este de cateva luni. Vaccinarea este eficienta oricand inaintea
inceperii vietii sexuale. Tendinta din ultimul timp este de a incepe viata sexuala la varsta frageda. Se dau 3 doze
la 0-2-6 luni. Vaccinul este un vaccin recombinat. Se ia structura genomica de L1 se introduce intr-o celula care
se multiplica rapid si se fabrica proteine L1 multe care se autoasambleaza si se va forma VLP: particule virus
like care sunt imunogene fara structura infectioasa.
Vaccinuri:
- Gardasil: este tetravalent pentru genotipurile HPV 16/18 si 6/11.
- Cervarix: pentru cele cu risc oncogen inalt

2. Un pacient este diagnosticat cu zona zoster. Ce virus este implicat in aparitia acestui sindrom si cum se
produce infectia?
In acest sindrom este implicat un alfaherpesvirus si anume Virusul Varicelo-Zosterian.
Transmiterea VZV se face pe cale aerogena. Leziunile prezente sunt macule, papule, vezicule. Veziculele
disemineaza pe tot corpul. Se produc ulcere, cruste si pielea ramane fara cicatrici. Daca pacientul se scarpina,
prin leziunile de grataj, pot ramane cicatrici.
Reactivarea VZV se produce dupa mult timp, cu aparitia zonei zoster. Este infectioasa pentru cei care nu au facut
varicela. Exista si transmitere mterno-fetala asociata cu leziuni veziculare si necrotice cu encefalita si
meningoencefalita. Virusul este activ pe dermatomerul corespunzator cu neuromerul in care sta in latenta.
Durerea in zona zoster e foarte puternica, mai ales daca este pe traseul unui nerv cranian.

Cum se poate realiza profilaxia infectiei?

In practica pediatrica s-a introdus un vaccin viu atenuat antivaricelos. Vaccinul Varivax se administreaza copiilor
intre 19-35 luni si ofera protectie cel putin in primii 5 ani. A doua doza se poate administra in jurul varstei de 6-7
ani. Vaccinul poate fi administrat simultan cu trivaccinul ROR. Costul vaccinului este de 50$ pe doza.
Se mai poate utiliza Acyclovirul, un analoc nucleozidic, ce interfera cu VZV prin interferarea sintezei ADN si
inhibarea replicarii virale (blocheaza elongatia lantului ADN viral). Alaturi de acyclovir se pot utiliza
valacyclovir si famciclovir.

Care sunt metodele optime de diagnostic?

Pentru diagnostic, se face izolarea VZV din lichidul veziculelor. Replicarea VZV este evidentiata printr-un efect
citopatic focal, care apare lent si se raspandeste in 1-2 saptamani. Celulele infectate cu VZV apar balonizate,
hipercrome, multinucleate.
Daca se urmareste evidentierea antigenelor virale, se recoltreaza material infectat si se recurge la detectia
histochimica a incluziunilor intranucleare acidofie  corpii Cowdry A, ce sunt pusi in evidenta prin coloratii
Wright sau Giemsa.
Cel mai potrivit pentru VZV este diagnosticul direct prin imunofluorescenta sau ELISA.