CLASA III

Este reprezentata de medicamente care cresc mult durata PA fara a modifica

viteza depolarizarii sistolice,efect care se datoreaza blocarii canalelor de K+.

Prin cresterea duratei potentialului de actiune aceste medicamente

prelungesc mult perioada refractara efectiva.

Datoritii faptului ca nu modifica substantial viteza depolarizarii sistolice,

conductibilitatea este insa putin influentata.

Dezechilibrul dintre conductibilitate si PRE face ca antiaritmicele de clasa III

sa fie eficace in aritmiile prin reintrare deoarece transforma blocul
unidirectional in bloc bidirectional.

Dar antiaritmicele clasa III prezinta un crescut risc aritmogen si sunt

considerate AA de rezerva.

Amiodarona
Pe langa efectul antiaritmic, are si efect bradicardizant si antianginos dar nu
se foloseste ca antianginos datorita riscului aritmogen.

De obicei se administreaza oral avand o Bd de 30-70%.

Efectul apare dupa 2-3 zile dupa administrare orala iar efectul maxim se
inregistreaza dupa cateva saptamani.

Durata efectului dupa oprirea administrarii este de saptamani deoarece

amiodarona se acumuleaza in diferite tesuturi de unde se elimina lent.

Reactiile Adverse :

-Microdepozite corneene –tulburari de vedere

-Miocard – risc proaritmogen

-Hipotiroidie prin blocarea conversiei periferice a tiroxinei (T4) in

triiodotironina (T3)

-Plamani – fibroza pulmonara

Indicatii :

-tahicardii ventriculare

-tahicardii supraventriculare

Contraindicatii :

-disfunctie de nod sinusal

-disfunctii tiroidiene

-bradicardie sinusala cu bloc sinoatrial

-sarcina (trimestrul II si III) si alaptare

Sotalol
-Este un beta blocant, dar pe langa efectul beta blocant prelungeste

mult durata potentialului de actiune.

-Este indicat in aritmii amenintatoare de viata si in mentinerea ritmului sinusal

dupa reconversia Fia

-Riscul proaritmogen al sotalolului creste parallel cu intensitatea efectului

beta-blocant.

Reactii adverse:

-oboseala, vertij, ameteli, cefalee, parestezii

-tulburari gastro-intestinale

-tulburari respiratorii la pacientii cu boli pulmonare obstructive

-reactii cutanate

-conjunctivita

-tulburari de somn

Bretiliul
-antiaritmic de administrare intravenoasa care cre~te

foarte mult pragul fibrilatiei ventriculare

-Determina eliberare de CA in fanta sinaptica si din acest motiv initial

determina tahicardie, efect inotrop pozitiv si poate agrava aritmia

ventriculara.
CLASA IV
-In aceasta grupa sunt incluse medicamente care blocheaza canalele de

caIciu de la nivelul cordului

-Asupra fibrelor miocardice cu raspuns lent, situate supraventricular, aceste

medicamente scad viteza depolarizarii sistolice si deci scad
conductibilitatea,scad excitabilitatea, prin ingreunarea deschiderii canalelor
de calciu, si alungesc perioada refractara efectiva, prin ingreunarea trecerii
canalului de calciu din starea inactivabila in starea activabila.

-Asupra fibrelor miocardice cu raspuns rapid blocantele canalelor

de calciu scad intensitatea curentului de calciu in faza de platou, ceea ce are

drept consecinta scaderea contractilitatii.

- In concIuzie aceste medicamente deprima activitatea cardiaca in ansamblul

sau scazand frecventa cardiaca, excitabilitatea, conductibilitatea si
contractilitatea si crescand perioada refractara efectiva.

-Ele sunt antiaritmice eficace in toate tipurile de aritmii supraventriculare dar

sunt considerate in general ineficace in aritmiile ventriculare.

-In plus blocantele canalelor de Ca2+ mai determina si vasodilatatie care

impreuna cu deprimarea miocardica duc la o scaderea importanta a tensiunii
arteriale.

Verapamilul
-Se utilizeaza in toate tipurile de aritmii supraventriculare
-In tratament de fond se administreaza pe cale orala iar in urgente se
administreaza pe cale intravenoasa.

-Reactii adverse: - Cardiace – bradicardie excesiva, agravarea unui BAV

preexistent, scaderea contractilitatii cu decompensarea unei IC, scaderea TA
cu hipoTA

*este contraindicata administrarea de verapamil daca tensiunea arteriala

sistolica este mai mica de 100 mm Hg

-Digestive -constipatie si discomfort epigastric

-SNC – vertij, cefalee

-Contraindicatii: asocierea cu beta-blocante ,ambele clase de medicamente au

aceleasi efecte asupra cordului ceea ce poate duce la o deprimare miocardica
severa

Diltiazemul
-este asemanator cu verapamilul dar produce vasodilatatie sistemica mai
intensa decat verapamilul.

CLASA V

Adenozina
-eficace ca antiaritmic in special in tahiaritmiile paroxistice supraventriculare
prin reintrare
-Actioneaza pe receptorii adenozinici de la nivel atrial si ventricular
determinand deschiderea canalelor de K+ dependente de Ach cu
hiperpolarizare membranara de repaus, scaderea duratei PA si scaderea
pantei DLD in celulele dotate cu automatism propriu

-Se administreaza doar i.v. in bolus , efectul apare in 10 secunde si dureaza

maxim 20 secunde fiind metabolizata in special de eritrocite

-Durata scurta a efectului face ca adenozina sa nu implice riscuri majore

Acetilcolina
-deprima cordul sub toate aspectele scazand conductibilitatea,

excitabilitatea, contractilitatea si frecventa cardiaca la nivel supraventricular

-Aceste efecte se manifesta prin intermediul unor receptori muscarinici,

probabil in special receptori de tip M2

-Prin intermediul acestor receptori acetilcolina deschide

canale de potasiu crescand intensitatea curentului transmembranar de

potasiu.

-Aceasta determina hiperpolarizare membranarii in repaus, diminuarea vitezei

depolarizarii sistolice si scurtarea duratei potentialului de actiune.

-Dezechilibrul intre conductibilitate si perioada refractara efectiva

face ca acetilcolina sa fie eficace in artimiile prin reintrare.