Consultul iniţial

Consultul iniţial este primul pas în luarea

deciziei
de a realiza o procedură restaurativă pe
implanturi dentare.
In cursul acestei şedinţe este determinat şi
evaluat:
- statusul general
- dento-parodontal al pacientului.
Dacă terapia prin implanturi dentare se poate
aplica, tot în această şedinţă este schiţat planul
preliminar de tratament.
Evaluarea statusului pacientului se face
după regulile generale:
1. Motivul/motivele prezentării
2. Istoricul afectiunii/afectiunilor reclamate
3. Istoricul medical general
4. Examenul clinic si paraclinic al aparatului
dentomaxilar
Medicul trebuie să identifice cauzele care au dus la situaţia
actuală, mai ales în cazuri în care maxilarul sau mandibula
prezintă grade avansate de atrofie:
- Trebuie văzut dacă pacientul a avut parte de un tratament de
slabă calitate sau dacă a refuzat să se prezinte la un medic
• Dacă pacientul a pierdut prematur dinţii şi dacă nu are un
suport osos corespunzător
• Dacă pacientul a fost edentat o perioadă lungă de timp, ceea
ce a dus la o atrofie severă a osului
• Dacă pacientul a fost supus unui traumatism
• Dacă lipsa dentară şi osoasă este cauzată de extirparea unei
leziuni patologice sau a unei tumori
• Daca pacientul are o igiena corespunzatoare
Istoricul medical general
 Istoricul medical general

• Se notează în fişă medicaţia curentă – acolo

unde este cazul – cuprinzând:
• Numele comercial şi/sau generic al
medicamentelor administrate
• Doza, frecvenţa şi motivele administrării
• intervenţii chirurgicale şi/sau internări în spital,
motivul
• datele de contact ale medicului de medicină
generală care are pacientul sub îngrijire curentă.
• Eventual pacienta gravidă/lăuză
Istoricul medical general
Chestionar sanatate =
confidential
• hemoleucograma • bilirubina
• coagulograma • colesterol
• fibrinogen • TGP
• VSH • TGO
• calciu
• uree
• Glicemie
• creatinina • Sumar de urina
• acid uric
• Leucocitoza (> 11.000/mm3)
Cauze:
• Leucemie
• Trauma/leziune tisulara (inclusiv intra-
/postoperatorie)
• Neoplasme maligne
• Stari toxice, coma
• Hemoragie acuta
• Necroza tisulara
• Medicamente/droguri
Leucopenie (<4000/mm3)
A) Infectii virale/bacteriene
B) Intoxicatii cu metale grele, radiatii ionizante,medicamente:
• Antibiotice
• Barbiturice
• Antihistaminice
• Anticonvulsivante
• Arsenic
• Analgezice
• Antiinflamatorii
1. Valori scazute ale numarului de eritrocite:
• Anemie prin deficit Fe
• Diverse afectiuni: mielom multiplu, leucemie,
hemoragie acuta sau cronica,
• lupus eritematos
2. Eritrocitoza:
• Primara: eritremia-etiologie necunoscuta
• Secundara: afectiuni renale, tabagism,
carboxihemoglobina
• Relativa: deshidratare
1. Creatinina – in mod fiziologic excretata de rinichi, fiind produs
al
metabolismului muscular
• Valori normale: 14–26 mg/kg/24ore barbati; 11-20 mg/kg/24ore
femei
• Valori crescute: insuficienta cardiaca, nefrita cronica
• Valori scazute: afectiuni hepatice cronice grave

2. Acid uric – rezulta din metabolizarea purinelor

Valori normale: 250–750 mg/24ore. Crescut: dieta excesiv
compusa din purine sau metabolizarea patologica purinelor
• Scazut: <400 mg/24ore; in: afectiuni renale cronice, deficit de
acid folic, intoxicatie cu Pb
• Crescut: <1000 mg/24ore; in: hepatita virala, nefrolitiaza
 Implicatii clinice

Trigliceride crescute:
• Hiperlipoproteinemie
• Afectiuni hepatice, alcoolism
• Afectiuni renale
• Hipotiroidism
• Diabet netratat
• Pancreatita
• Infarct miocardic
• Anorexie nervoasa
Trigliceride scazute:
• Lipopoteinimie congenitala
• Malnutritie, sindrom de malabsorbtie
• Hipertiroidism
Hipercolesterolemie
Hipercolesterolemie tipul II familial
Afectiune hepatoceulara
Glomeruonefrita
Insuficienta renala cronica
Hipotiroidism
Diabet netratat
Alcoolism
Afectarea depozitarii glicogenului (afectiunea von
Gierke)
Obezitate
Hipocolesterolemie
a. Afectiune hepatocelulara severa
b. Hipertiroidism
c. Sindrom de malabsorbtie, malnutritie
d. Anemie cronica
e. Arsuri grave
f. Infectii acute
• Tratament prelungit cu medicamente
imunosupresoare
• Lupus eritematos diseminat
• Discrazii sanguine sau coagulopatii
• Tumori maligne regionale
• Boli metastatice
• Osteoradionecroze
• Abuz de alcool sau droguri
• Tulburări psihice severe
• Boli acute
• Graviditate
• Pacienţi nemotivaţi
• Boli metabolice decompensate
• Cardiovasculare: HTA, angină pectorală, insuficienţă
cardiacă, endocardita bacteriană
• Endocrinopatii: DZ, afecţiuni tiroidiene, afecţiuni ale
suprarenalelor
• Hematologice: anemii, afecţiuni leucocitare
• Afecţiuni pulmonare grave
• Afecţiuni hepatice: ciroza
• Afecţiuni osoase: osteoporoza, hipovitaminoza D,
hiperparatiroidism,displazia fibroasă, boala Paget,
mielom multiplu
• Afecţiuni ale SNC: epilepsia
• Pacienţii cu proteze de şold, alte proteze ortopedice
• Boli sistemice grave ( osteomalacia,
osteogeneză imperfecta)
• Pacienţi imunodecompensaţi datorită
infecţiei HIV
• Dependenta de alcool sau de alte droguri
• Diateze hemoragice sau medicatie
anticoagulanta
• Pacienţi necooperanţi sau cu afecţiuni grave
psihice
• Altereaza sinteza şi acţiunea PMN cu efect
antibacterian
• Inhiba secretia salivara
• Inhiba vindecarea plagilor osoase
• Inhiba actiunea sistemului imunitar specific
• Produce vasoconstrictie
• Ischemie
• Inhiba producerea de fibrinogen (factorul I al
coagularii)
• Inhiba procesele de agregare plachetara
• Multe afectiuni (sistemice sau locale)
pot prezenta semne care apar la nivelul
fetei, capului si gatului sau intra-oral
• Examenul complet poate ajuta la
formularea unui diagnostic diferential
si la stabilirea unei scheme terapeutice
bazate pe evaluarea corectă a semnelor
si simptomelor bolii
• Fiecare boala poate avea manifestări
individuale
• Evaluare atentă va ghida clinicianul la
diagnostic precis
• Boli ale capului si gatului
• Boli ale țesuturilor de susținere dure &
moi
• Boli ale buzelor, limbii, glandele
salivare, mucoasei orale
• Boli ale țesuturilor orale, care sunt o
componentă a bolilor sistemice
Asigurati-va că aveți toate materialele necesare pentru a finaliza
examenul oral:
• oglindă
• Retractor al partilor moi (apasator de limba)
• Comprese sterile
Pentru a observa orice modificări de culoare trebuie să se usuce
mucoasa
• Fii sistematic
• Examinare si completare în mod constant în
aceeasi ordine
• A se vedea fisa clinică pentru un ghid
general
• Examinare zona cap & gat
• Observa: culoarea pielii
• Determina: functionarea nervilor cranieni
– Normal vs. anormal
• Paralizii
–AVC, traumatisme
• Simetria faciala
• Una dintre tehnicile cele mai utilizate
de analiză a simetriei faciale
foloseşte linia mediană ca reper.
Imaginea feţei se împarte în două
jumătăţi care sunt ulterior replicate şi
aşezate în oglindă. Cele două chipuri
rezultate sunt asemănătoare între ele
şi cu cel original. Cu cât diferenţele
sunt mai mici, cu atât mai multe
elemente respectă simetria. Situaţia
normală presupune alinierea liniilor
interincisive cu linia mediană a feţei.
• Linia mediana a fetei coincide in 40%
din cazuri cu linia interincisiva
superioara. Linia interincisiva
inferioara poate coincide cu linia
intericisiva superioara, in 80% din
cazuri ne confruntam cu laterodeviatii.
• Toate aceste modificari privind linia
mediana trebuiesc stabilite de la bun
inceput si evaluata posibilitatea de
corectare.
• Linia surasului
• În analiza globală a surâsului, se consideră că linia
incizală este o curbă continuă, concavă superior,
care trebuie să aibă o direcţie paralelă cu linia buzei
inferioare pentru ca un zambet curbat arata mult mai
tineresc, in timp ce un zambet plat arata imbatranit.
• Marginile incizale sunt cele mai importante în
determinarea unui zâmbet “perfect”.
 Aspectul faciesului
• Boala Addison disfunctie suprarenale
 Aspectul faciesului

• Cushing (hipercorticismul) fata rotunda ("facies

în luna plina"), pletora faciala
 Aspectul faciesului
- Facies în lupus eritematos diseminat: aspect
de fluture, eritem al nasului şi al pomeţilor
obrajilor.
 Aspectul faciesului
• Facies acromegalic: creştere a extremităţii cefalice
(mandibulă, urechi, buze, nas) asociată cu macrocheilie,
macroglosie;
 Aspectul faciesului
- Facies mitral: faţa
de păpuşă, de
culoare roşie cu
tentă de cianoză la
nivelul umerilor
obrajilor,
buze,urechi şi
menton;
 Aspectul faciesului
- Facies în Basedow (boala autoimuna a glandei tiroide):
exoftalmie, fanta palpebrală deschisă, clipire rară,
tremur palpebral, pigmentaţie perioculară;
Aspectul faciesului

• Facies icteric
 Aspectul faciesului
• Facies în mixedem (hipotiroidism) : aspect buhăit, tegumente
infiltrate, palide, uscate, alopecia ½ externe a sprâncenelor;
• ATM
• Palpare la deschiderea gurii
– Care este deschiderea maxima (40-60 mm) ?
– Deschiderea este simetrica?
– Exista zgomote?
• Sunt produse de modificari anatomice
• Palpare manuala noduli limfatici
• Glanda Tiroida
• Palpare
– Plasarea mainilor
lateral de trahee
– Pacientul inghite
– Tiroida se deplaseaza
Observa: coloarea & consistenta intra-orala si externa
Palide în anemii, lipotimie, Cianotice: boli cardio-
leucemie vasculare, intoxicaţii
Edem al buzelor: acromegalie,
Edem Quincke
insuficienţă tiroidiană, edem angio
neurotic
Ulceraţii ale buzelor în sifilis
TBC herpes
hiperkeratoze, fisuri.
• Marginile sunt distincte?
Palpare bi-digitala. Verifica noduli, anormalitati,
mucocele, fibroame

noduli Mucocel-glande salivare mici

• Rasfrange limba pentru examinarea mucoasei
• Observa atasamentul frenului/ tensiuni ale tesutului
• Inspectie Palpare mucoasa jugala
n Modificari culoare:
n Variatii normale: Neg
Coloratie etnica

Amalgam tattoo
n Canal Stenon (inflamatii, semne de blocaj)
Nodul
• culoare, tonus, textura, arhitectura &
aspect mucogingival
• Hiperplazii
– Localizate, generalizate?
– Eritematoase vs. fibroase
• Hiperplazii medicamentoase: Anti-epileptice, beta
blocante, imunosupresoare
Hiperplazia gingivală
hidantoinică
Hipertrofia gingivală prin antagonişti de
calciu (Nifedipin, Verapamil, Nicardipin).
Hipertrofia gingivală prin administrare de ciclosporine
• Limba si zona sublinguala cele mai frecvente localizari
cancer oral
• Se inspecteaza: papile, epiglota

Papile circumvalate

papile foliate

papile filiforme
papile fungiforme
• Inspectie pt examinare zona laterala
• Prinde cu tifon
• Rasfrange pt zona ventrala
• Varice linguale

Anchiloza limbii
• Limba geografica
• Reactie post consum droguri
• Deficiente de nutritie, disfunctie imunitara
• Leziuni maligne
 Interferente