Utilizarea softurilor performante in implantologia dentara: actualizari ABSTRACT Imagistica tridimensionala a revolutionat domeniul implantologiei dentare, Scanarile computerului tomograf cu fascicul conic (CBCT) pot determina cu acuratete indltimea, litimea gi angulatia osului. Noile evolutii le permit dentistilor vizualizarea anatomiei interne a capului si obrajilor cu o exactitate gi claritate incomparabila. Acest salt in tehnologia imagisticii le permite dentistilor sa realizeze planuri de tratament cu 0 neredere gi precizie fara precedent in stomatologic. Tehnologia tridimensionala cu fascicul conic este de departe mult mai exactd fata de incercarile anterioare a scana si a reprezenta anatomia interna. De fapt, scanarile cu CBCT sunt atat de precise, incat pot fi folosite pentru identificarea canalelor lipsa din esecurile endodontice. Acuratefea gi rezolutia lor sunt atat de avansate, Scanarile cu CBCT pot fi folosite gi pentru identificarea de fracturi coronare sau radiculare ascunse, ce nu pot fi identificate prin alte mijloace. INTRODUCERE De-a lungul ultimilor 20 de ani, aplicatiile software in vederea diagnosticarii si realizirii planului de tratament s-au dezvoltat concomitent cu acceptarea tehnologiei computerului tomograf (CT) si a CT-ului cu fascicul conic (CBCT). CBCT-ul a fost utilizat pe scard larga pentru a infelege gi a aprecia anatomia pacientului inca de la introducerea si adoptarea sa. Utilizarea softurilor poate servi ca un ajutor excelent pentru a evalua potentialele situsuri ale implanturilor sau pentru a evalua procedurile de aditie osoasd. Cu toate acestea, este sinergia dintre datele furnizate de CBCT si programele software de planificare interactiva avansat cea care le confera medicilor instrumentele necesare pentru a obfine o restaurare dentara pe implant. Prin prezentarea unui caz de edentatie partiald , a unui incisiv lateral maxilar, vom ilustra conceptele care pot fi aplicate si pentru cazuri de edentatii multiple sau totale restaurate cu ajutorul implanturilor. in plus, folosirea aceastei tehnologii conferd clinicianului puternice mijloace de comunicare cu tofi membrii echipei pentru implant si un mijloc de marketing adresat pacientilor. VIZUALIZAREA POTENTIALULUI SITU IMPLANTAR PRIN CBCT Datele scanarii CT si utilizarea acestora in cadrul softului i-CAT Vision sunt utile in vizualizarea potengialului situ implantar a pacientului edentat. Cu toate acestea, pentru a spori informatiile de diagnosticare, datele sunt importate folosind SimPlant [Versiunea 11 (Materialize Dental)], un program interactiv de planificare a tratamentului cu caracteristici avansate. Pentru un incisiv lateral lips, este important sf se ia in considerare volumul osos disponibil, calitatea osului gi apropierea de radicinile dingilor adiacenti. Vederile pe sectiune vor ajuta la determinarea disponibilititii volumului osos gi a densititii osoase. Pentru a se putea corela locatia implantului la restaurarea dentara dorita, este util si avem un dispozitiv de scanare radiopac pregatit cand se efectueaz scanarea. Din pacate, pacientul a fost scanat inainte ca sa fie consultat, Prin urmare, capacitatea de a corela implantul la pozitia de restaurare nu a putut fi stabilit& cu mare precizie, chiar si prin simularea proiectiei bontului. Instrumente noi si inovatoare au fost incorporate in soft pentru a facilita procesul, Un triunghi de os (TOB) poate fi suprapus peste imaginea sectionata pentru ‘a ajuta la procesul de planificare prin vizualizarea zonei care defineste volumul ososdisponibil pentru plasarea implanturilor. Folosind instrumente interactive de planificare,un implant virtual poate fi plasat in TOB, ceea ce poate ajuta la stabilirea lungimii si ftimii implantului. Un bont virtual plasat in cadrul se schematice permite clinicianului sa planifice dintr-o biblioteca de componente virtuale (furnizate de producdtorii implantului), inclusiv majoritatea implanturilor disponibile in prezent, cu bonturi drepte, inclinate, insurubate sau cimentate. FORMAREA IMAGINII IN PLANIFICAREA IMPLANTURILOR DENTARE PRIN CBCT Datele de scanare CT din aparatul i-CAT CBCT sunt reconstruite in cadrul programului SimPlant pentru a crea un modelul virtual tridimensional (3D) al ‘maxilarului pacientului, Abilitatea de a vizualiza anatomia pacientului in 3 dimensiuni poate fi imbuntafit4 exponential prin o buna manipulare interactiva. Translucenta oferd un ajutor prefios in diagnostic _atunci cénd osul extem poate fi facut semitransparent pentru a dezvalui radacinile dintilor vecini. Utilizarea mascarii avansate permite ca structurile anatomice specifice si fie separate si chiar colorate,intensificand astfel capacitatile de diagnosticare. Se poate realiza vizualizarea ochuzali a maxilarului prezentand bresa edentata i dintii maxilari colorafi individual si in grupuri. imbunatatirile software-ului au fcut mai usoara indepartarea osului in intregime pentru a avea acces la reperele anatomice, care anterior nu se vedeau, Plasarea exact a unui implant virtual cu altd conicitate (BioHorizons) din biblioteca virtuald a producatorilor a fost facilitata prin aceste modalitati. Pozitia coronara a implantului, precum si pozitia apicala a implantului, pot fi evaluate cu usuringa in raport cu radacinile dintilor adiacenti si zona suspect din radiografia periapica initial’, Proiectia bonturilor (in galben) este utili pentru identificarea pozitiei spatiale globale a implantului. Perfectionarea dintelui virtual este un pas evolutiv important pentru planificarea virtual’ a implanturilor. Maxilarul 3D poate fi vizut impreund cu incisivul lateral virtual (in galben). Dintele virtual poate fi dimensionat pentru a se potrivi in spatiu gi a permite inspectia zonelor de contact,a distantei fata de creasta osului alveolar si a esteticii. Indepartarea osului si aplicarea transhucentei, ajuta la determinarea pozitiei finale a implantului gi a bontului. Modelul 3D poate fi rotit in orice pozitie, permitand inspectia finala si aprecierea spatiului, Proiectia implantului poate fi pe deplin vizualizata. Evaluarea proximititii apicale fata de radacinile dinfilor adiacenti este utila in special atunci cand planificagi inserarea de implanturi aproape de dinti naturali. Viziualizarea ocluzala permite examinarea suplimentara a relatiei dintre implant, bont si dintele virtual fata de structurile din jur. Atunci cdnd dintii adiacenfi, dintele virtual si bontul sunt indepirtate, zona poate fi comparati cu morfologia crestei alveolare vecine. Acest tip de evaluare reprezinta modul in care pot fi utilizate instrumentele 3D pentru a defini noi paradigme pentru planificarea implanturilor si serveste ca o excelent oportunitate de invatare pentru toti membrii echipei de implantologie. Odatd ce planul a fost, revizuit in toate vizualizarile disponibile si pozitia implantului definitivata, informatiile pot fi partajate cu pacientul gi, dacd este cazul, cu membrii echipei de implantlogie.UTILIZAREA AVANSATA A COMPUTERULUI IN PLANIPICAREA IMPLANTELOR Utilizarea pe scara larga a computerelor si accesul la internet de mare viteza permit schimbul rapid gi usor al acestor informatii, in limitele constrangerilor HIPAA (Asigurarea Portabilitajii si Responsabilitatii Asigurarilor de Sanatate din 1996). Incorporarea acestei tehnologii in practica zilnic& mareste capacitatea de diagnosticare si le permite clinicienilor o comunicare puternica si le oferd un instrument de marketing. Cu un computer desktop sau laptop, imaginile pot fi usor incorporate intr-o prezentare impresionant, ajutind pacientii sd infeleaga recomandarea tratamentului. ‘Odata ce pacientul accepta planul de tratament, datele sunt trimise prin e-mail pentru fabricarea unui sablon derivat din CT pentru a conecta planul virtual cu interventia chirurgicals [SurgiGuide (Materialize Dental)]. Sablonul poate fi ancorat pe os, pe inti sau pe tesuturi moi, in functie de aplicatia software utilizata. in acest caz, a fost folosit un sablon ancorat pe dinfi datorita edentatiei partiale. FABRICAREA GHIDULUI CHIRURGICAL, Sablonul ancorat pe dinte este fabricat printr-um proces stereolitografic . Cilindrii din ofel inoxidabil de 5,0 mm servesc la orientarea chirurgicala,diametrul lor poate varia in functie de frezele care trebuiese folosite pentru osteotomie. Trei sabloane diferite sunt folosite pentru ghidurile chirurgicale, ele reprezinta trei seevente de freze diferite specifice producatorului pentru osteotomie, Un implant cu diametru de 3,75 mm si 13 mm lungime [Tapered Screw-Vent (Zimmer Dental)] a fost ales si plasat in conformitate cu planul din CT. Densitatea osului si topografia au fost evaluate anterior dupa datele din CT si cunoscnd proprietitile de fixare excelente ale implantului, s-a stabilit c& implantul ar putea fi imediat inearcat, Bazat pe utilizarea celor avansate caracteristici de planificare ale software-ului interactiv, implantul a fost rotit astfel incat platul conexiunii hexagonale interne sa fie indreptat spre bucal. Un bont preconturat din stoc, gata la momentul interventiei chirurgicale, a fost plasat pentru prot temporara imediata. Abilitatea de a evalua cerinfele de restaurare ale edentafiei a fost mult imbunatatita prin dezvoltarea "dintelui virtual" si a bontului realistic care pot fi poziionate in pozitia dorita aferenta viitorilor dinfi. Pozitia intraorald a bontului real corespunde planului virtual, dezvaluind o distanta ade: intre marginile bontului i dintii adiacenti. Acest lucru este important pentru conservarea papilei ata PLASAREA VIRTUALA A DINTILOR PRIN CBCT ‘Cum varful radacinii incisivului central maxilar drept se afla in imediata apropiere a implantului, s-a recomandat plasarea acestui implant cu ajutorul unui sablon CT. Informatiile aditionale pot fi obfinute prin intretaierea modelului 3D cu dintele virtual. Aceasta viziualizare diagnostica pune la dispozitia clinicienilor informatii ascunse anterior despre zona viitorului implant. Desi poate fi dificil pentru medicii care nu cunose imaginile CT standard pentru a le interpreta informatiile, imaginile 3D sunt usor de infeles. Grosimile corticalei bucale gi palatale care inconjoara densitatea oaselor trabeculare pot fi evaluate astfel incat implantul s4 poatd fi pozifionat corect in zona TOB. Refineti c& bontul realist a fost rotit astfel incat marginea inferioara a fost plasata spre facial gi marginea superioara spre palat. Biblioteca de implanturi virtuale poate ajuta medicii in planificarea cazurilor cu o varietatea de implanturi diferite si de componente protetice. (Fig. 2).